常見(jiàn)心律失常治療

1、會(huì)計(jì)學(xué)1常見(jiàn)心律失常治療常見(jiàn)心律失常治療第1頁(yè)/共81頁(yè)第2頁(yè)/共81頁(yè)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)竇房結(jié)正常心電沖動(dòng)起源正常心電沖動(dòng)起源結(jié)間束結(jié)間束房室結(jié)房室結(jié)希氏束希氏束左、右束支左、右束支普肯耶氏纖維普肯耶氏纖維心電傳導(dǎo)系統(tǒng)心電傳導(dǎo)系統(tǒng)第3頁(yè)/共81頁(yè)波形代表的意義P波心房去極PR間期房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS波群心室去極ST段心室緩慢復(fù)級(jí)T波心室快速?gòu)?fù)級(jí)QT間期心室肌去極和復(fù)級(jí)全過(guò)程長(zhǎng)短與心率快慢有關(guān)心電圖心電圖第4頁(yè)/共81頁(yè)第5頁(yè)/共81頁(yè)第6頁(yè)/共81頁(yè)第7頁(yè)/共81頁(yè)心律失常分類心律失常分類第8頁(yè)/共81頁(yè)第9頁(yè)/共81頁(yè)第10頁(yè)/共81頁(yè)沖動(dòng)起源異常沖動(dòng)起源異常竇性心律異常竇性心律

2、異常：過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏：過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏異位心率異位心率自動(dòng)異位心律自動(dòng)異位心律被動(dòng)性異位心律：逸搏及逸搏心律被動(dòng)性異位心律：逸搏及逸搏心律 （房性、交界性、室性）（房性、交界性、室性） 病理性：病理性：竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、室內(nèi)阻滯竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、室內(nèi)阻滯 房室阻滯房室阻滯（第一度、第二度、第三度（第一度、第二度、第三度）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性：干擾及房室分離生理性：干擾及房室分離房室間附加途徑的傳導(dǎo)：各種類型的預(yù)激綜合征房室間附加途徑的傳導(dǎo)：各種類型的預(yù)激綜合征1、期前收縮：期前收縮： 房性、交界性、室性房性、交界性、室性2、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速： 室上性、

3、室性室上性、室性3、撲動(dòng)和顫動(dòng)撲動(dòng)和顫動(dòng)：心房、心室：心房、心室心律失常分類心律失常分類第11頁(yè)/共81頁(yè)第12頁(yè)/共81頁(yè)分類作用原理代表藥物類阻斷快速鈉通道 A B C減慢動(dòng)作電位0相上升速度(Vmax)延長(zhǎng)動(dòng)作電位過(guò)程不減慢Vmax，縮短動(dòng)作電位時(shí)程減慢 Vmax，減慢傳導(dǎo)、輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程奎尼丁普魯卡因胺丙吡胺美西律苯妥英鈉利多卡因氟卡尼恩卡尼普羅帕酮第13頁(yè)/共81頁(yè)分類作用原理代表藥物類阻斷腎上腺素能受體美托洛爾阿替洛爾比索洛爾類阻斷鉀通道，延長(zhǎng)復(fù)極胺碘酮索他洛爾類阻斷慢鈣通道維拉帕米地爾硫卓第14頁(yè)/共81頁(yè)答案：C真題精練第15頁(yè)/共81頁(yè)心率心率 100100次次/ /分

4、分 6060次次/ /分分運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、煙酒茶運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、煙酒茶 發(fā)熱、甲亢、貧血、發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰、藥物等休克、心衰、藥物等健康人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠健康人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠低溫、甲減、顱內(nèi)疾患低溫、甲減、顱內(nèi)疾患阻塞性黃疸、阻塞性黃疸、 藥物等藥物等針對(duì)病因及誘發(fā)因素針對(duì)病因及誘發(fā)因素受體阻滯劑受體阻滯劑無(wú)癥狀者無(wú)需處理無(wú)癥狀者無(wú)需處理有癥狀者應(yīng)用藥物有癥狀者應(yīng)用藥物心臟起搏器心臟起搏器 臨床臨床 意義意義 處理處理 對(duì)策對(duì)策第一節(jié)第一節(jié) 竇性心律失常竇性心律失常第16頁(yè)/共81頁(yè)第一節(jié)第一節(jié) 竇性心律失常竇性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征定義：由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多

