常見(jiàn)月經(jīng)病的診斷和治療

1、會(huì)計(jì)學(xué)1常見(jiàn)月經(jīng)病的診斷和治療常見(jiàn)月經(jīng)病的診斷和治療卵巢周期的調(diào)節(jié)卵巢周期的調(diào)節(jié)卵巢的周期卵巢的周期 卵泡卵泡 排卵排卵 黃體黃體 白體白體激素的周期激素的周期雌雌 雌雌 雌雌 孕孕 孕孕內(nèi)膜的周期內(nèi)膜的周期增殖期增殖期 分泌期分泌期 月經(jīng)期月經(jīng)期下丘腦下丘腦垂體促性腺激素釋放激素垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)(GnRH)垂體垂體促性腺激素促性腺激素FSHFSHLHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中樞皮層中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸生殖內(nèi)分泌軸閉經(jīng)閉經(jīng) 子宮性 卵巢性 垂體性 下丘腦性閉經(jīng)閉經(jīng) 子宮性 卵巢性 垂體性 下丘腦性 功能性子宮出血的鑒別診斷功能性子宮出血的鑒別診斷婦科出血：婦科出血： 妊娠

2、相關(guān)疾病妊娠相關(guān)疾病 （流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎）（流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎） 腫瘤腫瘤 （生殖道的各種腫瘤）（生殖道的各種腫瘤） 創(chuàng)傷、血管畸形創(chuàng)傷、血管畸形 炎癥炎癥 醫(yī)源性醫(yī)源性 （藥物、（藥物、IUDIUD） 全身性疾病（血液?。┤硇约膊。ㄑ翰。?功能性子宮出血功能性子宮出血 疾病疾病診斷依椐診斷依椐妊娠相關(guān)疾病妊娠相關(guān)疾病 病史、婦檢、病史、婦檢、B B超、超、hCGhCG腫瘤腫瘤 病史、婦檢、病史、婦檢、B B超、特殊檢查超、特殊檢查創(chuàng)傷、畸型創(chuàng)傷、畸型病史、婦檢、造影病史、婦檢、造影炎癥炎癥病史、婦檢、診刮、病因?qū)W病史、婦檢、診刮、病因?qū)W醫(yī)源性醫(yī)源性 病史、婦檢、去除病因病史、婦檢、

3、去除病因血液病血液病病史、婦檢、血常規(guī)病史、婦檢、血常規(guī)功血功血以上均（以上均（-）；）； BBT, BBT, 內(nèi)膜內(nèi)膜無(wú)排卵型功血無(wú)排卵型功血 （無(wú)周期，無(wú)規(guī)律）（無(wú)周期，無(wú)規(guī)律） 青春期功血青春期功血 圍絕經(jīng)期功血（更年期功血）圍絕經(jīng)期功血（更年期功血）無(wú)排卵功血的出血機(jī)理無(wú)排卵功血的出血機(jī)理 卵巢：卵巢：不排卵不排卵 無(wú)黃體無(wú)黃體 激素：激素：?jiǎn)我淮萍に貑我淮萍に?無(wú)孕激素?zé)o孕激素內(nèi)膜：內(nèi)膜：增殖期增殖期 無(wú)分泌期無(wú)分泌期 無(wú)周期無(wú)周期無(wú)排卵功血的治療無(wú)排卵功血的治療 止血止血 止血后治療止血后治療 止血的方法止血的方法內(nèi)分泌止血：內(nèi)分泌止血： 孕激素內(nèi)膜脫落法孕激素內(nèi)膜脫落法 雌激素內(nèi)

4、膜生長(zhǎng)法雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法 內(nèi)膜萎縮法內(nèi)膜萎縮法 手術(shù)止血：刮宮、切除或破壞內(nèi)膜、手術(shù)止血：刮宮、切除或破壞內(nèi)膜、 子宮切除子宮切除其它止血藥輔助止血及糾正貧血其它止血藥輔助止血及糾正貧血 止血的方法止血的方法內(nèi)分泌止血：內(nèi)分泌止血： 孕激素內(nèi)膜脫落法孕激素內(nèi)膜脫落法 雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法 內(nèi)膜萎縮法內(nèi)膜萎縮法 手術(shù)止血：刮宮、切除或破壞內(nèi)膜、手術(shù)止血：刮宮、切除或破壞內(nèi)膜、 子宮切除子宮切除其它止血藥輔助止血及糾正貧血其它止血藥輔助止血及糾正貧血孕激素內(nèi)膜脫落法（孕激素內(nèi)膜脫落法（1 1） 原理原理用孕激素使增殖期或增生過(guò)長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜用孕激素使增殖期或增生過(guò)長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?/p>

