心電監(jiān)護(hù)基本知識(shí)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1心電監(jiān)護(hù)基本知識(shí)心電監(jiān)護(hù)基本知識(shí)v顯示器顯示器直接觀察實(shí)時(shí)心電信號(hào)。直接觀察實(shí)時(shí)心電信號(hào)。 （心率快慢、心律失常、心肌缺血）一、基礎(chǔ)知識(shí)一、基礎(chǔ)知識(shí)二、臨床應(yīng)用二、臨床應(yīng)用傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟電的傳導(dǎo)：心臟電的傳導(dǎo)：SNSN結(jié)間束結(jié)間束房室結(jié)房室結(jié)希氏束希氏束束支（左右）束支（左右） 浦肯野纖維浦肯野纖維心電活動(dòng)心電活動(dòng) 鏈接鏈接除極過程除極過程depolarization心電活動(dòng)心電活動(dòng)復(fù)極過程復(fù)極過程depolarization二、原理二、原理心電活動(dòng)心電活動(dòng)二、原理二、原理心電活動(dòng)心電活動(dòng) 鏈接鏈接心肌細(xì)胞一直處于節(jié)律性的靜息、除極、去極化、復(fù)極及靜息心肌細(xì)胞一直處于節(jié)律性的靜息

2、、除極、去極化、復(fù)極及靜息這一變化中，從而產(chǎn)生相應(yīng)的電位變化。這一變化中，從而產(chǎn)生相應(yīng)的電位變化。兩個(gè)狀態(tài)、兩個(gè)過程兩個(gè)狀態(tài)、兩個(gè)過程二、原理二、原理心電向量心電向量(三個(gè)概念三個(gè)影響因素三個(gè)概念三個(gè)影響因素）定義一：定義一： 心肌細(xì)胞除心肌細(xì)胞除極復(fù)極過程中極復(fù)極過程中產(chǎn)生的電力，具產(chǎn)生的電力，具有方向、大小和有方向、大小和極性，用帶箭頭極性，用帶箭頭線段表示，稱為線段表示，稱為心電向量心電向量(vector) 。心肌細(xì)胞產(chǎn)生電流心肌細(xì)胞產(chǎn)生電流心肌細(xì)胞產(chǎn)生電流心肌細(xì)胞產(chǎn)生電流二、原理二、原理心電向量心電向量心肌細(xì)胞排列各不相同心肌細(xì)胞排列各不相同二、原理二、原理心電向量心電向量 各細(xì)胞的心

3、電向量方各細(xì)胞的心電向量方向朝向四面八方，可通過物向朝向四面八方，可通過物理學(xué)合力的原則。理學(xué)合力的原則。二、原理二、原理心電向量心電向量定義二定義二在每一瞬間在每一瞬間的的除極過程中均除極過程中均有大量的心肌細(xì)胞有大量的心肌細(xì)胞產(chǎn)生電活動(dòng)，它們產(chǎn)生電活動(dòng)，它們電量全力就形成該電量全力就形成該瞬間心電綜合向量瞬間心電綜合向量。二、原理二、原理心電向量心電向量定義二定義二瞬間心電綜合向量瞬間心電綜合向量。每瞬間細(xì)胞每瞬間細(xì)胞數(shù)、向量方向數(shù)、向量方向、電位變化也、電位變化也不同。不同。二、原理二、原理心電向量心電向量二、原理二、原理心電向量心電向量這一瞬間心電綜合這一瞬間心電綜合向量。向量。二、原

4、理二、原理心電向量心電向量這一瞬間心電綜合這一瞬間心電綜合向量。向量。二、原理二、原理心電向量心電向量這一瞬間心電綜合這一瞬間心電綜合向量。向量。二、原理二、原理心電向量心電向量這一瞬間心電綜合這一瞬間心電綜合向量。向量。二、原理二、原理心電向量心電向量這一瞬間心電綜合這一瞬間心電綜合向量。向量。定義三：定義三：在一個(gè)心動(dòng)在一個(gè)心動(dòng)周期中，除極按周期中，除極按順序進(jìn)行，所有順序進(jìn)行，所有每個(gè)瞬間心電向每個(gè)瞬間心電向量形成了整個(gè)心量形成了整個(gè)心臟的心電活動(dòng)，臟的心電活動(dòng)，形成了形成了心電綜合心電綜合向量向量。二、原理二、原理心電向量心電向量定義三：定義三： 在一個(gè)心動(dòng)在一個(gè)心動(dòng)周期中，把各個(gè)周期

