眼挫傷性前房出血的治療體會(huì)

1、眼挫傷性前房出血的治療體會(huì)【關(guān)鍵詞】 眼挫傷 前房出血外傷性前房出血是眼球挫傷常見(jiàn)的表現(xiàn)，雖然大部分前房出血能夠吸收完全，但傷后近期和遠(yuǎn)期仍可發(fā)生一些并發(fā)癥，威脅視力1。因此，需認(rèn)真處理前房出血，盡可能減少視功能的損害。本文對(duì)我科2006年1月至2009年3月間所收治的67例挫傷性前房出血的治療體會(huì)報(bào)道如下。臨床資料 1.一般資料67例中，男44例，女23例，右眼31例，左眼36例，均為單眼；年齡376歲，平均26歲。其中6歲以下12例，619歲14例，2050歲36例，50歲以上5例。入院視力：0.1以下者44例，0.10.3者16例，0.4以上者7例，受傷至就診時(shí)間30分鐘5天。致傷原因：

2、拳擊傷24例，球類傷18例，爆炸傷11例，彈射傷9例，碰撞傷5例。前房出血采用OKsala法分3級(jí)：級(jí)31例，為出血占前房1/3以下者；級(jí)25例，為出血占前房1/31/2者；級(jí)11例，為出血占前房1/2以上者。2.治療情況非手術(shù)治療41例(61.19%)，其中前房出血級(jí)，級(jí)共37例，級(jí)4例，具體方法：患者包扎患眼制動(dòng)，采用半坐臥位休息，每天1小時(shí)內(nèi)飲水11.5 L，以改善微循環(huán)利于血水吸收；靜脈滴注止血芳酸、止血敏等止血?jiǎng)┘?0%甘露醇，合并高眼壓者予噻嗎心安，布林佐胺，口服醋氮酰胺片，早期給予皮質(zhì)類固醇，出血吸收穩(wěn)定期予改善微循環(huán)藥復(fù)方血栓通、益脈康及維生素類藥物治療；視虹膜炎癥及瞳孔情況給

3、予擴(kuò)瞳劑。手術(shù)治療26例(38.81%)，其中前房出血級(jí)19例，級(jí)7例。單純前房注吸術(shù)11例，同時(shí)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)3例，聯(lián)合行小梁切除術(shù)4例，聯(lián)合玻璃體切除術(shù)8例。具體方法：角膜血染早期，前房出血5天內(nèi)無(wú)任何改善，凝血塊持續(xù)存在超過(guò)10天均進(jìn)行前房注吸術(shù)；部分外傷性白內(nèi)障患者，可同時(shí)進(jìn)行白內(nèi)障及人工晶體手術(shù)；繼發(fā)性青光眼應(yīng)用藥物治療難以控制眼壓者，行小梁切除加前房沖洗術(shù)；合并晶狀體脫位或玻璃體積血和視網(wǎng)膜脫離保守治療1個(gè)月后無(wú)效均行玻璃體切除術(shù)。3.結(jié)果前房出血吸收時(shí)間：級(jí)15天，級(jí)612天，級(jí)1042天。前房積血吸收治療后視力：0.1以下者5例(7.46%)，0.10.3者9例(13.43%)

4、，0.4以上者53例(79.11%)。主要合并損傷及并發(fā)癥：結(jié)膜下出血21例，占31.34%，角膜血染2例，占3%；繼發(fā)性青光眼高眼壓12例，占17.91%；外傷性瞳孔散大14例，占20.90%；虹膜根部離斷11例，占16.42%；外傷性虹膜睫狀體炎10例，14.93%，外傷性白內(nèi)障或晶體脫位9例，占13.43%；玻璃體積血10例，占14.93%，視網(wǎng)膜脫離2例，占2.99%。視網(wǎng)膜震蕩24例，占35.82%，視神經(jīng)萎縮2例，2.99%。討 論 挫傷性前房出血主要是由于眼球受外力打擊后眼球內(nèi)壓力驟升，房水沖擊虹膜根部、晶狀體導(dǎo)致睫狀體前表面撕裂，虹膜、虹膜動(dòng)脈大環(huán)及其分支血管破裂所致。血液吸收

5、的主要方式是血細(xì)胞經(jīng)小梁網(wǎng)及Schlemm氏管進(jìn)入房水靜脈和虹膜血管吸收。前房出血常常合并眼部其它損傷，嚴(yán)重者可阻礙出血的吸收及引起繼發(fā)性青光眼，妨礙傷眼視力的恢復(fù)。前房出血對(duì)視力的影響及預(yù)后與出血量、出血時(shí)間、有無(wú)繼發(fā)性出血和并發(fā)癥都有密切關(guān)系，故其治療關(guān)鍵是促進(jìn)前房出血的吸收，預(yù)防和治療并發(fā)癥。治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，無(wú)論何種治療，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇，對(duì)于符合手術(shù)治療的患者應(yīng)早期選擇合適的手術(shù)治療?！娟P(guān)鍵詞】 眼挫傷 前房出血外傷性前房出血是眼球挫傷常見(jiàn)的表現(xiàn)，雖然大部分前房出血能夠吸收完全，但傷后近期和遠(yuǎn)期仍可發(fā)生一些并發(fā)癥，威脅視力1。因此，需認(rèn)真處理前房出血，盡可能減少視功能的