5、種心律失常的綜合表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的竇性過(guò)緩2、竇性停搏與竇房阻滯3、竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存4、心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速綜合征第17頁(yè)/共81頁(yè)第一節(jié)第一節(jié) 竇性心律失常竇性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療：治療：1、無(wú)心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀者，隨訪觀察2、有癥狀者，應(yīng)接受起搏器治療3、心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速綜合征者，起搏 器治療同時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物治療第18頁(yè)/共81頁(yè) 房房 性性 期期 前前 收收 縮縮atrial premature beats是一種提早的異位是一種提早的異位搏動(dòng)，激動(dòng)可起源于竇搏動(dòng)，激動(dòng)可起源于竇房結(jié)以外的任何部位。房結(jié)以外的任何部位。（心房、房室交界、心室）

6、（心房、房室交界、心室）房室交界區(qū)性房室交界區(qū)性 期期 前前 收收 縮縮premature aerioventricular junctional beats 室室 性性 期期 前前 收收 縮縮premature ventricuar beats第二節(jié)第二節(jié) 期前收縮期前收縮第19頁(yè)/共81頁(yè)房性期前收縮房性期前收縮房室交界區(qū)房室交界區(qū)期前收縮期前收縮室性期前收縮室性期前收縮沖動(dòng)沖動(dòng)起源起源竇房結(jié)以外心房竇房結(jié)以外心房房室交界區(qū)，房室交界區(qū)，可前向或逆向傳導(dǎo)可前向或逆向傳導(dǎo)心室心室常見(jiàn)常見(jiàn)人群人群60%正常人正常人器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病正常人可有正常人可有最常見(jiàn)最常見(jiàn)正常人正常人各種心臟病患

7、者各種心臟病患者第20頁(yè)/共81頁(yè)心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)房性期房性期前收縮前收縮1 1、房早、房早P P波提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性波提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P P波不同波不同2 2、P P- R- R間期間期0.12S0.12S3 3、QRSQRS波大多與竇性心律的相同波大多與竇性心律的相同4 4、代償間歇不完全、代償間歇不完全房室交房室交界區(qū)期界區(qū)期前收縮前收縮1 1、提前發(fā)生的、提前發(fā)生的QRSQRS波，形態(tài)多正常波，形態(tài)多正常2 2、逆行、逆行P P波可位于波可位于QRSQRS波群之前、之中、之后波群之前、之中、之后3 3、完全性代償間歇、完全性代償間歇室性期室性期前收縮前收縮1 1、提前的寬大畸

8、形、提前的寬大畸形QRSQRS波群，時(shí)限波群，時(shí)限0.120.12秒秒2 2、STST段、段、T T波與波與QRSQRS波主波方向相反波主波方向相反3 3、代償間歇完全、代償間歇完全第21頁(yè)/共81頁(yè)室早房早房早交界性早搏交界性早搏室早室早第22頁(yè)/共81頁(yè)治療治療房性期前收縮房性期前收縮一般無(wú)需治療一般無(wú)需治療癥狀明顯者可予癥狀明顯者可予受體阻滯劑、普羅受體阻滯劑、普羅帕酮、莫雷西嗪帕酮、莫雷西嗪房室交界區(qū)房室交界區(qū)期前收縮期前收縮通常無(wú)需治療通常無(wú)需治療室性期前收縮室性期前收縮無(wú)器質(zhì)性心臟?。喝コ∫蚝驼T因無(wú)器質(zhì)性心臟?。喝コ∫蚝驼T因急性心肌缺血：急性心肌缺血：首選利多卡因。首選利多卡因

9、?？稍缙谟每稍缙谟檬荏w阻滯劑（減少室顫發(fā)生）受體阻滯劑（減少室顫發(fā)生）慢性心臟病變：慢性心臟病變：受體阻滯劑受體阻滯劑（降低死亡（降低死亡率）。避免應(yīng)用率）。避免應(yīng)用I I類藥物治療心肌梗死后室類藥物治療心肌梗死后室性期前收縮性期前收縮第23頁(yè)/共81頁(yè)答案D 【解析】急性心肌梗死患者發(fā)生室性期前收縮，首選藥物是利多卡因；而陳舊性心肌梗死患者發(fā)生室性期前收縮，首選藥物是受體阻滯劑(可降低心梗后猝死發(fā)生率)。(內(nèi)科學(xué)第7版P295)真題精練第24頁(yè)/共81頁(yè)答案：A真題精練第25頁(yè)/共81頁(yè)第四節(jié)第四節(jié) 心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速 竇性心動(dòng)過(guò)速 室上性心動(dòng)過(guò)速 室性心動(dòng)過(guò)速第2

