建筑工程勘察資質(zhì)申請(qǐng)表

1、建筑工程勘察資質(zhì)申請(qǐng)表申報(bào)企業(yè): XXXXXXXXXXXXXXXW)填報(bào)日期： XXXX 年XX月XX日填表須知一、工程勘察資質(zhì)申請(qǐng)表系申請(qǐng)工程勘察資質(zhì)的專用表格。二、本表要求用計(jì)算機(jī)打印，格式規(guī)范，不得涂改。三、申請(qǐng)企業(yè)在申請(qǐng)工程勘察資質(zhì)時(shí)需提交本表， 為便于檔案管理，申請(qǐng)企業(yè)所提交的申請(qǐng)表必須和標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)表的規(guī)格一致，紙張應(yīng)為A4紙。申請(qǐng)表應(yīng)與附件材料分開(kāi)，其他要求提交的材料統(tǒng)一收集在附件材 料中。四、申請(qǐng)企業(yè)應(yīng)按要求逐項(xiàng)填報(bào)有關(guān)內(nèi)容，需提交表中未列出的內(nèi) 容時(shí)，可在附件材料中說(shuō)明。各頁(yè)如紙張不夠，可加附頁(yè)。五、申請(qǐng)企業(yè)填報(bào)材料必須真實(shí)，審查部門(mén)所做結(jié)論必須客觀、明 確，如有虛報(bào)、造假行為，

2、一經(jīng)查實(shí)，將按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。27初審部門(mén)審查意見(jiàn)表企業(yè)名稱現(xiàn)有資質(zhì)等級(jí)范圍指標(biāo)類別考核指標(biāo)珠合指標(biāo)1注冊(cè)資本2機(jī)構(gòu)早程3資質(zhì)證書(shū)4辦公場(chǎng)所或房屋租賃合同5其他（改制證明、設(shè)備等）人員指標(biāo)6主要技術(shù)負(fù)責(zé)人或總工程師7主要專業(yè)技術(shù)人員業(yè)績(jī)指標(biāo)8工程業(yè)績(jī)誠(chéng)信記錄1申通投標(biāo)、弄虛作假、發(fā)生重 大質(zhì)量安全事故2違反國(guó)家工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo) 準(zhǔn)3超越資質(zhì)等級(jí)承攬業(yè)務(wù)4其他違反法律、法規(guī)行為核驗(yàn)原件與復(fù)印件是否一致：是口否口（此欄內(nèi)應(yīng)可此次 申請(qǐng)內(nèi)容首次申請(qǐng)口 升級(jí)口 增項(xiàng)口 延續(xù)口重新核定口吸收合并口整體改制口跨省變更口其他口審查標(biāo)準(zhǔn)審查 認(rèn)定值達(dá)標(biāo)情況核驗(yàn)人簽字：翟寫(xiě)明確意見(jiàn)）負(fù)責(zé)人（簽字）：初wn （

3、蓋章）：年 月 日注：1.初審部門(mén)印章應(yīng)為本單位公章或行政許可專用章，內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印章無(wú)效;2.本表誠(chéng)信記錄涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料，經(jīng)初審部門(mén)審查后，不再報(bào)住房城鄉(xiāng)建設(shè)部，由初 審部門(mén)在有效期內(nèi)保管；綜合、人員和業(yè)績(jī)指標(biāo)涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料初審后上報(bào)住房城鄉(xiāng)建設(shè) 部審查。企業(yè)法定代表人聲明本人鄭重聲明：本企業(yè)此次填報(bào)的工程勘察資質(zhì)申請(qǐng)表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容 是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。我知道虛假的聲明與資料 是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請(qǐng)?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)愿接受住房城 鄉(xiāng)建設(shè)主管部門(mén)及其他有關(guān)部門(mén)依法給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽名）（公章）年 月 日現(xiàn) 有 資 質(zhì) 及