5、中，把各個(gè)瞬間心電向量綜瞬間心電向量綜合起來，構(gòu)成了合起來，構(gòu)成了心臟綜合心電向心臟綜合心電向量量。二、原理二、原理心電向量心電向量二、原理二、原理心電向量心電向量鏈接flash影響心臟電位強(qiáng)度的因素影響心臟電位強(qiáng)度的因素：（1）心肌細(xì)胞數(shù)（呈正比）心肌細(xì)胞數(shù)（呈正比）（2）電極位置與心肌細(xì)胞之間的距離（呈反比）電極位置與心肌細(xì)胞之間的距離（呈反比）（3）電極方向與心肌除極方向所構(gòu)成夾角夾角愈）電極方向與心肌除極方向所構(gòu)成夾角夾角愈大，電位愈強(qiáng)）大，電位愈強(qiáng)）二、原理二、原理心電向量心電向量二二、原理、原理心電圖概念心電圖概念+-V+-心電心電圖機(jī)圖機(jī)+-什么叫心電圖？什么叫心電圖？二二、原理

6、、原理心電圖概念心電圖概念心電心電圖機(jī)圖機(jī)+- 心臟激動(dòng)心臟激動(dòng)產(chǎn)產(chǎn)生電流生電流人體組人體組織織體表體表心心電圖機(jī)處理（電極電圖機(jī)處理（電極放大描記）放大描記） 電電位變化（曲線圖）位變化（曲線圖） 心電圖心電圖心電圖概念心電圖概念 心臟激動(dòng)心臟激動(dòng)產(chǎn)生電流產(chǎn)生電流人體組織人體組織體體表表心電圖機(jī)處理（電極放大描記）心電圖機(jī)處理（電極放大描記） 電位變化（曲線圖）電位變化（曲線圖） 心電圖心電圖- 將電極安放在體將電極安放在體表任何兩點(diǎn)，用導(dǎo)表任何兩點(diǎn)，用導(dǎo)線與心電圖機(jī)的正線與心電圖機(jī)的正負(fù)兩極相連，就可負(fù)兩極相連，就可構(gòu)成一個(gè)閉合電路構(gòu)成一個(gè)閉合電路，稱之為，稱之為導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)。三、導(dǎo)聯(lián)三、導(dǎo)聯(lián)

7、V+-V監(jiān)護(hù)電極安放監(jiān)護(hù)電極安放 心臟的電激動(dòng)有序地傳播心臟的電激動(dòng)有序地傳播，引起一系列電位變引起一系列電位變化，形成心電圖上相應(yīng)的波段，組成一個(gè)圖形?；纬尚碾妶D上相應(yīng)的波段，組成一個(gè)圖形。四、圖形四、圖形命名命名三波：三波：P P、QRSQRS、T T。三段：三段：P PR R、S ST T、T TP P三間期：三間期：P PR R、Q QT T、R RR R（或或P PP P） * *:J:J點(diǎn)點(diǎn) U U波波P-PR-R四、圖形命名四、圖形命名QRSQRS綜合波命名綜合波命名根據(jù)其幅根據(jù)其幅度大小定度大小定：Q Q或或q q、R R或或r r、S S或或s s ?？焖匍喿x法：規(guī)則心率

8、快速閱讀法：規(guī)則心率300150100756050五、心率五、心率快速閱讀法：不規(guī)則心率快速閱讀法：不規(guī)則心率心率心率=3=3秒鐘秒鐘R R數(shù)數(shù)2020五、心率五、心率一一、幾點(diǎn)基礎(chǔ)知識(shí)幾點(diǎn)基礎(chǔ)知識(shí)二二、常見心律失常常見心律失常一、幾點(diǎn)基礎(chǔ)知識(shí)一、幾點(diǎn)基礎(chǔ)知識(shí)、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、心肌生理特點(diǎn)心肌生理特點(diǎn)、心律失常定義心律失常定義、心律失常分類心律失常分類、相關(guān)相關(guān)ECGECG波段波段傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng)幻燈片 712心肌細(xì)胞具有：心肌細(xì)胞具有： 1 1、自律性自律性 2 2、興奮性、興奮性 3 3、傳導(dǎo)性、傳導(dǎo)性 4 4、收縮性、收縮性 可見前三者與心律失常密切相關(guān)?？梢娗叭吲c心律失常

