慢性病的心理適應(yīng)：概念、模型與影響因素

1、最新資料推薦慢性病的心理適應(yīng)：概念、模型與影響因素慢性病的心理適應(yīng)：概念、模型與影響因素摘要：慢性病所致喪失和痛苦給患者心理和社會(huì)方面都帶來(lái)了重大轉(zhuǎn)變，患者必須做出相應(yīng)的適應(yīng)以達(dá)到人與環(huán)境之間的動(dòng)態(tài)平衡。?領(lǐng)域研究主要涉及到慢性病心理適應(yīng)的概念及特征，還探討了慢性病心理適應(yīng)的壓力應(yīng)對(duì)模型、自我調(diào)節(jié)模型以及認(rèn)知適應(yīng)模型等相關(guān)模型，同時(shí)從疾病相關(guān)系統(tǒng)、 環(huán)境系統(tǒng)以及個(gè)體系統(tǒng)等方面 探討了影響慢性病心理適應(yīng)的危險(xiǎn)性和保護(hù)性因素等。慢性病心理適應(yīng)研究遠(yuǎn)未達(dá)到成熟的地步，疾病特異理論、環(huán)境因素、 影響機(jī)制以及臨床干預(yù)等可能是 ？領(lǐng)域未來(lái)發(fā)展的重要方 向。關(guān)鍵詞：慢性病；心理適應(yīng)； 個(gè)體差異；影響因素中圖

2、分類(lèi)號(hào)：B845. 2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9841(2019) 02-0083-07慢性病對(duì)個(gè)體身體和生活質(zhì)量都有巨大不良影響，以心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病和慢性呼吸道疾病為代表的慢性病已成為威脅人類(lèi)健康和生命的首要病癥。慢性病導(dǎo)致患者的身體結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變，無(wú)法徹底治愈，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的治療、護(hù)理及特殊康復(fù)訓(xùn)練， 喪失和痛苦就成了慢性病患者所知覺(jué)到的最重要的體驗(yàn)。許多慢性病患者不得不面對(duì)軀體機(jī)能受限、能力感與自尊感降低、 個(gè)人傳記瓦解 (biographical disruption )、人際關(guān)系與生活 方式變革等一系列困擾， 這些健康相關(guān)喪失和痛苦對(duì)個(gè)體生理、 心 理

3、、社會(huì)等幾乎所有方面都造成了持久且嚴(yán)重的威脅。然而，患 者在病痛面前并非消極被動(dòng)的， 相反，他們?cè)噲D 動(dòng)用各種資源和手段去適應(yīng)病痛以提高生活質(zhì)量，遭遇嚴(yán)重慢性疾病時(shí)，個(gè)體慢性病心理適應(yīng)存在明顯的個(gè)體差異：大多數(shù)患者心理適應(yīng)良好并維系較高的生活質(zhì)量，而有些人卻體驗(yàn)到嚴(yán)重的心理壓力。于是，許多研究者試圖對(duì)慢性病心理適應(yīng)及其個(gè)體差異做出科 學(xué)的解釋?zhuān)瑸橛行У貛椭颊呋謴?fù)健康，促進(jìn)其生活質(zhì)量提升提供有益的指導(dǎo)。因此，本文將圍繞慢性病心理適應(yīng)的概念、相關(guān)模型及影響因素等展開(kāi)論述。一、慢性病心理適應(yīng)的概念與特征慢性病給個(gè)體的生活帶來(lái)了巨大的改變，這意味著他們必須尋找新的應(yīng)對(duì)方式以適應(yīng)改變了的新情境。慢性病

