臨床護(hù)士實(shí)踐能力考核PPT課件

1、第1頁/共35頁學(xué)以致用，知行合一一一改革三基培訓(xùn)、考核方式二二服務(wù)由被動(dòng)變主動(dòng)三三臨床實(shí)際工作能力四四考核背景考核背景20122012年年 江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案第2頁/共35頁護(hù)士工作能力的影響因素：一般個(gè)人因素： 學(xué)歷、年齡、班次、工作年限、職稱等人格特征： 個(gè)人穩(wěn)定的心理特征的總和，它決定一個(gè) 人適應(yīng)環(huán)境的獨(dú)特行為模式和思維方式社會(huì)支持： 同事支持、家庭支持、上級(jí)支持第3頁/共35頁07教育能力05管理能力06領(lǐng)導(dǎo)能力08知識(shí)綜合能力04人文關(guān)懷和人際能力01評(píng)估和干預(yù)能力02交流能力03評(píng)判性思維能力護(hù)士核心能力護(hù)士核心能力是某特定實(shí)踐情境下的相

2、關(guān)知識(shí)、技能、態(tài)度以及價(jià)值觀的整合。強(qiáng)調(diào)核心能力評(píng)估必須依賴于特定臨床背景。第4頁/共35頁病情觀察能力病情觀察能力臨床護(hù)理思維臨床護(hù)理思維規(guī)范動(dòng)手能力規(guī)范動(dòng)手能力專業(yè)知識(shí)掌握專業(yè)知識(shí)掌握應(yīng)變處理能力應(yīng)變處理能力表達(dá)溝通能力表達(dá)溝通能力人文關(guān)懷及素養(yǎng)人文關(guān)懷及素養(yǎng)主要考核能力項(xiàng)目第5頁/共35頁2、評(píng)判性思維：質(zhì)疑、分析、綜合、解釋、歸納、 演繹、推理、創(chuàng)新考生（主體）考官（主導(dǎo)）交流1、護(hù)理程序-思維習(xí)慣一、臨床護(hù)理思維：第6頁/共35頁評(píng)察估觀病情掌握病情掌握護(hù)患溝通護(hù)患溝通 參照各項(xiàng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病人自身情況核心制度核心制度二、病情觀察評(píng)估能力:第7頁/共35頁二、病情觀察評(píng)估能力:護(hù)理

3、評(píng)估是護(hù)理程序的關(guān)鍵步驟。工作重點(diǎn)？思路清晰-正確地、有計(jì)劃地做事四象限分析法第8頁/共35頁例1:病人出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則可能原因是？腦疝查看瞳孔通知值班醫(yī)生， 給予相應(yīng)處理密切觀察病人病情變化做好相應(yīng)護(hù)理記錄二、病情觀察評(píng)估能力:個(gè)性化、預(yù)見性、專科延伸：例2：咳痰觀察痰液的色、量、性狀尋找原因做好氣道管理例3：新入患者特殊評(píng)估？ 意識(shí)、肌力、行走、自理、皮膚、進(jìn)食能力及量（觀察第一次進(jìn)餐）第9頁/共35頁三、專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握：1、橫截面（現(xiàn)存問題）2、追溯及延伸（以往問題，解決及效果）3、預(yù)期（護(hù)理計(jì)劃）例1：臥床患者下床活動(dòng)如何避免直立性低血壓？ （起床三部曲） 例2：冠狀

4、動(dòng)脈介入術(shù)后拔除鞘管過程中為什么要 注意與患者交談？第10頁/共35頁 l 可能涉及到情景： 交接班 巡視病房 入院接待 出院指導(dǎo) 功能鍛煉 對(duì)病人訴求的解釋、處理 用藥觀察指導(dǎo) 病情變化觀察、處理 檢查準(zhǔn)備與指導(dǎo)可考核的實(shí)境橫截面可考核的實(shí)境橫截面l可能涉及到操作：口服給藥靜脈輸液換水留置針封管 各種注射霧化吸入口護(hù)會(huì)護(hù)生命體征血糖測量心電監(jiān)護(hù)第11頁/共35頁床邊交接班： 交班者：向接班者交代病人病情、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存在的主要護(hù)理問題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施等 接班者：詢問患者，查看患者情況，做到重點(diǎn)病人重點(diǎn)交：危重昏迷病人生命體征、意識(shí)、瞳孔等情況；體位舒適度；各種

