小兒腹瀉護(hù)理查房PPT參考課件

1、1 患兒患兒黃天佑黃天佑4848床，床，720/30720/30月，患兒因月，患兒因5 5天前出現(xiàn)腹瀉，開始次數(shù)不多，為黃色稀糊樣便，天前出現(xiàn)腹瀉，開始次數(shù)不多，為黃色稀糊樣便，日約日約3-43-4次，前日開始解蛋花樣便，量多，次數(shù)頻，次，前日開始解蛋花樣便，量多，次數(shù)頻，前夜出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，前夜出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，3 3次，給予口服次，給予口服“嗎嗎丁啉混懸液丁啉混懸液”效不顯，效不顯，1111月月2121日晨來院就診，收日晨來院就診，收住院。病程中患兒開始精神欠佳，無咳嗽，無流住院。病程中患兒開始精神欠佳，無咳嗽，無流涕。測(cè)涕。測(cè)T T：38.538.5 P P:110 :110

2、次次分分 R R：2424次次分，分，醫(yī)囑予完善相關(guān)檢查，清熱解毒，止瀉等處理。醫(yī)囑予完善相關(guān)檢查，清熱解毒，止瀉等處理。大便常規(guī)未見異常，大便常規(guī)未見異常，2222日血生化示谷草轉(zhuǎn)氨酶日血生化示谷草轉(zhuǎn)氨酶56u/l56u/l，肌酸激酶同工酶，肌酸激酶同工酶46u/l46u/l，乳酸脫氫酶，乳酸脫氫酶467u/l467u/l提示提示“心肌損害心肌損害”給予果糖二磷酸營養(yǎng)心給予果糖二磷酸營養(yǎng)心肌。肌。2 病情介紹病情介紹1相關(guān)知識(shí)介紹相關(guān)知識(shí)介紹2腹瀉分類腹瀉分類-發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制3 健康教育健康教育54主要內(nèi)容主要內(nèi)容 腹瀉病因腹瀉病因-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4護(hù)理診斷護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)3

3、3 概述：小兒腹瀉是指一組由多病因、多概述：小兒腹瀉是指一組由多病因、多因素引起的以因素引起的以 排便次數(shù)增多（與平時(shí)排便次數(shù)增多（與平時(shí)排便次數(shù)相比）和排便次數(shù)相比）和/或糞便的性狀改變或糞便的性狀改變（不消化稀便、水樣便、黏液便或膿（不消化稀便、水樣便、黏液便或膿血便等）為特點(diǎn)的臨床綜合征。以血便等）為特點(diǎn)的臨床綜合征。以6個(gè)個(gè)月到月到2歲發(fā)病率高歲發(fā)病率高.相關(guān)知識(shí)介紹相關(guān)知識(shí)介紹4 5 腸腸粘粘膜膜分分泌泌過過多多大大量量滲滲出出腸腸粘粘膜膜吸吸收收障障礙礙腸腸蠕蠕動(dòng)動(dòng)過過快快6 自身因素 感染因素 非感染因素 腸道內(nèi)感染，可有病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前二者多見，尤其是病毒，最

4、主要病原為輪狀病毒。輪狀病毒。 腸道外感染抗生素相關(guān)性腹瀉飲食因素： 1）人工喂養(yǎng)；喂養(yǎng)不當(dāng)。 2）過敏性腹瀉； 3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏或活性喪失. 2.氣候因素病因病因7 1.1.腹瀉的癥狀，體征腹瀉的癥狀，體征（1 1）胃腸道癥狀：輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有）胃腸道癥狀：輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日達(dá)數(shù)次或嘔吐，大便每日達(dá)數(shù)次或1010余次，呈黃色或黃綠色，余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡渣中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液體，每天

5、大便可達(dá)樣液體，每天大便可達(dá)1010余次以上，每次量多，呈余次以上，每次量多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。蛋花湯或水樣，可有少量黏液。 2 2全身中毒癥狀：輕型腹瀉患兒偶有低熱，全身中毒癥狀：輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱，精神萎靡或煩燥不中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱，精神萎靡或煩燥不安、意識(shí)朦朧甚至昏迷等。安、意識(shí)朦朧甚至昏迷等。8 2.2.水，電解質(zhì)和酸，堿平衡紊亂表現(xiàn)水，電解質(zhì)和酸，堿平衡紊亂表現(xiàn)（1 1）脫水：主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、）脫水：主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、 眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮 膚彈性減弱、煩躁、嗜睡甚至昏迷休

6、克膚彈性減弱、煩躁、嗜睡甚至昏迷休克 等。等。 1 1）根據(jù)脫水程度分為輕、中、重）根據(jù)脫水程度分為輕、中、重3 3度度 2 2）根據(jù)脫水性質(zhì)分為低滲、等滲、高滲）根據(jù)脫水性質(zhì)分為低滲、等滲、高滲9 輕度輕度 中度中度 重度重度精神狀態(tài)精神狀態(tài) 無明顯改變無明顯改變 煩躁或萎靡煩躁或萎靡 昏睡或昏昏睡或昏迷迷 皮膚彈性皮膚彈性 稍差稍差 差差 極差極差口腔黏膜口腔黏膜 稍干燥稍干燥 干燥干燥 極干燥極干燥眼窩及前囟凹陷眼窩及前囟凹陷 輕度輕度 明顯明顯 極明顯極明顯眼淚眼淚 有有 少少 無無尿量尿量 略減少略減少 明顯減少明顯減少 少尿或無尿少尿或無尿周圍循環(huán)衰竭周圍循環(huán)衰竭 無無 不明顯不明

