監(jiān)測護士環(huán)境衛(wèi)生學(xué)培訓(xùn)

1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方法（監(jiān)測護士培訓(xùn)）目錄1、醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境分類標(biāo)準(zhǔn)2、手衛(wèi)生效果監(jiān)測方法3、物體表面消毒效果監(jiān)測4、空氣消毒效果監(jiān)測5、使用中消毒液染菌量測定6、器械和物品清洗效果監(jiān)測7、紫外線消毒效果監(jiān)測8、清潔用品消毒效果監(jiān)測9.壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測10.清潔消毒與滅菌效果監(jiān)測流程11.清潔、消毒與滅菌效果監(jiān)測項目和頻次表一、醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境分類標(biāo)準(zhǔn)： 類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所。 類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護病區(qū)；新生兒室等。 類環(huán)境為母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中

2、心（室）；其他普通住院病區(qū)等。 IVIV類環(huán)境為普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)。二、手衛(wèi)生效果監(jiān)測方法 1 1、采樣時間 采取手衛(wèi)生后，在接觸病人或從事醫(yī)療活動前采樣。 2 2、采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2。涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。 3 3、檢測方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已融化的

3、45-48 的營養(yǎng)瓊脂15mL18mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置361恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù) 4 4、結(jié)果計算 細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2)=平板上菌落數(shù)稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2) 5 5、結(jié)果判定 （1）衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。 （2）外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。三、物體表面消毒效果監(jiān)測1 1、采樣時間在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進行采樣。2 2、采樣面積被采表面100cm2，取全部表面；被采表面100cm2，取100cm2。3 3、采樣方法用5cm5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol

4、/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次（涂抹時應(yīng)確保每個地方都涂到，不留空白），并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采表面100cm2,取全部表面；被采表面100cm2,取100cm2，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體采樣。若采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。4 4、檢測方法把采樣管充分振蕩后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0mL接種平皿，將冷至4045的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL20mL，361恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)，懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進行目標(biāo)微生

5、物檢測。5 5、結(jié)果計算注：小型物體表面的結(jié)果計算，用CFU/CFU/件表示。6 6、結(jié)果判定（1）I、類環(huán)境物體表面細菌菌落數(shù) 5 cfu/cm2。（2）、類環(huán)境物體表面細菌菌落數(shù)10 cfu/cm2。四、空氣消毒效果監(jiān)測 1 1、采樣時間 類環(huán)境在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；、類環(huán)境在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣。 檢測方法（平板暴露法） (1)布點：室內(nèi)面積30，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積30，設(shè) 4 角及中央 5 點，4角的布點部位應(yīng)距墻壁1m處。 (2)采樣：將普通營養(yǎng)瓊脂平皿(直徑為9cm)放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m1

6、.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間（類環(huán)境暴露15min，、類環(huán)境暴露5min）后,蓋上平皿蓋及時送檢。 （3）培養(yǎng)：將送檢平皿置361恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)，懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進行目標(biāo)微生物檢測。 3 3、結(jié)果計算 平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)報告：cfu/（皿暴露時間）。四、空氣消毒效果監(jiān)測 4 4、結(jié)果判定 各類環(huán)境空氣菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)如下圖： 環(huán)境類別 空氣平均菌落數(shù) cfu/皿 cfu/m3 類 潔凈手術(shù)部環(huán)境 符合GB 50333要求 其他潔凈場所 4.0（30min）b 150 類環(huán)境 4.0（15min） 類環(huán)境 4.0（5min） 類環(huán)境 4

7、.0（5min） a：cfu/皿為平板暴露法，cfu/m3為空氣采樣器法。 b：平板暴露法檢測時的平板暴露時間。 5 5、注意事項 采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10 min后采樣。五、使用中消毒液染菌量測定1 1、采樣方法 用無菌注射器按無菌操作方法抽取1.0mL被檢消毒液送檢。2 2、中和劑的選擇 醇類與酚類消毒劑用普通營養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑，洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含0.3%吐溫80和0.3%卵磷脂中和劑，醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑，含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑可在中和劑中加入吐溫80至3%；也可使用該消毒

