產(chǎn)前出血實(shí)用實(shí)用教案實(shí)用教案

1、第1頁/共36頁第一頁，共37頁。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 前 置 胎 盤Placenta Previa定義:胎盤位于子宮下段或 位置低于胎兒先露部覆蓋(fgi)宮頸內(nèi)口第2頁/共36頁第二頁，共37頁。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 產(chǎn)前出血(ch xi) 原因早期出血 流產(chǎn)(先兆 不全 完全 ) 葡萄胎 異位妊娠晚期出血 前置胎盤(tipn) 胎盤(tipn)早剝臍帶帆狀附著血管破裂胎盤(tipn)邊緣血竇破裂宮頸病變第3頁/共36頁第三頁，共37頁。Z

2、hang lijiang Peking University Peoples Hospital 前 置 胎 盤分 類 邊緣性(24%) 部分(b fen)性(29%) 完全性(47%) marginal partial complete 第4頁/共36頁第四頁，共37頁。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 前置(qin zh)(qin zh)胎盤癥狀 妊娠晚期無誘因、無痛性、反復(fù)陰道出血 完全性: 出血早,于28周左右(zuyu) 邊緣性: 出血較晚, 易與先兆早 產(chǎn)及先兆臨產(chǎn)混淆 部分性: 介于二者間第5頁/共36頁第五頁，共37

3、頁。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 前置胎盤出血(ch xi)原因 子宮下段 解剖學(xué)內(nèi)口至組織學(xué)內(nèi)口 未妊娠時(shí)長 1 cm 子宮下段形成 妊娠晚期漸拉長至7cm 正常胎盤形成 樹根理論 前置胎盤出血(ch xi)原因 子宮下段形成時(shí) 胎盤與宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離第6頁/共36頁第六頁，共37頁。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 前置(qin zh)(qin zh)胎盤體征全身狀況:與陰道出血量相關(guān)腹部 宮高與停經(jīng)月份(yufn)相符胎位 清,可有胎位異常,如抬頭高浮胎心

4、正?；虍惓m縮 無;有宮縮時(shí)子宮可放松子宮體壓痛 (-) 恥骨聯(lián)合上胎盤雜音 (+)第7頁/共36頁第七頁，共37頁。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 前置(qin zh)(qin zh)胎盤輔助檢查 B超:34周,顯示胎盤邊緣距內(nèi)口 5 CM; 達(dá)或覆蓋內(nèi)口 (準(zhǔn)確95%) 內(nèi)診:必要時(shí)在一定條件下做 胎盤檢查 陰道分娩(fnmin) 胎膜破口距胎盤邊緣400 ml 已臨產(chǎn) 估計(jì)胎兒體重2300g第9頁/共36頁第九頁，共37頁。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 胎

5、 盤 早 剝 Placental Abruption 定義 妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盤 在胎兒娩出前 部分或全部(qunb)從子宮壁剝離第10頁/共36頁第十頁，共37頁。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 胎盤(tipn)(tipn)早剝分類 根據(jù)胎盤(tipn)剝離面積可分為 輕型1/3 根據(jù)出血類型分為 外出血型 (顯性出血) 內(nèi)出血型 (隱性出血) 混合型第11頁/共36頁第十一頁，共37頁。第12頁/共36頁第十二頁，共37頁。Zhang lijiang Peking University Peoples Hos

6、pital 第13頁/共36頁第十三頁，共37頁。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 胎盤早剝出血(ch xi)原因 血管病變造成胎盤后點(diǎn)狀出血,小血腫 連成較大血腫 外傷(wishng)造成胎盤血竇破裂 - 形成血腫 胎盤后血腫形成 血腫向?qū)m壁滲透 - 子宮胎盤卒中 血腫向羊膜滲透 - 血性羊水第14頁/共36頁第十四頁，共37頁。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 胎盤(tipn)(tipn)早剝癥狀 有誘因、有腹痛、有出血(外出血-顯性、混合性;內(nèi)出血-隱性) 、失

7、血伴隨癥狀 輕型(qn xn) 易與先兆臨產(chǎn)混淆 重型 大量失血致母兒的癥狀第15頁/共36頁第十五頁，共37頁。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 胎盤(tipn)(tipn)早剝體征 貧血 貧血程度與外出血量不符 腹部(f b) 宮底升高 胎位 觸不清 胎心 異?；蛳? 剝離面1/2 ) 宮縮 強(qiáng)直性,放松不好 壓痛 () (前壁胎盤) 恥骨聯(lián)合上胎盤雜音 （） 第16頁/共36頁第十六頁，共37頁。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 胎盤早剝輔助(fzh)(fzh