7、顯 明顯明顯酸中毒酸中毒 無無 有有 嚴(yán)重嚴(yán)重失水占體重百分比失水占體重百分比 5%5%以下以下 5%-10% 10%5%-10% 10%以上以上10 血鈉濃度血鈉濃度 口渴口渴 血壓血壓 神志神志 發(fā)生率發(fā)生率 （mmol/Lmmol/L）低滲性低滲性 130 130 不明顯不明顯 明顯下降明顯下降 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷 較多較多等滲性等滲性 130-150 130-150 明顯明顯 下降下降 萎靡萎靡 多多高滲性高滲性 150 150 極明顯極明顯 正?；蛏缘驼；蛏缘?煩躁或驚厥煩躁或驚厥 少少11 2 2）代謝性酸中毒：由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，進(jìn)食代謝性酸中毒：由于腹瀉丟失大量堿性物

8、質(zhì)，進(jìn)食少和腸道吸收不良，攝入熱量不足，尿量減少，酸少和腸道吸收不良，攝入熱量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積而產(chǎn)生。性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積而產(chǎn)生。（3 3）低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥震顫、手足搐搦、驚厥. .多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍 不見緩解，注意低鎂不見緩解，注意低鎂（4 4）低鉀血癥）低鉀血癥臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低. .心心電圖表現(xiàn)為電圖表現(xiàn)為T T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U U波，波， P-R P-R 、Q-TQ-T間期延長、間期延長、STST段下降

9、段下降12 P P1 1腹瀉：與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸紊亂有關(guān)腹瀉：與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸紊亂有關(guān) I I1 11 1評(píng)估可能引起腹瀉的因素。評(píng)估可能引起腹瀉的因素。 2 2觀察記錄大便次數(shù)，性狀及量，并收集送檢觀察記錄大便次數(shù)，性狀及量，并收集送檢 3 3做好消毒隔離，防止交叉感染。做好消毒隔離，防止交叉感染。 4 4加強(qiáng)臀部護(hù)理，預(yù)防臀紅加強(qiáng)臀部護(hù)理，預(yù)防臀紅 O O1 1 患兒患兒2222日，日，2323日腹瀉仍較嚴(yán)重約每日日腹瀉仍較嚴(yán)重約每日1010余次，余次，2424日排便約日排便約8-98-9次，次，2525日為日為6-76-7次次13 P P2 2 體液不足：與丟失過多和攝入量不足

10、有體液不足：與丟失過多和攝入量不足有關(guān)關(guān) I I2 2 1 1. .防止液體繼續(xù)丟失，調(diào)整飲食，按醫(yī)防止液體繼續(xù)丟失，調(diào)整飲食，按醫(yī)囑用藥控制感染囑用藥控制感染 2. 2.靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液 靜脈補(bǔ)充液體，維持靜脈補(bǔ)充液體，維持電解質(zhì)平衡，防止電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)平衡，防止電解質(zhì)紊亂 O2 O2病兒腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，皮膚彈性正常病兒腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，皮膚彈性正常14 P P3 3 體溫升高：與腸道感染有關(guān)體溫升高：與腸道感染有關(guān)I I3 3 1.1.患兒入院體溫患兒入院體溫38.538.5，遵醫(yī)囑予地塞米松，遵醫(yī)囑予地塞米松2.4mg 2.4mg 靜脈注射并囑解衣散熱靜脈注射并囑解衣散熱 ，溫水擦浴。后復(fù)測(cè)

11、體溫，溫水擦浴。后復(fù)測(cè)體溫 37.037.0 2 .21 2 .21日日11:00T11:00T：36.8 15:00T36.8 15:00T：36.536.5 3.22 3.22日至日至2525日日q4hq4h體溫均正常。體溫均正常。 4 4. .密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，警惕驚厥發(fā)生密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，警惕驚厥發(fā)生. . 5. 5.及時(shí)更換清潔衣物，觀察有無脫水征象，避免受及時(shí)更換清潔衣物，觀察有無脫水征象，避免受涼涼. .O O3 3患兒經(jīng)治療護(hù)理后自患兒經(jīng)治療護(hù)理后自11.2111.21后無發(fā)熱后無發(fā)熱 15 P P4 4 營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：與腹瀉丟失營養(yǎng)物質(zhì)過多及攝入減少有與腹瀉丟失

