敗血癥都有哪些癥狀--敗血癥的治療與預(yù)防

1、敗血癥都有哪些癥狀-敗血癥的治療與預(yù)防 敗血癥都有哪些癥狀-敗血癥的治療與預(yù)防 導(dǎo)語：敗血癥是隨著血液感染誘發(fā)其它感染病的一疾病，對身體有很大的損害，下面給大家介紹一下敗血癥的早期癥狀，接下來一起看看以下相關(guān)介紹吧! 一、敗血癥的癥狀介紹 敗血癥(septicemia)是指致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)，并在血中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身性感染。若侵入血流的細菌被人體防備機能所清除，無明顯毒血癥癥狀時則稱為菌血癥(bacteriemia)。敗血癥伴有多發(fā)性膿腫而病程較長者稱為膿毒血癥(pyemia)。敗血癥如未快速掌握，可由原發(fā)感染部位向身體其他部位進展，引起轉(zhuǎn)移性膿腫。膿腫可發(fā)生在大腦

2、的表面，導(dǎo)致腦膜炎、在心臟四周的包膜上，引起心包炎、發(fā)生在心臟的內(nèi)膜上，引起心內(nèi)膜炎、假如在骨髓中，則導(dǎo)致骨髓炎、在大的關(guān)節(jié)中，引起關(guān)節(jié)痛苦或關(guān)節(jié)炎。最終因膿液的積聚在體內(nèi)任何地方可形成膿腫，嚴峻者發(fā)生感染性休克和遷徙性病灶。 英文名稱： septicemia 就診科室： 內(nèi)科，傳染科，外科 常見病因： 致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)，產(chǎn)生毒素所致 常見癥狀： 高熱，皮疹，關(guān)節(jié)痛，肝脾大，神志轉(zhuǎn)變 二、敗血癥的癥狀病因 常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌或肺炎克雷伯菌等，小兒及免疫功能低下者的致病菌可以是表皮葡萄球菌。 侵入人體的細菌是否會引起敗血癥，與入侵菌的毒力、數(shù)量和人體防

3、備免疫功能有親密聯(lián)系。 以下這些都可能導(dǎo)致敗血病的發(fā)生：皮膚、黏膜發(fā)生破損和傷口感染、大面積燒傷、開放性骨折、癤、癰、感染性腹瀉、化膿性腹膜炎;各種慢性病如養(yǎng)分不良、血液病(特殊伴白細胞缺乏者)、腎病綜合征、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、先天性免疫球蛋白合成削減、白細胞吞噬作用減弱等，簡單誘發(fā)細菌感染;各種免疫抑制藥物如腎上腺皮質(zhì)激素、抗代謝藥、抗腫瘤藥以及放射治療等可減弱細胞免疫或體液免疫，某些更可使白細胞削減或抑制炎癥反應(yīng)而有利于細菌擴散、集中;長期應(yīng)用抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥菌株繁殖而增加感染機會;各種檢查或治療措施加內(nèi)鏡檢查、插管檢查、大隱靜脈插管、留置導(dǎo)尿管、靜脈高養(yǎng)分療法、各種透析術(shù)、臟器移

4、植等均可導(dǎo)致細菌進入血循環(huán)，或發(fā)生感染性血栓而形成敗血癥。 致病菌的變遷及常見的敗血癥致病菌：具有致病性或條件致病性的各種細菌均可成為敗血癥的病原體。由于年月的不同，患者的基礎(chǔ)疾病不同，傳入途徑以及年齡段不同等因素的影響，致敗血癥的細菌也不同。 三、敗血癥癥狀的臨床表現(xiàn) 敗血癥本身并無特別的臨床表現(xiàn)，在敗血癥時見到的表現(xiàn)也可見于其他急性感染，如反復(fù)消失的畏寒甚至寒戰(zhàn)，高熱可呈弛張型或間歇型，以瘀點為主的皮疹，累及大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)痛，輕度的肝脾大，重者可有神志轉(zhuǎn)變，心肌炎，感染性休克，彌散性血管內(nèi)凝血(dic)，呼吸窘迫綜合征等，各種不同致病菌所引起的敗血癥，又有其不同的臨床特點。 1.金葡菌敗血癥

