刺激性藥物外滲后的處理

1、刺激性藥物外滲后的處理刺激性藥物外滲后的處理 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 程龍霞程龍霞 刺激性藥物外滲后的處理刺激性藥物外滲后的處理血液內(nèi)科血液內(nèi)科 實習(xí)護(hù)士理論教學(xué)實習(xí)護(hù)士理論教學(xué) 程龍霞程龍霞l 靜脈輸液發(fā)展歷史l 1832 1832 歐洲的一次瘟疫流行，英歐洲的一次瘟疫流行，英l格蘭醫(yī)生托馬斯把煮沸的鹽水注入格蘭醫(yī)生托馬斯把煮沸的鹽水注入l病人的血管，使藥液直接進(jìn)入人體病人的血管，使藥液直接進(jìn)入人體l靜脈，參與循環(huán)來治療疾病，效果靜脈，參與循環(huán)來治療疾病，效果l明顯，明顯，托馬斯托馬斯醫(yī)師被認(rèn)為是第一位醫(yī)師被認(rèn)為是第一位l成功地奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)師。成功地奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)師。l 全身

2、靜脈全身靜脈主要內(nèi)容主要內(nèi)容l概念概念l常見刺激性藥物常見刺激性藥物l刺激性藥物外滲的原因及分期刺激性藥物外滲的原因及分期l刺激性藥物外滲后的預(yù)防和對癥處理刺激性藥物外滲后的預(yù)防和對癥處理l刺激性藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案刺激性藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案概念概念l藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。l據(jù)報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6%。法律、法規(guī)！法律、法規(guī)！ 我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積大于體表面積2%，兒童大于體表面，兒

3、童大于體表面積積5%，屬于四級醫(yī)療事故。，屬于四級醫(yī)療事故。 +藥物外滲分類藥物外滲分類化療藥物外滲化療藥物外滲非化療藥物外滲非化療藥物外滲防線菌素防線菌素D（更生霉素）（更生霉素） 、蒽環(huán)類、蒽環(huán)類（柔紅霉素（柔紅霉素 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 去甲氧柔紅霉素）、去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿堿類（長春新堿 長春的新）、氮芥長春的新）、氮芥VP-16、 M-26、 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷、異環(huán)磷 奧沙利鉑奧沙利鉑 紫杉醇紫杉醇門冬酰胺酶門冬酰胺酶 博來霉素博來霉素 阿糖胞苷阿糖胞苷 甲氨喋呤甲氨喋呤 氟尿嘧啶氟尿嘧啶化療藥物外滲分類化療藥物外滲分類非化療藥物外滲分類非化療藥物外滲

4、分類鈣劑：鈣劑：高滲性藥物：高滲性藥物：縮血管藥物：縮血管藥物：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣葡萄糖酸鈣、氯化鈣 50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘露醇，脂肪乳，甘露醇，脂肪乳，多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等 藥物外滲的主要原因藥物因素藥物因素自身因素自身因素其他因素其他因素理化因素理化因素 藥物外滲的主要原因 理化因素 包括輸液時環(huán)境的溫度，輸液中不溶微粒的危害，溶液輸入量、壓力、針頭對血管的刺激等都可能導(dǎo)致化療藥物外滲。 藥物因素藥物因素 由于化療藥物刺激性大，PH值與血液不符，藥物濃度過高，以至于滲入血管，或是藥物輸注速度過

5、快等原因，使得血管超出其自身承載能力，血管壁變薄，藥物自血管滲出，造成局部潰爛。 患者自身因素l1 患者血管 腫瘤患者l因長期輸液、反復(fù)大劑量化療l，老年人血管充盈不夠、彈性l差、行動失控、長期缺血缺氧、皮膚松弛，也能增加外滲。l2 患者活動 由于病情及化療藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、大小便，都增加了患者活動的機(jī)會，針頭易于滑出血管外，引起外滲。 醫(yī)護(hù)人員技術(shù)因素醫(yī)護(hù)人員技術(shù)因素 1、靜脈穿刺技不熟練2、血管選擇不當(dāng)。3、穿刺成功后，針柄固定不牢4、禁止同一部位反復(fù)穿刺 藥物外滲損傷的分期l 期期局部組織炎性反應(yīng)期局部組織炎性反應(yīng)期期期靜脈炎性反應(yīng)期靜脈炎性反應(yīng)期期期組織壞死期組織壞死期局部