10、6頁(yè)/共81頁(yè)室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速病因病因多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者（折返機(jī)制為最常見(jiàn)發(fā)生機(jī)制）（折返機(jī)制為最常見(jiàn)發(fā)生機(jī)制）心心電電圖圖 心率心率150-250150-250次次/ /分，節(jié)律規(guī)則；分，節(jié)律規(guī)則； QRSQRS波形態(tài)與時(shí)限多正常，伴差異傳導(dǎo)時(shí)異常波形態(tài)與時(shí)限多正常，伴差異傳導(dǎo)時(shí)異常 逆行性逆行性P P波，不宜辨認(rèn)。波，不宜辨認(rèn)。 起始突然起始突然臨床臨床特點(diǎn)特點(diǎn) 心動(dòng)過(guò)速突然發(fā)作與終止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一心動(dòng)過(guò)速突然發(fā)作與終止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一 可有心悸、頭暈、焦慮不安，甚至?xí)炟士捎行募隆㈩^暈、焦慮不安，甚至?xí)炟?第一心音恒定，心律絕對(duì)規(guī)則第一心音恒定，

11、心律絕對(duì)規(guī)則第27頁(yè)/共81頁(yè)室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速治治療療急性發(fā)作期：急性發(fā)作期：1 1、剌激迷走神經(jīng)剌激迷走神經(jīng)：頸動(dòng)脈竇按摩、：頸動(dòng)脈竇按摩、ValsalvaValsalva動(dòng)作等動(dòng)作等2 2、藥物：、藥物：首選腺苷。無(wú)效改用靜脈維拉帕米或地爾硫卓首選腺苷。無(wú)效改用靜脈維拉帕米或地爾硫卓 洋地黃是伴心功能不全的首選。洋地黃是伴心功能不全的首選。3 3、食管心房調(diào)搏術(shù)能有效終止發(fā)作、食管心房調(diào)搏術(shù)能有效終止發(fā)作4 4、直流電復(fù)律：、直流電復(fù)律：血流障礙者立即電復(fù)律。血流障礙者立即電復(fù)律。 已使用洋地黃者除外已使用洋地黃者除外預(yù)防復(fù)發(fā)：預(yù)防復(fù)發(fā)：取決于發(fā)作頻繁程度及嚴(yán)重性取決于發(fā)作頻繁

12、程度及嚴(yán)重性 藥物首選洋地黃、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、藥物首選洋地黃、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、受體阻滯劑。受體阻滯劑。 導(dǎo)管消融術(shù)可根治導(dǎo)管消融術(shù)可根治心動(dòng)過(guò)速。心動(dòng)過(guò)速。第28頁(yè)/共81頁(yè)第29頁(yè)/共81頁(yè)答案：B第30頁(yè)/共81頁(yè)真題精練答案：E第31頁(yè)/共81頁(yè)答案：C真題精練第32頁(yè)/共81頁(yè)答案：B第33頁(yè)/共81頁(yè)答案：B真題精練第34頁(yè)/共81頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速病因病因多見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，多見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)是冠心病，特別是心肌梗塞最常見(jiàn)是冠心病，特別是心肌梗塞臨床臨床特點(diǎn)特點(diǎn)非持續(xù)性室速：常無(wú)癥狀非持續(xù)性室速：常無(wú)癥狀持續(xù)性：持續(xù)性：（發(fā)作時(shí)間（發(fā)作時(shí)間3030秒，需藥物或電

13、復(fù)律始能終止）秒，需藥物或電復(fù)律始能終止） 可伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血，出現(xiàn)低可伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血，出現(xiàn)低 血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等第35頁(yè)/共81頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速心心電電圖圖 連續(xù)出現(xiàn)室早連續(xù)出現(xiàn)室早3 3個(gè)個(gè) 心室率心室率100-250100-250次次/ /分分 QRS QRS波形態(tài)畸形，時(shí)限大于波形態(tài)畸形，時(shí)限大于0.120.12秒秒 房室分離房室分離 心室?jiàn)Z獲與室性融合波心室?jiàn)Z獲與室性融合波: :有助診斷有助診斷 突然開(kāi)始突然開(kāi)始 第36頁(yè)/共81頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速治療治療終止室速發(fā)作終止室速發(fā)作：1 1、無(wú)