5、 原發(fā)病灶常系皮膚癤癰或傷口感染，少數(shù)系機體反抗力很差的醫(yī)院內(nèi)感染者，其血中病菌多來自呼吸道，臨床起病急，其皮疹呈瘀點，蕁麻疹，膿皰疹及猩紅熱樣皮疹等多種形態(tài)。眼結(jié)膜上消失瘀點具有重要意義。關(guān)節(jié)癥狀比較明顯，有時紅腫，但化膿少見，遷徙性損害可消失在約2/3患者中，最常見的是多發(fā)性肺部浸潤，膿腫及胸膜炎，其次有化膿性腦膜炎，腎膿腫，肝膿腫，心內(nèi)膜炎，骨髓炎及皮下膿腫等。感染性休克較少發(fā)生。 2.表葡菌敗血癥 多見于醫(yī)院內(nèi)感染，當患者接受廣譜抗生素治療后，此菌易形成耐藥株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及腸道中此菌數(shù)目明顯增多，可導(dǎo)致全身感染，也常見于介入性治療后，如人工關(guān)節(jié)，人工瓣膜，起搏器及各種

6、導(dǎo)管留置等狀況下。 3.腸球菌敗血癥 腸球菌屬機會性感染菌，平常主要寄生在腸道和泌尿系統(tǒng)，其發(fā)病率近30年來有上升，臨床上表現(xiàn)為尿路感染和心內(nèi)膜炎者最多見，此外還可見到腦膜炎，骨髓炎，肺炎，腸炎及皮膚和軟組織感染。 4.革蘭陰性桿菌敗血癥 革蘭陰性桿菌敗血癥由于不同的病原菌經(jīng)不同途徑入血，可引起簡單而多樣化的表現(xiàn)，有時這些表現(xiàn)又被原發(fā)疾病的癥狀體征所掩蓋，病前健康狀況較差，多數(shù)伴有影響機體防備功能的原發(fā)病。屬醫(yī)院內(nèi)感染者較多，寒戰(zhàn)，高熱，大汗，且雙峰熱型比較多見，偶有呈三峰熱型者，這一現(xiàn)象在其他病菌所致的敗血癥少見，值得重視。大腸桿菌，產(chǎn)堿桿菌等所致的敗血癥還可消失類似傷寒的熱型，同時伴相對脈

7、緩，少數(shù)患者可有體溫不升，皮疹，關(guān)節(jié)痛和遷徙性病灶較革蘭陽性球敗血癥消失少，但繼發(fā)于惡性腫瘤的綠膿桿菌敗血癥臨床表現(xiàn)則較兇險，40%左右的革蘭陰性桿菌敗血癥患者可發(fā)生感染性休克，有低蛋白血癥者更易發(fā)生。嚴峻者可消失多臟器功能損害，表現(xiàn)為心律失常，心力衰竭;黃疸，肝衰竭;急性腎衰竭，呼吸窘迫癥與dic等。 5.厭氧菌敗血癥 其致病菌80%90%是脆弱類桿菌，此外尚有厭氧鏈球菌，消化球菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌等，入侵途徑以胃腸道和女性生殖道為主，褥瘡，潰瘍次之，臨床表現(xiàn)與需氧菌敗血癥相像，其特征性的表現(xiàn)有： (1)黃疸發(fā)生率高達10%40%，可能與類桿菌的內(nèi)毒素直接作用于肝臟及產(chǎn)氣莢膜桿菌的a毒素致溶血作

8、用有關(guān); (2)局部病灶分泌物具特別腐敗臭味; (3)易引起膿毒性血栓性靜脈炎及胸腔，肺，心內(nèi)膜，腹腔，肝，腦及骨關(guān)節(jié)等處的遷徙性病灶，此在脆弱類桿菌和厭氧鏈球菌敗血癥較多見; (4)在產(chǎn)氣莢膜桿菌敗血癥可消失較嚴峻的溶血性貧血及腎衰竭，局部遷徙性病灶中有氣體形成，厭氧菌常與需氧菌一起共同致成復(fù)數(shù)菌敗血癥，預(yù)后兇險。 6.真菌敗血癥 一般發(fā)生在嚴峻原發(fā)疾病的病程后期，往往是患肝病，腎病，糖尿病，血液病或惡性腫瘤的慢性患者或是嚴峻燒傷，心臟手術(shù)，器官移植的患者，多有較長時間應(yīng)用廣譜抗生素，腎上腺皮質(zhì)激素及(或)抗腫瘤藥物的歷史，因此患者幾乎全部都是機體防備功能低下者，且發(fā)病率近年來有上升趨勢。真