9、密切相關(guān)。特殊心肌細(xì)胞特殊心肌細(xì)胞普通心肌細(xì)胞普通心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞電生理心肌電生理之一心肌電生理之一自律性自律性 自律起搏細(xì)胞自律起搏細(xì)胞: :具有起搏功能具有起搏功能, ,不具有收不具有收縮功能其部位在縮功能其部位在: :竇房結(jié)、冠狀竇區(qū)、心房傳導(dǎo)竇房結(jié)、冠狀竇區(qū)、心房傳導(dǎo)束、房室結(jié)、希氏束、束支和浦肯野纖維等。束、房室結(jié)、希氏束、束支和浦肯野纖維等。 其其自律性高低自律性高低依次是：依次是： 竇房結(jié)：竇房結(jié)： 最高，最高，6060100100次次/ /分；分； 房室交界區(qū)：次之，房室交界區(qū)：次之，40406060次次/ /分；分； 希氏束以下：最慢，希氏束以下：最慢，2525

10、4040次次/ /分。分。 工作心肌細(xì)胞工作心肌細(xì)胞: :具有收縮功能具有收縮功能, ,不具有起不具有起搏功能。搏功能。心肌細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞電生理傳導(dǎo)性：一處心肌細(xì)胞激動(dòng)時(shí)能自動(dòng)地向周圍擴(kuò)布，稱為心肌的傳導(dǎo)性：一處心肌細(xì)胞激動(dòng)時(shí)能自動(dòng)地向周圍擴(kuò)布，稱為心肌的傳導(dǎo)性。傳導(dǎo)性。 其中以浦肯野纖維及束支傳導(dǎo)速度最快（其中以浦肯野纖維及束支傳導(dǎo)速度最快（40004000mm/smm/s），），房室房室結(jié)傳導(dǎo)最慢（結(jié)傳導(dǎo)最慢（20-20020-200mm/smm/s ）。）。心肌電生理之三心肌電生理之三傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性竇竇房房結(jié)結(jié)結(jié)結(jié)間間束束房房室室結(jié)結(jié)希希氏氏束束束束支支心房

11、肌心房肌- 收縮收縮-心室肌心室肌浦浦肯肯野野纖纖維維特殊心肌細(xì)胞特殊心肌細(xì)胞: :普通心肌細(xì)胞普通心肌細(xì)胞: :精彩聯(lián)想精彩聯(lián)想干群關(guān)系、各有分工、等級(jí)觀念、關(guān)卡過濾干群關(guān)系、各有分工、等級(jí)觀念、關(guān)卡過濾早搏性質(zhì)：主動(dòng)、提早、快速早搏性質(zhì)：主動(dòng)、提早、快速逸搏性質(zhì)：被動(dòng)、延遲、緩慢逸搏性質(zhì)：被動(dòng)、延遲、緩慢心律失常定義心律失常定義 正常人的心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，并正常人的心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，并按正常傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)心房和心室。如按正常傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)心房和心室。如果心臟激動(dòng)的起源異?；蚬呐K激動(dòng)的起源異?；? /和傳導(dǎo)異常，和傳導(dǎo)異常，則稱之為心律失常。則稱之為心律失常。 簡單地說就是心臟

12、沖動(dòng)的頻率、節(jié)簡單地說就是心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、激動(dòng)順序、傳導(dǎo)速度與傳律、起源部位、激動(dòng)順序、傳導(dǎo)速度與傳導(dǎo)路徑的發(fā)生了異常。導(dǎo)路徑的發(fā)生了異常。心律失常分類（心電圖分類法）心律失常分類（心電圖分類法）、P P波波、QRSQRS波波、P PR R間期間期、R RR R（P PP)P)間期間期與心律失常相關(guān)的心電圖波段與心律失常相關(guān)的心電圖波段(key)寬窄快慢早晚齊亂二、二、常見心律失常常見心律失常 正竇正竇 竇速竇速 竇緩竇緩 竇不齊竇不齊1 1、P P 竇性竇性P P波波 同左同左 同左同左 同左同左2 2、P PR(s) R(s) 0.12-0.200.12-0.20 同左同左

13、 同左同左 同左同左3 3、HR(HR(次次/ /分分) ) 60-10060-100 100 100 60 60 - - 4 4、R RR R間差間差 0.10.12s2s 同左同左 同左同左 0.10.16s6s竇性心律失竇性心律失常常竇性心律失竇性心律失常常 正竇正竇 竇速竇速 竇緩竇緩 竇不齊竇不齊1 1、P P 竇性竇性P P波波 同左同左 同左同左 同左同左2 2、P PR(s) R(s) 0.12-0.200.12-0.20 同左同左 同左同左 同左同左3 3、HR(HR(次次/ /分分) ) 60-10060-100 100100 60 60 - - 4 4、R RR R間差間

