體外沖擊波碎石的適應癥、禁忌癥、術(shù)后并發(fā)癥

1、體外沖擊波碎石的適應癥、禁忌癥、術(shù)后并發(fā)癥體外沖擊波碎石的適應癥：90%以上的泌尿系統(tǒng)結(jié)石可以采用體外沖擊波碎石術(shù)進行治療:1. 腎結(jié)石 :直徑小于或等于 2厘米的腎盂結(jié)石體外沖擊波碎石為最佳選擇。2-3 厘米的結(jié)石一般仍為首選，但往往需要多次碎石。對于難治的直徑大于 4公分以上鑄狀或者鹿角狀結(jié)石，可根據(jù)具體情況選擇治療方案，首選經(jīng)皮腎臟 穿刺碎石術(shù)（mPNNL，如果進行體外沖擊波碎石治療，應先安置雙J形輸尿管導管，避免碎石術(shù)后結(jié)石碎屑形成 “石街 ”堵塞輸尿管。2. 輸尿管結(jié)石 :輸尿管各段結(jié)石均可行體外沖擊波碎石術(shù)進行治療。但那些 在輸尿管內(nèi)停留時間較長或結(jié)構(gòu)致密及邊緣毛刺的結(jié)石治療效果較

2、差。體積較 大如直經(jīng) 2 厘米以上或經(jīng)多次碎石治療后效果不理想的結(jié)石，可改用輸尿管鏡 碎石方法治療。3. 膀胱結(jié)石 :一般可采用體外沖擊波碎石治療。對較大膀胱結(jié)石可采取腔鏡 鈥激光碎石。4. 尿道結(jié)石 :尿道結(jié)石不適宜直接體外沖擊波碎石。具體情況區(qū)別處理。5. 后尿道結(jié)石：經(jīng)尿道黏膜麻醉潤滑劑麻醉后，采用前端鈍圓的尿道探子將 結(jié)石推入膀胱，然后按膀胱結(jié)石進行處理。碎石前應留置導尿管。體外沖擊波碎石禁忌癥：體外沖擊波碎石治療的禁忌癥主要包括：嚴重心血管疾患、腎功能不全、 妊娠期、凝血機制異常、戴有心臟起博器、結(jié)石遠端尿路器質(zhì)性梗阻、尿路感 染活動期、巨大復雜結(jié)石、嚴重腎積水腎臟皮質(zhì)萎縮。一 .絕

3、對禁忌癥 :1. 戴有心臟起博器的患者、 2妊娠期、 3結(jié)石遠端尿路器質(zhì)性梗阻，主要原 因有：先天畸形、手術(shù)后尿狹窄、息肉、腫瘤等。有梗阻存結(jié)石破碎后也不易排出，而且碎石顆粒會加重梗阻，因此這類病人不宜進行體外沖擊波碎石治 療，必須首先解決梗阻后再行體外沖擊波碎石治療。二 .相對禁忌癥 :1. 凝血機制異常，凝血機制異常因可能發(fā)生大出血或出血不止不適宜進行體 外沖擊波碎石治療。2. 嚴重心血管疾患：沖擊波有加重病情的危險，暫不宜行體外沖擊波碎石治 療，待病情緩解后再治療結(jié)石。3. 腎功能不全：應根據(jù)病因決定治療方案。原則上盡量保護腎臟，促使腎臟 功能恢復。如果功能不全是由于結(jié)石梗阻導致的，應積

4、極解除梗阻、可碎石或 采用其他治療方式。如為非梗阻性功能不全，則應在糾正腎功能后再行碎石治 療。4. 尿路感染：急性尿路感染時禁用體外沖擊波碎石治療。碎石可使炎癥擴散 而導致尿源性敗血癥，必須待控制感染后再行碎石治療。但是對于感染石，應 積極體外碎石治療，碎石后應用抗菌素預防感染。遇感染石經(jīng)碎石后梗阻輸尿 管持續(xù)高熱患者應積極采取其他方法解除梗阻，如腔內(nèi)鏡或者手術(shù)切開取石。5. 復雜結(jié)石：一般認為腎臟結(jié)石直徑大于 3公分，輸尿管結(jié)石大于 2 公分應 采用其他方法碎石治療，經(jīng)皮腎臟穿刺碎石或輸尿管鏡碎石。6. 長期臥床不能活動患者，因其活動量不足碎石后結(jié)石不易排出。碎石術(shù)后并發(fā)癥：（一）并發(fā)癥主