4、 取 得 時(shí) 問(wèn)此次申請(qǐng)內(nèi)首次申請(qǐng)口升級(jí)口增項(xiàng)口延續(xù)口重新核定口吸收合并口整體改制口跨省變更口其他口工程勘察資質(zhì)類別及等級(jí)綜合資質(zhì)專業(yè)資質(zhì)：巖土工程（分項(xiàng)）專業(yè)資質(zhì):勞務(wù)資質(zhì)：公章法定代表人（簽名）企業(yè)基本情況企業(yè)名稱法®3人職務(wù)總工程師學(xué)歷工程WLL齡響專業(yè)網(wǎng)資格通由阻編碼電話企級(jí)主管隸屆關(guān)系（國(guó)資委、地方、其他）最順成時(shí)間營(yíng)業(yè)執(zhí)照W#企業(yè)性質(zhì)組織機(jī)構(gòu)代碼資質(zhì)證書(shū)編號(hào)汨fl資本（力兀）60歲及以卜工程 勘祭專業(yè)技術(shù)人 員、技術(shù)工人情況人員總數(shù)：人其中：15人員：人2.高級(jí)專業(yè)技術(shù)岫：人3.中級(jí)專業(yè)技術(shù)岫：人4.初級(jí)專業(yè)技術(shù)岫：人5.技術(shù)工人：人注：本表有關(guān)人員情況的欄目均按企業(yè)實(shí)際

5、人員情況填寫(xiě)。、企業(yè)主要技術(shù)負(fù)責(zé)人情況表姓名性別年齡學(xué)歷專業(yè)資格工程工齡身OE號(hào)注：本表中人員需提供專業(yè)技術(shù)人員基本情況及業(yè)績(jī)表三、從事工程勘察注冊(cè)人員情況一覽表序號(hào)姓名年齡從事專業(yè)業(yè)及等級(jí)注WE書(shū)號(hào)（tMk印章號(hào)）是否離 退休身可本人簽名注：1.本表中的注冊(cè)人員為與所申請(qǐng)工程勘察資質(zhì)相關(guān)的人員，與所申請(qǐng)工程勘察資質(zhì)無(wú)關(guān)的人員可不必填寫(xiě)；2. 本表按注冊(cè)土木工程師（巖土）、一級(jí)注冊(cè)結(jié)構(gòu)工程師的順序填寫(xiě);3. 本表中人員需提供專業(yè)技術(shù)人員基本情況及業(yè)績(jī)表。四、從事工程勘察非注冊(cè)專業(yè)技術(shù)人員情況J覽表）丁與姓名性別年齡學(xué)歷專業(yè)所在專業(yè)技術(shù) 崗位工程勘"齡身份證，可本人簽名一出工土工程（分

6、項(xiàng)）主導(dǎo)專業(yè)非主"業(yè)二水文頓勘察主導(dǎo)專業(yè)非主"業(yè)三工程測(cè)量主導(dǎo)專業(yè)非主"業(yè)注：1.本表中的人員為與所申請(qǐng)工程勘察資質(zhì)相關(guān)的人員，與所申請(qǐng)工程勘察資質(zhì)無(wú)關(guān)的人員不必填寫(xiě)；2. 本表主要專業(yè)技術(shù)人員按照先主導(dǎo)專業(yè)后非主導(dǎo)專業(yè)順序填寫(xiě)；3. 本表中主導(dǎo)專業(yè)非注冊(cè)人員需提供專業(yè)技術(shù)人員基本情況及業(yè)績(jī)表五、從事工程勘察專業(yè)技術(shù)工人情況一覽表姓名性別年齡所在專術(shù)崗位身號(hào)碼本人簽名注：本表中的人員為與所請(qǐng)工程勘察資質(zhì)相關(guān)的人員，與所申請(qǐng)工程勘察資質(zhì)無(wú)關(guān)的人員不必填寫(xiě)。六、企業(yè)業(yè)績(jī)序號(hào)工程勘察類型工程as 項(xiàng)目名稱項(xiàng)目所®4項(xiàng)目規(guī)模等級(jí)項(xiàng)目規(guī)模 指標(biāo)工作起止 時(shí)間建成時(shí)間備注一與土工私或與土工私（分項(xiàng)）二水文地質(zhì)勘察三工程測(cè)量注：1.工程勘察資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)企業(yè)業(yè)績(jī)有考核要求的需填寫(xiě)此表;2.項(xiàng)目規(guī)模等級(jí)、項(xiàng)目規(guī)模指標(biāo)按新標(biāo)準(zhǔn)附件 3工程勘察項(xiàng)目規(guī)模劃分表填寫(xiě)。七、技術(shù)裝備概況）丁與技術(shù)裝備名稱數(shù)量性能用途備注八、主要專業(yè)技術(shù)人員業(yè)績(jī)一覽表項(xiàng)目規(guī)本人在工完成項(xiàng)目的）丁與姓名項(xiàng)目名稱"技術(shù)指標(biāo)起止時(shí)間程勘察中所起作用工程勘察企業(yè)及資質(zhì)等級(jí)工程項(xiàng)目 所在地完成工程項(xiàng)目