5、，停藥后使子宮內(nèi)膜按預(yù)定時(shí)期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，停藥后使子宮內(nèi)膜按預(yù)定時(shí)期脫落脫落 ( (藥物性刮宮藥物性刮宮) )。 止血的方法止血的方法內(nèi)分泌止血：內(nèi)分泌止血： 孕激素內(nèi)膜脫落法孕激素內(nèi)膜脫落法 雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法 內(nèi)膜萎縮法內(nèi)膜萎縮法 手術(shù)止血：刮宮、切除或破壞內(nèi)膜、手術(shù)止血：刮宮、切除或破壞內(nèi)膜、 子宮切除子宮切除其它止血藥輔助止血及糾正貧血其它止血藥輔助止血及糾正貧血 雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法（雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法（1 1） 用雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)用雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)復(fù)蓋創(chuàng)面而止血。復(fù)蓋創(chuàng)面而止血。雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法（雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法（2 2） 適應(yīng)癥適應(yīng)癥貧血嚴(yán)重的青春期功血貧

6、血嚴(yán)重的青春期功血維持劑量維持劑量孕激素撤退孕激素撤退貧血糾正貧血糾正 劑量遞減劑量遞減 止血的方法止血的方法內(nèi)分泌止血：內(nèi)分泌止血： 孕激素內(nèi)膜脫落法孕激素內(nèi)膜脫落法 雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法 內(nèi)膜萎縮法內(nèi)膜萎縮法 手術(shù)止血：刮宮、切除或破壞內(nèi)膜、手術(shù)止血：刮宮、切除或破壞內(nèi)膜、 子宮切除子宮切除其它止血藥輔助止血及糾正貧血其它止血藥輔助止血及糾正貧血內(nèi)膜萎縮法（內(nèi)膜萎縮法（1 1）原理原理藥物抑制垂體藥物抑制垂體FSH、LH, , 進(jìn)而進(jìn)而抑制內(nèi)源雌激素的分泌，使子宮內(nèi)抑制內(nèi)源雌激素的分泌，使子宮內(nèi)膜萎縮。膜萎縮。 內(nèi)膜萎縮法（內(nèi)膜萎縮法（2 2） 適應(yīng)證適應(yīng)證 重度貧血的各種無(wú)排

7、卵功血重度貧血的各種無(wú)排卵功血 止血的方法止血的方法內(nèi)分泌止血：內(nèi)分泌止血： 孕激素內(nèi)膜脫落法孕激素內(nèi)膜脫落法 雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法 內(nèi)膜萎縮法內(nèi)膜萎縮法 手術(shù)止血：刮宮、子宮切除手術(shù)止血：刮宮、子宮切除其它止血藥輔助止血及糾正貧血其它止血藥輔助止血及糾正貧血 止血的方法止血的方法內(nèi)分泌止血：內(nèi)分泌止血： 孕激素內(nèi)膜脫落法孕激素內(nèi)膜脫落法 雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法 內(nèi)膜萎縮法內(nèi)膜萎縮法 手術(shù)止血：刮宮、切除或破壞內(nèi)膜、手術(shù)止血：刮宮、切除或破壞內(nèi)膜、 子宮切除子宮切除其它止血藥輔助止血及糾正貧血其它止血藥輔助止血及糾正貧血使血色素回升使血色素回升調(diào)整周期調(diào)整周期 周期性孕激

8、素撤退周期性孕激素撤退 口服避孕藥口服避孕藥 誘導(dǎo)排卵誘導(dǎo)排卵周期孕激素撤退（周期孕激素撤退（P=P=孕激素）孕激素）周期周期1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28月經(jīng)月經(jīng) X X X X 、 X治療治療 p p p p p p p p p p p p 誘導(dǎo)排卵（誘導(dǎo)排卵（C=舒經(jīng)酚）舒經(jīng)酚）周期周期1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28月經(jīng)月經(jīng)X X X X 、 X治療治療