14、差 0.12 0.12s s 同左同左 同左同左 0.120.12s s竇性心律失竇性心律失常常 正竇正竇 竇速竇速 竇緩竇緩 竇不齊竇不齊1 1、P P 竇性竇性P P波波 同左同左 同左同左 同左同左2 2、P PR(s) R(s) 0.12-0.200.12-0.20 同左同左 同左同左 同左同左3 3、HR(HR(次次/ /分分) ) 60-10060-100 100 100 6060 - - 4 4、R RR R間差間差 0.12 0.12s s 同左同左 同左同左 0.120.12s s竇性心律失竇性心律失常常大于0.16S 正竇正竇 竇速竇速 竇緩竇緩 竇不齊竇不齊1 1、P P

15、 竇性竇性P P波波 同左同左 同左同左 同左同左2 2、P PR(s) R(s) 0.12-0.200.12-0.20 同左同左 同左同左 同左同左3 3、HR(HR(次次/ /分分) ) 60-10060-100 100 100 60 60 - 4 4、R RR R間差間差 0.12 0.12s s 同左同左 同左同左 0.120.12s s正常正常竇速竇速竇緩竇緩竇不齊竇不齊快快慢慢 竇性停搏竇性停搏( (sinus arrestsinus arrest）、竇性心律、竇性心律、較正常、較正常P PP P間期長的時(shí)間內(nèi)無間期長的時(shí)間內(nèi)無P P波發(fā)生，波發(fā)生，或或P P與與QRSQRS波均不

16、出現(xiàn)，波均不出現(xiàn)，、長間期與竇性、長間期與竇性P PP P間期無倍數(shù)關(guān)系。間期無倍數(shù)關(guān)系。病竇綜合征病竇綜合征（sick sinus syndrome,SSSsick sinus syndrome,SSS） 竇房結(jié)或周圍組織病變，導(dǎo)致多種心律失常竇房結(jié)或周圍組織病變，導(dǎo)致多種心律失常的綜合表現(xiàn)。其心電圖表現(xiàn)：的綜合表現(xiàn)。其心電圖表現(xiàn)：1 1、持續(xù)而顯著的、持續(xù)而顯著的心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩（5050次分以下），次分以下），且并非藥物引起；且并非藥物引起；阿托品治療無效。阿托品治療無效。2 2、竇性靜止與竇房阻滯竇性靜止與竇房阻滯；3 3、慢慢快綜合征快綜合征：明顯的竇緩：明顯的竇緩 + + 室上性快

17、速心室上性快速心律失常發(fā)作律失常發(fā)作4 4、雙結(jié)病變雙結(jié)病變： 病變累及房室交界區(qū)。竇性靜止時(shí)，長時(shí)間病變累及房室交界區(qū)。竇性靜止時(shí)，長時(shí)間不出現(xiàn)交界性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室結(jié)區(qū)傳導(dǎo)障不出現(xiàn)交界性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室結(jié)區(qū)傳導(dǎo)障礙。礙。期前收縮期前收縮 是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱過早搏動(dòng)或提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱過早搏動(dòng)或早搏早搏。是臨床上最常見的心律失常。是臨床上最常見的心律失常。期前收縮發(fā)生機(jī)制：期前收縮發(fā)生機(jī)制： 1 1、折返激動(dòng)；、折返激動(dòng)； 2 2、觸發(fā)活動(dòng)；、觸發(fā)活動(dòng)； 3 3、異位起搏點(diǎn)的興奮性增高。、異位起搏點(diǎn)的興奮性增高。其共

18、同的其共同的ECGECG特點(diǎn)：特點(diǎn)： 提前出現(xiàn)一個(gè)（或兩個(gè)）異位節(jié)律。提前出現(xiàn)一個(gè)（或兩個(gè)）異位節(jié)律。早搏根據(jù)發(fā)生的部位分房性、交界性、室性早搏根據(jù)發(fā)生的部位分房性、交界性、室性窄窄 寬寬室上型室上型QRS室型室型QRS期前收縮常用術(shù)語期前收縮常用術(shù)語 聯(lián)律間期聯(lián)律間期 代償間歇代償間歇 插入性早搏插入性早搏 單源性早搏單源性早搏 多源性早搏多源性早搏 頻發(fā)早搏頻發(fā)早搏 二聯(lián)律二聯(lián)律 三聯(lián)律三聯(lián)律 R-on-T聯(lián)律間期聯(lián)律間期(coupling interval)(coupling interval) 指異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。房性指異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。房性早搏的聯(lián)律間

19、期應(yīng)從異位早搏的聯(lián)律間期應(yīng)從異位P P波起點(diǎn)測(cè)量至其前竇波起點(diǎn)測(cè)量至其前竇性性P P波起點(diǎn)，而室性早搏則應(yīng)從異位搏動(dòng)的波起點(diǎn)，而室性早搏則應(yīng)從異位搏動(dòng)的QRSQRS起點(diǎn)測(cè)量至其前竇性起點(diǎn)測(cè)量至其前竇性QRSQRS起點(diǎn)。如圖起點(diǎn)。如圖a aba代償間歇代償間歇(compensatory pause)(compensatory pause) 指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長的間歇，稱之。如圖為長的間歇，稱之。如圖b b代償間歇代償間歇 完全完全: :a+b=2a+b=2個(gè)正常心動(dòng)周期個(gè)正

