血液透析患者的飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

1、血液透析患者的飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 目前日本需要透析的患者有30多萬(wàn)，美國(guó)有65萬(wàn)，根據(jù)患者及人口總數(shù)比例計(jì)算，中國(guó)理論上需要透析的患者有300余萬(wàn)，其中，急需進(jìn)行血液凈化治療的患者超過100萬(wàn)，而實(shí)際上接受血液凈化治療的患者僅有10萬(wàn)-15萬(wàn)人， 而且需要進(jìn)行血液凈化的人數(shù)每年仍以10%的速度增長(zhǎng)。 進(jìn)入維持性血液透析其生活方式需要轉(zhuǎn)進(jìn)入維持性血液透析其生活方式需要轉(zhuǎn)變，如飲食的調(diào)整、水、鹽的控制和運(yùn)動(dòng)等，變，如飲食的調(diào)整、水、鹽的控制和運(yùn)動(dòng)等，僅靠醫(yī)護(hù)人員來(lái)管理透析患者的飲食起居在僅靠醫(yī)護(hù)人員來(lái)管理透析患者的飲食起居在實(shí)際治療中缺乏可操作性實(shí)際治療中缺乏可操作性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及飲食管理的意義營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及

2、飲食管理的意義 通過透析患者的自我管理達(dá)到治療效果和通過透析患者的自我管理達(dá)到治療效果和提高生活質(zhì)量。提高患者自我管理能力，改提高生活質(zhì)量。提高患者自我管理能力，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，從而提高患者的善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，從而提高患者的生存質(zhì)量。生存質(zhì)量。改變透析患者的飲食和生活習(xí)慣是一項(xiàng)極改變透析患者的飲食和生活習(xí)慣是一項(xiàng)極為重要的工作，所以必須讓患者建立自我管為重要的工作，所以必須讓患者建立自我管理意識(shí)理意識(shí)血液透析容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因營(yíng)養(yǎng)不良是維持性血液治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測(cè)合并癥和死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一。蛋白質(zhì)能量攝入不足蛋白質(zhì)能量攝入不足營(yíng)養(yǎng)

3、物質(zhì)丟失過多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過多血液透析容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因 科學(xué)飲食科學(xué)飲食=延長(zhǎng)生命延長(zhǎng)生命 胡吃濫喝胡吃濫喝= 玩玩 命命營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)血液透析患者有什么影響近年來(lái)研究表明，血液透析營(yíng)養(yǎng)不良可能威脅病人的生存營(yíng)養(yǎng)不良與血液透析病人的死亡率密切相關(guān)，也就是說，有營(yíng)養(yǎng)不良比沒有營(yíng)養(yǎng)不良的病人死亡率高，營(yíng)養(yǎng)不良越嚴(yán)重，死亡率越高營(yíng)養(yǎng)不良病人的抵抗力下降，容易患感冒、肺炎等疾病，這些也可以增加病人的死亡率低蛋白、低氨基酸水平可引起與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的脂蛋白代謝障礙營(yíng)養(yǎng)不良和炎癥的相互作用可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生紊亂及損傷，促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，使血液透析病人的心血管

4、事件發(fā)生率增高，促使病人的死亡率明顯增高如何改善血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良什么是營(yíng)養(yǎng)什么是營(yíng)養(yǎng)？人們從食物中攝取，經(jīng)過人體的消化、吸收及新陳代人們從食物中攝取，經(jīng)過人體的消化、吸收及新陳代謝，以維持機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和各種生理功能的謝，以維持機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和各種生理功能的生物學(xué)生物學(xué)過程過程。營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)素：機(jī)體為了維持生命和健：機(jī)體為了維持生命和健康，保證生長(zhǎng)發(fā)育、活動(dòng)和生產(chǎn)康，保證生長(zhǎng)發(fā)育、活動(dòng)和生產(chǎn)勞動(dòng)的需要，必須從食中獲取必勞動(dòng)的需要，必須從食中獲取必需的需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。人體消化、吸收。人體消化、吸收和利用的和利用的有機(jī)和無(wú)機(jī)物質(zhì)有機(jī)和無(wú)機(jī)物質(zhì)。 蛋白質(zhì)就是構(gòu)成人體組織器官的支架和主要物質(zhì)