9、菌敗血癥的臨床表現(xiàn)與其他敗血癥大致相同，且多數(shù)伴有細菌感染，故其毒血癥癥狀往往被同時存在的細菌感染或原發(fā)病征所掩蓋，不易早期明確診斷。 因此當上述患者罹患的感染，在應(yīng)用足量的相宜的抗生素后仍不見好轉(zhuǎn)時，須考慮到有真菌感染的可能。要做血，尿，咽拭子及痰的真菌培育，痰還可做直接涂片檢查有無真菌菌絲和孢子，假如在多種或多次送檢的標本中獲得同一真菌結(jié)果時，則致病原即可明確。病損可累及心，肺，肝，脾，腦等臟器及組織，形成多發(fā)性小膿腫，也可并發(fā)心內(nèi)膜炎，腦膜炎等。 7.敗血性休克 敗血性休克是由某種特定細菌產(chǎn)生的毒素、細胞因子等引起敗血癥致使患者血壓下降到威逼生命的低水平。敗血性休克常見于新生兒、50歲以

10、上的人，以及有免疫功能受損的人。敗血癥如發(fā)生在白細胞計數(shù)低的.患者更加危急，如癌癥患者，進行抗癌化療者，慢性病患者，如糖尿病或肝硬化。 敗血性休克時血管擴張后血壓下降，盡管此時心率加快，心排解量增加。血管亦可多為通透性增加，使血流中液體成分漏入組織引起水腫。人體重要器官的血流，特殊是腎臟和大腦削減。最終，血管收縮以試圖上升血壓，但因心臟泵出的血量削減，以致血壓仍舊很低。 敗血性休克的最初指征，甚至在血壓下降前24小時以上，即有精神狀態(tài)轉(zhuǎn)變和紊亂，這是由腦部的血流削減引起。心臟排出的血量增加，但因血管擴張血壓反而降低。病人往往有呼吸加快，以致呼出過多二氧化碳，血中二氧化碳的含量削減。早期的癥狀有

11、寒戰(zhàn)，體溫快速上升，皮膚發(fā)熱潮紅，盡管血輸出量增加但尿量卻削減。在后階段，體溫常降至正常以下。休克進一步惡化可導(dǎo)致各種器官衰竭，包括腎臟(表現(xiàn)尿量很少)、肺(表現(xiàn)呼吸困難和血氧含量減低)和心臟(表現(xiàn)體液貯留和水腫)，在血管內(nèi)可形成凝血過程。 化驗血發(fā)覺白細胞增高或降低，血小板計數(shù)削減。代謝消耗性產(chǎn)物在血中的水平(如尿素氮)在腎衰竭時持續(xù)上升。心電圖顯示心律不齊，表明心肌的血供不足。血培育可鑒定感染的細菌。 檢查 1.血象 白細胞總數(shù)大多顯著增高，達(1030)×109/l，中性粒細胞百分比增高，多在80%以上，可消失明顯的核左移及細胞內(nèi)中毒顆粒。少數(shù)革蘭陰性敗血癥及機體免疫功能減退者

12、白細胞總數(shù)可正?；蛏詼p低。 2.中性粒細胞四唑氮藍(nbt)試驗 此試驗僅在細菌感染時呈陽性，可高達20%以上(正常在8%以下)，有助于病毒性感染和非感染性疾病與細菌感染的鑒別。 3.病原學(xué) 血及骨髓培育陽性，如與局部病灶分泌物(膿液、尿液、胸水、腦脊液等)培育所得細菌全都，則更可確診。 診斷 由于敗血癥絕大多數(shù)繼發(fā)于各種感染，又缺乏特異的臨床表現(xiàn)，故易造成漏診或誤診。為提高敗血癥的早期確診率應(yīng)準時進行相應(yīng)檢查。 白細胞總數(shù)及中性粒細胞上升，近期有呼吸道、消化道、尿路感染或燒傷、器械操作史以及各種局灶性感染雖經(jīng)抗菌治療而未能獲有效掌握者，均應(yīng)高度懷疑有敗血癥可能。血培育是敗血癥最牢靠的診斷依據(jù)