20、常心動(dòng)周期 不完全不完全: :a+b2個(gè)正常心動(dòng)周期個(gè)正常心動(dòng)周期單源性早搏單源性早搏 指早搏來自同一異位起搏點(diǎn)或有固定的折返徑指早搏來自同一異位起搏點(diǎn)或有固定的折返徑路，其形態(tài)、聯(lián)律間期相同。路，其形態(tài)、聯(lián)律間期相同。多源性早搏多源性早搏 指在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)指在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)2種種或或2種以上形態(tài)及聯(lián)律間期種以上形態(tài)及聯(lián)律間期互不相同的異位搏動(dòng)。如互不相同的異位搏動(dòng)。如聯(lián)律間期固定，而形態(tài)各聯(lián)律間期固定，而形態(tài)各異，則為多形性早搏。異，則為多形性早搏。頻發(fā)早搏頻發(fā)早搏 每分鐘早搏次數(shù)多于每分鐘早搏次數(shù)多于5 5次者。次者。二聯(lián)律二聯(lián)律 1 1次正常次正常+1+1次早搏，連續(xù)出現(xiàn)次早搏，連續(xù)出

21、現(xiàn)3 3次次或或3 3次以上。次以上。三聯(lián)律三聯(lián)律 2 2次正常十次正常十1 1次早搏，連續(xù)出現(xiàn)次早搏，連續(xù)出現(xiàn)3 3次次或或3 3次以上。次以上。R-on-T 無相關(guān)無相關(guān)P波波 寬大畸形寬大畸形 完全性完全性 提早出現(xiàn)提早出現(xiàn) 逆行逆行P波波 0.12S或或 正常形態(tài)正常形態(tài) 完全性完全性 RP0.20S 提早出現(xiàn)提早出現(xiàn) 或不完全或不完全 異形異形P波波 正?；蜓娱L正常或延長 正常形態(tài)正常形態(tài) 不完全性不完全性 房早房早窄窄交界早交界早窄窄室早室早寬寬異位性心動(dòng)過速異位性心動(dòng)過速 是指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引是指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)三

22、個(gè)或起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上）。根據(jù)節(jié)律點(diǎn)發(fā)生的部位，可分為三個(gè)以上）。根據(jù)節(jié)律點(diǎn)發(fā)生的部位，可分為房性、交界性、室性心動(dòng)過速。最常見的是陣房性、交界性、室性心動(dòng)過速。最常見的是陣發(fā)性心動(dòng)過速：有突發(fā)、突止的特點(diǎn)，心室率發(fā)性心動(dòng)過速：有突發(fā)、突止的特點(diǎn)，心室率快而整齊，發(fā)作時(shí)第一個(gè)波為相應(yīng)的早搏波，快而整齊，發(fā)作時(shí)第一個(gè)波為相應(yīng)的早搏波，終止后有代償。終止后有代償。1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT） 房性陣發(fā)性心動(dòng)過速和房室交界區(qū)性陣發(fā)性心動(dòng)過房性陣發(fā)性心動(dòng)過速和房室

23、交界區(qū)性陣發(fā)性心動(dòng)過速，常因速，常因P波不易辨別而將兩者統(tǒng)稱。波不易辨別而將兩者統(tǒng)稱。2、室性陣發(fā)性心動(dòng)過速、室性陣發(fā)性心動(dòng)過速（ventricular tachycardia,VT） P P -P-R - -QRS 一般正常一般正常 寬大畸形寬大畸形R-R（HR） 160250次次/分分 140200次次/分分 PSVT VT 鏈接P P -P-R - -QRS 一般正常一般正常 寬大畸形寬大畸形R-R（HR） 160250次次/分分 140200次次/分分 PSVT VT 鏈接窄窄寬寬 撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) 撲動(dòng)與顫動(dòng)可發(fā)生在心房或心室，是一撲動(dòng)與顫動(dòng)可發(fā)生在心房或心室，是一種較陣發(fā)性心動(dòng)