5、要表現(xiàn) :1. 血尿：最為常見并發(fā)癥，多為一到數(shù)次肉眼血尿。絕大多血尿患者不需治 療完全可自愈 .2. 石街：石街是由大量結(jié)石顆粒在輸尿管內(nèi)堆積而成，多數(shù)為較大腎結(jié)石碎 石術(shù)后發(fā)生，石街形成后，部分可以自行緩解排出，多數(shù)需要積極治療。需要 密切觀察，要遵守復診時間，明確石街形成可立即應用體外沖擊波碎石術(shù)對石街進行治療。對于體外沖擊波碎石治療后石街不能解除者可采用輸尿管鏡腔內(nèi) 碎石術(shù)。3. 高熱：少見，多為結(jié)石急性阻塞尿路引發(fā)，可預防性的應用抗菌素。同時 做泌尿系統(tǒng)的平片檢查或 B 超檢查，如發(fā)現(xiàn)有結(jié)石梗阻，應積極采取措施解 除。梗阻一旦解除癥狀即可緩解。（二）預防的方法 :結(jié)石伴隨感染者必須先

6、行感染治療后方可碎石治療。對于復雜的腎結(jié)石、 感染石、輸尿管結(jié)石伴腎積水、尿常規(guī)檢查有白細胞的患者，于碎石術(shù)前、術(shù) 后常規(guī)應用抗菌素。皮膚淤斑一般不用做任何處理。1. 咳血：腎上盞接近肺臟，在對腎上盞結(jié)石碎石治療時由于呼吸運動可導致 沖擊波波及肺底部，病人術(shù)后有輕微咳血或痰中帶血，一般不嚴重幾天即可恢 復。在治療腎上盞結(jié)石時應特別注意。2. 消化道出血：極其少見，多為體外沖擊波碎石時腸道內(nèi)積氣太多所致3. 心臟并發(fā)癥：碎石前要了解有無心臟疾病及時處理避免發(fā)生。4. 結(jié)石不能排出：輸尿管結(jié)石被軟組織包裹、結(jié)石遠端輸尿管有狹窄，碎石 術(shù)后結(jié)石碎屑不能排出，需要配合輸尿管鏡進行輸尿管腔內(nèi)的碎石治療，

7、極個 別患者需進行手術(shù)切開取石。5. 結(jié)石不能碎開：有極少數(shù)結(jié)石沖擊波不能碎開，需要采取其他方法進行治 療。（三）療效碎石的預期效果與結(jié)石不同情況有關(guān)1.與結(jié)石大小的關(guān)系：一般來講，結(jié)石較小碎石效果較好，腎盂結(jié)石二厘米 以下、輸尿管結(jié)石一厘米以內(nèi)，基本上經(jīng)體外沖擊波治療即可粉碎及排出。個 別較小的結(jié)石由于病程長及身體原因須多次碎石治療。體積較大結(jié)石應低能量 多次數(shù)破碎，避免碎石屑形成石街堵塞輸尿管造成尿路梗阻。2. 與結(jié)石部位的關(guān)系：一般結(jié)石易碎順序為：膀胱結(jié)石、腎盂結(jié)石、輸尿管 結(jié)石。腎盞內(nèi)結(jié)石不容易排出、輸尿管內(nèi)結(jié)石遇有粘連者不容易破碎及排出困 難、膀胱內(nèi)巨大結(jié)石不提倡體外沖擊波碎石?？蓱们荤R碎石。3. 與結(jié)石成分的關(guān)系：結(jié)石的成分決定其碎裂的難易程度，從易碎到難碎分 別為：磷酸銨鎂，二水草酸鈣，尿酸，磷酸鈣，一水草酸鈣，胱銨酸。大多數(shù) 結(jié)石均為混合型結(jié)石。純胱銨酸結(jié)石很難利用體外沖擊波碎裂。4. 與結(jié)石梗阻時間的關(guān)系：結(jié)石梗阻的時間越長，碎石的效果越差。因為結(jié)