顱內(nèi)壓增高病人的護理 (1)

1、顱內(nèi)壓增高病人的護理顱內(nèi)壓（ICP）定義：顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物成人為70200mmH2O兒童為50100mmH2O顱內(nèi)壓正常值顱內(nèi)壓調(diào)節(jié) 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要依靠腦脊液量的增減實現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高(intracranial hypertension)概念 是許多顱腦疾病所共有的綜合癥（如顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血和腦積水等）使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高1.96kPa(200mmHg),并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)盤水腫三大綜合癥,稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高的病因顱腔內(nèi)容物體積或量增加 l腦體積增加l腦脊液增多l(xiāng)腦血流量增加顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小l后天因素l先天因素 顱內(nèi)

2、壓增高后果顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高的“三大主征” 意識障礙及生命體征的變化 其他癥狀和體征 其他癥狀和體征復(fù)視、頭暈、猝倒等。診斷 三大主癥 輔助檢查頭顱X線攝片CT及MRI腦血管造影腰椎穿刺：有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的病人，因腰穿可能引發(fā)腦疝而視為禁忌顱內(nèi)壓增高的處理 處理原發(fā)病因 顱內(nèi)占位手術(shù)切除 腦積水 腦室外引流術(shù) ICP增高造成急性腦疝緊急手術(shù) 原因不明或一時不能解除病因者 脫水治療 激素治療 抗感染治療 過度換氣 冬眠低溫治療 護理評估 術(shù)前評估 : 健康史 癥狀和體征 輔助檢查 心理社會狀況 術(shù)后評估：了解手術(shù)類型，觀察生命體征 觀察傷口及引流情況，判斷有無并發(fā)癥護理診

3、斷 組織灌注異常 與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 體液不足的危險 與頻繁嘔吐，長期不能進食有關(guān) 疼痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 清理呼吸道無效 與意識障礙有關(guān) 潛在的并發(fā)癥（腦疝） 顱內(nèi)壓增高病人護理一、降低顱內(nèi)壓，維持腦組織正常灌注 1、一般護理： 體位：抬高床頭1530度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。 給氧：間斷或持續(xù)吸氧 維持正常體溫和防治感染 2、防止顱內(nèi)壓驟然升高 1）休息 2）維持呼吸道通暢 3）避免劇烈咳嗽和便秘 4）及時控制癲癇發(fā)作 5）躁動的處理 3、藥物治療護理 1、脫水治療的護理：（輸液速度快，否則加重循環(huán)系統(tǒng)負擔(dān)。防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象，交替應(yīng)用脫水藥物）。 2、激素治療的護理：（觀察有無因

4、應(yīng)用激素誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血、感染等不良反應(yīng)）。4、輔助過度換氣的護理 過度換氣的主要副作用是減少腦血流、加重腦缺氧，因此，應(yīng)定時進行血氣分析，維持病人Pa02于(90100mmHg)、PaC02(2530mmHg)水平為宜。過度換氣持續(xù)時間不宜超過24小時，以免引起腦缺血。5、冬眠治療護理 1、安置單間，室溫在1820為宜； 2、先冬眠后降溫 一般降至肛溫3432較合適； 3、冬眠中注意神志、瞳孔、生命體征變化，若BP低于70Hg則應(yīng)停冬眠； 4、靜脈滴冬眠藥降溫，以每小時降1OC為宜； 顱內(nèi)壓增高病人護理6、腦室引流護理 1、引流管的位置：無菌引流瓶(袋)，妥善固定引流管及引流瓶(袋)，引流

5、管開口需高于側(cè)腦室平面1015cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。搬動病人時應(yīng)將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流。 2、引流速度及量：每日引流量以不超過500ml為宜 3、保持引流通暢： 4、觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀： 5、嚴格遵守?zé)o菌操作原則：每日定時更換引流瓶(袋)時， 6、拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放置34日 7、腦脊液分流術(shù)后的護理：嚴密觀察病情，判斷分流術(shù)效果。顱內(nèi)壓增高病人的護理腦疝的急救與護理（一旦發(fā)生應(yīng)爭分搶秒搶救）l 快速靜注脫水劑，并留置導(dǎo)尿管觀察脫水效果；l 保持呼吸道通暢、給氧，或氣管插管；l 發(fā)生枕骨大孔疝可行腦室引流。在無法一時除因，而腦疝危及生命的緊急情況下可行姑息

6、手術(shù)： 腦室引流、顳肌下減壓（小腦幕切跡疝）、 枕下減壓（枕骨大孔疝）或腦脊液分流術(shù)。二、維持正常的體液容量 1、作好嘔吐的護理：及時清理嘔吐物，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量和性質(zhì)。 2、脫水治療的護理：使用脫水劑可使鈉、鉀等排出過多，引起電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意觀察，遵醫(yī)囑適當(dāng)補充。 3、觀察記錄：記錄24小時出入液量，注意病人脫水癥狀以及血電解質(zhì)水平三、緩解疼痛 1、有效降低顱內(nèi)壓有效降低顱內(nèi)壓：作好降低顱內(nèi)壓的相應(yīng)護理，有效控制顱內(nèi)壓力。 2、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞；避免加重頭痛的因素，如咳嗽、打噴嚏，或彎腰、低頭以及用力活動等四、密切觀察病情預(yù)防及

7、處理并發(fā)癥格拉斯哥昏迷評分(GCS):睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)4 - 自發(fā)睜眼 3 - 語言吩咐睜眼 2 - 疼痛刺激睜眼 1 - 無睜眼 語言反應(yīng)語言反應(yīng)5 回答正確 4 回答錯誤 3 語無倫次 2 - 只能發(fā)音 1 - 無發(fā)音 運動反應(yīng)運動反應(yīng)6 - 按吩咐動作 5 - 對疼痛刺激定位反應(yīng) 4 - 對疼痛刺激屈曲反應(yīng) 3 - 異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 2 - 異常伸展(去腦狀態(tài)) 1 - 無反應(yīng) 當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變 急性腦疝的護理小腦幕切跡疝病情變化快臨床表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐，頸項強直，生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚，早期可突發(fā)呼吸驟停腦疝的急救與處理思考題 患者女，35歲，因頭痛、嘔吐一周，視物模糊一天入院。頭顱CT檢查提示左頂占位性病變。入院查體