乙型肝炎護(hù)理查房方

1、目錄 一般資料+簡(jiǎn)要病史 護(hù)理評(píng)估+輔助檢查 護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理問(wèn)題 護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)、 健康教育 相關(guān)知識(shí)第1頁(yè)/共47頁(yè)一般資料 姓名：某某 性別：男 年齡：30歲 職業(yè)：公務(wù)員 婚姻：已婚 民族：漢第2頁(yè)/共47頁(yè)一般資料 入院時(shí)間：2017年08月07日20時(shí)17分 入院原因：乏力納差一月余 入院診斷：慢性乙型病毒性肝炎 入院方式：步行 既往史：慢性乙型病毒性肝炎病史 過(guò)敏史：無(wú)第3頁(yè)/共47頁(yè)護(hù)理評(píng)估 T36 P73次/分 R20次/分 BP132/88mmHg 體重68kg 患者神志清楚，皮膚黏膜未見(jiàn)紫紺黃染淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱正常，五官端正，胸廓正常，雙肺呼吸音清，心率尚齊，腹

2、平軟；未及壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性第4頁(yè)/共47頁(yè)輔助檢查第5頁(yè)/共47頁(yè)第6頁(yè)/共47頁(yè)護(hù)理計(jì)劃及措施 基礎(chǔ)護(hù)理：予基礎(chǔ)生活指導(dǎo)，保持床單位及病室整潔，室內(nèi)保持空氣流通，避免著涼。 專(zhuān)科護(hù)理：密切觀察患者病情變化，了解乏力納差有無(wú)好轉(zhuǎn)，觀察患者有無(wú)皮膚鞏膜黃染或尿黃等及時(shí)準(zhǔn)確尊醫(yī)囑用藥，并觀察用藥療效及有無(wú)副作用；指導(dǎo)清淡易消化飲食，多臥床休息，勿過(guò)度勞累，保持良好心態(tài)，做好病房消毒工作第7頁(yè)/共47頁(yè) 心理護(hù)理：保持良好心態(tài)，適當(dāng)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立治療信心。 安全指導(dǎo)：告知住院規(guī)章制度，詳細(xì)介紹病區(qū)及醫(yī)院環(huán)境，指導(dǎo)使用床欄及病房基礎(chǔ)設(shè)施，囑勿私自離院，指導(dǎo)用電用水安全，

3、防止跌倒、燙傷等意外。第8頁(yè)/共47頁(yè)護(hù)理問(wèn)題 乏力 納差 腹脹 知識(shí)缺乏第9頁(yè)/共47頁(yè)P(yáng)1乏力：活動(dòng)無(wú)耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：乏力有好轉(zhuǎn) l1:休息與活動(dòng)：急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、肝衰竭應(yīng)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，增加肝臟的血流量，有利于肝細(xì)胞恢復(fù) 生活護(hù)理：病情嚴(yán)重者需協(xié)助病人做好進(jìn)餐、沐浴、如廁等生活護(hù)理 O1:患者恢復(fù)良好情緒穩(wěn)定第10頁(yè)/共47頁(yè)P(yáng)2納差 與食欲下降、消化和吸收功能障礙有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者食欲恢復(fù)，吸收和消化功能恢復(fù)正常 L2:介紹合理飲食的重要性，合理飲食可以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，有利于肝功能恢復(fù) 飲食原則：宜清淡、

4、易消化、富含維生素，如若進(jìn)食量太少，不能滿(mǎn)足生理需要，可尊醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖、維生素、脂肪乳。第11頁(yè)/共47頁(yè) 食欲好轉(zhuǎn)后，逐漸增加飲食，少食多餐。 不宜長(zhǎng)期攝入高糖高熱量飲食，禁飲酒 O2：患者食欲逐漸恢復(fù)第12頁(yè)/共47頁(yè)P(yáng)3腹脹 與腸功能紊亂有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：減輕腹脹 l3減輕腹脹，可采用肛管排氣、應(yīng)用灌腸或 軟便劑導(dǎo)瀉及應(yīng)用薄荷油腹部熱敷的方法 鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，特別飯后應(yīng)協(xié)助病人適當(dāng)活動(dòng) 限制食用易產(chǎn)氣的食品和引起便秘的食物 O3患者腹脹減輕第13頁(yè)/共47頁(yè)P(yáng)4知識(shí)缺乏 與缺乏知識(shí)來(lái)源有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)；對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)，能積極配合治療 L5:向患者解釋疾病發(fā)生發(fā)展的情況 各種護(hù)理操作前