14、血流動(dòng)力學(xué)障礙者：首選利多卡因無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙者：首選利多卡因或普魯卡因胺或普魯卡因胺. . 無(wú)效者選用胺碘酮或直流電復(fù)律無(wú)效者選用胺碘酮或直流電復(fù)律2 2、有血流動(dòng)力學(xué)障礙者：電復(fù)律（洋地黃中毒除外）有血流動(dòng)力學(xué)障礙者：電復(fù)律（洋地黃中毒除外）預(yù)防復(fù)發(fā)：預(yù)防復(fù)發(fā)：治療病因，避免誘因。治療病因，避免誘因。1 1、胺碘酮、胺碘酮、受體阻滯劑：降低受體阻滯劑：降低AMIAMI后猝死發(fā)生率后猝死發(fā)生率2 2、QTQT間期延長(zhǎng)者首選間期延長(zhǎng)者首選IBIB類：美西律類：美西律3 3、維拉帕米可用于、維拉帕米可用于“維拉帕米敏感室速維拉帕米敏感室速患者患者4 4、普魯卡因胺：引起藥物性紅斑狼瘡、普魯卡因胺

15、：引起藥物性紅斑狼瘡5 5、藥物與埋藏式心室起搏裝置合用藥物與埋藏式心室起搏裝置合用：復(fù)發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：復(fù)發(fā)性心動(dòng)過(guò)速第37頁(yè)/共81頁(yè)第38頁(yè)/共81頁(yè)第39頁(yè)/共81頁(yè)答案：B第40頁(yè)/共81頁(yè)答案：D真題精練第41頁(yè)/共81頁(yè)答案：D第42頁(yè)/共81頁(yè)答案：E真題精練第43頁(yè)/共81頁(yè)竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速病因病因健康人、健康人、某些病理狀態(tài)某些病理狀態(tài)多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者多見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病多見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病心心電電圖圖心率心率100100次次/ /分分竇性心率心電竇性心率心電圖圖160-220160-2

16、20次次/ /分分, ,規(guī)則規(guī)則QRSQRS波正常波正常P P波難以辨認(rèn)波難以辨認(rèn)起始突然起始突然連續(xù)出現(xiàn)室早連續(xù)出現(xiàn)室早3 3個(gè)個(gè)心室率心室率100-250100-250次次/ /分分QRSQRS波形態(tài)畸形，波形態(tài)畸形，0.12s0.12s房室分離房室分離心室?jiàn)Z獲與室性融合波心室?jiàn)Z獲與室性融合波突然開(kāi)始突然開(kāi)始臨床臨床特點(diǎn)特點(diǎn)無(wú)明顯癥狀無(wú)明顯癥狀心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速突然發(fā)作與終止突然發(fā)作與終止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一持續(xù)性可伴明顯血流動(dòng)力學(xué)持續(xù)性可伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血障礙與心肌缺血治療治療針對(duì)病因和去針對(duì)病因和去除誘發(fā)因素除誘發(fā)因素1 1、剌激迷走神經(jīng)法剌激迷走神經(jīng)法2 2、

17、腺苷、腺苷、維拉帕米、洋地維拉帕米、洋地黃、電復(fù)律黃、電復(fù)律3 3、射頻消融：、射頻消融：根治辦法根治辦法1 1、無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙者：、無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙者： 利多卡因利多卡因或普魯卡因胺或普魯卡因胺2 2、有血流動(dòng)力學(xué)障礙者：、有血流動(dòng)力學(xué)障礙者： 電復(fù)律電復(fù)律第44頁(yè)/共81頁(yè)答案：D、E第45頁(yè)/共81頁(yè)答案：E【解析】刺激迷走神經(jīng)可減慢或終止室上性心動(dòng)過(guò)速。心電生理檢查對(duì)確立室速的診斷有重要價(jià)值。真題精練第46頁(yè)/共81頁(yè)第五節(jié)第五節(jié) 心房顫動(dòng)與心室顫動(dòng)心房顫動(dòng)與心室顫動(dòng)第47頁(yè)/共81頁(yè)第48頁(yè)/共81頁(yè)真題精練答案：B第49頁(yè)/共81頁(yè)第50頁(yè)/共81頁(yè)第51頁(yè)/共81頁(yè)第52頁(yè)/共