5、 蛋白質(zhì)是生命活動(dòng)中最基本的和最重要的物質(zhì) 蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒有蛋白質(zhì)就沒有生命 它是與生命以及各種形式的生命活動(dòng)緊密聯(lián)系在一起的物質(zhì) 機(jī)體中的每一個(gè)細(xì)胞和所有重要組成部分都有蛋白質(zhì)參與; 調(diào)節(jié)生理功能 氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本單位 人體的蛋白質(zhì)是由20余種氨基酸構(gòu)成的，在體內(nèi)能參與 蛋白質(zhì)的合成供給能量蛋白質(zhì)與氨基酸 人體必需氨基酸：在體內(nèi)不能自行合成，或合成速率不能滿足機(jī)體需要，必須由食物供給。組氨酸，異亮氨酸，亮氨酸，賴氨酸，蛋氨酸，苯丙氨酸，蘇氨酸，色氨酸，纈氨酸。（9種）非必需氨基酸：在體內(nèi)能自行合成。（11種）半需氨基酸：半胱氨酸和酪氨酸在體內(nèi)分別由蛋氨酸和苯丙氨酸合成，這

6、兩種氨基酸如果在膳食中含量豐富，則有節(jié)省蛋氨酸和苯丙氨酸兩種必須氨基酸的作用。蛋白質(zhì)的分類 完全蛋白質(zhì)這是一類優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。它們所含的必需氨基酸種類齊全，數(shù)量充足，彼此比例適當(dāng)。這一類蛋白質(zhì)不但可以維持人體健康，還可以促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 半完全蛋白質(zhì)這類蛋白質(zhì)所含氨基酸雖然種類齊全，但其中某些氨基酸的數(shù)量不能滿足人體的需要 不完全蛋白質(zhì) 這類蛋白質(zhì)不能提供人體所需的全部必需氨基酸，單純靠它們既不能促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，也不能維持生命 根據(jù)食物蛋白質(zhì)所含氨基酸的種類和數(shù)量將食物蛋白質(zhì)分三類 百位營(yíng)養(yǎng)學(xué)家關(guān)于百位營(yíng)養(yǎng)學(xué)家關(guān)于“國(guó)人十大營(yíng)養(yǎng)問題國(guó)人十大營(yíng)養(yǎng)問題”的調(diào)查結(jié)果顯示，的調(diào)查結(jié)果顯示，前五位的問題分別是：前

7、五位的問題分別是：肥胖、心腦血管疾病、糖尿病、肥胖、心腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥、熱量過剩。高脂血癥、熱量過剩。 目前與膳食相關(guān)的疾病主要有：心腦血管疾病（包括高血壓、目前與膳食相關(guān)的疾病主要有：心腦血管疾?。òǜ哐獕骸⒅酗L(fēng)、冠心病中風(fēng)、冠心病 ）、肥胖病、糖尿病、痛風(fēng)、肝膽疾病、腫瘤、）、肥胖病、糖尿病、痛風(fēng)、肝膽疾病、腫瘤、齲齒、佝僂病、骨質(zhì)軟化病、骨質(zhì)疏松癥、缺鐵性貧血、缺碘齲齒、佝僂病、骨質(zhì)軟化病、骨質(zhì)疏松癥、缺鐵性貧血、缺碘性甲狀腺腫以及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥等性甲狀腺腫以及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥等。中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀 在飲食中提倡食物多樣化，將多種食物混合使用，粗細(xì)糧搭配，葷素兼顧，使必需氨

8、基酸相互補(bǔ)充，使其模式更接近人體的需要，以提高蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，這種現(xiàn)象稱為蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。將大豆與谷類食物混合使用時(shí)，兩者有較好的互補(bǔ)作用，是改善蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的較好方法，互補(bǔ)作用應(yīng)同時(shí)攝入，或不能超過5個(gè)小時(shí)。合理加工、合理烹飪提高蛋白質(zhì)的消化吸收率。同一種食物，加工與烹飪方法不同，消化吸收率會(huì)有很大的差別。如：黃豆整粒炒，蛋白質(zhì)消化收為率吸54%；發(fā)芽后炒，蛋白質(zhì)消化吸收率為65%；加工成豆?jié){后消化吸收率為85%；豆?jié){中加入電解質(zhì)（鹵水等）制成豆腐，蛋白質(zhì)的消化吸收率可以高達(dá)90%以上。透析患者飲食的大原則“三高一低，補(bǔ)調(diào)結(jié)合三高一低，補(bǔ)調(diào)結(jié)合”“三高”是優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、高必需氨基