5、向患者做好詳細(xì)的解釋工作 解釋用藥的作用 O5對(duì)疾病有初步認(rèn)識(shí)，能積極的配合治療第14頁(yè)/共47頁(yè)相關(guān)知識(shí) 乙型肝炎的定義乙型肝炎的定義 乙型肝炎的診斷乙型肝炎的診斷 乙型肝炎的治療乙型肝炎的治療 乙型肝炎的預(yù)防乙型肝炎的預(yù)防 乙型肝炎的護(hù)理措施乙型肝炎的護(hù)理措施 健康教育健康教育第15頁(yè)/共47頁(yè)乙型肝炎的定義乙型肝炎的定義 乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常見(jiàn)乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常見(jiàn)傳染病，乙肝的發(fā)病機(jī)理為乙肝病毒感傳染病，乙肝的發(fā)病機(jī)理為乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細(xì)染人體后，病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制，胞的病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制

6、，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上，激其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來(lái)辨認(rèn)，從而對(duì)已感發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來(lái)辨認(rèn)，從而對(duì)已感染灶發(fā)生攻擊和清除反應(yīng)。染灶發(fā)生攻擊和清除反應(yīng)。 第16頁(yè)/共47頁(yè)乙肝病毒的抗原與抗體 乙肝病毒的表面抗原乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)(HBsAg)是是19631963年在澳大利亞發(fā)現(xiàn)的一種特殊抗原，因年在澳大利亞發(fā)現(xiàn)的一種特殊抗原，因而當(dāng)時(shí)稱(chēng)其為而當(dāng)時(shí)稱(chēng)其為“澳大利亞抗原澳大利亞抗原，簡(jiǎn)稱(chēng)，簡(jiǎn)稱(chēng)“澳抗澳抗”。 乙肝病毒有三對(duì)抗原乙肝病毒有三對(duì)抗原- -抗體：抗體：表面抗原表面抗原(HBsAg)-(HBsAg)-表面抗體表面抗體( (抗抗HBs)HBs

7、)，e e抗原抗原(HBeAg)-e(HBeAg)-e抗體抗體( (抗抗HBe)HBe)，核心抗原，核心抗原(HBcAg)-(HBcAg)-核心抗體核心抗體( (抗抗HBc)HBc)。第17頁(yè)/共47頁(yè)乙肝病毒的抗原與抗體 上述乙肝病毒的三對(duì)抗原上述乙肝病毒的三對(duì)抗原(HBsAg(HBsAg、HBcAgHBcAg和和HBeAg)HBeAg)在人體內(nèi)可引起機(jī)體的在人體內(nèi)可引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，即抗免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，即抗HBsHBs、抗抗HBcHBc和抗和抗HBeHBe。這些抗原和抗體可作。這些抗原和抗體可作為乙肝病毒的診斷標(biāo)志，但由于一般為乙肝病毒的診斷標(biāo)志，但由于一般的方

8、法在血清中很難檢測(cè)到乙肝病毒的方法在血清中很難檢測(cè)到乙肝病毒核心抗原，所以多數(shù)醫(yī)院只檢測(cè)核心抗原，所以多數(shù)醫(yī)院只檢測(cè)HBsAgHBsAg和抗和抗HBsHBs，HBeAgHBeAg和抗和抗HBeHBe， 抗抗- -HBc(HBc(即：乙肝兩對(duì)半或乙肝五項(xiàng)即：乙肝兩對(duì)半或乙肝五項(xiàng)) )。第18頁(yè)/共47頁(yè)大三陽(yáng)和小三陽(yáng) 乙肝大三陽(yáng)是指乙肝表面抗原和乙肝大三陽(yáng)是指乙肝表面抗原和e e抗原呈陽(yáng)性，抗原呈陽(yáng)性， 核心抗體呈陽(yáng)性，也就是兩核心抗體呈陽(yáng)性，也就是兩個(gè)抗原和一個(gè)抗體呈陽(yáng)性。個(gè)抗原和一個(gè)抗體呈陽(yáng)性。 乙肝大三陽(yáng)往往意味著病毒復(fù)制是活躍的，傳染性相乙肝大三陽(yáng)往往意味著病毒復(fù)制是活躍的，傳染性相對(duì)強(qiáng)

