婦女保健業(yè)務管理要點

1、2012年產(chǎn)科質量管理要點湖南省婦幼保健院婦女保健科1 20112011年全省孕產(chǎn)婦死亡情況年全省孕產(chǎn)婦死亡情況 20122012年婦女保健指標考核細則年婦女保健指標考核細則320112011年全省孕產(chǎn)婦死亡情況年全省孕產(chǎn)婦死亡情況1 1、20112011年度（年度（3+13+1）模式孕產(chǎn)婦死亡基本概況）模式孕產(chǎn)婦死亡基本概況2 2、20112011年度（年度（3+13+1）模式孕產(chǎn)婦死亡及評審情況分析）模式孕產(chǎn)婦死亡及評審情況分析3 3、干預措施及建議、干預措施及建議4（一）（一）20112011年度（年度（3+13+1）模式孕產(chǎn)婦死亡情況）模式孕產(chǎn)婦死亡情況1 1、20112011年度（年

2、度（3+13+1）模式孕產(chǎn)婦死亡基本概況）模式孕產(chǎn)婦死亡基本概況520112011年的孕產(chǎn)婦死亡率為為年的孕產(chǎn)婦死亡率為為18.75/1018.75/10萬，提前實現(xiàn)了我萬，提前實現(xiàn)了我國國20152015年孕產(chǎn)婦死亡率下降至至年孕產(chǎn)婦死亡率下降至至22. 2/1022. 2/10萬的目標萬的目標 20102010年年1010月月1 1日到到日到到20112011年年9 9月月3030日全省孕產(chǎn)婦死亡亡日全省孕產(chǎn)婦死亡亡151151另另4 4例，評審審例，評審審147147例（另例（另4 4例因其他原因未參加評審）例因其他原因未參加評審） 可避免死亡亡可避免死亡亡102102例，占占例，占占6

3、9.39%69.39%，不可避免死亡亡，不可避免死亡亡4545例，占例，占30.61%30.61% 未娩娩未娩娩4242例，分娩娩例，分娩娩105105例，其中住院分娩例，其中住院分娩 9393例，占例，占88.57%88.57%，非住院分娩娩，非住院分娩娩1212例，占占例，占占11.43%11.43% 計劃內(nèi)妊娠娠計劃內(nèi)妊娠娠7676例，占占例，占占51.70%51.70%，計劃外妊娠娠，計劃外妊娠娠7171例，占例，占48.30%48.30% 計劃外妊娠娠計劃外妊娠娠7171例中，高危妊娠娠例中，高危妊娠娠5555例，占例，占77.46%77.46%678可避免死亡不可避免死亡已分娩未分

4、娩構 成 比例數(shù)（%）構成比（%）死因直接產(chǎn)科原因直接產(chǎn)科原因總 例構成比 例數(shù)數(shù) （%）構 成 比例數(shù)（%）構 成 比例數(shù)（%）產(chǎn)科出血49 33.33 4949 33.33 4948.04 48.04 004542.86 49.52妊娠期高血壓疾病15 15 10.2 151514.71 14.71 0076.67819.05羊水栓塞13 8.84 87.84511.11 1312.38 00其他產(chǎn)科因素64.08 21.9648.8943.8124.76間接產(chǎn)科原因間接產(chǎn)科原因妊娠合并心臟疾病16 10.88 65.881022.22 1211.43 49.52妊娠合并肺部疾病74.76

5、 43.9236.6743.8137.14妊娠合并肝臟疾病64.08 10.98511.11 43.8124.76妊娠合并栓塞性疾病96.12 32.94613.33 76.6724.76妊娠合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病10 6.810.98920109.521023.81其它原因16 10.88 1312.75 36.67109.52716.67合計147 100102100451001051004210020112011年孕產(chǎn)婦死亡死因構成比情況年孕產(chǎn)婦死亡死因構成比情況920112011年湖南省孕產(chǎn)婦死亡死因構成比年湖南省孕產(chǎn)婦死亡死因構成比產(chǎn)科出血原例數(shù)構成比（%）2011 2010 2009 2

6、008 2007因產(chǎn)后宮縮乏力24282125362011 2010 2009 2008 2007 50 50 41.2 31.8 27.8 37.5軟產(chǎn)道損傷81719253616.725 28.8 27.8 37.5胎盤因素581112610.4 11.8 16.7 13.36.3前置胎盤3106886.3 14.79.18.98.3胎盤早剝異位妊娠流產(chǎn)其它*合計340148230068260166671690163966.36.38.38.302.11002.94.40010039.11.51006.77.81.16.710016.33.1100注：紅色代表構成比上升的出血原因10200

7、7-20112007-2011年全省死亡孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血的構成情況年全省死亡孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血的構成情況1120112011年全省孕產(chǎn)婦死亡產(chǎn)科出血構成情況年全省孕產(chǎn)婦死亡產(chǎn)科出血構成情況20112011年孕產(chǎn)婦分娩及死亡地點構成情況年孕產(chǎn)婦分娩及死亡地點構成情況數(shù)總例 構成比（%）可避免死亡不可避免死亡例數(shù)構成比（%）例數(shù)構成比（%）分娩地點分娩地點住院分娩省級及以上 138.8454.9817.78市級縣區(qū)級鄉(xiāng)、鎮(zhèn)15392610.226.517.7732226.8630.3721.5787417.7815.568.89非住院分娩產(chǎn)家74.7676.8600其他*未娩合計5421473.428.

