腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石32例療效分析

1、    腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石32例療效分析    林力【摘要】目的：探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效。方法：選取我院收治的64例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各32例，對照組采取常規(guī)開腹手術；觀察組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石手術。觀察比較兩組患者治療情況、術后并發(fā)癥。結果：觀察組患者手術時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），胃腸功能恢復時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高

2、于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p【關鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；開腹手術；膽囊結石；膽總管結石r657.4+2【文獻標志碼】 a1007-8517（2014）02-0050-01膽囊結石和膽總管結石是肝膽外科的常見病，傳統(tǒng)的治療方法是切除膽囊和切開膽總管取石并放置t管引流，但是常規(guī)手術風險較高，術后恢復慢且并發(fā)癥較多。腹腔鏡聯(lián)合內鏡已逐漸應用于臨床，大大減輕了患者的痛苦。本次研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石取得了較滿意的療效，報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院收治的64例膽囊結石合并膽總管結石的患者作為研究對象，術前均經(jīng)b超、ct等確診，均符合腹腔鏡膽囊切除手術指證。隨機分為對

3、照組和觀察組各32例。對照組中男14例，女18例，年齡3765歲，平均年齡（44.9±4.8）歲，病程5個月至4年，單發(fā)性和多發(fā)性結石分別18例、14例；觀察組中男13例，女19例，年齡3863歲，平均年齡（45.4±5.5）歲，病程7個月-5年，單發(fā)性和多發(fā)性結石分別20例、12例。兩組患者臨床表現(xiàn)均為發(fā)熱、黃疸和右上腹疼痛，膽總管平均直徑為（12.8±1.6）mm。所有患者無腹部外科手術史、肝內、外膽管狹窄、肝硬化門靜脈高壓史等。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。1.2治療方法對照組：全麻下常規(guī)開腹切除膽囊并切開膽總管

4、，石鉗取石，術后放置t管引流。術后2-3周行t管造影，如果膽總管下段沒有殘余結石且通暢，可拔除t引流管1，若有殘留結石可在2個月后經(jīng)t管取出。觀察組：行氣管插管全身麻醉，采取四孔法進行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡切開膽道鏡取石術，放置腹腔鏡進行膽囊切除，經(jīng)膽總管切口處置入膽道鏡，用取石籃取石，在膽總管處放置t管引流，縫合膽總管切口，放置各種引流管并做好標記。擇期拔管。隨訪1年觀察有無結石殘余情況。1.3觀察指標觀察兩組患者手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、術中出血量、術后并發(fā)癥情況等。1.4統(tǒng)計學方法采用spss 12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料分別采用2檢驗和t檢驗，p<0.0

5、5為差異具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1觀察組患者手術均成功，無中轉開腹，19例t管引流和13例膽總管一期縫合。觀察組胃腸功能恢復時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（p<0.05），詳見表1。3討論目前微創(chuàng)、腹腔鏡技術逐漸應用在外科手術中。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石最早是由fletcher和stoker在1991年提出，是一種有效的微創(chuàng)治療方法，其操作簡單，能夠保證括約肌的功能完整，防止損傷周圍組織，減輕了患者的痛苦，術后患者恢復較快。開腹手術由于術后切口創(chuàng)傷大、腹部痙攣疼痛等因素而出現(xiàn)切口感染、切口裂開等并發(fā)癥，再加上部分患者存在各種基礎疾病，會導致切口延長愈合。術后結石殘留是腹腔鏡術后的常見情況。本次研究中采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方法進行治療，胃腸功能恢復時間和住院時間均短于開腹手術，減少了術中出血量；并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹手術，取得較好的療效并且術后無患者出現(xiàn)殘留結石。但出現(xiàn)患者膽囊管較小而膽內結石過大或有嚴重膽管炎時不宜進行膽道鏡下探查。綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石療效較好，能有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，值得臨