4、反復(fù)發(fā)作的特征要求患者需要不斷地進(jìn)行再適應(yīng)，諸如慢性病的嚴(yán)重程度、預(yù)后、病情突然加重及癥狀表現(xiàn)與否都構(gòu)成了疾病的適應(yīng)性任務(wù)。從這種意義上， 慢性病心理適應(yīng)本質(zhì)上是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、變化的過(guò)程，個(gè)體通過(guò)這個(gè)過(guò)程逐漸達(dá)到人與環(huán)境相適應(yīng)的最佳狀態(tài)17。人們通常使用適應(yīng)(adjustment )、心理適應(yīng)(psychological a djustment )禾口 心理社會(huì)適應(yīng)(psychosocial adjustment)等 表示患者與新情境的再平衡過(guò)程。但心理學(xué)研究中往往把適應(yīng)看作是一種期望的狀態(tài)或終點(diǎn)，并通過(guò)對(duì)特定結(jié)果的達(dá)成進(jìn)行評(píng)估。慢性病心理適應(yīng)是個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，其概念涵蓋了多重 成分，涉及到軀

5、體的、 認(rèn)知的、情感的和社會(huì)的等多重領(lǐng)域， 且 各成分之間還可能存在著相互作用。Sta nton , Colli ns 和Sworowshi擬定了慢性疾病成功適應(yīng)的 五個(gè)核心成分：(1)成功掌握疾病適應(yīng)性任務(wù)(adaptive tasks)，如適應(yīng)殘 疾、良好的疾病管理、保持情感平衡、維系親密的人際關(guān)系以及 做 好準(zhǔn)備以迎接不確定的未來(lái)；(2)無(wú)心理疾患，如沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重適應(yīng)障礙(a djustment disorders )、抑郁和焦慮等；(3)較 少的負(fù)性情感和較高的積極情感，大多慢性病相關(guān)研究將負(fù)性情感的缺失作為良好適應(yīng)的指標(biāo)，但積極情感以及從疾病體驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)積極意義或精神成長(zhǎng)也是適應(yīng)性結(jié)果

6、不可或缺的組成部分；(4)功能狀態(tài)良好，通常包括靈活性、身體康復(fù)及堅(jiān)持治療的程度等；(5) 多重生活領(lǐng)域的滿(mǎn)意度，包括生活滿(mǎn)意度的整體評(píng)量和特殊領(lǐng)域的生活滿(mǎn)意度狀況。慢性病給患者帶來(lái)持續(xù)的痛苦，破壞了他們的人生進(jìn)程。然而，人們?cè)诿鎸?duì)病痛時(shí)并非完全是消極被動(dòng)的，許多研究者都注意到患者在慢性病心理適應(yīng)中所采取的積極行動(dòng)。許多研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可能在某些特定機(jī)能領(lǐng)域處于持續(xù)衰 弱的風(fēng)險(xiǎn)中，但大多慢性病患者仍然可以維持充分的心理機(jī)能，并報(bào)告了與對(duì)照組相當(dāng)或稍低的生活質(zhì)量。由此，任何特定慢性病都是對(duì)多重壓力諸如疼痛、 生命威脅、 未來(lái)的不確定感、外貌與機(jī)能改變、人際壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等的表征， 但這些壓力卻

7、可能對(duì)不同個(gè)體有著不同的影響， 這可能取決于個(gè)體 的目標(biāo)建構(gòu)、 應(yīng)對(duì)資源以及特定的應(yīng)對(duì)策略等。許多臨床心理學(xué)家試圖對(duì)不同個(gè)體、不同時(shí)間和不同情境下慢性病適應(yīng)及個(gè)體差異做出科學(xué)的解釋。二、 慢性病心理適應(yīng)理論模型（一） 壓力應(yīng)對(duì)模型拉扎魯斯的壓力應(yīng)對(duì)模型為個(gè)體在面對(duì)嚴(yán)重疾病困擾時(shí)仍能形成并 維系心理幸福感及其個(gè)體差異提供了 理論架構(gòu)。?模型認(rèn)為影響個(gè)體適應(yīng)性結(jié)果的重要因素包括個(gè)體資源、情境歸因、認(rèn)知評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)策略等， 但 更關(guān)注隨壓力進(jìn)程而由個(gè)體發(fā) 動(dòng)的應(yīng)對(duì)過(guò)程， 包括個(gè)體對(duì)潛在傷害（如威脅評(píng)價(jià)）或獲益（如挑戰(zhàn)評(píng)價(jià)）的認(rèn)知評(píng)價(jià)（即初級(jí)評(píng)價(jià)）、對(duì)控制或管理情境需求的能 力評(píng)估（即次級(jí)評(píng)價(jià)），以及應(yīng)