8、61004261023.9225.49100116452.2235.56100死亡地點死亡地點省級及以上市級縣區(qū)級鄉(xiāng)、鎮(zhèn)產(chǎn)家其他*合計20393513251514713.626.523.88.841710.2100927281213121028.8226.4727.4511.7612.7511.761001112711234524.4426.6715.562.2226.676.67100他他* *注：其他注：其他* *包括個體診所，計生服務站，就診途中分娩或死亡者；住院分娩中包括一例臨產(chǎn)未娩。包括個體診所，計生服務站，就診途中分娩或死亡者；住院分娩中包括一例臨產(chǎn)未娩。12評審結論：評審結論：

9、20112011年孕產(chǎn)婦死亡前年孕產(chǎn)婦死亡前三位影響因素分別為縣級醫(yī)療機構知三位影響因素分別為縣級醫(yī)療機構知識技能、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構知識技能、個人及家庭知識技能識技能、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構知識技能、個人及家庭知識技能147147例孕產(chǎn)婦死亡個案進行了省級評審，可避免死亡亡例孕產(chǎn)婦死亡個案進行了省級評審，可避免死亡亡102102例，占占例，占占69.39%69.39%，不可避免死亡亡，不可避免死亡亡4545例，占占例，占占30.61%30.61% 省市級評審診斷符合率為為省市級評審診斷符合率為為90.48%90.48%，評審結論符合率為，評審結論符合率為89.89.80%80%。1314孕產(chǎn)婦死亡評審的目的

10、在于總結經(jīng)驗教訓，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療孕產(chǎn)婦死亡評審的目的在于總結經(jīng)驗教訓，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療處理，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健，健康教育，社會資源協(xié)調(diào)等各方面處理，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健，健康教育，社會資源協(xié)調(diào)等各方面存在的不足，要進行真實的客觀的評審分析，以便更好的指存在的不足，要進行真實的客觀的評審分析，以便更好的指導婦幼衛(wèi)生工作的開展。導婦幼衛(wèi)生工作的開展。各個市州孕產(chǎn)婦死亡評審情況點評：各個市州孕產(chǎn)婦死亡評審情況點評：151 1、市州評審存在的主要問題、市州評審存在的主要問題部分縣級調(diào)查流于形式，記錄簡單，市級評審對處理不當部分縣級調(diào)查流于形式，記錄簡單，市級評審對處理不當?shù)牟±岢龅囊庖姴痪唧w，個別病歷反映的情況不真實，

11、個別的病例提出的意見不具體，個別病歷反映的情況不真實，個別市州孕產(chǎn)婦死亡評審與省級診斷符合率均低于于市州孕產(chǎn)婦死亡評審與省級診斷符合率均低于于70%70%，說明該市，說明該市評審水平亟待提高評審水平亟待提高部分縣級個案分析報告和死亡評審簡單，未對個案進行認部分縣級個案分析報告和死亡評審簡單，未對個案進行認真分析和總結，孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報告不合格，縣級個案分析報真分析和總結，孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報告不合格，縣級個案分析報告簡單，市縣兩級評審提出的問題和建議不具體告簡單，市縣兩級評審提出的問題和建議不具體162 2、評審工作較好的市州：株洲市、評審工作較好的市州：株洲市20052005年開始，要求發(fā)生死亡

12、的縣（區(qū)）衛(wèi)生行政分管局年開始，要求發(fā)生死亡的縣（區(qū)）衛(wèi)生行政分管局長、婦幼保健院（所）長及發(fā)生死亡的醫(yī)療保健機構當班人長、婦幼保健院（所）長及發(fā)生死亡的醫(yī)療保健機構當班人員都參加會議，員都參加會議，縣市兩級孕產(chǎn)婦死亡評審工作認真，提出問題具體；每份縣市兩級孕產(chǎn)婦死亡評審工作認真，提出問題具體；每份孕產(chǎn)婦死亡病例都將孕產(chǎn)婦的診治情況詳細列表說明，每份孕產(chǎn)婦死亡病例都將孕產(chǎn)婦的診治情況詳細列表說明，每份孕產(chǎn)婦死亡病例都有詳細的醫(yī)務人員訪談和家屬訪談，孕產(chǎn)婦死亡病例都有詳細的醫(yī)務人員訪談和家屬訪談，20112011年孕產(chǎn)婦死亡省縣、省市診斷符合率率年孕產(chǎn)婦死亡省縣、省市診斷符合率率100%100%