9、酸“一低”是低磷“補(bǔ)”適量的水溶性維生素，注意“調(diào)節(jié)”水分和電解質(zhì)的攝入量飲食原則盡可能少吃豆類食物和豆制品吃點(diǎn)雞蛋、牛奶、魚肉吃些白菜、蘿卜、梨、桃及西瓜在“三高一低，補(bǔ)調(diào)結(jié)合”前提下，你的飲食還應(yīng)該根據(jù)透析次數(shù)、腎功能等等適當(dāng)做些調(diào)整。避免吃高磷的食物中國(guó)居民膳食能量推薦攝入量（RNIs，2000）kcal（kJ）18 男（男（63kg） 女（女（56kg）輕體力活動(dòng)輕體力活動(dòng) 2400（10.03） 2100（8.80）中體力活動(dòng)中體力活動(dòng) 2700（11.29） 2300（9.62）重體力活動(dòng)重體力活動(dòng) 3200（13.38） 2700（11.29）孕婦（孕婦（4 6個(gè)月）個(gè)月）+20

10、0（+0.84）孕婦（孕婦（7 9個(gè)月）個(gè)月）+200（+0.84）乳母乳母 +500（+2.09）1千卡千卡=40184千焦或兆焦千焦或兆焦一千卡是使一千卡是使1公斤純水從公斤純水從15度升溫到度升溫到16度所需要的能量度所需要的能量成人每日能量供給量 體型 體力活動(dòng)量極輕體力輕體力中體力重體力消 瘦30354040-45正 常20-25303540肥 胖15-2020-253035年齡超過50歲，每增加10歲減少10% 蛋白質(zhì)10-15%蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)4千卡千卡/克克肉類、家禽類 魚、雞蛋 攝入多少熱量取決于患者的攝入多少熱量取決于患者的年齡、性別、身高、體重、活年齡、性別、身高、體重、活動(dòng)

11、量等動(dòng)量等情況情況一般情況下熱量攝入為一般情況下熱量攝入為30-35千卡千卡/天天/公斤公斤。因人而異，因時(shí)而異，因病而異因人而異，因時(shí)而異，因病而異 脂肪占占25-30%脂肪脂肪9千卡千卡/克克食用油、人造黃油碳水化合物60-65%碳水化合物碳水化合物4千卡千卡/克克米飯、面食、面包水果、蔬菜能夠提供熱能的營(yíng)養(yǎng)素所占比例所占比例產(chǎn)熱比產(chǎn)熱比食物來(lái)源食物來(lái)源 例如：以患者體重例如：以患者體重60公斤為例計(jì)算公斤為例計(jì)算體重60kg352100千卡/日（熱能） 60kg1.2 72g/日 (蛋白質(zhì)） 40-60g /日 (脂肪） 每天需要總熱量每天需要總熱量2100千卡千卡2100千卡千卡10%

12、4=52.5克 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 2100千卡千卡30%9= 70克 脂肪脂肪2100千卡千卡60%4=315 克克 碳水化合物碳水化合物 蛋白質(zhì)的攝入量每次血液透析會(huì)每次血液透析會(huì)丟失丟失1030毫克毫克氨基酸氨基酸,蛋白質(zhì)丟蛋白質(zhì)丟失失13克克根據(jù)自身腎的功能和每周的透析次數(shù)決定來(lái)決定蛋白質(zhì)的攝入量 每周透析3次，那么每天每公斤體重應(yīng)該攝取蛋白質(zhì)1.5克如果每周透析2次，那蛋白質(zhì)的攝取量11.2克其中其中50%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、吸收利用好比如蛋白清、牛奶、牛肉、家禽、豬肉、魚等所含必需氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng) 而像米、面、水果、豆類、蔬菜等食物它

13、們所含的必需氨基酸較少，就不是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物了，應(yīng)該少吃 早餐：一杯牛奶，一個(gè)雞蛋蛋白早餐：一杯牛奶，一個(gè)雞蛋蛋白午餐：二兩白面蛋白午餐：二兩白面蛋白二兩瘦肉蛋白二兩瘦肉蛋白晚餐：二兩大米蛋白晚餐：二兩大米蛋白 早餐可由一個(gè)雞蛋和早餐可由一個(gè)雞蛋和200ml純牛奶或兩個(gè)雞蛋（少吃一純牛奶或兩個(gè)雞蛋（少吃一個(gè)蛋黃）和個(gè)蛋黃）和100ml牛奶相當(dāng)于牛奶相當(dāng)于1215g優(yōu)質(zhì)蛋白組成。優(yōu)質(zhì)蛋白組成。 一個(gè)雞蛋蛋白含量一個(gè)雞蛋蛋白含量5-6g,以一個(gè)雞蛋的蛋白含量為標(biāo)準(zhǔn)，以一個(gè)雞蛋的蛋白含量為標(biāo)準(zhǔn)，與其他動(dòng)物性食品的換算為：與其他動(dòng)物性食品的換算為：雞蛋雞蛋1個(gè)個(gè)=牛奶牛奶150毫升毫升=牛肉牛肉12.