24、過速頻率更快的主動(dòng)性異位種較陣發(fā)性心動(dòng)過速頻率更快的主動(dòng)性異位心律。其電生理基礎(chǔ)：心肌的興奮性增高，心律。其電生理基礎(chǔ)：心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，形不應(yīng)期縮短，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，形成成環(huán)形激動(dòng)環(huán)形激動(dòng)及及多發(fā)微折返多發(fā)微折返。 分類分類 心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)（atrial flutter,AFL)atrial flutter,AFL) 心房纖顫心房纖顫（atrial fibrillation,AF)atrial fibrillation,AF) 心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)（ventricular flutter,VFL)ventricular flutter,VFL) 心室

25、纖顫心室纖顫 ( (ventricular fibrillation,VF)ventricular fibrillation,VF)P F(250350次次/分）分） f（350600次次/分）分）P-R - -QRS 一般正常一般正常 寬大畸形寬大畸形R-R（HR） 規(guī)則規(guī)則 絕對(duì)不規(guī)則絕對(duì)不規(guī)則 AFL AF 房撲（房撲（AFLAFL）房內(nèi)大折返環(huán)路激動(dòng)房內(nèi)大折返環(huán)路激動(dòng)1 1、正常正常P P波消失，代之以波消失，代之以F F波，其形態(tài)、大小、頻率規(guī)則，呈鋸齒波，其形態(tài)、大小、頻率規(guī)則，呈鋸齒狀，其頻率狀，其頻率 250 250350350次次/ /分；分；、aVFaVF最清晰最清晰。F

26、F多不能下傳，按多不能下傳，按房室比例下傳（房室比例下傳（2 2：1 1或或4 4：1 1）2 2、 R RR R常規(guī)則，即心室律規(guī)則常規(guī)則，即心室律規(guī)則3 3、QRSQRS形態(tài)多正常，呈室上型；形態(tài)多正常，呈室上型；P F(250350次次/分）分） f（350600次次/分分）P-R - -QRS 一般正常一般正常 寬大畸形寬大畸形R-R（HR） 規(guī)則規(guī)則 絕對(duì)不規(guī)則絕對(duì)不規(guī)則 AFL AF 房顫（房顫（AFAF）房內(nèi)多個(gè)小折返環(huán)激動(dòng)房內(nèi)多個(gè)小折返環(huán)激動(dòng)1 1、正常、正常P P波消失，代之以波消失，代之以f f波，其形態(tài)、大小、頻率極不規(guī)波，其形態(tài)、大小、頻率極不規(guī)則，則， f f頻率為頻

27、率為350350600600次次/ /分，分，V V1 1 聯(lián)最清晰聯(lián)最清晰。2 2、R-RR-R絕對(duì)不規(guī)則絕對(duì)不規(guī)則；即心室律絕對(duì)不規(guī)則；即心室律絕對(duì)不規(guī)則；3 3、QRSQRS形態(tài)多正常，呈室上型，但振幅不一致形態(tài)多正常，呈室上型，但振幅不一致。窄窄齊齊亂亂室撲（室撲（VFLVFL）發(fā)生機(jī)制：發(fā)生機(jī)制： 心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)。心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)。產(chǎn)生兩個(gè)先決產(chǎn)生兩個(gè)先決條件條件: :(1)(1)、心肌明顯受損，缺氧或代謝失、心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；常；(2)(2)異位激動(dòng)落在易顫期。異位激動(dòng)落在易顫期。其危害性：其危害性： 心臟失去排血功能。常不能持久，不是很心臟失去排血功能。常不能持

28、久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而導(dǎo)致死亡?？旎謴?fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而導(dǎo)致死亡。室撲（室撲（VFL）發(fā)生機(jī)制：發(fā)生機(jī)制： 多灶性局部興奮，完全失去排血功能。多灶性局部興奮，完全失去排血功能。和都是極嚴(yán)重的致死性心律失常和都是極嚴(yán)重的致死性心律失常P - -P-R - -QRS-T 不正常，波幅大而規(guī)則不正常，波幅大而規(guī)則 不正常，小而不規(guī)則不正常，小而不規(guī)則 VFL VF 頻率頻率200200500500次次/ /分分頻率頻率200200250250次次/ /分分寬寬房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricular block,AVBatrioventricular block,AVB）一

29、度一度AVBAVB1 1、P-RP-R間期間期0 02020s s；2 2、每個(gè)、每個(gè)P P波之后均有波之后均有QRSQRS波群；波群；3 3、QRSQRS形態(tài)一般正常。形態(tài)一般正常。二度二度AVBAVB表現(xiàn)為部分表現(xiàn)為部分P P后無后無QRSQRS波波分兩型：分兩型： 、二度、二度型型AVB（莫氏莫氏型）型） 、二度、二度型型AVB（莫氏莫氏型）型）二度二度型型AVB（莫氏莫氏型）型）文氏現(xiàn)象文氏現(xiàn)象 （1 1）P P波規(guī)律出現(xiàn)，波規(guī)律出現(xiàn)，P PR R間期逐漸延長，間期逐漸延長，直至直至P P波后脫落波后脫落1 1個(gè)個(gè)QRSQRS波群，脫落后的第一個(gè)波群，脫落后的第一個(gè)P PR R最短，以