6、損害。本文對(duì)我科2006年1月至2009年3月間所收治的67例挫傷性前房出血的治療體會(huì)報(bào)道如下。臨床資料 1.一般資料67例中，男44例，女23例，右眼31例，左眼36例，均為單眼；年齡376歲，平均26歲。其中6歲以下12例，619歲14例，2050歲36例，50歲以上5例。入院視力：0.1以下者44例，0.10.3者16例，0.4以上者7例，受傷至就診時(shí)間30分鐘5天。致傷原因：拳擊傷24例，球類傷18例，爆炸傷11例，彈射傷9例，碰撞傷5例。前房出血采用OKsala法分3級(jí)：級(jí)31例，為出血占前房1/3以下者；級(jí)25例，為出血占前房1/31/2者；級(jí)11例，為出血占前房1/2以上者。2.

7、治療情況非手術(shù)治療41例(61.19%)，其中前房出血級(jí)，級(jí)共37例，級(jí)4例，具體方法：患者包扎患眼制動(dòng)，采用半坐臥位休息，每天1小時(shí)內(nèi)飲水11.5 L，以改善微循環(huán)利于血水吸收；靜脈滴注止血芳酸、止血敏等止血?jiǎng)┘?0%甘露醇，合并高眼壓者予噻嗎心安，布林佐胺，口服醋氮酰胺片，早期給予皮質(zhì)類固醇，出血吸收穩(wěn)定期予改善微循環(huán)藥復(fù)方血栓通、益脈康及維生素類藥物治療；視虹膜炎癥及瞳孔情況給予擴(kuò)瞳劑。手術(shù)治療26例(38.81%)，其中前房出血級(jí)19例，級(jí)7例。單純前房注吸術(shù)11例，同時(shí)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)3例，聯(lián)合行小梁切除術(shù)4例，聯(lián)合玻璃體切除術(shù)8例。具體方法：角膜血染早期，前房出血5天內(nèi)無(wú)任何改善，凝

8、血塊持續(xù)存在超過(guò)10天均進(jìn)行前房注吸術(shù)；部分外傷性白內(nèi)障患者，可同時(shí)進(jìn)行白內(nèi)障及人工晶體手術(shù)；繼發(fā)性青光眼應(yīng)用藥物治療難以控制眼壓者，行小梁切除加前房沖洗術(shù)；合并晶狀體脫位或玻璃體積血和視網(wǎng)膜脫離保守治療1個(gè)月后無(wú)效均行玻璃體切除術(shù)。3.結(jié)果前房出血吸收時(shí)間：級(jí)15天，級(jí)612天，級(jí)1042天。前房積血吸收治療后視力：0.1以下者5例(7.46%)，0.10.3者9例(13.43%)，0.4以上者53例(79.11%)。主要合并損傷及并發(fā)癥：結(jié)膜下出血21例，占31.34%，角膜血染2例，占3%；繼發(fā)性青光眼高眼壓12例，占17.91%；外傷性瞳孔散大14例，占20.90%；虹膜根部離斷11例

9、，占16.42%；外傷性虹膜睫狀體炎10例，14.93%，外傷性白內(nèi)障或晶體脫位9例，占13.43%；玻璃體積血10例，占14.93%，視網(wǎng)膜脫離2例，占2.99%。視網(wǎng)膜震蕩24例，占35.82%，視神經(jīng)萎縮2例，2.99%。討 論 挫傷性前房出血主要是由于眼球受外力打擊后眼球內(nèi)壓力驟升，房水沖擊虹膜根部、晶狀體導(dǎo)致睫狀體前表面撕裂，虹膜、虹膜動(dòng)脈大環(huán)及其分支血管破裂所致。血液吸收的主要方式是血細(xì)胞經(jīng)小梁網(wǎng)及Schlemm氏管進(jìn)入房水靜脈和虹膜血管吸收。前房出血常常合并眼部其它損傷，嚴(yán)重者可阻礙出血的吸收及引起繼發(fā)性青光眼，妨礙傷眼視力的恢復(fù)。前房出血對(duì)視力的影響及預(yù)后與出血量、出血時(shí)間、有