14、5g=雞肉雞肉12.5g=瘦豬肉瘦豬肉17g=魚肉魚肉17g=鴨肉鴨肉17g 簡(jiǎn)單計(jì)算食物蛋白含量的方法 常見常見食物蛋白質(zhì)食物蛋白質(zhì)含量含量 （1g蛋白質(zhì)中平均含磷約為蛋白質(zhì)中平均含磷約為15mg）R半兩主食半兩主食 2克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì)R1斤青菜斤青菜 5克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì)R1個(gè)中等大小水果個(gè)中等大小水果 1克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì)R 熱量攝入必須充足，防止組織蛋白分解，提熱量攝入必須充足，防止組織蛋白分解，提高蛋白質(zhì)的利用率。高蛋白質(zhì)的利用率?；顒?dòng)量大，處于高分解代謝狀態(tài)的患者，建活動(dòng)量大，處于高分解代謝狀態(tài)的患者，建議議404045Kcal/45Kcal/公斤體重公斤體重/ /日日對(duì)于活動(dòng)量小，狀

15、態(tài)不穩(wěn)定，不胖的患者，對(duì)于活動(dòng)量小，狀態(tài)不穩(wěn)定，不胖的患者，建議攝入熱量建議攝入熱量35Kcal/35Kcal/公斤體重公斤體重/ /日日應(yīng)多選含植物蛋白低而含熱能高的應(yīng)多選含植物蛋白低而含熱能高的 類別類別每份每份重量重量（g g）熱量熱量（千卡）（千卡）主要營(yíng)養(yǎng)素主要營(yíng)養(yǎng)素谷薯類谷薯類25259090碳水化合物膳食纖維碳水化合物膳食纖維蔬菜類蔬菜類水果類水果類5005002002009090無(wú)機(jī)鹽無(wú)機(jī)鹽 維生素維生素 膳食纖維膳食纖維大豆類大豆類奶類奶類25251601609090蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)硬果類硬果類油脂類油脂類151510109090脂肪脂肪食物（生重）含蛋白質(zhì)和熱量大約如下： 類別

16、每份重量（克） 熱量（千卡） 蛋白質(zhì)（克） 谷薯類25（0.5 兩） 90 2.0 蔬菜類500（1 斤） 90 5.0 水果類200（4 兩） 90 1.0 大豆類25（0.5 兩） 90 9.0 奶類160（3 兩） 90 5.0 肉蛋類50（1 兩） 90 9.0 硬果類15（1/3 兩） 90 4.0 油脂類10（1 匙） 90 水和鹽的控制 如果HD尿量小于500ml者，應(yīng)該將飲水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者應(yīng)將飲水量控制到500ml左右； 兩次透析之間體重增加不超過干體重的兩次透析之間體重增加不超過干體重的35%或每天不超過或每天不超過1公斤。公斤。

17、根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入 粥粥米飯、紅薯、土豆、米飯、紅薯、土豆、藕、山藥、芋頭藕、山藥、芋頭饅頭、餅、火燒、油條饅頭、餅、火燒、油條面條、面包、油餅面條、面包、油餅90%70%30% 飲食中水的估算方法豆腐和各種豆腐和各種新鮮蔬菜新鮮蔬菜新鮮肉類、新鮮肉類、豆腐干、蛋類豆腐干、蛋類魚蝦類魚蝦類各種熟食（醬肉、各種熟食（醬肉、火腿類、烤鴨、火腿類、烤鴨、肉串、炸雞）肉串、炸雞）粉絲、腐竹、各種粉絲、腐竹、各種干貨（豆、菇、干貨（豆、菇、木耳、海帶、肉松）木耳、海帶、肉松）90%80%50%10%水果類：含水水果類：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水冰淇淋和酸奶：含水80%。點(diǎn)心類（