6、皮膚局部皮膚 紅潤紅潤 腫脹腫脹 發(fā)熱發(fā)熱 刺痛刺痛無水皰和壞死無水皰和壞死滲漏后滲漏后23天天，沿靜脈走向條，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，疼索狀腫脹、發(fā)紅，疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。局部皮膚變性壞局部皮膚變性壞死黑痂或深死黑痂或深部潰瘍肌腱部潰瘍肌腱 血管血管 外露或伴感染外露或伴感染預(yù)防措施預(yù)防措施1 、加強責(zé)任心，了解藥物的分類和毒性，、加強責(zé)任心，了解藥物的分類和毒性，特別對毒性較強的化療藥物，制訂靜脈特別對毒性較強的化療藥物，制訂靜脈使用計劃，選擇合適的血管。使用計劃，選擇合適的血管。2 、對于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈、對于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張差，應(yīng)主張

7、PICC導(dǎo)管應(yīng)用，可減少化療導(dǎo)管應(yīng)用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎的發(fā)生。藥物外滲及靜脈炎的發(fā)生。3 、在輸注過程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，、在輸注過程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房確保液體通暢。巡視病房確保液體通暢。 預(yù)防措施預(yù)防措施4 、作好宣教知識，保護(hù)靜脈的重要性及外滲后、作好宣教知識，保護(hù)靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果。所產(chǎn)生的后果。5、 對強刺激性藥物，病人初次用藥時，應(yīng)做好對強刺激性藥物，病人初次用藥時，應(yīng)做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護(hù)士，不注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護(hù)士，不要強忍受

8、，造成組織壞死。要強忍受，造成組織壞死。6、為安全多說一句話，使病人避免意外受傷；、為安全多說一句話，使病人避免意外受傷； 外滲損傷發(fā)生的時間外滲損傷發(fā)生的時間l藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時間差異，與滲漏液的劑量、濃度、部位、個體差異有關(guān)。l外滲損傷性潰瘍一般在310天內(nèi)發(fā)生 藥物外滲局部臨床表現(xiàn)藥物外滲局部臨床表現(xiàn)l高滲性的藥物外滲開高滲性的藥物外滲開l始腫脹、疼痛始腫脹、疼痛 、 紅潤紅潤l約約8-12h呈灰白色或皮呈灰白色或皮l下出血，下出血， 2-3天呈暗天呈暗l紫色紫色 黑色黑色去甲腎上腺素外滲l血管活性藥血管活性藥 數(shù)分鐘至數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀或

9、蒼白或紅白相間呈條紋狀 刺痛刺痛 燒燒灼痛灼痛 約約8-10h變性壞死變性壞死去甲腎上腺素外滲去甲腎上腺素外滲化療藥物外滲化療藥物外滲 藥物外滲我們該怎么辦？輸液外滲的處理輸液外滲的處理( (一一) ) 緊急處理緊急處理l 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑l刺激性藥物滲漏到刺激性藥物滲漏到l血管外血管外,須立即停止注射須立即停止注射, l利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強力利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔拔針后用干棉球按壓針后用干棉球按壓3 min左右。左右。輸液外滲的處理輸液外滲的處理( (二二) ) 局部封閉局部封閉l

10、用用NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%利多卡因利多卡因10ml在超出外滲部位在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部處進(jìn)行局部封閉，封閉，1次次/天，連續(xù)天，連續(xù)3天。天。 輸液外滲的處理輸液外滲的處理( (三三) )冷敷冷敷 適用于蒽環(huán)類藥物如：柔紅霉素、阿適用于蒽環(huán)類藥物如：柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,以達(dá)到減輕滲以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的。漏范圍的目的。 冷敷冷敷4872 h(46), 1次次/6 h,每次

