臨床見(jiàn)習(xí)感想

1、臨床見(jiàn)習(xí)感想 臨床見(jiàn)習(xí)感想 臨床醫(yī)生與輔助檢查 今年利用寒假時(shí)間，在2月8號(hào)至2月14號(hào)一周的時(shí)間在我家鄉(xiāng)的縣人民醫(yī)院見(jiàn)習(xí)了一周。無(wú)論時(shí)間很短，但是有很大的收獲，特別是老師讓我問(wèn)診和聽(tīng)診的時(shí)候，收益匪淺。我在這次見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，感觸最深的還是醫(yī)生對(duì)輔助檢查的依賴(lài)。 這一周主要在醫(yī)院的內(nèi)科、外科、兒科進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，我發(fā)現(xiàn)不管是哪個(gè)科的醫(yī)生，對(duì)輔助檢查的依賴(lài)程度都很高。9號(hào)在內(nèi)科的時(shí)候，我簡(jiǎn)單地統(tǒng)計(jì)了一下，這一天中一共來(lái)了19個(gè)病人，醫(yī)生給18個(gè)人開(kāi)了檢查單，更令我不解的是：沒(méi)有過(guò)多的問(wèn)診和查體之類(lèi)的基本檢查，幾乎是病人說(shuō)那里痛或不適，醫(yī)生就給他們開(kāi)哪里的檢查單，而19個(gè)人中的檢查報(bào)告中僅有2人的檢查單顯

2、示病灶?？粗粡垙埑暋t、x光片提示無(wú)顯然異常，此時(shí)的我覺(jué)得輔助檢查真的成為了醫(yī)院牟利的工具，而不是在幫助醫(yī)生診斷疾病。 11號(hào)在外科碰到一個(gè)令我印象很深入的病人，他的腹股溝處長(zhǎng)了一個(gè)類(lèi)似贅肉的東西我當(dāng)時(shí)不知道是什么，醫(yī)生做簡(jiǎn)單的查體之后，診斷為疝，并且說(shuō)很典型，但醫(yī)生還是讓他做一個(gè)彩超，事后我問(wèn)醫(yī)生，既然已經(jīng)可以診斷為腹股溝疝，為什么還要做一個(gè)彩超，為了能更確定一些吧！ 13、14號(hào)在兒科見(jiàn)習(xí)的時(shí)候，依舊存在同樣的現(xiàn)象，大多數(shù)兒童都是因?yàn)榘l(fā)燒感冒等一些小問(wèn)題前來(lái)就診，醫(yī)生幾乎給每個(gè)人都開(kāi)了血常規(guī)檢查的單子。然后醫(yī)生依據(jù)檢查單上的結(jié)果，來(lái)決定如何診療，如何用藥。 輔助檢查的定義是：輔助檢查

3、是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)、獲得有關(guān)資料的方法之一，即通過(guò)醫(yī)學(xué)設(shè)備進(jìn)行身體檢查，是一種輔助的檢查方法相關(guān)于主要的檢查方法：?jiǎn)栐\、查體，一般只提供參照性的臨床資料，一般不用它作為最主要的臨床診斷證據(jù)。醫(yī)生過(guò)度的依賴(lài)輔助檢查，并依據(jù)它來(lái)做出臨床判斷顯然是不合理的。 那么臨床醫(yī)生與輔助檢查應(yīng)是什么一種關(guān)系呢？ 隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，研究的不斷深入，高科技的不斷發(fā)展。使得當(dāng)今在診療過(guò)程中輔助檢查已成為某些臨床醫(yī)生的主要診斷依據(jù)，這種現(xiàn)象在各級(jí)別醫(yī)院均有體現(xiàn)，輔助檢查在臨床診斷中固然起著舉足輕重的作用，但這也只能作為臨床醫(yī)生的參照依據(jù)，而不應(yīng)起到確診作用。 首先輔助檢查本身就是依據(jù)多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)