18、餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水點(diǎn)心類（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10% 食物含水量食物種類90%100%水、飲料、牛奶、湯、液體調(diào)味品75%土豆泥、凝乳、牛奶麥片、粥50%米飯、面條、熟土豆、稠的牛奶麥片粥25%炸土豆，稍加烘烤的食物無(wú)或微量無(wú)湯的肉、魚、蛋、干酪、黃油、蜂蜜 常用食物含水量食物名稱食物名稱 重量重量(g) (g) 含水量含水量(ml) (ml) 食物名稱食物名稱 重量重量(g) (g) 含水量含水量(ml)(ml) 牛奶牛奶 100(ml) 87 100(ml) 87 餅干餅干 100 0100 0 豆?jié){豆?jié){ 100(ml) 90 100(ml) 90 面包面包 50

19、 1750 17 米粥米粥 100(ml) 90 100(ml) 90 蘋果蘋果 100 85100 85 米飯米飯 100 71 100 71 香蕉香蕉 100 77100 77 掛面掛面 100 10 100 10 桃子桃子 100 88100 88帶湯面條帶湯面條 100 86 100 86 橘子橘子 100 77100 77 包子包子 75 51 75 51 梨梨 100 87100 87 饅頭饅頭 50 51 50 51 西瓜西瓜 100 94100 94 糖包糖包 50 40 50 40 葡萄葡萄 100 88100 88 花卷花卷 50 40 50 40 西紅柿西紅柿 100 9

20、6100 96 烙餅烙餅 50 37 50 37 黃瓜黃瓜 100 96100 96 蛋糕蛋糕 45 19 45 19 雞蛋雞蛋 100 63100 63水和鹽的控制 水和鹽的控制 少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等干等加工食品加工食品，也不宜吃香蕉，也不宜吃香蕉食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工加工 及及腌制罐頭腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然天然食品食品烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、

21、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口性。物可口性。 炒完菜后再加入鹽炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分?jǐn)z入過多的好方法也是避免鹽分?jǐn)z入過多的好方法 避免高鉀血癥避免高鉀血癥高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無(wú)力和心律失常、心臟驟高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無(wú)力和心律失常、心臟驟停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見原因之一停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見原因之一 西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富為豐富 薄鹽醬油、無(wú)鹽醬油、代鈉鹽等鉀含量亦高薄鹽醬油、無(wú)鹽醬油、代鈉鹽等鉀含量亦高 藥膳湯含鉀量高藥膳

22、湯含鉀量高菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬 避免含高鉀食物常用主食含鉀量（mg/100 克食物） 若以每100g 食物中含鉀量超過 300mg 為富鉀 食物，那么僅玉米和土豆為富鉀食物，而通常食用的主食大米和面粉含鉀均低。食物鉀含量稻米（粳）110小麥粉127 小米239玉米面494土豆502常用水果含鉀量見表 食物含鉀量食物含鉀量西瓜124草莓135葡萄124桃252柚257杏370橙182香蕉472柑橘199菠蘿147蘋果110鴨梨

23、115可見僅杏仁和香蕉含鉀量較高，其他常用水果含鉀量并不高。常用蔬菜含鉀量食物含鉀量食物含鉀量食物含鉀量菠菜502大白菜199芋頭213藕497小白菜274南瓜69大蔥466油菜346胡蘿卜217鮮蘑菇328圓白菜200白蘿卜196山藥452扁豆286香菇1960茄子152芹菜163木耳773洋蔥138豇豆 200海帶1503西紅柿191菜花316紫菜1649絲瓜156冬瓜136苦瓜200黃瓜234 可見新鮮蔬菜中菠菜、藕、大蔥、鮮蘑菇、山藥較高，而干制山珍（香菇、木耳）和海產(chǎn)品（海帶、紫菜）的鉀含量非常高，腎衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用，好在這些蔬菜每次的食用量均不會(huì)很大，因此正常進(jìn)食情況下，由攝入這些

24、蔬菜所攝入的鉀并不會(huì)太多。 可以通過烹調(diào)方法來(lái)減少鉀的含量可以通過烹調(diào)方法來(lái)減少鉀的含量方法效果土豆切成小塊，用水浸泡1日，并不斷換水鉀含量可減少1/22/3蔬菜切碎放入水中煮熟，棄水食菜鉀含量可減少1/22/3水果加糖水煮后棄水，食果肉鉀含量可減少1/2罐頭食品中的水果、蔬菜含量低，但不能喝汁水把食物放入超低溫冷藏中鉀含量可減少1/3 鈣鈣和和磷磷在食物中分布很廣，注意控制攝入量在食物中分布很廣，注意控制攝入量磷的攝入量與每日蛋白質(zhì)的攝入量有著密切的關(guān)系，磷的攝入量與每日蛋白質(zhì)的攝入量有著密切的關(guān)系，每每100g蛋白質(zhì)含磷蛋白質(zhì)含磷1000-1500mg,因此很難做到在限磷的同時(shí)又?jǐn)z因此很難