5、導(dǎo)管是否通暢；引流情況；臥床患者皮膚完整度；傷口敷料情況；呼吸音情況；出院病人詢問對(duì)出院指導(dǎo)的掌握情況等第12頁/共35頁床邊交接班： 交班者：向接班者交代病人病情、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存在的主要護(hù)理問題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施等 接班者：詢問患者，查看患者情況，做到重點(diǎn)病人重點(diǎn)交：危重昏迷病人生命體征、意識(shí)、瞳孔等情況；體位舒適度；各種導(dǎo)管是否通暢；引流情況；臥床患者皮膚完整度；傷口敷料情況；呼吸音情況；出院病人詢問對(duì)出院指導(dǎo)的掌握情況等第13頁/共35頁床邊交接班：關(guān)注點(diǎn)：？如：生命體征、出入量、各風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、使 用儀器、特殊用藥、夜間治療、病情 變化（可按各系統(tǒng)進(jìn)行）第14

6、頁/共35頁四、規(guī)范的動(dòng)手能力：人文關(guān)懷人文關(guān)懷病情掌握病情掌握總體印象總體印象操作原則操作原則應(yīng)變處理應(yīng)變處理職業(yè)素養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)綜合體現(xiàn)綜合體現(xiàn)第15頁/共35頁原則性問題:違反制度、原則的問題； 違反操作的關(guān)鍵流程1、查對(duì)制度、無菌原則方面的問題；2、吸痰操作插入吸痰管時(shí)帶負(fù)壓；3、鼻飼前未檢查胃管是否在胃內(nèi)， 未檢查營養(yǎng)液溫度等4、翻身時(shí)致引流管滑脫5、終末處理銳器未放入銳器桶如第16頁/共35頁細(xì)節(jié)性問題：非原則性問題，也是扣分點(diǎn)1、翻身時(shí)未注意保護(hù)隱私2、交流語言生搬硬套，無親和力3、未關(guān)注病人的心理，只注重操作4、操作時(shí)未注意“四輕”原則人人 文文 關(guān)關(guān) 懷懷如第17頁/共35頁五、

7、表達(dá)溝通能力（醫(yī)、護(hù)、患）：1、語言溝通:語言組織、言簡意賅2、非語言溝通：身體語言比言語更可信1、良好的溝通：稱呼、介紹、距離、環(huán)境、權(quán)利、姿勢2、不當(dāng)?shù)臏贤ǎ撼?dú)角戲、態(tài)度生硬、猜測、懷疑、說教、答非所問1 1、體語、體語2 2、空間效應(yīng)、空間效應(yīng)3 3、觸摸、觸摸4 4、沉默、沉默5 5、傾聽、傾聽第18頁/共35頁六、應(yīng)變處理能力：隨機(jī)應(yīng)變、觸類旁通的能力（機(jī)動(dòng)、實(shí)際、避免教條）突發(fā)事件、應(yīng)急處置、單人值班冷靜迅速做出正確的判斷進(jìn)行補(bǔ)救處理要求：情緒穩(wěn)定,思維反應(yīng)敏捷,考慮問題周到第19頁/共35頁七、人文關(guān)懷及素養(yǎng) 護(hù)理的本質(zhì)-關(guān)懷 人文精神-“一切以病人為中心” 關(guān)心人、愛護(hù)人、尊

8、重人 人的內(nèi)在品質(zhì)第20頁/共35頁新增難度系數(shù)：分級(jí)：三級(jí)、六等第21頁/共35頁提問難度提問難度需解決問題難度需解決問題難度操作難度操作難度護(hù)理難度護(hù)理難度0101020203030404難度類別難度類別第22頁/共35頁一、護(hù)理難度：難度高：如病重、生活自理能力重度依賴、特一級(jí)護(hù)理、使用無創(chuàng)呼吸機(jī)、氣管切開難度低：如生活自理能力輕度依賴、三級(jí)護(hù)理、處于疾病康復(fù)期中等難度第23頁/共35頁二、操作難度：1、不同操作的難度： 難度低：如換液體、測血糖 難度高：如人工氣道吸痰、PICC更換敷料2、同一操作不同難度： 如： 口腔護(hù)理：清醒病人、昏迷病人、氣管插 管病人、使用呼吸機(jī)病人 第24頁/