8、對(duì)策略（問(wèn)題聚焦策略和情緒聚焦策 略）。Maes , Leventhal和Ridder對(duì)壓力應(yīng)對(duì)模型進(jìn)行了拓展以形成慢性病心理適應(yīng)的特異理論，強(qiáng)調(diào)情境因素（如其他生活事件、人口統(tǒng)汁學(xué)變量以及文化與社會(huì)環(huán)境等）的潛在作用、特定疾病情境特征和相關(guān)的疾病表征（如同一性、可控性、持續(xù)時(shí)間、病因、疾 病結(jié)局及癥狀）等在疾病應(yīng)對(duì)中的決定意義。還關(guān)注個(gè)體生活目標(biāo)對(duì)于疾病表征以及應(yīng)對(duì)過(guò)程的影響，認(rèn)為疾病越是威脅到個(gè)體核心的生活目標(biāo)， 情境的壓力越大，應(yīng)對(duì)資源、 認(rèn)知評(píng)估與應(yīng)對(duì)過(guò)程越可能受到更多的挑戰(zhàn)，進(jìn)而知覺(jué)到的目標(biāo)障礙可能會(huì)影響到壓力評(píng)估和應(yīng)對(duì)努力。但？模型并未呈現(xiàn)所有可能的潛在因果路徑，對(duì)于影響變量之間的

9、關(guān)系仍需深入研究。（二）自我調(diào)節(jié)模型 Bridges 和Scheier所提出的自 我調(diào)節(jié)模型常被應(yīng)用到疾病應(yīng)對(duì)研究中，認(rèn)為疾病可以干擾到生命活動(dòng)或目標(biāo)的追求。當(dāng)慢性病患者期望在某種程度上繼續(xù)成功追尋目標(biāo)時(shí)，接近定向應(yīng)對(duì)策略便成為可能， 否則，回避應(yīng)對(duì)策略就可能緊隨其后。同時(shí)，個(gè)體也可能對(duì)他們的目標(biāo)做出改變或調(diào)整，因?yàn)槟繕?biāo)和目標(biāo)相關(guān)的評(píng)估可能決定了應(yīng)對(duì)過(guò)程的性質(zhì)并最終影響到適應(yīng)。Leventhal等人以此為基礎(chǔ)提出疾病認(rèn)知的自我調(diào)節(jié)模型（self-regulatory model of ill ness cog niti on）。?模型以問(wèn)題解決為基礎(chǔ)，認(rèn)為和解決其他問(wèn)題一樣，個(gè)體會(huì) 運(yùn)用相同的

10、方式來(lái)應(yīng)對(duì)疾病和癥狀。如果健康狀況被打破（如患?。?，那么患者就會(huì)主動(dòng)地恢復(fù)到正 常的平衡狀態(tài)。涉及三個(gè)階段：（1）個(gè)體感受到疾病或健康威脅刺激后做出初步的評(píng)價(jià)，包括認(rèn)知和情緒兩個(gè)方面， 即形成疾病表征；（2）個(gè)體采取相應(yīng)的 行為策略來(lái)應(yīng)對(duì)疾病或健康威脅， 以使自己恢復(fù)到健康狀態(tài)； （3） 個(gè)體對(duì)應(yīng)對(duì)策略的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以決定是繼續(xù)米用？策略還是改換 其他策略。由此，自我調(diào)節(jié)模型的三個(gè)階段是以動(dòng)態(tài)適應(yīng)的方式而相互作 用的。四、評(píng)論 近年來(lái)，慢性病心理適應(yīng)相關(guān)領(lǐng)域的研究已 取得實(shí)質(zhì)性的成果，但?領(lǐng)域研究還遠(yuǎn)未達(dá)到成熟的地步，具體表現(xiàn)在以下方面：第一，從理論角度而言，疾病特異理論發(fā)展與驗(yàn)證、壓力應(yīng)對(duì)