13、。血培育陰性而骨髓培育陽性，則其意義與血培育陽性相同。其他如痰、尿、胸水、腹水、膿性分泌物等的培育對明確診斷均有參考意義。檢測血液、尿液、胸腹水等標本中有無內(nèi)毒素，以證明是否為革蘭陰性菌感染。在病程中消失眼結(jié)膜、口腔黏膜等瘀點、皮疹、肝脾大、遷徙性損害或膿腫，敗血癥之診斷也可基本成立。 鑒別診斷 與粟粒性結(jié)核、惡性組織細胞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、深部淋巴瘤、變應(yīng)性亞敗血癥、布魯菌病、傷寒、流行性出血熱、惡性瘧疾、風濕病等鑒別。 并發(fā)癥 金葡菌可并發(fā)感染性休克、腎、肝膿腫、革蘭陰性桿菌敗血癥可并發(fā)心力衰竭;黃疸，肝衰竭;急性腎衰竭，呼吸窘迫癥與dic等。產(chǎn)氣莢膜桿菌敗血癥可消失較嚴峻的溶血性貧血及腎

14、衰竭，也可并發(fā)心內(nèi)膜炎、腦膜炎等。 四、敗血癥的癥狀治療 1.基礎(chǔ)治療與對癥治療 敗血癥患者的體質(zhì)差，癥狀重，病情需持續(xù)一段時間，故在應(yīng)用特效抗菌治療的同時，還需留意補充各種維生素，能量合劑、甚至小量多次賜予人血白蛋白(白蛋白)、血漿或新奇全血以補充機體消耗、供應(yīng)能量、加強養(yǎng)分、支持器官功能，準時訂正水與電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。有休克、中毒性心肌炎等嚴峻毒血癥表現(xiàn)時，可予升壓藥、強心藥及(或)短程腎上腺皮質(zhì)激素。高熱猛烈頭痛、煩躁擔心者可予退熱劑與冷靜止痛劑。需加強護理，留意防止繼發(fā)性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及壓瘡等。 2.抗菌治療 疑診敗血癥時，針對性的抗菌藥物選擇是治療勝

15、利的關(guān)鍵，最好抗菌藥物應(yīng)用之前留取血培育。 (1)抗菌藥物應(yīng)用原則 針對性用藥 準時應(yīng)用針對性強的抗菌藥物是治療敗血癥的關(guān)鍵，結(jié)合臨床表現(xiàn)及前期治療反應(yīng)予以調(diào)整。聯(lián)合用藥 對病情危重者宜選取兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用(三聯(lián)或四聯(lián)應(yīng)用的必要性不大)。足量足療程用藥 致病菌應(yīng)是殺滅，而不是一時抑制，故抗菌藥物的使用應(yīng)足量，開頭時劑量應(yīng)偏大，分次靜脈點滴投予，療效宜長，一般3周以上，或在體溫正常，癥狀消逝后，再連續(xù)用藥數(shù)天。有遷徙性病灶者，除局部治療外，全身用藥也應(yīng)酌情延長。 (2)抗菌藥物的選擇 葡萄球菌敗血癥 因金葡球菌能產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶的菌株已達90%左右，故青霉素g對其療效很差。而第一、二代頭孢菌素

16、不同程度地抑制了-內(nèi)酰胺酶的作用，對其敏感的菌株可達90%，故現(xiàn)常選用頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢呋辛或頭孢克洛等，也可選擇氟喹諾酮類進行治療，還可聯(lián)合應(yīng)用阿米卡星、慶大霉素。對耐甲氧西林的金葡菌一般首選萬古霉素，另外可選擇的藥物包括利奈唑胺、達托霉素和替加環(huán)素。革蘭陰性桿菌敗血癥 第三代頭孢菌素對此類菌有強抗菌活性，敏感率一般大于90%，其次代頭孢菌素對大腸桿菌及肺炎桿菌也有抗菌活性。故對此類敗血癥可從其次、三代頭孢菌素中選用一種，可與慶大霉素或阿米卡星聯(lián)合。綠膿桿菌敗血癥時選擇哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶，頭孢吡肟或碳青酶烯類較好?；?qū)⑸纤幣c氨基糖甙類抗生素伍用，療效也好。左

