【精品】中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)研究進(jìn)展

1、中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)研究進(jìn)展關(guān)鍵詞：缺血性中風(fēng)；中醫(yī)藥；綜述中風(fēng)病，為中醫(yī)風(fēng)、虜、臓、膈四大頑癥之首， 歷來(lái)受到醫(yī)學(xué)界的重視。缺血性中風(fēng)主要是腦動(dòng) 脈粥樣硬化基礎(chǔ)上的血栓形成所致，它具有發(fā)病率 高、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)。中醫(yī)理論對(duì)缺 血性中風(fēng)有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng) 又頗具優(yōu)勢(shì)，建立了針對(duì)性強(qiáng)、簡(jiǎn)便、有較好療效 的治則治法。其總體思路為“以法立方，隨證加減”。 現(xiàn)將近幾年中醫(yī)對(duì)缺血性中風(fēng)的研究綜述如下。1病因病機(jī)歷代醫(yī)家立論側(cè)重點(diǎn)不同，大體有以下幾種認(rèn) 識(shí)：風(fēng)：中風(fēng)之“風(fēng)”有內(nèi)外之別，唐宋以 前多以外風(fēng)立論，堅(jiān)持“內(nèi)虛邪中”之外風(fēng)說(shuō), 當(dāng)今部分醫(yī)家仍堅(jiān)持這種觀點(diǎn)，由于正氣虛弱，

2、感受外邪，經(jīng)脈痹阻，營(yíng)衛(wèi)失和，營(yíng)氣不能達(dá)于 外，則岀現(xiàn)肢體麻木不仁，半身不遂。營(yíng)氣不能 達(dá)于內(nèi)則神昏、舌強(qiáng)語(yǔ)騫等癥。但是大部分醫(yī)家 趨向于“內(nèi)風(fēng)”，即風(fēng)非外來(lái)之風(fēng)，而是由內(nèi)所生, 即張景岳所說(shuō)之“非風(fēng)”，風(fēng)之產(chǎn)生在于肝腎陰精虧 耗，陰虧于下，風(fēng)動(dòng)于上。痰：痰濁凝脈，氣血 不暢，痹阻腦脈，神機(jī)失用，是缺血性中風(fēng)的基 本病機(jī)，同時(shí)也是缺血性中風(fēng)的重要因素。痰濁 與瘀血密不可分，往往交互為患。一種情況是由痰致 瘀,由于脈內(nèi)痰濁黏凝、氣血不暢，最后痰瘀互 阻；一種情況是因瘀致痰，痰由瘀生，瘀血阻 礙津液敷布，津凝為痰。 瘀：血行不暢、痹阻腦脈 是缺血性中風(fēng)的重要病機(jī)，亦為現(xiàn)代研究所證實(shí)，血 瘀貫穿于缺

3、血性中風(fēng)發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程,往往與氣虛、 痰阻、腎虛相兼為患而成氣虛血瘀證、痰瘀阻絡(luò)證和 腎虛血瘀證。 火（毒）：主要指內(nèi)生之火，-則七情 六欲刺激心肝火旺，或牛活失調(diào)，煩勞過(guò)度，虛火內(nèi) 生，陰虛火旺，氣血上逆犯腦，震擾腦絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)。 一則由痰瘀互阻而中焦壅滯，升降失常，肝失疏 泄，氣郁化火，邪熱風(fēng)火充斥三焦，痰濁化熱 腑氣不通。再者，腦脈痹阻日久，血瘀痰生，熱結(jié)毒 生，毒損腦絡(luò)，損傷腦之神機(jī)，神經(jīng)失治而生缺 血性中風(fēng)。 虛：主要指腎虛。本病多發(fā)于中 老年人，中老年人腎臟漸虧，或高年多病，久病 及腎，腎虛則臟腑功能活動(dòng)漸衰，致氣血虧虛， 血流滯緩而為瘀。腎虛氣化失職，聚濕成痰，最 后形成腎虛血

4、瘀痰阻，發(fā)為中風(fēng)。2治療方法2. 1驅(qū)風(fēng)活絡(luò)法本法在唐宋以前被列為中風(fēng)的 基本治療法則，后來(lái)隨著“內(nèi)風(fēng)”學(xué)說(shuō)的興起和 對(duì)中風(fēng)病理認(rèn)識(shí)的深化，驅(qū)風(fēng)活絡(luò)法的運(yùn)用受到一定 的限制，但是部分醫(yī)家采用此法治療缺血性中 風(fēng)，并且取得了顯著的療效。方用續(xù)命湯，藥用 麻黃、桂枝、石膏、杏1-、人參、甘草、當(dāng)歸、 川芍、干姜。2. 2化痰通絡(luò)法痰作為臟腑功能失調(diào)的一種病理產(chǎn)物，反過(guò)來(lái)又是導(dǎo)致缺血性中風(fēng)的基本病理因 素，其地位愈來(lái)愈受到人們的重視、化痰通絡(luò)法 的作用在于清除體內(nèi)的無(wú)形之痰，以使氣血通 暢，腦神得養(yǎng)，四肢百骸得充，臟腑功能恢復(fù)正 常，方用滌痰湯加減：茯苓2og,半夏og,竹茹10g, 菖蒲10g,膽