25、做到在限磷的同時(shí)又?jǐn)z入足夠的蛋白質(zhì)，因此，大多數(shù)患者需要入足夠的蛋白質(zhì)，因此，大多數(shù)患者需要使用鈣磷結(jié)合使用鈣磷結(jié)合劑治劑治療高血磷。療高血磷。由于患者磷清除障礙，高磷血癥可引起由于患者磷清除障礙，高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)亢進(jìn),又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化,鈣磷代謝障礙，從而引起鈣磷代謝障礙，從而引起骨病骨病、心腦血管疾病心腦血管疾病和和死亡率增加死亡率增加血透患者血磷應(yīng)控制在血透患者血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。食物中以下。食物中磷磷的攝入量的攝入量限制在每天限制在每天800毫克以下毫克以下，鈣鈣的推薦攝入量為的推薦攝入量為1500mg/d 血透病

26、人應(yīng)該選用鈣含量較高又容易被機(jī)體吸收的食物牛奶中的乳鈣容易被機(jī)體吸收，所以是首選，其次可選擇魚、蝦大多數(shù)患者需要食用磷結(jié)合劑治療高磷血癥。磷結(jié)合劑要和富含磷的飲食要一同服用才能起到降血磷、升血鈣的作用發(fā)現(xiàn)血鈣過低可服用碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣制劑，提高血鈣濃度血透病人還應(yīng)注意限制磷的攝入磷和鈣在食物中分布很廣，如牛肉、奶制品、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟、魚等蛤蜊中磷的含量較高，應(yīng)避免多吃富含鐵食物富含鐵食物: 豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動(dòng)物血液食物豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動(dòng)物血液食物高 磷 食 物 堅(jiān)果類核桃、杏仁、花生、開心果、黑芝麻、瓜子、松子。內(nèi)臟豬肝、腰子、豬心、豬腦、豬腸。全谷類糙米、麥

27、片、胚芽米、全麥面包、薏仁、乾蓮子。干豆類黃豆、紅豆、綠豆、花豆。奶制品奶粉、乳酪、鮮奶、調(diào)味乳。酵母養(yǎng)樂多、優(yōu)格、優(yōu)酪乳、健素糖、酵母粉。其他可樂、巧克力、茶、蛋黃、碳酸飲料、花粉、卵磷脂。 常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物：含磷高的食物： 紫菜紫菜 710mg 雞蛋黃雞蛋黃 532mg 香菇香菇 414mg 甲魚甲魚 430mg 蟹蟹 616mg 奶粉奶粉 883mg 花生花生 399mg 牛奶牛奶 195mg 青魚青魚 246mg 瘦肉瘦肉 177mg 雞雞 189mg含磷低的食物：含磷低的食物： 鰻魚鰻魚97 河鰻河鰻97 大黃魚大黃魚 25 黃鱔黃鱔 62 河蝦河

28、蝦23 海參海參12 雞蛋白雞蛋白16 草魚草魚30 富含鈣食物富含鈣食物: 牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜等。等綠葉蔬菜等。富含維生素食物富含維生素食物： 魚肉、奶油、動(dòng)物肝臟、牛奶魚肉、奶油、動(dòng)物肝臟、牛奶避免鈣質(zhì)流失避免鈣質(zhì)流失 酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡防礙鈣質(zhì)吸收防礙鈣質(zhì)吸收： 汽水、可樂汽水、可樂含鉀、含磷均高的食品含鉀、含磷均高的食品：龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米 磷限制在磷限制在800mg，60公斤的公斤的PD病患病患10份蛋白質(zhì)的分配份蛋白質(zhì)的分配3碗飯碗飯3*80=240 mg3兩紅肉兩紅肉 3*100=300mg2兩白肉兩白肉 *20=40mg1個(gè)蛋個(gè)蛋1*50=50mg1杯豆?jié){杯豆?jié){ 1*80=80mg2碗蔬菜碗蔬菜 2*30=60mg-磷總攝取量磷總攝取量 770mg如何吃到低磷飲食 2兩帶魚中的磷兩帶魚中的磷 鉀鉀 帶魚帶魚 191mg 280mg鯉魚鯉魚 2