常見急危重癥的快速識別要點與處理技巧1

1、會計學1常見急危重癥的快速識別要點與處理技常見急危重癥的快速識別要點與處理技巧巧12345678910111213 血血 壓壓 BPblood pressure123423 體體 溫溫 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脈脈 搏搏 P pulse1415161718 皮膚粘膜皮膚粘膜skin & membrane523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 19202122( critical patient )( acute patient )(emergency p

2、atient)(non-emergency patient)( fatal patient ) 生命垂?；颊呱刮；颊?有有生命危險急癥者生命危險急癥者 暫無生命危險急癥者暫無生命危險急癥者 普通急診患者普通急診患者 非急診患者非急診患者 232425262728293031 第一步第一步 判斷判斷( (貫穿貫穿) )Assessment 是否昏迷？是否昏迷？ 開放氣道開放氣道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即開放氣道立即開放氣道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 環(huán)環(huán)Circulat

3、ion 心臟心臟（心力、心律（心力、心律） 血管血管（有無出血）（有無出血） 血液血液（量和質(zhì)）（量和質(zhì)） 第四步第四步 評評 價價Diagnoses 生命八征生命八征 心電監(jiān)護心電監(jiān)護 脈氧飽和度脈氧飽和度萬用的急診施救措施與流程萬用的急診施救措施與流程32333435363738急危重癥常用藥物急危重癥常用藥物39401. 抗心功能不全藥物抗心功能不全藥物 2.抗心律失常藥物抗心律失常藥物 3.抗心絞痛藥物抗心絞痛藥物5.抗休克活性藥物抗休克活性藥物4.降壓類藥物降壓類藥物共共1616個藥物個藥物4142ICUICU系列小課（系列小課（3 3）幾個概念幾個概念：2.常用藥物：常用藥物： 西

4、地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、硝酸甘油西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、硝酸甘油 硝普鈉、速尿、硝普鈉、速尿、HCT、安體舒通、安體舒通 1.分類：分類： （1）強心類）強心類 （2） 擴血管類擴血管類 （3） 利尿藥利尿藥43機理用法用法速效強心苷；機理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導用于：心衰、室上性心動過速 房纖、房撲藥動：靜推時515min起效， 12h達最大效應(yīng)用法：0.9NS 20ml 西地蘭 0.20.4mg iv 極量1.2mg/d相對安全相對安全44機理機理用法用法中效強心苷；機理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導藥動：口服12h起效， 有效濃度：0.82.0ng/ml用法：多口服，

5、0.1250.25mg/d注意事項注意事項定期監(jiān)測血藥定期監(jiān)測血藥濃度，防止?jié)舛?，防止洋地洋地黃中毒黃中毒！45ICUICU系列小課（系列小課（3 3）洋地黃中毒洋地黃中毒：處理：處理：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：2.停用利尿及排鉀藥物停用利尿及排鉀藥物46機理用法用法分類：非苷類強心藥；磷酸二酯酶抑制劑；功能：增加心肌收縮力、血管 擴張，對心率影響小用于：頑固性心衰、難治性心衰用法：0.9NS 20ml 米力農(nóng) 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力農(nóng) 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min注意事項注意事項1.只用于頑固性心衰2.血壓低時慎用3.極量：1.13mg/kg/d47

6、4849505152硝硝酸酸甘甘油油v 硝酸酯類，擴張動、靜脈，以擴張全身靜脈為主， 降低心室充盈壓，擴張冠脈，降低血壓。v 用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全v 用法：舌下含服：0.5mg 10分鐘后可重復 靜脈：NG 25mg5%GS 250ml VD 530ug/minv注意事項：1.防止低血壓 2.防止受體疲勞：間斷停藥， 小劑量維持 53v 單硝酸異山梨酯 v 區(qū)別：對降低肺毛細血管契嵌壓優(yōu)于NG,故尤適用 于以肺充血癥狀為主的心功能不全患者，且對血 壓影響平和，較安全v 用法： 靜脈： 40mg5%GS 250ml VD 530ug/minv 注意事項：1.防止低血壓 2.

7、防止受體疲勞 魯南欣康魯南欣康5455利喜定利喜定/壓寧定壓寧定v 1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善 心衰的血流動力學，不引起心動過速v 用于；重度高血壓、充血性心衰v 用法：口服：60mg Bid 靜脈： 25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min維持v相對安全 56v 強效、速效降壓藥 v 用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰v 用法： 靜脈： 50mg5%GS 500ml VD 13ug/kg.minv 注意事項：1.避光使用 2.防止低血壓，心衰時用量要小 3.防止硫氰化物中毒，連續(xù)使用 72h 硝普鈉硝普鈉575

8、8多多巴巴胺胺 激動B受體及受體（次要），興奮多巴胺受體， 擴張冠脈，增加心肌收縮力，擴張腎動脈用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰用法：靜脈：2040mg iv 150mg0.9NS 35ml 泵入 120ug/kg.min即間羥胺激動受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓多與多巴胺合用，50100mg并入 阿拉明阿拉明59腎腎上上腺腺素素 激動腎上腺素能、B受體，增加心肌收縮力， 調(diào)節(jié)全身血運，調(diào)動應(yīng)激用于：搶救過敏性休克、心臟驟停、局部止血用法：靜脈：110mg iv 激動B受體，興奮心臟抗休克、心臟驟停、提高心率用法：1mg 5% GS 500ml VD異丙腎異丙腎60去去甲甲腎腎上上腺腺素素 激動