9、一些。對(duì)強(qiáng)一些。第19頁(yè)/共47頁(yè)大三陽(yáng)和小三陽(yáng) 乙肝小三陽(yáng)是指乙肝表面抗原呈陽(yáng)性，乙肝小三陽(yáng)是指乙肝表面抗原呈陽(yáng)性，e e抗原陰性，而抗原陰性，而e e抗體陽(yáng)性，抗體陽(yáng)性， 核心抗核心抗體陽(yáng)性。是一個(gè)抗原和兩個(gè)抗體呈陽(yáng)性。這種狀態(tài)往往表示乙肝病毒的復(fù)制比較弱，體陽(yáng)性。是一個(gè)抗原和兩個(gè)抗體呈陽(yáng)性。這種狀態(tài)往往表示乙肝病毒的復(fù)制比較弱，我們常說(shuō)，這是乙肝病毒的冬眠期。此時(shí)，它的傳染性較弱，病情相對(duì)穩(wěn)定。我們常說(shuō)，這是乙肝病毒的冬眠期。此時(shí)，它的傳染性較弱，病情相對(duì)穩(wěn)定。第20頁(yè)/共47頁(yè)臨床表現(xiàn)與診斷 慢性乙肝病毒感染一般分為慢性乙肝病毒感染一般分為三期三期: : 免疫耐受期慢性肝炎期病毒抑制期

10、第21頁(yè)/共47頁(yè)臨床表現(xiàn)與診斷免疫耐受期：此期一般為母嬰傳播的兒童時(shí)期，感染者多為大三陽(yáng)，HBV DNA(+)，但轉(zhuǎn)氨酶(ALT)正常，這是因?yàn)闄C(jī)體的免疫系統(tǒng)呈耐受狀態(tài)，不能識(shí)別侵入的病毒，與病毒和平共處。第22頁(yè)/共47頁(yè)臨床表現(xiàn)與診斷慢性肝炎期：隨著年齡的增長(zhǎng)， 免疫系統(tǒng)的能力加強(qiáng)， 識(shí)別了體內(nèi)的病毒，但又不能完全清除，在免疫系統(tǒng)的作用下，機(jī)體為了清除病毒，造成了一定的肝損害，臨床上出現(xiàn)了肝功能異常，同時(shí)患者多為大三陽(yáng)，HBV DNA(+)。如果在藥物的幫助下或者機(jī)體免疫系統(tǒng)強(qiáng)于病毒，可能進(jìn)入第三期，即病毒抑制期。第23頁(yè)/共47頁(yè)臨床表現(xiàn)與診斷病毒抑制期：此期乙肝五項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪?yáng)，

11、HBV DNA也明顯降低或測(cè)不出來(lái)， 轉(zhuǎn)氨酶(ALT)也隨之恢復(fù)正常。第24頁(yè)/共47頁(yè)痊愈肝硬化終身慢性肝炎 終身攜帶病毒肝癌自然陰轉(zhuǎn)病毒攜帶者慢性肝炎自幼感染急性肝炎成年感染病毒清除免疫功能正常免疫功能異常免疫耐受第25頁(yè)/共47頁(yè)乙型肝炎的治療乙型肝炎的治療保肝藥物治療保肝藥物治療抗病毒治療抗病毒治療第26頁(yè)/共47頁(yè)常用的保肝藥物肝泰樂(lè)肝泰樂(lè)：增加肝糖，修復(fù)肝細(xì)胞膜，并有解毒：增加肝糖，修復(fù)肝細(xì)胞膜，并有解毒的作用；的作用；聯(lián)苯雙酯聯(lián)苯雙酯：清除血清中的：清除血清中的ALTALT， 增強(qiáng)肝臟解毒增強(qiáng)肝臟解毒功能，減輕肝臟的病理?yè)p傷；功能，減輕肝臟的病理?yè)p傷；復(fù)方益肝靈、護(hù)肝片復(fù)方益肝靈

12、、護(hù)肝片：保護(hù)及穩(wěn)定肝細(xì)胞膜的：保護(hù)及穩(wěn)定肝細(xì)胞膜的作用，作用， 改善肝肝功能；改善肝肝功能；肝炎靈注射液肝炎靈注射液： 減輕肝細(xì)胞的損傷與壞死，促減輕肝細(xì)胞的損傷與壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生修復(fù)；進(jìn)肝細(xì)胞的再生修復(fù)；垂盆草沖劑垂盆草沖劑：清熱利濕，降低：清熱利濕，降低ALTALT；甘草甜素甘草甜素：類(lèi)皮質(zhì)激素的非特異性抗炎作用，：類(lèi)皮質(zhì)激素的非特異性抗炎作用，無(wú)激素的副作用。無(wú)激素的副作用。 第27頁(yè)/共47頁(yè)抗病毒治療 抗病毒治療的抗病毒治療的研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀：目前的抗：目前的抗乙肝病毒藥物有干擾素和拉米夫定。乙肝病毒藥物有干擾素和拉米夫定。與保肝藥物相比抗病毒治療的好處是與保肝藥物相比抗病毒