11、每次2030 min。 輸液外滲的處理輸液外滲的處理( (三三) )熱敷熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如：長春熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如：長春新堿、長春花堿、異長春花堿、長春瑞濱、新堿、長春花堿、異長春花堿、長春瑞濱、草酸草酸鉑、奧沙利鉑鉑、奧沙利鉑等藥物外滲后。局部溫等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張熱敷可以引起血管擴(kuò)張,加快外滲藥物的加快外滲藥物的吸收、分散和攝取吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮減輕藥物外滲所致皮膚傷害。膚傷害。輸液外滲的處理輸液外滲的處理( (四四) )理療理療l微波微波 15-30分鐘分鐘/次次 ， 2次次/天天l超短波超短波 30 分鐘分鐘/次次 1次次

12、/天，天， 期傷口換藥期傷口換藥后進(jìn)行后進(jìn)行輸液外滲的處理輸液外滲的處理( (五五) )如意金黃散加冰外敷法如意金黃散加冰外敷法 具體做法是具體做法是:取如意金取如意金黃散適量用涼茶水黃散適量用涼茶水(亦可亦可用植物油或蜂蜜用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，直至全愈日數(shù)次，直至全愈為止。為止。 輸液外滲的處理輸液外滲的處理( (五五) )仙人掌外敷治療（適用于高滲的如：甘露仙人掌外敷治療（適用于高滲的如：甘露醇、脂肪乳等藥物醇、脂肪乳等藥物） 方法

13、：取新鮮仙人掌每次約方法：取新鮮仙人掌每次約100克克,去刺去刺,洗洗凈搗爛凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天每天12次。次。輸液外滲的處理輸液外滲的處理( (五五) )50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、氯化鉀、5%碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、10%葡萄糖葡萄糖酸鈣酸鈣,）方法：將方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆層紗布后覆蓋患處蓋患處,上蓋一層塑料薄膜上蓋一層塑料薄膜,每每46小時更小時更換換1次次,持續(xù)濕敷。持續(xù)濕敷。 50%GS+25%硫酸鎂硫酸鎂+VitB12輸液外滲的處理輸液外滲的處理( (

14、六六) )l馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 l將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。 輸液外滲的處理輸液外滲的處理( (七七) ) 水泡的處理（小水泡）水泡的處理（小水泡）l對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性l避免摩擦和熱敷避免摩擦和熱敷l保持局部清潔并抬高局部肢體保持局部清潔并抬高局部肢體l每天用碘伏消毒，讓水泡自然吸收（無每天用碘伏消毒，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）條件者仍局部濕敷）輸液外滲的處理輸液外滲的處理( (八八) )水泡的處理（大水泡直徑水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）以上）l傷口消毒傷口消毒l

15、12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡號針頭在水泡的邊緣刺破水泡l無菌紗布覆蓋，吸干滲液無菌紗布覆蓋，吸干滲液l黏貼水凝膠片狀敷料黏貼水凝膠片狀敷料輸液外滲的處理輸液外滲的處理( (九九) )潰瘍形成的處理l生理鹽水清潔傷口l根據(jù)傷口情況選擇合適敷料（造口師）l抬高患肢l禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓l必要時手術(shù)治療外科處理外科處理 如果藥物滲漏范圍較如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生出發(fā)生13周后病變部位無周后病變部位無愈合傾向愈合傾向,則有必要行清創(chuàng)、則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。植皮等治療。脂肪乳外滲 -1l脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸脂肪乳外漏，形成脂

16、肪小滴，在輸l注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻l塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引l起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等壞死及纖維性變等脂肪乳外滲-處理l局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。可促使制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。可促使皮下局部的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于皮下局部的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，為避免局部組織壞死。吸收，為避免局部組織壞死。l方法：用方法：用NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%利利多卡因