4、的一些高端檢測(cè)手段，檢測(cè)手段及原理是固定不變的但病人及病情是多變的，這樣在檢查過(guò)程中不免會(huì)碰到個(gè)體不符合整體性質(zhì)；其次無(wú)論何種輔助檢查其方法及原理還在不斷地研究及探究中，隨時(shí)在更新隨時(shí)在進(jìn)步，現(xiàn)有階段還有很多病情并不能被某些手段檢測(cè)出來(lái)。另外關(guān)于基層醫(yī)生，因?yàn)槌陨显驀?yán)重存在外，受條件限制醫(yī)療設(shè)備缺陷、落后也是一主要原因，且不能短時(shí)間內(nèi)解決。 因此關(guān)于一個(gè)臨床醫(yī)生來(lái)講，擁有過(guò)硬的醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)獨(dú)立的臨床診斷思維才是最重要的。我們應(yīng)該用辯證地思維并結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)去合計(jì)病因，這樣或許比輔助檢查更能得出的診斷更正確。 下面我們通過(guò)一個(gè)病例來(lái)說(shuō)明醫(yī)生過(guò)度依賴(lài)輔助檢查的嚴(yán)重性。 患者李某，男,歲。因

5、反復(fù)右上腹痛并向右肩放射,伴有嘔吐、發(fā)燒個(gè)月。近天加重且出現(xiàn)黃疽，到某醫(yī)院外科就診。體檢，鞏膜和皮膚黃染、右上腹輕壓痛外，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。超提示：肝外堵塞性黃疽，梗阻部位在膽總管上段左、右肝管部位癌，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，膽囊未探及，故而診斷肝外梗阻性黃疽，膽管癌可能性大。于是，收患者住院進(jìn)一步診治。住院后，外科總住院醫(yī)生查房認(rèn)為，依據(jù)病情及b超檢查結(jié)果診斷膽管癌的可能性大，但不能完全排除胰頭癌或壺腹癌，醫(yī)囑復(fù)查b超。第二次b超結(jié)果為：肝外梗阻性黃疽，梗阻部位合計(jì)為壺腹部實(shí)性占位。雖兩次b超檢查，占位性病變的位置仍不能確定，故進(jìn)行查房討論。在討論時(shí)，一醫(yī)生依據(jù)病史認(rèn)為是典型的膽管炎癥狀，

6、其炎癥由結(jié)石引起的多見(jiàn)，且患者年前有胃大部切除易發(fā)生結(jié)石，故占位性病變可能由結(jié)石所致；另有醫(yī)生認(rèn)為占位性病變不能除外癌，故建議行檢查。因患者發(fā)燒又等待了一段時(shí)間做檢查，但未成功。由于患者黃疽及病情逐漸加重，故不得已行開(kāi)腹探查。手術(shù)探查證實(shí)為膽總管內(nèi)結(jié)石、殘余膽囊管結(jié)石。 通過(guò)上面這個(gè)病例我們可以看出:這其中有些醫(yī)生過(guò)分地依靠輔助檢查，才導(dǎo)致延誤了最正確手術(shù)時(shí)間，他們認(rèn)為沒(méi)有檢查到梗阻部位確切狀況，就不能確診，這樣不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還不符合倫理上的有利原則和輔助檢查的道德要求。但其中還是有些醫(yī)生能理性地處理其與輔助檢查的關(guān)系，他們依據(jù)病史認(rèn)為是典型的膽管炎癥狀，其炎癥由結(jié)石引起的多

7、見(jiàn)，且患者年前有胃大部切除，易發(fā)生結(jié)石，故占位性病變可能由結(jié)石所致，這一診斷也能在患者的b超檢查超提示：肝外堵塞性黃疽，梗阻部位在膽總管上段，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，膽囊未探及，故而診斷肝外梗阻性黃疽得到進(jìn)一步的驗(yàn)證，相信這些人只是參照了b超檢查，并沒(méi)有完全依賴(lài)它，而是同時(shí)參照了病人的病史和自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，得出來(lái)合理的診斷。 通過(guò)以上我想說(shuō)明，輔助檢查是用來(lái)彌補(bǔ)體格檢查的缺陷的，說(shuō)到底他只能起到協(xié)助角色，關(guān)于臨床診斷并不能起決定性的作用，如果一個(gè)醫(yī)生僅僅只能靠輔助檢查來(lái)診斷疾病的話，那么這個(gè)醫(yī)生就很有可能永遠(yuǎn)的不到正確的診斷。 通過(guò)這次見(jiàn)習(xí)，雖然沒(méi)有學(xué)到什么醫(yī)學(xué)知識(shí)，但讓我意識(shí)到一個(gè)問(wèn)題，以后要成為一個(gè)合格的、出色的臨床醫(yī)生，