13、治療的好處是能夠更有效地抑制病毒復(fù)制，阻斷肝能夠更有效地抑制病毒復(fù)制，阻斷肝病進(jìn)展。病進(jìn)展。 第28頁(yè)/共47頁(yè)抗病毒治療 抗病毒藥物治療的抗病毒藥物治療的作用作用：抑制：抑制乙肝病毒復(fù)制，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，阻乙肝病毒復(fù)制，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，阻斷肝炎的進(jìn)展，減輕肝纖維化程度。斷肝炎的進(jìn)展，減輕肝纖維化程度。 第29頁(yè)/共47頁(yè)乙型肝炎的傳播途經(jīng) 母嬰傳播母嬰傳播 血液傳播血液傳播 體液傳播體液傳播 第30頁(yè)/共47頁(yè)乙型肝炎的傳播途經(jīng) 母嬰傳播母嬰傳播是我國(guó)最主要的傳播途經(jīng)，包括子宮內(nèi)、產(chǎn)程中和是我國(guó)最主要的傳播途經(jīng)，包括子宮內(nèi)、產(chǎn)程中和產(chǎn)后，如果不進(jìn)行母嬰傳播阻斷，乙肝媽媽所生的孩子產(chǎn)后，如果不

14、進(jìn)行母嬰傳播阻斷，乙肝媽媽所生的孩子60%60%在在兩年內(nèi)可被傳染上乙肝病毒，宮內(nèi)感染大約兩年內(nèi)可被傳染上乙肝病毒，宮內(nèi)感染大約5%5%，產(chǎn)后喂養(yǎng)和密，產(chǎn)后喂養(yǎng)和密切接觸感染約切接觸感染約20%-30%20%-30%，其余均為分娩過(guò)程中感染，因此分娩，其余均為分娩過(guò)程中感染，因此分娩過(guò)程中感染是乙肝母嬰傳播的主要途經(jīng)。過(guò)程中感染是乙肝母嬰傳播的主要途經(jīng)。 第31頁(yè)/共47頁(yè)乙型肝炎的傳播途經(jīng)血液傳播血液傳播：輸血或血制品，使用污染注射器等。：輸血或血制品，使用污染注射器等。體液傳播體液傳播：包括唾液、精液、陰道分泌物，乙肝可以通過(guò)性接觸和生活密切接觸傳播，但：包括唾液、精液、陰道分泌物，乙肝可

15、以通過(guò)性接觸和生活密切接觸傳播，但90%90%以上的乙以上的乙肝配偶感染后可自動(dòng)清除病毒，產(chǎn)生抗體；在沒(méi)有注射乙肝疫苗的情況下由性傳播而發(fā)生慢性乙肝的機(jī)肝配偶感染后可自動(dòng)清除病毒，產(chǎn)生抗體；在沒(méi)有注射乙肝疫苗的情況下由性傳播而發(fā)生慢性乙肝的機(jī)率不到率不到6%6%。第32頁(yè)/共47頁(yè)乙型肝炎的預(yù)防措施 乙肝疫苗的乙肝疫苗的接種對(duì)象接種對(duì)象：所有新生兒：所有新生兒是我國(guó)計(jì)劃免疫的接種對(duì)象；乙肝病是我國(guó)計(jì)劃免疫的接種對(duì)象；乙肝病毒感染者的配偶；醫(yī)務(wù)人員與其他高毒感染者的配偶；醫(yī)務(wù)人員與其他高危人群；青少年、軍人等。危人群；青少年、軍人等。 第33頁(yè)/共47頁(yè)乙型肝炎的預(yù)防措施乙肝疫苗的乙肝疫苗的接種