17、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等喹諾酮類藥物對包括綠膿桿菌在內(nèi)的g-桿菌均有較強的抗菌活性，且受外界影響小，與其他類抗菌藥物未見交叉耐藥性，副作用輕，臨床上也常被選用。厭氧菌敗血癥 常呈復(fù)數(shù)菌混合感染，選藥時應(yīng)兼顧兼性厭氧菌或需氧菌。真菌敗血癥 當真菌與細菌感染同時存在時，選藥需兼顧。 3.其他治療 (1)藥物 如抗內(nèi)毒素單抗，白介素-1(il-1)受體拮抗劑、脫苷脫氨酶抑制劑等。 (2)局部治療 對原發(fā)性或遷徙性的化膿性病灶，待成熟后均應(yīng)準時切開引流?；撔孕陌?、關(guān)節(jié)炎、膿胸及肝膿腫在引流后局部還可注入抗菌藥。對有梗阻的膽道、泌尿道感染，應(yīng)考慮手術(shù)解除堵塞。 (3)基礎(chǔ)疾病治療 五、敗血癥的癥狀預(yù)防

18、1.掌握傳染; 2.切斷傳播途徑; 3.避開病原菌侵襲易感人群。 敗血癥本身并無特別的臨床表現(xiàn)，在敗血癥時見到的表現(xiàn)也可見于其他急性感染，如大多起病急驟，先有畏寒或寒戰(zhàn)，繼之高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱;體弱、重癥養(yǎng)分不良和小嬰兒可無發(fā)熱，甚至體溫低于正常。精神萎靡或煩躁擔心，嚴峻者可消失面色蒼白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血壓下降，嬰幼兒還可消失黃疸。 部分患兒可見各種皮膚損傷，以瘀點、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹樣皮疹常見。腦膜炎雙球菌敗血癥可見大小不等的瘀點或瘀斑;猩紅熱樣皮疹常見于鏈球菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。胃腸道常有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至嘔血、便血;嚴峻者可

19、消失中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒。以嬰、幼兒多見，輕度或中度腫大;部分患兒可并發(fā)中毒性肝炎;金葡菌遷徙性損害引起肝臟膿腫 時，肝臟壓痛明顯。部分患兒可有關(guān)節(jié)腫痛、活動障礙或關(guān)節(jié)腔積液，多見于大關(guān)節(jié)。 重癥患兒常伴有心肌炎、心力衰竭、意識模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等實質(zhì)器官受累癥狀。金黃色葡萄球菌敗血癥常見多處遷徙性病灶;革蘭陰性菌敗血癥常并發(fā)休克和dic。 瘀點、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可直接涂片、鏡檢找細菌。 各種不同致病菌所引起的敗血癥，又有其不同的臨床特點。 1.表葡菌敗血癥 多見于醫(yī)院內(nèi)感染。當患者接受廣譜抗生素治療后，此菌易形成耐藥株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及腸道中此菌數(shù)

20、目明顯增多，可導(dǎo)致全身感染。也常見于介入性治療后，如人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜、起搏器及各種導(dǎo)管留置等狀況下。 2.金葡菌敗血癥 原發(fā)病灶常系皮膚癤癰或傷口感染，少數(shù)系機體反抗力很差的醫(yī)院內(nèi)感染者，其血中病菌多來自呼吸道。臨床起病急，其皮疹呈瘀點、蕁麻疹、膿皰疹及猩紅熱樣皮疹等多種形態(tài)，眼結(jié)膜上消失瘀點具有重要意義。關(guān)節(jié)癥狀比較明顯，有時紅腫，但化膿少見。最常見的是多發(fā)性肺部浸潤、膿腫 及胸膜炎，其次有化膿性腦膜炎、腎膿腫 、肝膿腫 、心內(nèi)膜炎、骨髓炎及皮下膿腫 等。感染性休克較少發(fā)生。 3.腸球菌敗血癥 腸球菌屬機會性感染菌，平常主要寄生在腸道和泌尿系統(tǒng)。臨床上表現(xiàn)為尿路感染和心內(nèi)膜炎者最多見，此外