30、后又逐漸延長，直至最短，以后又逐漸延長，直至P P波后再脫落波后再脫落1 1個(gè)個(gè)QRSQRS波，周而復(fù)始。波，周而復(fù)始。二度二度型型AVB（莫氏莫氏型）型）1 1、P-RP-R間期恒定（正常或延長）；間期恒定（正?；蜓娱L）；2 2、部分、部分P P波后無波后無QRSQRS波群；波群；3 3、P P波按比例下傳，如波按比例下傳，如4 4：3 3、3 3：2 2、2 2：1 1等。等。三度三度AVBAVB又稱完全性又稱完全性AVBAVB1 1、P P波與波與QRSQRS無關(guān)系，各有自己的規(guī)律；無關(guān)系，各有自己的規(guī)律；2 2、P PR R不固定；不固定；3 3、心房率心室率；、心房率心室率；4 4、

31、QRSQRS形態(tài)形態(tài)取決于異位起搏點(diǎn)的位置。取決于異位起搏點(diǎn)的位置。三度三度AVB室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯（右束支傳導(dǎo)阻滯（right bundle right bundle branch block,RBBB) branch block,RBBB) 左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯 （left bundle branch block,RBBB) 以上有完全性和不完全性以上有完全性和不完全性 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB):(RBBB):最常見最常見1 1、QRSQRS時(shí)間時(shí)間001212s s； 2 2、V V1 1或或V V2 2導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rsRrsR型

32、或型或M M形，最具特征性；形，最具特征性；3 3、V V5 5、V V6 6導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈qRS qRS 形，形，S S波寬闊而有切跡。波寬闊而有切跡。4 4、V V5 5、V V6 6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T T波與終末波與終末S S波方向相反。波方向相反。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)(LBBB) ：1 1、QRSQRS時(shí)間時(shí)間001212s s；2 2、V V5 5、V V6 6寬大寬大R R波，頂峰粗鈍或有切跡，其前波，頂峰粗鈍或有切跡，其前 無無Q Q波，其后常無波，其后常無S S波；波；3 3、V V1 1、V V2 2多呈多呈 QSQS或或 rsrs形，形，S S波寬大；

33、波寬大；4 4、ST-TST-T方向與方向與QRSQRS波主波方向相反。波主波方向相反。預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 1 1、PRPR間期間期0 01212 2 2、QRSQRS時(shí)間時(shí)間0 01111s s 3 3、QRSQRS起始有預(yù)激波（起始有預(yù)激波（deltadelta波）波） 4 4、繼發(fā)性、繼發(fā)性ST-TST-T變化變化 逸搏逸搏 主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈供血不足，發(fā)病基礎(chǔ)為主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈供血不足，發(fā)病基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)心肌某一部分缺血時(shí)將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)心肌某一部分缺血時(shí)將影響到心室復(fù)極的正常進(jìn)行，并可在與缺血區(qū)影響到心室復(fù)極的正常進(jìn)行，并可在與缺血區(qū)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生相關(guān)導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生

34、STSTT T異常改變。異常改變。病理過程病理過程缺血缺血-損傷損傷-壞死壞死 正常心室復(fù)極過程：正常心室復(fù)極過程： 心外膜心外膜 心內(nèi)膜心內(nèi)膜 正常正常STSTT T 八八、心肌缺血、心肌缺血正常心室復(fù)極過程：正常心室復(fù)極過程：正常正常 心外膜心外膜 心內(nèi)膜心內(nèi)膜 正常正常T T波波 心內(nèi)膜下缺血心內(nèi)膜下缺血 心外膜心外膜 心內(nèi)膜心內(nèi)膜高聳高聳T波波 心外膜下缺血心外膜下缺血 心外膜心外膜 心內(nèi)膜心內(nèi)膜 倒置倒置 T T波波 八八、心肌缺血、心肌缺血T內(nèi)膜下缺血：內(nèi)膜下缺血：T T波高大波高大八八、心肌缺血、心肌缺血T外膜下缺血：外膜下缺血：T T波倒置波倒置八八、心肌缺血、心肌缺血損傷型損