8、劑消毒效果檢測的中和劑鑒定試驗確定的中和劑。3 3、檢測方法 取9ml中和劑加入送檢消毒液中混勻，用無菌吸管吸取1.0mL混合液接種平皿，將冷至4045的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL20mL，361恒溫箱培養(yǎng)72h，計數(shù)菌落數(shù)；必要時分離致病性微生物。4 4、結(jié)果計算 消毒液染菌量（CFU/mL）=平均每皿菌落數(shù)10稀釋倍數(shù)5 5、結(jié)果判斷 使用中滅菌用消毒液：無菌生長； 使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：10 CFU/ml； 其他使用中消毒液染菌量100 CFU/ml 不得檢出致病性微生物。6 6、注意事項 采樣后4 h內(nèi)檢測。六、器械和物品清洗的效果監(jiān)測 1 1、日常監(jiān)測 在檢查包裝時進行

9、，應(yīng)目測和（或）借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。 定期抽查 每月應(yīng)隨機至少抽查3個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗效果，檢查的方法與內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。七、紫外線消毒的效果監(jiān)測紫外線燈輻照度值的測定紫外線燈輻照度值的測定1 1、紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法、紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法開啟紫外線燈5 min后，將指示卡置于紫外線燈下垂直距離1 m處，有圖案一面朝上，照射1 min，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強度。2 2、結(jié)果判定、結(jié)果判定普通30 W直管型紫外線燈，新燈管的輻照強度應(yīng)90 W/

10、cm2；使用中紫外線燈輻照強度70 W/cm2為合格；30 W高強度紫外線燈的輻射強度180 W/cm2為合格。3 3、注意事項、注意事項指示卡應(yīng)在獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。八、清潔用品的消毒效果監(jiān)測 1 1、采樣時間：消毒后、使用前進行采樣。 2 2、采樣方法：布巾、地巾等物品可用無菌的方法剪取1 cm3 cm，直接投入5 ml含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水中，及時送檢。 3 3、檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20 s或用力振打80次，取采樣液檢測致病菌。 4 4、結(jié)果判定：未檢出致病菌為消毒合格。九、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測 （一）、物理監(jiān)測法 每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅

11、菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在+3內(nèi)，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應(yīng)記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。 （二）、化學(xué)監(jiān)測法 （1）應(yīng)進行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌合格要求。 （2） 采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學(xué)監(jiān)測。九、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測 （三）、B-DB-D試驗 預(yù)真空（包

12、括脈動真空）壓力蒸氣滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運行前進行B-D測試，B-D測試合格后，滅菌器方可使用。B-D測試失敗，應(yīng)及時查找原因進行改進，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。 （四）、生物監(jiān)測法 1、應(yīng)每周監(jiān)測一次。 2、緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加入5類化學(xué)指示物。5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門。 3、采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應(yīng)進行生物監(jiān)測。 4、采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應(yīng)直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果。九、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測5 5、監(jiān)測方法（1）、將自含式生物指示劑置

13、于標(biāo)準(zhǔn)試驗包的中心部位，標(biāo)準(zhǔn)試驗包由1 6條41cm66cm 的全棉手術(shù)巾制成。制作方法：將每條手術(shù)巾的長邊先折成3 層，短邊折成2 層，然后疊放，制成23cm23cm15cm大小的測試包。（2）、將標(biāo)準(zhǔn)生物試驗包置于滅菌器排氣口的上方或生產(chǎn)廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位。（3）、滅菌完畢，取出生物指示劑。（4）、擠破內(nèi)含的安瓿，與一支對照管一起放于56培養(yǎng)鍋內(nèi)培養(yǎng)；48小時后閱讀結(jié)果。（5）、結(jié)果判定：培養(yǎng)后指示管不變色（呈紫色），表示滅菌通過。培養(yǎng)后指示管變色（呈黃色），表示滅菌不通過（必須及時查出滅菌失敗原因）。同時培養(yǎng)的對照管應(yīng)為陽性（呈黃色）。如陰性（呈紫色），可能的原因為：培養(yǎng)條件不符合要求；生物指示劑有問