一種按早期癥狀分型的社區(qū)獲得性肺炎在臨床中的應(yīng)用

1、一種按早期癥狀分型的社區(qū)獲得性肺炎在臨床中的應(yīng)用【摘要】 目的 探討這種按早期臨床癥狀分型的社區(qū)獲得性肺 炎在診斷和治療中的作用與意義。方法選擇我院門診 98 例肺炎患者,隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)分類法，等待體征 出現(xiàn)實驗室、x 線檢查,檢查完善后或病原體明確后給予常規(guī)治療；觀察組在排除其他系統(tǒng)病變，按照早期癥狀分型診斷后給予相應(yīng)的 干預(yù)治療。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者顯效比率，總有效率明 顯提高，無效比率下降，臨床癥狀緩解時間、總治療時間明顯降低，差別統(tǒng)計具有統(tǒng)計學(xué)意義（pv0.05）。結(jié)論按早期癥狀分型在社區(qū) 獲得性肺炎的診斷和治療過程中效果顯著，在縮短患者的病程方面 具

2、有十分重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】社區(qū)獲得性肺炎早期癥狀分型縮短病程總 治療時間社區(qū)獲得性肺炎（cap）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)性炎癥 包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病 的肺炎1。近年來,在門診病例中是常見疾病，嚴重威脅著人類的 健康。據(jù)文獻報道門診治療的 cap 患者病死率在 1% 5 濃間,住院 患者平均為12%入住重癥監(jiān)護病房者約 40%2。隨著環(huán)境對人體 機能的改變以及抗生素、激素、抗癌藥物的大量廣泛應(yīng)用，社區(qū)獲得性肺炎的早期癥狀特異性、典型性減少，實驗室及 x 線檢查結(jié)果 異常也出現(xiàn)延遲。這給醫(yī)務(wù)人員在早期診治上帶來了很大困難，也增加了錯診與誤診率。我院門診

3、2009 年 11 月至 2010 年 1 月收治的 98 例肺炎進行了全面系統(tǒng)分類及干預(yù)治療，臨床治療效果顯著 現(xiàn)分析如下。1 資料與方法1.1一般資料我院門診在 2009 年 1 月至 2010 年 1 月收治的 98 例社區(qū)獲得性 肺炎病例，其中男 50 例,女 48 例,平均年齡 45 歲。1.2按早期臨床癥狀分型(1)早期以發(fā)熱為主，輕咳的首發(fā)癥狀 30 例;(2)早期以咳嗽為主，且陣發(fā)性刺激性嗆咳，少發(fā)熱的首發(fā)癥狀 30 例;(3)依喘息、氣急、 胸悶為主，無明顯咳嗽、發(fā)熱的首發(fā)癥狀 20 例;(4)以典型的發(fā)熱、 咳嗽、咳黃痰為首發(fā)癥狀 18 例。早期聽診呼吸音均無異常或增粗，中

4、后期聽診均出現(xiàn)肺部固定水泡音。后期病原體檢測(1)型與(4)型多以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主，而(2)型多以支原體、衣原體 為主。1.3胸部 x 線表現(xiàn)胸片早期無特異性，多無異?；蛑灰姺渭y理增強，但中期均出現(xiàn) 大小不等肺葉或肺段斑片狀浸潤影。1.4方法1.4.1 對照組 49 例患者在未出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)，無特異性體 征或只問及肺部痰鳴音，實驗室檢查可有或無血白細胞增高,x 線胸 片只見肺紋理增強，未檢測到病原體的情況下，只給予口服阿莫西 林膠囊或頭孢氨芐片，白細胞不高者只給予對癥用藥、休息和抗病毒治療，同時門診隨診142觀察組 49 例患者按照早期臨床表現(xiàn)，輔以體征及輔助檢查,排除其他疾病后

5、，按分型給予早期干預(yù)和治療。(1)以發(fā)熱為 主型,輕咳的首發(fā)癥狀。白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞在 80%以上，給予青霉素 240480 萬 u/d,分次靜點，或頭孢曲松 30 80mg/(kg -d),1d12次靜點;白細胞無升高者,給予口服(3 -內(nèi)酰胺 類抗生素聯(lián)合抗病毒藥物治療。(2)以咳嗽、且刺激性嗆咳、少發(fā) 熱的首發(fā)癥狀，血白細胞總數(shù)多屬正常，及時給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物，可口服紅霉素腸溶膠囊，一次0.5g,1d2 次,或硬脂酸紅霉素片，一次 0.5g,1d23 次；如咳嗽嚴重影響睡眠，可給予阿奇霉素10mg/(kg - d),或紅霉素 2040mg/(kg - d),5 7d 為首程治療,輔 以銀黃清肺或金蓮花膠囊對癥治療。(3)以喘息、氣急、胸悶為主，少有咳嗽、發(fā)熱的首發(fā)癥狀。此類患者多有支氣管哮喘病史，季節(jié) 性較明顯，聽診時肺部可聞及哮鳴音和痰鳴音，及時給予沙丁胺醇 吸入或茶堿、激素協(xié)同作用，同時聯(lián)合抗炎治療。(4)以典型癥狀為 首發(fā)：高熱、咳嗽、咯黃痰等癥狀，血白細胞總數(shù)多升高，聽診肺部 只聞及呼吸音局部增強或減弱，及時給予頭孢哌酮或頭孢曲松 2.0g,1d2 次靜點，炎琥寧320mg,1d1