9、CCCCC功能性子宮出血 孕激素撤退孕激素撤退 內(nèi)膜萎縮法內(nèi)膜萎縮法 雌激素內(nèi)膜雌激素內(nèi)膜 生長(zhǎng)法生長(zhǎng)法 其它其它 （倍美力針）（倍美力針） 孕激素撤退孕激素撤退 內(nèi)膜萎縮法內(nèi)膜萎縮法 刮宮刮宮其它其它 孕激素撤退孕激素撤退 內(nèi)膜萎縮法內(nèi)膜萎縮法 刮宮刮宮 其它其它 青春期青春期生育期生育期過(guò)渡期過(guò)渡期 周期性孕激素撤退周期性孕激素撤退 口服避孕藥口服避孕藥 誘導(dǎo)排卵誘導(dǎo)排卵 藥物藥物 - - 大劑量孕激素大劑量孕激素 - - 口服避孕藥口服避孕藥 - - 棉酚、米非司酮棉酚、米非司酮 左旋左旋1818甲宮內(nèi)環(huán)甲宮內(nèi)環(huán) 手術(shù)手術(shù)調(diào)整周期調(diào)整周期減少出血減少出血2002-5-12003-5-12

10、003-5-11. 還需要什麼資料？還需要什麼資料？2. 處理上不同意見(jiàn)？處理上不同意見(jiàn)？2003-5-1閉經(jīng)閉經(jīng) 子宮性 卵巢性 垂體性 下丘腦性 病史病史 體檢體檢 B B超超卵巢功能正常卵巢功能正常 第二性征第二性征 BBT 激素測(cè)定激素測(cè)定病因病因先天性性腺發(fā)育不全先天性性腺發(fā)育不全卵巢早衰卵巢早衰對(duì)促性腺激素不敏感對(duì)促性腺激素不敏感手術(shù)、放療、化療手術(shù)、放療、化療特點(diǎn)特點(diǎn) E2 FSH 、LH 病因病因 原發(fā)性垂體促性腺激素缺乏原發(fā)性垂體促性腺激素缺乏 繼發(fā)性垂體前葉功能低下繼發(fā)性垂體前葉功能低下- 席漢氏綜合征席漢氏綜合征- 垂體瘤垂體瘤- 垂體瘤術(shù)后或垂體損傷垂體瘤術(shù)后或垂體損傷

11、特點(diǎn)特點(diǎn)E2 FSH LH 下丘腦下丘腦垂體促性腺激素釋放激素垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)(GnRH)垂體垂體促性腺激素促性腺激素FSHFSHLHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中樞皮層中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸生殖內(nèi)分泌軸 下丘腦下丘腦GnRH 垂體垂體LH、FSH、PRL E 卵巢卵巢 P T 乳腺乳腺 陰道、外陰陰道、外陰 泌尿道泌尿道 子宮子宮 皮膚皮膚 骨骼骨骼 心血管心血管 陽(yáng)性陽(yáng)性 陰性陰性 無(wú)排卵無(wú)排卵 雌激素雌激素 子宮性子宮性 妊娠妊娠中樞中樞-下丘腦性下丘腦性 陽(yáng)性陽(yáng)性 陰性陰性 PRL 卵巢性卵巢性 垂體性垂體性 子宮性子宮性 FSH FSH FSH LH LH LH 黃體

12、酮試驗(yàn)黃體酮試驗(yàn)雌激素試驗(yàn)雌激素試驗(yàn) 閉經(jīng)的治療閉經(jīng)的治療 卵巢性卵巢性 垂體性垂體性 下丘腦性下丘腦性 高高PRLPRL HRT HRTHRT 溴隱停溴隱停 (雌雌+孕孕) (雌雌+孕孕) ( (孕，孕，雌雌+孕孕) HMG HMG CC LHRH 功能性子宮出血的鑒別診斷功能性子宮出血的鑒別診斷婦科出血：婦科出血： 妊娠相關(guān)疾病妊娠相關(guān)疾病 （流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎）（流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎） 腫瘤腫瘤 （生殖道的各種腫瘤）（生殖道的各種腫瘤） 創(chuàng)傷、血管畸形創(chuàng)傷、血管畸形 炎癥炎癥 醫(yī)源性醫(yī)源性 （藥物、（藥物、IUDIUD） 全身性疾病（血液?。┤硇约膊。ㄑ翰。?功能性子宮出血功能性子

13、宮出血 止血的方法止血的方法內(nèi)分泌止血：內(nèi)分泌止血： 孕激素內(nèi)膜脫落法孕激素內(nèi)膜脫落法 雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法 內(nèi)膜萎縮法內(nèi)膜萎縮法 手術(shù)止血：刮宮、切除或破壞內(nèi)膜、手術(shù)止血：刮宮、切除或破壞內(nèi)膜、 子宮切除子宮切除其它止血藥輔助止血及糾正貧血其它止血藥輔助止血及糾正貧血周期孕激素撤退（周期孕激素撤退（P=P=孕激素）孕激素）周期周期1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28月經(jīng)月經(jīng) X X X X 、 X治療治療 p p p p p p p p p p p p 2003-5-1病