腹腔鏡治療急腹癥的護理體會

1、腹腔鏡治療急腹癥的護理體會作者：韋彩捌趙繼春潘春秋 急腹癥是起病急，發(fā)展變化快的外科常見病，病情多比較嚴重，大多需要手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)不僅可以對腹部病變及時作出診斷與治療，且可避免不必要的開腹手術(shù)1。我科自2005年1月至2011年5月應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療100例急腹癥，并對患者進行嚴密的病情觀察和護理，現(xiàn)將護理體會報告如下: 1臨床資料 100例患者中男48例，女52例，年齡1563歲，平均45.6歲?；颊呔约备拱Y入院，根據(jù)癥狀、體征及X線、B超檢查后采取腹腔鏡探查進一步明確診斷，其中急性膽囊炎33例，急性闌尾炎47例，胃十二指腸潰瘍穿孔13例，粘連性腸梗阻2例，腹部閉合傷4例(肝破裂1例

2、、脾破裂1例、小腸破裂1例、膀胱破裂1例)，原發(fā)性腹膜炎1例，所有病例均行腹腔鏡治療，術(shù)后均痊愈出院，無死亡和術(shù)后并發(fā)癥。 2護理 2.1術(shù)前護理 2.1.1心理護理由于患者均以突發(fā)性腹痛或進行性腹痛加重而入院，因此患者均存在焦慮、恐懼、緊張等心理，且對腹腔鏡手術(shù)認知不足等產(chǎn)生不安，我們針對患者及家屬的此心理狀態(tài)，在對患者實施搶救的同時給與腹腔鏡手術(shù)知識的宣教，告知腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別和優(yōu)點以及本科醫(yī)生的技術(shù)水平、本科行腹腔鏡手術(shù)的成功率，在最短的時間內(nèi)讓患者初步了解腹腔鏡手術(shù)的步驟、特點、優(yōu)越性、術(shù)前術(shù)后配合要點、注意事項，解除患者對腹腔鏡手術(shù)的顧慮，積極配合術(shù)前治療及護理。 2.1.

3、2術(shù)前準備腹腔鏡手術(shù)以臍孔為第1穿刺孔，應(yīng)對臍孔進行徹底清潔。 用松節(jié)油棉簽清除臍孔內(nèi)污物，再以75%酒精進行擦拭，清洗擦拭過程中動作輕柔，避免損傷臍周皮膚，以預(yù)防術(shù)后切口感染;遵醫(yī)囑給與留置胃管、尿管、備血等。多參數(shù)監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測脈搏、呼吸、心率、血壓和血氧飽和度的改變，嚴密觀察病情變化、腹痛情況，如有病情變化及時報告醫(yī)生處理。 2.2術(shù)后護理 2.2.1病情監(jiān)測腹腔鏡手術(shù)常規(guī)采用全麻，術(shù)后給與多參數(shù)心電監(jiān)護儀監(jiān)測、低流量氧氣吸入6h，給與去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，注意保暖，觀察穿刺孔敷料有無滲血滲液，腹痛、腹脹及肛門排氣情況。 2.2.2引流管護理妥善固定引流管，防止脫落、受壓

4、、打折、彎曲和堵塞，保持各引流管引流通暢，尤其是腹腔引流管的有效引流，以利于觀察腹腔有無出血、滲液等情況，注意觀察并準確記錄引流液的量、顏色和性狀。 2.2.3疼痛護理腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛較輕微，大部分患者都能耐受，患者主訴疼痛時應(yīng)注意傾聽，了解疼痛的性質(zhì)、部位、特點，若為切口疼痛可通過心理安慰、取舒適體位、聽音樂放松轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解，如疼痛劇烈應(yīng)報告醫(yī)生給與處理，必要時遵醫(yī)囑給與止痛藥。 2.2.4飲食與活動腹腔鏡術(shù)后6h可少量進水，第2天即可進食流質(zhì)飲食，待腸蠕動恢復(fù)后依次半流質(zhì)到普食過渡，少食多餐，禁食豆類制品，予以高營養(yǎng)、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，多食新鮮蔬菜及水果，保持大

5、便通暢，防止便秘及用力排便所致腹壓增高。腹腔鏡術(shù)后一般6h可床上坐起，12h后可下床活動，鼓勵患者術(shù)后早期下床活動以促進胃腸功能的恢復(fù)。 2.2.5并發(fā)癥觀察及護理(1)皮下氣腫:皮下氣腫是腹腔鏡手術(shù)最常見的氣腹并發(fā)癥，多為人工氣腹的CO2殘留于人體疏松結(jié)締組織所致2，一般不需特別處理，24h內(nèi)可自行吸收，注意觀察皮下氣腫發(fā)生部位、范圍、進展，本組10例皮下氣腫均未作特殊處理于24h后自行消退。(2)出血:患者回房后密切觀察生命體征變化，若血壓下降，引流量增多、顏色呈鮮紅色應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能，應(yīng)報告醫(yī)生立即處理。(3)惡心、嘔吐:為腹腔鏡手術(shù)常見術(shù)后并發(fā)癥，當患者出現(xiàn)此癥狀時應(yīng)主動關(guān)心安慰，并指導(dǎo)其用手按壓傷口，減輕嘔吐時腹壓增高對傷口的影響，如嘔吐劇烈可遵醫(yī)囑給與止吐劑。 參考文獻 1李鴻飛，韋舸，覃強.腹腔鏡在急腹癥中的臨床應(yīng)用J.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008,