12、營養(yǎng)物質(zhì)過多及攝入減少有關(guān)關(guān)I I4 41.1. 暫時(shí)禁食暫時(shí)禁食4646小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，有稀到稠食，由少到多，有稀到稠. . 2. 2. 患兒主要以母乳喂養(yǎng)為主，輔以等量的米湯、患兒主要以母乳喂養(yǎng)為主，輔以等量的米湯、粥、面條等。粥、面條等。 3. 3.腹瀉停止后繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富飲食腹瀉停止后繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富飲食. .每天加餐每天加餐1 1次，共次，共2 2周周. .O O4 4 病兒能攝入足夠的營養(yǎng)病兒能攝入足夠的營養(yǎng)16 P P5 5 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)多刺激有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)多刺激 臀部皮膚有關(guān)臀

13、部皮膚有關(guān)I I5 5 1.1.觀察患兒臀部皮膚情況觀察患兒臀部皮膚情況 2.2.選用清潔，柔軟尿布，及時(shí)更換，避免使用塑選用清潔，柔軟尿布，及時(shí)更換，避免使用塑料布料布 3. 3.每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會(huì)陰每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會(huì)陰部及肛周皮膚干燥部及肛周皮膚干燥. . 4. 4.局部發(fā)紅局部發(fā)紅. .滲出或潰瘍者滲出或潰瘍者. .可用烤燈可用烤燈. .理療促理療促使創(chuàng)面干燥愈合使創(chuàng)面干燥愈合O O5 5 患兒住院期間臀部皮膚正常患兒住院期間臀部皮膚正常17 P6 P6 活動(dòng)受限活動(dòng)受限 與病毒感染引起的心肌損害與病毒感染引起的心肌損害有關(guān)有關(guān)I6 1.I

14、6 1.遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)心肌的藥物。遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)心肌的藥物。 2.2.保持病室環(huán)境安靜，避免噪音。保持病室環(huán)境安靜，避免噪音。 3.3.各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔O6 O6 患兒暫無較明顯的心肌損害癥狀，血生化患兒暫無較明顯的心肌損害癥狀，血生化暫未復(fù)查。暫未復(fù)查。18 P P7 7 潛在并發(fā)癥：酸中毒，低鉀血癥潛在并發(fā)癥：酸中毒，低鉀血癥I I7 7密切觀察患兒的病情變化密切觀察患兒的病情變化 O O7 7患兒住院期間未出現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥患兒住院期間未出現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥19 P8P8焦慮：與陌生環(huán)境及家長擔(dān)心患兒病情有關(guān)焦慮：與陌生環(huán)境及家長擔(dān)心患兒病情有關(guān)I81.

15、I81.患兒入科后熱情接待患兒患兒入科后熱情接待患兒. .向患兒家長介紹病區(qū)向患兒家長介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度等環(huán)境、規(guī)章制度等 2.2.巡視病房時(shí)多與患兒及家長溝通交流巡視病房時(shí)多與患兒及家長溝通交流. .了解患了解患者所需，加強(qiáng)健康教育者所需，加強(qiáng)健康教育. . 3. 3.讓患兒家長了解患兒病情，告知各項(xiàng)檢查結(jié)果，讓患兒家長了解患兒病情，告知各項(xiàng)檢查結(jié)果，讓家長了解此疾病及預(yù)后情況讓家長了解此疾病及預(yù)后情況. .O8O8患兒家長焦慮和恐懼減輕，對(duì)治愈疾病有很大信患兒家長焦慮和恐懼減輕，對(duì)治愈疾病有很大信心。心。 20 P9P9知識(shí)缺乏：家長缺乏知識(shí)缺乏：家長缺乏 小兒喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)生及腹瀉患小

16、兒喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關(guān)的護(hù)理知識(shí)兒相關(guān)的護(hù)理知識(shí)I9 1.I9 1.向患兒家長介紹本病的相關(guān)知識(shí)、誘發(fā)因素、治向患兒家長介紹本病的相關(guān)知識(shí)、誘發(fā)因素、治療用藥、護(hù)理要點(diǎn)、防治措施療用藥、護(hù)理要點(diǎn)、防治措施. . 2. 2.告知患兒家長所服用藥物的名稱、方法、劑量告知患兒家長所服用藥物的名稱、方法、劑量及給藥時(shí)間，其作用及可能發(fā)生的副作用及給藥時(shí)間，其作用及可能發(fā)生的副作用. . 3. 3.指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，注意手衛(wèi)生及奶具消毒。指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，注意手衛(wèi)生及奶具消毒。 O9 O9 家長了解本病的相關(guān)知識(shí)，能夠積極配合治療家長了解本病的相關(guān)知識(shí)，能夠積極配合治療. .21 1.1.向患兒家長介紹小兒腹瀉的病因，轉(zhuǎn)歸。向患兒家長介紹小兒腹瀉的病因，轉(zhuǎn)歸。2.2.指導(dǎo)飲食護(hù)理，預(yù)防臀部壓紅的護(hù)理，預(yù)防指導(dǎo)飲食護(hù)理，預(yù)防臀部壓紅的護(hù)理，預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂的要領(lǐng)。水、電解質(zhì)紊亂的要領(lǐng)。3.3.指導(dǎo)家長觀察大便的情況，脫水的表現(xiàn)等。指導(dǎo)家長觀