16、方法接種方法：注射時(shí)間注射時(shí)間：出生后：出生后0 0、1 1、6 6月各一次。月各一次。注射部位注射部位：上臂三角肌。：上臂三角肌。免疫成功率免疫成功率：90%90%以上。以上。免疫成功的標(biāo)志免疫成功的標(biāo)志：乙肝表面抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。：乙肝表面抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。保護(hù)時(shí)間保護(hù)時(shí)間：一般為：一般為2 2年以上。年以上。 第34頁(yè)/共47頁(yè)乙型肝炎的預(yù)防措施母嬰傳播阻斷的措施：母嬰傳播阻斷的措施：婚前檢查婚前檢查：發(fā)現(xiàn)乙肝準(zhǔn)媽媽和準(zhǔn)爸爸；：發(fā)現(xiàn)乙肝準(zhǔn)媽媽和準(zhǔn)爸爸；產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查：對(duì)大三陽(yáng)媽媽進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)；：對(duì)大三陽(yáng)媽媽進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)；產(chǎn)中保護(hù)產(chǎn)中保護(hù)：避免產(chǎn)程中交叉感染；：避免產(chǎn)程中交叉感染；產(chǎn)后免疫產(chǎn)后免

17、疫：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；產(chǎn)后保護(hù)產(chǎn)后保護(hù)：盡量避免母乳喂養(yǎng)。：盡量避免母乳喂養(yǎng)。第35頁(yè)/共47頁(yè)乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 腹水觀察病人有無(wú)心悸、呼吸困難、了解腹水消長(zhǎng)情況，測(cè)量腹圍每日1次，體重每周1次；嚴(yán)重腹水病人應(yīng)限制液體入量，并記錄24小時(shí)出入量；腹水病人常有尾骶部浮腫，皮膚極易受壓、受損和繼發(fā)感染，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡和感染；酌情應(yīng)用利尿劑，如雙克、安體舒通、呋噻米、依他尼酸等，或輸入白蛋白提高膠體滲透壓后再給予利尿劑。觀察藥物的副作用，防止電解質(zhì)紊亂，如長(zhǎng)期使用雙克、呋噻米、依他尼酸可以引起低血鉀、低血鈉，長(zhǎng)期使用安體舒通可以引起高血鉀等

18、；嚴(yán)重腹水與呼吸困難的患者，配合醫(yī)生行腹穿、放腹水。第36頁(yè)/共47頁(yè)乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 肝性腦病肝性腦病 肝性腦病是重癥肝炎的主肝性腦病是重癥肝炎的主要死亡原因，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：要死亡原因，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：u 避免各種肝性腦病的誘因，如上消化道出血、避免各種肝性腦病的誘因，如上消化道出血、感染、大劑量利尿劑的使用、高蛋白質(zhì)飲食、感染、大劑量利尿劑的使用、高蛋白質(zhì)飲食、過(guò)度疲勞等；過(guò)度疲勞等；u 密切觀察患者的精神、神經(jīng)癥狀，定期檢查患密切觀察患者的精神、神經(jīng)癥狀，定期檢查患者的瞳孔與血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝昏迷先兆；者的瞳孔與血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝昏迷先兆；u 如發(fā)生昏迷則協(xié)助醫(yī)生

19、進(jìn)行搶救并以相應(yīng)的護(hù)如發(fā)生昏迷則協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救并以相應(yīng)的護(hù)理。理。第37頁(yè)/共47頁(yè)乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 出血出血 重型肝炎由于肝細(xì)胞大量壞死，導(dǎo)致肝臟合成重型肝炎由于肝細(xì)胞大量壞死，導(dǎo)致肝臟合成的多種凝血因子缺乏、血小板減少，再加上的多種凝血因子缺乏、血小板減少，再加上DICDIC導(dǎo)致的導(dǎo)致的凝血因子和血小板消耗，患者可因嚴(yán)重的出血而危及生凝血因子和血小板消耗，患者可因嚴(yán)重的出血而危及生命。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：命。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：密切觀察出血的表現(xiàn)，如注射部位有無(wú)大片瘀斑、牙齦密切觀察出血的表現(xiàn)，如注射部位有無(wú)大片瘀斑、牙齦出血、嘔血、便血等，并觀察生命體征、出血程度等；出血、嘔

20、血、便血等，并觀察生命體征、出血程度等；及時(shí)送檢血常規(guī)、血型、血小板及凝血酶原時(shí)間等，并及時(shí)送檢血常規(guī)、血型、血小板及凝血酶原時(shí)間等，并配血備用；配血備用；囑患者注意避免碰撞、損傷、不要用手挖鼻、不用牙簽囑患者注意避免碰撞、損傷、不要用手挖鼻、不用牙簽剔牙、不用硬牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉剔牙、不用硬牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉棒擦洗，鼻出血可用棒擦洗，鼻出血可用. .腎上腺素棉球壓迫止血或腎上腺素棉球壓迫止血或用吸收性明膠海棉填塞鼻道止血，注射后局部至少壓迫用吸收性明膠海棉填塞鼻道止血，注射后局部至少壓迫分鐘，以避免出血；分鐘，以避免出血；若發(fā)生出血，按不同部位給以相應(yīng)處理