18、81頁(yè)第53頁(yè)/共81頁(yè)真題精練答案：A第54頁(yè)/共81頁(yè)第55頁(yè)/共81頁(yè)真題精練答案：B第56頁(yè)/共81頁(yè)答案：A第57頁(yè)/共81頁(yè)房顫房顫室顫室顫病因病因正常人；常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病；正常人；常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟??；孤立性房顫孤立性房顫1.1.缺血性心肌病缺血性心肌病2.2.延長(zhǎng)延長(zhǎng)QTQT間期的藥物、嚴(yán)間期的藥物、嚴(yán)重缺氧缺血、預(yù)激綜合重缺氧缺血、預(yù)激綜合征并房顫。征并房顫。心心電電圖圖1 1、P P波消失，波消失，f f波波出現(xiàn)，出現(xiàn)，350-600350-600次次/ /分分2 2、心室率極不規(guī)則，、心室率極不規(guī)則，100-160100-160次次/ /分。分。3 3、QRSQRS波正常

19、或增寬。波正?；蛟鰧?。波形、波幅、頻率極不規(guī)則波形、波幅、頻率極不規(guī)則. .無(wú)法辨認(rèn)無(wú)法辨認(rèn)QRSQRS波群、波群、STST段、段、T T波波臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)1 1、癥狀受心室率快慢的影響、癥狀受心室率快慢的影響2 2、易并發(fā)體循環(huán)栓塞、易并發(fā)體循環(huán)栓塞3 3、體征（、體征（三個(gè)不一三個(gè)不一）: :第一心音強(qiáng)弱第一心音強(qiáng)弱不等；心律極不規(guī)則；脈搏短絀不等；心律極不規(guī)則；脈搏短絀1.1.意識(shí)喪失、抽搐，迅速意識(shí)喪失、抽搐，迅速呼吸停止，甚至死亡。呼吸停止，甚至死亡。2.2.伴急性心肌梗死的原發(fā)伴急性心肌梗死的原發(fā)性室顫預(yù)后較佳性室顫預(yù)后較佳治療治療 降低心室率，復(fù)律，預(yù)防栓塞降低心室率，復(fù)律，預(yù)

20、防栓塞同心跳驟停同心跳驟停第58頁(yè)/共81頁(yè)答案：C第59頁(yè)/共81頁(yè)真題精練答案：B【解析】一般治療劑量下，洋地黃抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對(duì)房室交界區(qū)抑制最明顯，從而降低房室律，可用于房顫的治療。(內(nèi)科學(xué)第7版Pl76) 第60頁(yè)/共81頁(yè)答案 D、C、E【解析】加速性室性自主心律，也稱為緩慢型室速，發(fā)生機(jī)制與自律性增加有關(guān)，心動(dòng)過(guò)速的開(kāi)始與終止呈漸進(jìn)性，是由心室和竇房結(jié)兩個(gè)起搏點(diǎn)輪流控制心室節(jié)律。如果影響血流動(dòng)力學(xué)，應(yīng)用阿托品加快竇性心律或心房起搏點(diǎn)頻率，可消除此種心律失常。(內(nèi)科學(xué)第7版P209)真題精練第61頁(yè)/共81頁(yè)答案：D、A2為進(jìn)一步檢查心律失常性質(zhì)應(yīng)首選、A心電圖檢查B超聲心動(dòng)圖C

21、X線胸片D囑病人左側(cè)臥位聽(tīng)診E囑病人屏氣后聽(tīng)診1聽(tīng)診的發(fā)現(xiàn)最可能是A房性早搏 B室性早搏C糜性心律不齊D心房顫動(dòng)E竇性心動(dòng)過(guò)速第62頁(yè)/共81頁(yè)nE短暫性腦缺血發(fā)作答案：E第63頁(yè)/共81頁(yè)右旋糖酐nC丙戊酸鈉D胞二磷膽堿nE降纖酶答案：C、A第64頁(yè)/共81頁(yè)沖動(dòng)從心房到心室的傳導(dǎo)常沖動(dòng)從心房到心室的傳導(dǎo)常 第一度第一度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 第二度第二度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 第三度第三度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)部分沖動(dòng)受阻部分沖動(dòng)受阻不能下傳心室不能下傳心室房室傳導(dǎo)完全受阻房室傳導(dǎo)完全受阻第65頁(yè)/共81頁(yè) 房室傳導(dǎo)延長(zhǎng)，PR間期0.20秒 PR間期恒定不變，P波呈比例脫落全部P波不能下傳，P波與QRS波無(wú)固定關(guān)系 PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波不能下傳第66頁(yè)/共81頁(yè)第67頁(yè)/共81頁(yè)答案：D、A、C、A真題精練第68頁(yè)/共81頁(yè)第69頁(yè)/共81頁(yè)第70頁(yè)/共81頁(yè)第71頁(yè)/共81頁(yè)心律失常