5、南星10g,僵蠶10g,全蝎10g,橘紅 12g,枳實(shí)12g,鉤藤12幻豕希釜草30幻甘草6g。或用化裁溫膽湯(陳皮10g,半夏10g,茯苓12g,枳實(shí)10g,竹茹10g,石荷蒲10g,膽南星10g,水蛭10g,黃 連6g, 口術(shù)15g,山楂20g,甘草5g),化裁溫膽湯 具有調(diào)節(jié)血脂代謝紊亂，改善循環(huán)，降低血黏度, 增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，降脂抗凝等綜合效應(yīng)。2. 3活血化瘀法作為缺血性中風(fēng)的基本治法在 臨床上廣泛運(yùn)用，有人單獨(dú)運(yùn)用活血化瘀法治療 缺血性中風(fēng)，且取得了明顯的療效，但是大部分 學(xué)者都是以活血化瘀為主線(xiàn)，配合其他治法進(jìn)行綜合 治療。歸納起來(lái)有化瘀八法： 開(kāi)竅化瘀，用血府逐 瘀湯加莒蒲

6、、郁金。 通腑化瘀，用大承氣湯 加當(dāng)歸、桃仁。 清熱化瘀用黃連溫膽湯加丹 參、赤芍、丹皮、水蛭。祛痰化瘀，用化痰 通絡(luò)飲（白術(shù)、半夏、膽星、白芥子、枳實(shí)、香 附、丹參、川茸、當(dāng)歸、水蛭）。 通絡(luò)化瘀， 用通絡(luò)化瘀湯（全蝎、蝮蚣、僵蠶、威靈仙、粟枝、 當(dāng)歸、姜黃）。滋陰化瘀，用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，重 用川牛膝。 益氣化瘀，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。 溫 陽(yáng)化瘀，用地黃飲子加桂枝、川茸、當(dāng)歸。2. 4益氣活血法自從清代王清任創(chuàng)制補(bǔ)陽(yáng)還五湯以來(lái)，益氣活血法得到了廣泛的應(yīng)用。研究表明 補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有降低丙二醛水平，增強(qiáng)超氧化物 歧化酶活性，提高機(jī)體清除自由基能力，降低脂 質(zhì)過(guò)氧化損傷等作用。藥用黃罠、當(dāng)歸、川芍、丹參、

7、水蛭、紅花、郁金、赤芍、刺五加、地龍、菖蒲、桂 枝。2. 5化痰活血缺血性中風(fēng)是由脂質(zhì)代謝紊亂引 起，血液黏稠度增高為始動(dòng)因素。這和祖國(guó)醫(yī)學(xué) 的經(jīng)絡(luò)之痰、經(jīng)絡(luò)之瘀血基本相同，因此痰阻血瘀是缺血性中風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)。化痰活血通絡(luò)是治療本病的 關(guān)鍵。方用化痰逐瘀湯（清半夏、陳皮、紅花、郁金、 地龍、水蛭）。研究表明，化痰逐瘀湯能改善血液流變 性。促進(jìn)自由基清除，改善微循環(huán)等藥理作用。2. 6清熱解毒法方用加味黃連解毒湯（黃連10g, 黃苓mg,黃柏mg,梔子10g,黃罠2og,丹參2og。 川9g,全蝎4g）,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明黃連解毒湯具 有增強(qiáng)缺血區(qū)邊緣腦組織血流量，抗動(dòng)脈硬化，改善 脂質(zhì)代謝，抑制血小

8、板聚集。降壓等作用。2. 7補(bǔ)腎益氣法。腎虛氣弱為缺血性中風(fēng)發(fā)病 之本，痰瘀阻絡(luò)為缺血性中風(fēng)發(fā)病之標(biāo)。因此在 化痰祛瘀的同時(shí)，要補(bǔ)腎益氣。標(biāo)本兼顧，使。 腎足氣旺，杜絕痰瘀之源。方用首烏補(bǔ)。腎方（何首 烏、女貞子、枸杞子、墨旱蓮、丹參、淫羊蕾、巴戟 天、菖蒲、郁金、膽星、白芥子、水蛭、甘草）。并配合隨證加減：神志不清或失語(yǔ)者加菖蒲、郁 金；上肢偏癱重加片姜黃；下肢偏癱重加牛膝;口眼歪斜加全蝎、僵蠶；語(yǔ)言不利加郁金、遠(yuǎn)志;大便秘結(jié)加大黃、火麻仁；痰濕偏盛加半夏、陳皮等。3注射劑的應(yīng)用為了適應(yīng)臨床需要，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，開(kāi)發(fā) 研制具有高效、速效、簡(jiǎn)便的新劑型，已是大勢(shì)所趨， 近些年來(lái)，一大批中藥注