17、多卡因10ml在超出外滲部位在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)處進(jìn)行局部封閉，行局部封閉，1次次/天，連續(xù)天，連續(xù)3天。天。 甘露醇外滲甘露醇外滲-1-1l甘露醇在快速滴入時易刺激局部甘露醇在快速滴入時易刺激局部l產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，l大量滲透至皮下則可引起局部組大量滲透至皮下則可引起局部組l織的壞死織的壞死 。所以在。所以在 輸入甘露醇時輸入甘露醇時l應(yīng)先評估血管。盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘應(yīng)先評估血管。盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。露醇。研究表明研究表明，甘露醇在同一部位靜脈注射，甘露醇在同一部位靜脈注射3次后即次后即可引起明顯的靜脈損傷

18、，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生等病理血、血管內(nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生等病理改變。改變。甘露醇外滲甘露醇外滲-2-2l 連續(xù)連續(xù)2天使用同一靜脈天使用同一靜脈l滴甘露醇其靜脈炎發(fā)生率滴甘露醇其靜脈炎發(fā)生率l為為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為天后靜脈炎發(fā)生率為100%。在使用套管針靜滴甘露醇時，應(yīng)同時用在使用套管針靜滴甘露醇時，應(yīng)同時用75%的的酒精紗布濕敷上段血管酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防

19、和減少靜脈炎的止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。發(fā)生。甘露醇外滲的處理甘露醇外滲的處理 -3l一般處理：一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，停止一般處理：一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應(yīng)選在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應(yīng)選擇擇熱濕敷熱濕敷。用。用50 %硫酸鎂液浸過的紗布硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積紗布稍大于組織腫脹面積,2 h 更換更換1 次。次。l將洗凈的馬鈴薯切成將洗凈的馬鈴薯切成3 mm5 mm 薄片薄片外敷于液體外滲處外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織外敷面積稍大于組織腫脹面積腫脹面積,6 h 更換更換1 次。次。血管收縮藥血管

20、收縮藥l去甲腎上腺素如如多巴胺、去甲腎上多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等腺素、垂體后葉素等l方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水加生理鹽水50ml，l取取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕每次局部濕l敷敷30m in,每天早、中、晚各每天早、中、晚各1次次,持續(xù)濕敷。持續(xù)濕敷。l濕敷時間均為濕敷時間均為37d。(用用6542藥物熱敷或一般熱敷藥物熱敷或一般熱敷)鈣劑外滲鈣劑外滲鈣劑外滲處理鈣劑外滲處理l（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度l（2）用）用0.25%0.5%普魯卡因封閉療法

21、，以普魯卡因封閉療法，以緩解腫緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙.l（3）局部濕敷）局部濕敷復(fù)方丹參復(fù)方丹參注射液，為中醫(yī)活血化瘀能注射液，為中醫(yī)活血化瘀能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強心、耐減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此這些都是防止缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此這些都是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。完善護(hù)理記錄完善護(hù)理記錄評估滲出部位評估滲出部位記錄記錄出院病人確保出院病人確保12周的足夠隨訪周的足夠隨訪提醒：所有的處理用藥均

22、要有醫(yī)囑提醒：所有的處理用藥均要有醫(yī)囑建立刺激性藥物外滲緊急預(yù)案建立刺激性藥物外滲緊急預(yù)案住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案l1、認(rèn)真執(zhí)行中心靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以下、認(rèn)真執(zhí)行中心靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以下情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長，安排專情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長，安排專業(yè)護(hù)理人員實施業(yè)護(hù)理人員實施PICC：l2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。l3、報告護(hù)士長，護(hù)士長報告科護(hù)士長、護(hù)理部。、報告護(hù)士長，護(hù)士長報告科護(hù)士長、護(hù)理部。l4、必要時科護(hù)士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專、必要時科護(hù)士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會診。家會診。l5、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部封閉。、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部封閉。住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案l6、藥液外滲、藥液外滲24小時內(nèi)用小時內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，冷硫酸鎂冷濕敷，冷敷