35、傷型ECGECG改變：改變：主要主要為為STST改變改變抬高或壓低抬高或壓低心肌損傷時(shí)心肌損傷時(shí)STST向量從正向量從正常心肌指向損傷心肌。常心肌指向損傷心肌。1.1.心內(nèi)膜下心肌損傷：心內(nèi)膜下心肌損傷：心外膜心外膜 心內(nèi)膜心內(nèi)膜 STST2.2.心外膜下心肌損傷：心外膜下心肌損傷：心內(nèi)膜心內(nèi)膜 心外膜心外膜 STSTSTST向量向量STST向量向量八八、心肌缺血、心肌缺血STST段下移的類型：段下移的類型：0.050.05mvmv1 1、水平型下移：、水平型下移： R R波頂點(diǎn)垂直線與波頂點(diǎn)垂直線與STST段的交角等于段的交角等于9090o o2 2、下斜型下移：、下斜型下移： R R波頂點(diǎn)

36、垂直線與波頂點(diǎn)垂直線與STST段交角大于段交角大于9090o o3 3、弓背型下移：、弓背型下移： R R波頂點(diǎn)垂直線與波頂點(diǎn)垂直線與STST段交角小于段交角小于9090o oSTST段抬高段抬高八八、心肌缺血、心肌缺血STSTT T改變臨床意義：改變臨床意義：1 1、典型心絞痛：、典型心絞痛： ST ST 、T T低平、雙相、倒置低平、雙相、倒置一過性一過性2 2、變異型心絞痛：、變異型心絞痛： ST ST 、T T高聳高聳暫時(shí)性暫時(shí)性3 3、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足：、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足： ST ST 、 T T低平、雙相、倒置低平、雙相、倒置一過性一過性4 4、急性心肌梗塞：急性心肌梗塞：

37、 ST ST 持續(xù)性且動(dòng)態(tài)演變持續(xù)性且動(dòng)態(tài)演變 冠狀冠狀T T波：冠心病患者波：冠心病患者ECGECG上出現(xiàn)倒置深上出現(xiàn)倒置深尖、雙肢對(duì)稱的尖、雙肢對(duì)稱的T T波，稱之。其反映心外膜下心波，稱之。其反映心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血。肌缺血或有透壁性心肌缺血。八八、心肌缺血、心肌缺血STSTT T改變常見鑒別：改變常見鑒別：1 1、器質(zhì)性心臟?。?、器質(zhì)性心臟?。篊HDCHD、心肌炎、心肌病心肌炎、心肌病2 2、電解質(zhì)紊亂：低鉀、高鉀、電解質(zhì)紊亂：低鉀、高鉀3 3、藥物：洋地黃、奎尼丁、藥物：洋地黃、奎尼丁4 4、心室肥厚：繼發(fā)性、心室肥厚：繼發(fā)性STSTT T改變改變5 5、束支傳導(dǎo)阻滯：

38、繼發(fā)性、束支傳導(dǎo)阻滯：繼發(fā)性STSTT T改變改變6 6、預(yù)激綜合征：繼發(fā)性、預(yù)激綜合征：繼發(fā)性STSTT T改變改變7 7、早期復(fù)極綜合征：非特異性、早期復(fù)極綜合征：非特異性 注意：注意：ECGECG上上STSTT T改變只是非特異性心肌改變只是非特異性心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn)，并非所有的復(fù)極異常的共同表現(xiàn)，并非所有的STSTT T改變都改變都是心肌缺血或冠狀動(dòng)脈供血不足的是心肌缺血或冠狀動(dòng)脈供血不足的ECGECG表現(xiàn)。表現(xiàn)。八八、心肌缺血、心肌缺血急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI）的定義的定義 指在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈指在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷

39、，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血、壞死所致。久地急性缺血、壞死所致。AMIAMI發(fā)生的相關(guān)因素：發(fā)生的相關(guān)因素：1 1、閉塞冠狀動(dòng)脈的大??；、閉塞冠狀動(dòng)脈的大??；2 2、閉塞的時(shí)間；、閉塞的時(shí)間；3 3、梗死前有無側(cè)支循環(huán)形成；、梗死前有無側(cè)支循環(huán)形成；4 4、缺血預(yù)適應(yīng)。、缺血預(yù)適應(yīng)。 冠狀動(dòng)脈逐漸狹窄最終閉塞可以不發(fā)生冠狀動(dòng)脈逐漸狹窄最終閉塞可以不發(fā)生AMIAMI，因?yàn)橐呀?jīng)建立有效的冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)。因?yàn)橐呀?jīng)建立有效的冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)。八八、心肌缺血、心肌缺血心肌梗死心肌梗死AMIAMI的基本圖形：三種的基本圖形：三種1 1、缺血型改變：、缺血型改變：T T波改變波改變 內(nèi)膜缺血：內(nèi)膜缺血：T T 高