8、)檢查 輔助(fzh)檢查 B超胎盤與宮壁間有暗區(qū) 胎心 異?；蛳?凝血功能 BPC PT FIB CT BT FDP 胎盤與胎兒同時(shí)娩出,或胎兒娩出后很 快胎盤娩出,伴有大量血及血塊 胎盤檢查 可見壓跡第17頁/共36頁第十七頁，共37頁。第18頁/共36頁第十八頁，共37頁。第19頁/共36頁第十九頁，共37頁。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 概 念 前置前置(qin zh)(qin zh)胎盤胎盤 Placenta Previa Placenta Previa 胎盤位置異常胎盤位置異常 胎盤胎盤(tipn)(tipn)早

9、剝早剝 Placental Placental AbruptionAbruption 胎盤胎盤(tipn)(tipn)位置正常位置正常第20頁/共36頁第二十頁，共37頁。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 分 類 前置前置(qin zh)(qin zh)胎盤胎盤邊緣性邊緣性 marginal marginal部分性部分性 partial partial 完全性完全性 complete complete 胎盤早剝胎盤早剝 輕型輕型(qn (qn xn)1/3 xn)1/31/3外出血型外出血型( (顯性顯性) )內(nèi)出血型內(nèi)出血型(

10、(隱性隱性) )混合型混合型第21頁/共36頁第二十一頁，共37頁。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 癥 狀前置胎盤前置胎盤無誘因無誘因無痛性無痛性出血出血(ch (ch xi)(xi)(反復(fù)反復(fù)- -顯顯性性) ) 胎盤胎盤(tipn)(tipn)早剝早剝有誘因有誘因有痛性有痛性出血出血( (內(nèi)或外內(nèi)或外) )第22頁/共36頁第二十二頁，共37頁。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 體 征前置胎盤前置胎盤宮高宮高 無變化無變化胎位胎位 可觸清可觸清胎心胎心 正常或正

11、?；虍惓．惓m縮宮縮 無或有無或有子宮子宮(zgng)(zgng)體壓痛體壓痛 (-) (-) 胎盤雜音胎盤雜音 (+)(+)胎盤早剝胎盤早剝宮高宮高 升高升高胎位胎位 觸不清觸不清 胎心胎心 異?；虍惓；蛳m縮宮縮 強(qiáng)直不強(qiáng)直不放松放松壓痛壓痛(ytng) (ytng) (+)(+)胎盤雜音胎盤雜音: : (-)(-)第23頁/共36頁第二十三頁，共37頁。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 輔 助 檢 查 前置胎盤前置胎盤B B超示胎盤邊緣超示胎盤邊緣(binyun)(binyun)距內(nèi)距內(nèi)口口5CM 5CM 達(dá)或覆蓋達(dá)或

12、覆蓋內(nèi)口內(nèi)口陰道分娩陰道分娩 胎膜破口胎膜破口距胎盤邊距胎盤邊7CM 400ml 400ml 胎盤胎盤(tipn)(tipn)早剝早剝一旦發(fā)現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn), ,及時(shí)及時(shí)處理處理 第27頁/共36頁第二十七頁，共37頁。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 終 止 方 式 前置胎盤前置胎盤剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 完全性前置胎完全性前置胎盤產(chǎn)婦盤產(chǎn)婦(chnf)(chnf)狀況差狀況差 有胎兒宮內(nèi)窘有胎兒宮內(nèi)窘陰道分娩陰道分娩 胎盤早剝胎盤早剝剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫 產(chǎn)婦產(chǎn)婦(chnf)(chnf)一般一般情況差情況差( (不論胎兒不論

13、胎兒存亡存亡) )陰道分娩陰道分娩第28頁/共36頁第二十八頁，共37頁。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 終止(zhngzh)(zhngzh)方式- -陰道分娩條件 前置胎盤前置胎盤邊緣性或部分性邊緣性或部分性出血量少出血量少產(chǎn)婦產(chǎn)婦(chnf)(chnf)一一般情況好般情況好宮頸條件成熟宮頸條件成熟 胎盤早剝胎盤早剝輕型早剝胎心好輕型早剝胎心好產(chǎn)婦一般情況好產(chǎn)婦一般情況好宮頸條件成熟宮頸條件成熟短時(shí)可陰道短時(shí)可陰道(yndo)(yndo)分娩分娩經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦第29頁/共36頁第二十九頁，共37頁。Zhang lijiang P