10、無(wú)繼發(fā)性出血和并發(fā)癥都有密切關(guān)系，故其治療關(guān)鍵是促進(jìn)前房出血的吸收，預(yù)防和治療并發(fā)癥。治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，無(wú)論何種治療，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇，對(duì)于符合手術(shù)治療的患者應(yīng)早期選擇合適的手術(shù)治療。本組非手術(shù)治療41例(61.19%)，其中前房出血級(jí)，級(jí)共37例，級(jí)4例，治療后視力達(dá)到0.4以上，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。在治療中我們的體會(huì)如是：早期給予臥床休息，取半臥位使血液下沉，便于眼部檢查，單眼與雙眼包扎臨床結(jié)果沒(méi)有差別，所以采用患眼包扎，既消除患者的恐懼心理，又方便患者。防止便秘和劇烈咳嗽，并避免對(duì)眼球施加壓力，以防止繼續(xù)出血。每天短時(shí)間內(nèi)大量飲水(一小時(shí)內(nèi)喝完11.5 L)是改善微循環(huán)利于血水吸

11、收簡(jiǎn)單實(shí)用的辦法。根據(jù)前房積血的不同階段選擇性使用止血藥對(duì)預(yù)后很重要。早期使用安絡(luò)血、止血敏、6氨基己酸，能增加血小板的生成和凝聚，抑制纖溶酶激活因子，阻礙纖維蛋白溶酶的形成，使纖維蛋白酶溶解受到抑制，有利于破裂血管的修復(fù)，達(dá)到止血目的。對(duì)于吸收期或有血塊形成不易吸收者，給予尿激酶球旁注射，能刺激纖維溶酶原形成纖溶酶而溶解纖維蛋白，起到溶解血塊的作用。同時(shí)輔以復(fù)方血栓通、益脈康及維生素類藥物治療2。對(duì)于伴有眼壓高者給予20%甘露醇靜脈滴注，能提高血液房水間的滲透壓，使組織脫水，改善虹膜及小梁水腫，同時(shí)可使玻璃體容積縮小、前房加深、房角增寬，利于房水引流，減少角膜血染和視神經(jīng)損害的發(fā)生；聯(lián)合使用

12、噻嗎心安、布林佐胺，口服醋氮酰胺片，能起到降低眼壓的作用。早期適量使用糖皮質(zhì)激素可保護(hù)視神經(jīng)及視網(wǎng)膜，降低神經(jīng)萎縮程度，也可以減輕虹膜炎癥反應(yīng)及睫狀體水腫，減少纖維滲出，防止虹膜粘連。散瞳雖有助于減輕虹膜炎癥反應(yīng)及虹膜粘連，但可使房角變窄，不利于房水引流；縮瞳可使前房角開(kāi)放，便于出血排除，防止眼壓升高，但會(huì)促進(jìn)虹膜根部離斷加重，引起虹膜后粘連及加重刺激癥狀。故在眼外傷情況不明時(shí)，不活動(dòng)瞳孔，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇短效散瞳劑活動(dòng)瞳孔，防止虹膜粘連。本組另外26例采用了手術(shù)治療，其中前房出血級(jí)19例，級(jí)7例，手術(shù)的原因主要是：角膜血染11例，經(jīng)藥物治療35天眼壓在3050 mmHg不能降到正常，前房?jī)?nèi)

13、充滿血凝塊，7天內(nèi)積血無(wú)明顯改善而進(jìn)行前房注吸術(shù)，手術(shù)采用“角膜雙通道法”：一個(gè)切口置入前房維持器進(jìn)行灌注，另一個(gè)切口放血液或處理凝血塊3，部分病人需聯(lián)合黏彈劑或玻切處理機(jī)化凝血塊防止虹膜根部進(jìn)一步斷離。頑固性高眼壓4例，予前房沖洗聯(lián)合小梁切除術(shù)，手術(shù)操作按常規(guī)小梁切除術(shù)，術(shù)后眼壓控制良好。合并白內(nèi)障、晶狀體脫位或玻璃體積血和視網(wǎng)膜脫離15例，由于脫位晶狀體、玻璃體等可與積血相粘連，阻塞房角小梁網(wǎng)，不利于積血的吸收，極易引起眼壓增高，故同時(shí)進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)及部分植入人工晶體，聯(lián)合玻切術(shù)及硅油填術(shù)等，治療效果滿意。治療需要個(gè)性化，手術(shù)時(shí)機(jī)掌握好，在治療中并未發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療并發(fā)癥較非手術(shù)治療增多，因此，聯(lián)合手術(shù)更能有效控制眼壓，加快出血吸收及減低合并損傷對(duì)視功能的損害。 男青年及兒童是挫傷性前房出血的高發(fā)人群，本組病例共49例占73.13%，而主要原因?yàn)槿瓝魝⑶蝾悅?、爆炸傷、彈射傷?，首先應(yīng)針對(duì)以上群體進(jìn)行針對(duì)性宣教與保護(hù)，預(yù)防眼外傷。一旦出現(xiàn)挫傷性前房出血，早期積極的保守治療及選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，可有效促進(jìn)前房出血的吸收，提高視力和減少并發(fā)癥的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】