21、。若發(fā)生出血，按不同部位給以相應(yīng)處理。第38頁(yè)/共47頁(yè)乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 急性腎功能衰竭（肝腎綜合征）急性腎功能衰竭（肝腎綜合征） 肝腎綜合征肝腎綜合征也是重癥肝炎的主要死亡原因，護(hù)士要注意：也是重癥肝炎的主要死亡原因，護(hù)士要注意：u密切觀察患者的尿量，記小時(shí)出入量，按密切觀察患者的尿量，記小時(shí)出入量，按“量出為入量出為入”的原則控制入量，及時(shí)檢查尿常規(guī)、的原則控制入量，及時(shí)檢查尿常規(guī)、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清鉀、鈉等，發(fā)現(xiàn)尿比重、血尿素氮、肌酐及血清鉀、鈉等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；u消除誘因，如上消化道出血、嚴(yán)重感染、大量利消除誘因，如上消化道出血、嚴(yán)重感染、大量

22、利尿、多次及大量放腹水、使用腎毒性藥物等；尿、多次及大量放腹水、使用腎毒性藥物等；u遵醫(yī)囑使用擴(kuò)容、擴(kuò)血管藥物，注意觀察藥物的遵醫(yī)囑使用擴(kuò)容、擴(kuò)血管藥物，注意觀察藥物的療效及副反應(yīng)，如發(fā)生腎功能衰竭按腎衰常規(guī)處療效及副反應(yīng)，如發(fā)生腎功能衰竭按腎衰常規(guī)處理。理。第39頁(yè)/共47頁(yè)乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 繼發(fā)感染繼發(fā)感染觀察體溫、血象、可能發(fā)生感染部位的癥狀、體觀察體溫、血象、可能發(fā)生感染部位的癥狀、體征，常見(jiàn)的感染部位有口腔、呼吸道、腸道、泌征，常見(jiàn)的感染部位有口腔、呼吸道、腸道、泌尿道腹腔等；尿道腹腔等；預(yù)防感染的發(fā)生：保持病室空氣新鮮、流通，做預(yù)防感染的發(fā)生：保持病室空氣新鮮、流通，做好病室

23、環(huán)境消毒，做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除呼吸好病室環(huán)境消毒，做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止口腔及呼吸道感染。注意飲食衛(wèi)道分泌物，防止口腔及呼吸道感染。注意飲食衛(wèi)生及餐具的清潔和消毒，防止腸道感染。嚴(yán)格無(wú)生及餐具的清潔和消毒，防止腸道感染。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，做好導(dǎo)尿病人的術(shù)后護(hù)理，防止泌菌技術(shù)操作，做好導(dǎo)尿病人的術(shù)后護(hù)理，防止泌尿系統(tǒng)感染。尿系統(tǒng)感染。及時(shí)采集可疑感染部位的標(biāo)本并送檢，如病原學(xué)及時(shí)采集可疑感染部位的標(biāo)本并送檢，如病原學(xué)檢查陽(yáng)性時(shí)應(yīng)作藥敏試驗(yàn)，以便選用敏感抗生素。檢查陽(yáng)性時(shí)應(yīng)作藥敏試驗(yàn)，以便選用敏感抗生素。已感染病人及時(shí)使用抗生素。已感染病人及時(shí)使用抗生素。第40頁(yè)/共47頁(yè)關(guān)于

24、乙肝的健康教育 心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)：關(guān)心、體貼病人，向病人介紹有關(guān)肝炎的知識(shí)，幫助：關(guān)心、體貼病人，向病人介紹有關(guān)肝炎的知識(shí)，幫助病人了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，消除病人思想負(fù)擔(dān)，使其積病人了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，消除病人思想負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療與護(hù)理。極配合治療與護(hù)理。第41頁(yè)/共47頁(yè)關(guān)于乙肝的健康教育 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 急性肝炎病人急性肝炎病人以適當(dāng)熱量、清淡、可口飲食為宜，以適當(dāng)熱量、清淡、可口飲食為宜，如米粥、豆?jié){、鮮果汁等，鼓勵(lì)病人多飲水，每如米粥、豆?jié){、鮮果汁等，鼓勵(lì)病人多飲水，每日日2000ml2000ml，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物和毒素排泄。慢性，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物和毒素排泄。慢性肝炎應(yīng)給予高蛋白飲