9、共35頁三、需解決問題難度： 特殊性、危急性如：多臟器衰竭的患者；心肺復(fù)蘇術(shù)后的患 者；心理問題、不配合的患者第25頁/共35頁高難度：需綜合分析、整體處置低難度：有常規(guī)或理論可以直接運(yùn)用四、提問難度：例：高難度：如何觀察病情？ 低難度：如何判斷病人意識(shí)障礙？第26頁/共35頁四、提問難度：不同年資護(hù)士如：急性胸痛心肌梗死5年：胸痛的評(píng)估、心梗心電圖的特點(diǎn)、首要的急救措施（?？苹A(chǔ)知識(shí)和技能；護(hù)理常規(guī)；工作制度?！霸趺醋觥保?年：心肌標(biāo)志物項(xiàng)目及正常值、急性溶栓的觀察要點(diǎn)、并發(fā)癥、搶救的組織協(xié)調(diào)以及與醫(yī)生、家屬的溝通（?？浦R(shí)和技能，應(yīng)急處理和搶救能力；疑難危重病人的護(hù)理。“為什么做”）第27

10、頁/共35頁 日?？己怂悸罚好鞔_科內(nèi)上班人員，確定考核護(hù)士層級(jí) 選擇、查看重點(diǎn)病人（新入院、危重、病情變化）跟隨護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場觀察，橫斷面考核跟隨護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場觀察，橫斷面考核追溯、提問評(píng)價(jià)、指導(dǎo)(循證依據(jù))和藹、微笑親和力強(qiáng)問題設(shè)計(jì)： 掌握好時(shí)間，控制好局面，不為 查出問題而檢查。 采用引導(dǎo)式，重臨床、重專科， 避免大而全。 內(nèi)容勿擴(kuò)大化，體現(xiàn)?？茖?shí)用性以護(hù)士現(xiàn)有接受信息資源為量尺了解病人滿意度（責(zé)任組長補(bǔ)充）第28頁/共35頁例一 被考護(hù)士：工作8年，?？乒ぷ?年，本科 實(shí)景：冠心病，冠脈造影術(shù)后、心電監(jiān)護(hù) 考核橫斷面：持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 操作：翻身拍背 追溯：心電監(jiān)護(hù)儀里面各項(xiàng)擴(kuò)展項(xiàng)目的調(diào)節(jié)，包括

11、波形回顧、波形凍結(jié)、波速和振幅的調(diào)節(jié) 考核情況：臨床思維能力和 病情觀察能力強(qiáng)，掌握知識(shí)全面，翻身拍背的安全意識(shí)需加強(qiáng)第29頁/共35頁例二 被考護(hù)士：工作3年，本?？乒ぷ?年，本科 實(shí)景：腦出血、左側(cè)肢體偏癱、留置胃管 考核橫斷面：晨間交接班、病情觀察（翻身）、輸液、吞咽功能評(píng)估 追溯：管道的護(hù)理要點(diǎn) 考核情況：護(hù)士對(duì)交接班不夠主動(dòng)和具體（管道、皮膚、睡眠、飲食），肌力入院時(shí)1級(jí)，目前3級(jí)未評(píng)估第30頁/共35頁例三 被考護(hù)士：工作1年，本?？乒ぷ靼肽?，專科 實(shí)景：患者86歲，糖尿病、右腳趾壞疽 考核橫斷面：測午餐后血糖偏高 追溯：糖尿病的健康教育 考核情況：年輕護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育語言生硬，不夠具體，未體現(xiàn)個(gè)性化，未顧及到高齡患者特殊性第31頁/共35頁例四 被考護(hù)士：工作6年，本?？乒ぷ?年，?？?實(shí)景：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者主訴疼痛 考核橫斷面：疼痛護(hù)理要點(diǎn) 操作：功能鍛煉 追溯：全