9、射劑的相繼問(wèn)世并投入i臨 床，為缺血性中風(fēng)的治療開(kāi)辟了一條有益的途 徑。臨床常用的有：川茸嗪注射液：藥理研究表 明止匕藥具有擴(kuò)張血管和抗血栓作用；并與其擴(kuò)張血 管、改善腦循環(huán)、降脂、抗凝、抑制自由基產(chǎn)生、提 高耐氧能力和腦血流量等有關(guān)。脈絡(luò)寧注射液： 此藥具有補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，芳香 開(kāi)竅的作用。藥理學(xué)研究表明其對(duì)溶栓通脈，降低血 黏度，擴(kuò)張微血管，改善微循環(huán).增加血流量和 保護(hù)缺血組織作用明顯。丹參注射液：其作 用機(jī)制可能是具有降低血小板最大聚集率、血液 黏稠度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原的作用。 燈 盞花注射液：該藥可能通過(guò)保護(hù)腦組織抗氧化酶的 活性，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減輕自由基對(duì)

10、腦組織 的損害，從而起到對(duì)缺血腦組織的保護(hù)作用。 葛根素注射液：現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，葛根主要 成分異黃酮，具有暫時(shí)降壓作用和b受體阻斷 作用，可減慢大腦動(dòng)脈流速，通過(guò)擴(kuò)張顱內(nèi)動(dòng)脈， 減少血流阻力，增加腦血流量，對(duì)急性腦缺血具有保 護(hù)作用。清開(kāi)靈注射液：臨床與實(shí)驗(yàn)研究表明, 清開(kāi)靈可降低毛細(xì)血管的通透性。改善腦部血液 循環(huán)，減輕腦水腫，提高大腦組織細(xì)胞對(duì)缺血、 缺氧的耐性。黃罠注射液：其作用機(jī)制可能 與其擴(kuò)張血管、降低血小板黏附率、減少血栓形 成及改善紅細(xì)胞變形能力等有關(guān)。蚓激酶注 射液：其作用機(jī)制與其可直接溶解纖維蛋白和激 活纖維溶解酶原及抑制血小板聚集功能等有 關(guān)。蝮蛇抗栓酶注射液：實(shí)驗(yàn)表明

11、川茸嗪與蝮 蛇抗栓酶注射液二者都是治療急性腦梗塞的有 效藥物，蝮蛇抗栓酶療效優(yōu)于川茸嗪加維腦路 通，但其相對(duì)禁忌證較多，有待進(jìn)一步研究。刺 五加注射液：其療效機(jī)制可能與擴(kuò)張血管，改善 血液循環(huán)，縮小梗塞灶等有關(guān)。此外，除了傳統(tǒng)使 用的活絡(luò)丹、再造丸等中成藥外，近年結(jié)合本病 發(fā)病機(jī)理的研究，臨床報(bào)道有很多單味和復(fù)方中 成藥。如單味的有丹參、川茸、赤芍、當(dāng)歸、三 七、水蛭、地龍、五葉參、燈盞花、毛冬青等散劑 或片劑；復(fù)方中成藥有稀荃通栓丸、血栓心脈寧、麝 香抗栓丸、燈盞細(xì)辛膠囊、速溶血栓片、腦血寧口月艮 液、水蛭、腦心通，腦心康、罠龍膏、腦脈丸、 清栓膠囊、活血強(qiáng)身片等。劑型有丸、散、膏、 丹及口服液。這些藥物在臨床上均取得較好的效果，可根 據(jù)病情選用。4討論中風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素很多，如吸煙、飲酒、高脂 高糖食物等，但高血壓病、糖尿病、冠心病等合 并癥則是中風(fēng)病發(fā)生的最危險(xiǎn)的因素。因此，在戒除 不良的嗜好、養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣的同吋，積極地預(yù)防 和治療原發(fā)病及合并癥，則是減少中風(fēng)病發(fā)生的 重要環(huán)節(jié)。特別是積極有效地控制血壓，對(duì)中風(fēng)病的 發(fā)生將起重要作用。中風(fēng)的發(fā)生與鮑液動(dòng)力學(xué)有直 接關(guān)系，氣虛不能鼓動(dòng)血液正常運(yùn)行，