14、eking University Peoples Hospital 陰 道 分 娩 前置胎盤前置胎盤破膜破膜-促兒頭促兒頭下降壓迫胎盤止下降壓迫胎盤止血血禁作肛查必要禁作肛查必要(byo)(byo)時(shí)作好時(shí)作好術(shù)前準(zhǔn)備行穹隆術(shù)前準(zhǔn)備行穹隆指診指診期待療法期待療法* * 胎盤早剝胎盤早剝破膜破膜-降低宮內(nèi)壓降低宮內(nèi)壓, ,防促凝物入血循環(huán)防促凝物入血循環(huán)催產(chǎn)素靜點(diǎn)加強(qiáng)宮催產(chǎn)素靜點(diǎn)加強(qiáng)宮縮縮, ,縮短產(chǎn)程縮短產(chǎn)程凝血功能檢查凝血功能檢查(jinch)(jinch) DIC DIC處理處理第30頁/共36頁第三十頁，共37頁。Zhang lijiang Peking University Peopl

15、es Hospital 預(yù) 防 前置前置(qin (qin zh)zh)胎盤胎盤搞好計(jì)劃生育搞好計(jì)劃生育防早產(chǎn)防早產(chǎn)避免多次刮宮避免多次刮宮防宮腔感染防宮腔感染 胎盤早剝胎盤早剝治療合并癥治療合并癥避免長時(shí)間仰臥避免長時(shí)間仰臥避免外傷避免外傷(wishng)(wishng)羊水過多雙胎分娩羊水過多雙胎分娩第31頁/共36頁第三十一頁，共37頁。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 35 35歲歲, ,第一胎妊第一胎妊3636周周, ,有慢性高血壓病史有慢性高血壓病史, ,現(xiàn)合并妊高征現(xiàn)合并妊高征, ,血壓血壓160/100 mmHg,

16、160/100 mmHg,突然突然發(fā)生劇烈腹痛發(fā)生劇烈腹痛, ,惡心惡心, ,嘔吐嘔吐, ,出汗出汗, ,血壓下血壓下降至降至60/40mmHg,60/40mmHg,有少量陰道有少量陰道(yndo)(yndo)出出血血, ,子宮體較硬子宮體較硬, ,收縮與間歇不明顯收縮與間歇不明顯, ,胎心胎心不清不清, ,陰道陰道(yndo)(yndo)檢查檢查: :宮口未開宮口未開, ,應(yīng)采應(yīng)采取哪項(xiàng)措施取哪項(xiàng)措施? ?病歷(bngl)第32頁/共36頁第三十二頁，共37頁。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital i.立即搶救孕婦休克,如胎兒已死可

17、對待自然分娩i.搶救孕婦休克,盡快(jnkui)進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠i.立即人工破膜,加催產(chǎn)素靜點(diǎn)i.立即人工擴(kuò)張宮口,剝膜,再加催產(chǎn)素靜點(diǎn)i.擴(kuò)大宮口行碎胎術(shù).討論(toln)第33頁/共36頁第三十三頁，共37頁。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 前置胎盤前置胎盤(tipn)(tipn)的處理的處理, ,哪項(xiàng)錯(cuò)誤的哪項(xiàng)錯(cuò)誤的? ? 處理原則為止血及補(bǔ)充血容量處理原則為止血及補(bǔ)充血容量 依孕周依孕周, ,前置類型前置類型, ,出血多少出血多少, ,有無休克決定是否用期待療法有無休克決定是否用期待療法 根據(jù)胎次根據(jù)胎次, ,胎位胎位, ,胎兒是否存活綜合分析決定處理胎兒是否存活綜合分析決定處理 B B超根據(jù)胎盤與宮口的位置超根據(jù)胎盤與宮口的位置(wi zhi)(wi zhi)確診前置胎盤類型確診前置胎盤類型 不論宮口開大與否不論宮口開大與否, ,均禁忌行人工破膜均禁忌行人工破膜. .第34頁/共36頁第三十四頁，共37頁。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 第35頁/共36頁第三十五頁，共37頁。Zhang l