11、理論改進(jìn)以及競(jìng)爭(zhēng)理論預(yù)測(cè)效應(yīng)比較將是未來(lái)研究的重要課 題。已有慢性病適應(yīng)相關(guān)模型都是基于壓力或創(chuàng)傷應(yīng)對(duì)更廣泛意義 的角度，尚缺乏疾病特異（disease-specific ）的理論或?qū)W說(shuō)。慢性病心理適應(yīng)雖然可以視為一種壓力或創(chuàng)傷應(yīng)對(duì)，但慢性病卻是一種獨(dú)特的傷害形式， 與非健康創(chuàng)傷或急性病不同， 它經(jīng)常使 患者陷入各種實(shí)際的和象征性的喪失的境地， 這種創(chuàng)傷相關(guān)的痛苦 是持續(xù)性的、 主要來(lái)源于內(nèi)在的且可能影響到患者個(gè)體存在的所有 方面，比如心理的、 生理的、精神的以及社會(huì)等多個(gè)方面。因此，解釋影響慢性病適應(yīng)的多重因素之間復(fù)雜關(guān)系的理論基礎(chǔ) 研究尤為必要。第二，已有慢性病心理適應(yīng)影響因素的研究主要集

12、中近端 的個(gè)體因素（如人格特征、認(rèn)知過(guò)程和應(yīng)對(duì)策略） 方面，而很少了解特定的遠(yuǎn)端的環(huán)境因素（如社會(huì)文化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位）在疾病適應(yīng)中的作用。從理論上而言， 社會(huì)文化、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位以及社區(qū)環(huán)境等遠(yuǎn)端 因素都可能對(duì)疾病相關(guān)適應(yīng)產(chǎn)生重要的影響。而且，對(duì)遠(yuǎn)端因素和近端因素及其交互作用對(duì)慢性 病心理適 應(yīng)的影響了解甚少，比如人際關(guān)系和人格特征很有可能調(diào)節(jié)了 認(rèn) 知評(píng)估和應(yīng)對(duì)過(guò)程對(duì)適應(yīng)的作用。目前從慢性病患者文化變量和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等遠(yuǎn)端因素聯(lián)合其 他預(yù)測(cè)變量共同潛在的調(diào)節(jié)作用研究也很少見(jiàn)。因此，影響慢性病心理適應(yīng)的遠(yuǎn)端因素及其與近端因素之間的交互作用將是未來(lái)重要的研究方向。第三，從已有文獻(xiàn)，我們對(duì)已確定的預(yù)測(cè)變量對(duì)慢性病心 理適應(yīng)的作用機(jī)制了 解甚少，且存在不均衡現(xiàn)象。有些中介過(guò)程諸如樂(lè)觀對(duì)疾病相關(guān)適應(yīng)的影響路徑已經(jīng)得到確定，但其他因素的影響機(jī)制問(wèn)題仍有待確認(rèn)。許多慢性病心理適應(yīng)理論架構(gòu)中已經(jīng)發(fā)展了關(guān)于更加遠(yuǎn)端因素(比如社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、文化背景)影響機(jī)制的假設(shè)，但上述慢性病心理適應(yīng)機(jī)制的研究才剛剛開(kāi)始。顯然，已有研究對(duì)慢性病心理適應(yīng)的保護(hù)性和危險(xiǎn)性因素的確 定固然重要， 但這并不能回答這些因素到底是如何影響到他們的適 應(yīng)狀況的，即深入考察慢性病心理適應(yīng)的作用機(jī)制將是未來(lái)亟待解 決的關(guān)鍵問(wèn)題。第四，目前很少有將已確定疾病相關(guān)適應(yīng)預(yù)測(cè)因素直接轉(zhuǎn)換到臨床干預(yù)的研究