21、還可見到腦膜炎，骨髓炎、肺炎、腸炎及皮膚和軟組織感染。其發(fā)病率近30年來有上升，在我國醫(yī)院內(nèi)感染的敗血癥中可占10%左右，在美國也已升至第四位。 4.革蘭陰性桿菌敗血癥 。大腸桿菌：為革蘭陰性桿菌敗血癥中最常見致病菌。大腸桿菌是人類腸道常居菌之一，一般狀況下不致病，但在人體正常屏障受損，反抗力下降等狀況下，可致嚴峻感染。 綠膿桿菌：為院內(nèi)感染的革蘭陰性桿菌敗血癥常見的致病菌。多發(fā)生于全身免疫力下降或局部損傷病人，如任何緣由引起的白細胞削減癥，化療的腫瘤病人及大面積燒傷病人。臨床表現(xiàn)則較兇險，皮疹可呈，心壞死性。 克雷白菌屬：以肺炎桿菌最為重要，常引起呼吸，泌尿系統(tǒng)感染和敗血癥。肺炎桿菌敗血癥多

22、發(fā)生于免疫功能障礙的病人及老年人，入侵途徑主要為膽道和呼吸道。 腸桿菌屬：引起全身感染者為產(chǎn)氣桿菌。所致的敗血癥還可消失類似傷寒的熱型，同時伴相對脈緩。 其他：一些常屬于腸道內(nèi)的通常不致病的革蘭陰性桿菌，如產(chǎn)堿桿菌、不動桿菌、沙雷桿菌屬等在某些特定狀況下，亦可引起敗血癥。嚴峻者可消失多臟器功能損害，表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭 5.厭氧菌敗血癥 占敗血癥病原的5%10%，包括革蘭陰性脆弱類桿菌、革蘭陽性消化球菌和鏈球菌等。其致病菌80%90%是脆弱類桿菌，此外尚有厭氧鏈球菌、消化球菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌等。入侵途徑以胃腸道和女性生殖道為主，褥瘡、潰瘍次之。臨床表現(xiàn)與需氧菌敗血癥相像，其特征性的表現(xiàn)有：黃

23、疸發(fā)生率高達10%40%，可能與類桿菌的內(nèi)毒素直接作用于肝臟及產(chǎn)氣莢膜桿菌的a毒素致溶血作用有關(guān);局部病灶分泌物具特別腐敗臭味，易引起膿毒性血栓性靜脈炎及胸腔、肺、心內(nèi)膜、腹腔、肝、腦及骨關(guān)節(jié)等處的遷徙性病灶，此在脆弱類桿菌和厭氧鏈球菌敗血癥較多見。在產(chǎn)氣莢膜桿菌敗血癥可消失較嚴峻的溶血性貧血及腎衰竭，局部遷徙性病灶中有氣體形成。厭氧菌常與需氧菌一起共同致成復(fù)數(shù)菌敗血癥，預(yù)后兇險。 6.真菌敗血癥 最常見者為白色念珠菌、毛霉菌及曲菌等。發(fā)生真菌敗血癥的病人大多數(shù)有嚴峻的基礎(chǔ)疾病，如患肝病、腎病、糖尿病、血液病或惡性腫瘤的慢性病人或是嚴峻燒傷、心臟手術(shù)、器官移植的患者，因長期或大量使用廣譜抗生素

24、、皮質(zhì)激素或抗代謝藥物等，使正常菌群失調(diào)或反抗力下降所致。真菌敗血癥的臨床表現(xiàn)與其他敗血癥大致相同，且多數(shù)伴有細菌感染，故其毒血癥癥狀往往被同時存在的細菌感染或原發(fā)病征所掩蓋，不易早期明確診斷，因此當上述患者們所罹患的感染，在應(yīng)用了足量的相宜的抗生素后仍不見好轉(zhuǎn)時，須考慮到有真菌感染的可能。要做血、尿、咽拭子及痰的真菌培育，痰還可做直接涂片檢查有無真菌菌絲和孢子。假如在多種或多次送檢的標本中獲得同一真菌結(jié)果時，則致病原即可明確。病損可累及心、肺、肝、脾、腦等臟器及組織，形成多發(fā)性小膿腫 ，也可并發(fā)心內(nèi)膜炎、腦膜炎等。 六、敗血癥的癥狀診斷依據(jù) 由于敗血癥絕大多數(shù)繼發(fā)于各種感染，又缺乏特異的臨床表現(xiàn)，故易造成漏診或誤診。為提高敗血癥的早期確診率必需首先提高對敗血癥的警惕性，對可疑病例準時進行相應(yīng)檢查。因此對有發(fā)燒、白細胞總數(shù)及中性粒細胞上升，近期有呼吸道、消化道、尿路感染或燒傷、器械操作史以及各