13、，省市結論符合率，省市結論符合率100%100%，資料提供完整率率，資料提供完整率率100%100%。171 1）縣市兩級必須對孕產(chǎn)婦死亡評審工作高度重視，杜絕調(diào)）縣市兩級必須對孕產(chǎn)婦死亡評審工作高度重視，杜絕調(diào)查報告、評審走過場的現(xiàn)象。查報告、評審走過場的現(xiàn)象。2 2）縣級評審必須請市級專家參與，提高縣級評審質量。）縣級評審必須請市級專家參與，提高縣級評審質量。3 3）市級評審時可邀請發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡縣區(qū)的衛(wèi)生局主管領）市級評審時可邀請發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡縣區(qū)的衛(wèi)生局主管領導和發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)療機構的主要產(chǎn)科技術骨干參加，導和發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)療機構的主要產(chǎn)科技術骨干參加，以便專家現(xiàn)場答疑，并從中總結

14、、吸取經(jīng)驗教訓。以便專家現(xiàn)場答疑，并從中總結、吸取經(jīng)驗教訓。4 4）及時將評審情況進行通報）及時將評審情況進行通報3 3、對市縣兩級孕產(chǎn)婦死亡評審工作的建議：、對市縣兩級孕產(chǎn)婦死亡評審工作的建議：182 2、20112011年度（年度（3+13+1）模式孕產(chǎn)婦死亡）模式孕產(chǎn)婦死亡及評審情況分析及評審情況分析19（1 1）全省孕產(chǎn)婦死亡率顯著下降，各市州工作扎實，）全省孕產(chǎn)婦死亡率顯著下降，各市州工作扎實，成效明顯成效明顯20112011年，全省各級衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機構和廣大婦幼衛(wèi)年，全省各級衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機構和廣大婦幼衛(wèi)生工作者，認真貫徹落實生工作者，認真貫徹落實“一法兩綱一法兩

15、綱”和婦幼衛(wèi)生工作方針，工作和婦幼衛(wèi)生工作方針，工作扎實，孕產(chǎn)婦死亡率控制在在扎實，孕產(chǎn)婦死亡率控制在在18.75/1018.75/10萬，比比萬，比比20102010年下降了了年下降了了29.08%29.08%，成效明顯。成效明顯。20 產(chǎn)科出血為首位死亡原因，所反應出的產(chǎn)科質量問題需警醒。產(chǎn)科出血為首位死亡原因，所反應出的產(chǎn)科質量問題需警醒。20112011年度產(chǎn)科出血為首位死亡原因，占占年度產(chǎn)科出血為首位死亡原因，占占33.33% 33.33% ，而產(chǎn)科出血死因構成，而產(chǎn)科出血死因構成所反應出的情況為：宮縮乏力所占比例無明顯下降、胎盤早剝、異位妊所反應出的情況為：宮縮乏力所占比例無明顯下

16、降、胎盤早剝、異位妊娠所致的孕產(chǎn)婦死亡比例有所上升。結合具體個案分析，濫用縮宮素、娠所致的孕產(chǎn)婦死亡比例有所上升。結合具體個案分析，濫用縮宮素、出血量估計不足、產(chǎn)科出血處理不規(guī)范等老問題依然是關鍵所在。出血量估計不足、產(chǎn)科出血處理不規(guī)范等老問題依然是關鍵所在。（2 2）孕產(chǎn)婦死亡個案評審分析所反映出仍存在明）孕產(chǎn)婦死亡個案評審分析所反映出仍存在明顯的產(chǎn)科質量問題。顯的產(chǎn)科質量問題。21檢檢7 7后后1 1后后3 3后后4 4 后后5 5察察2 2個案一：個案一：2323歲，歲，g1p1g1p1，孕期產(chǎn)檢，孕期產(chǎn)檢7 7次，足月臨產(chǎn)入某中心衛(wèi)生院，宮口開全次，足月臨產(chǎn)入某中心衛(wèi)生院，宮口開全后予

17、予后予予2.5u2.5u縮宮素調(diào)節(jié)宮縮，未見縮宮素滴注單，產(chǎn)程圖宮縮可，屬無指征用縮縮宮素調(diào)節(jié)宮縮，未見縮宮素滴注單，產(chǎn)程圖宮縮可，屬無指征用縮宮素，宮素，2929分鐘后自然分娩一活嬰，產(chǎn)后后分鐘后自然分娩一活嬰，產(chǎn)后后2626分鐘返回病房，產(chǎn)后分鐘返回病房，產(chǎn)后1 1小時時小時時2626分鐘出現(xiàn)分鐘出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，予按摩子宮，米索塞肛，靜滴縮宮素、輸液等處理，陰道持續(xù)流產(chǎn)后大出血，予按摩子宮，米索塞肛，靜滴縮宮素、輸液等處理，陰道持續(xù)流血，產(chǎn)后血，產(chǎn)后3 3小時，血壓測不到，患者煩躁不安，失血估計計小時，血壓測不到，患者煩躁不安，失血估計計2500ml2500ml，輸血僅僅，輸血僅僅1.5u

18、1.5u，產(chǎn)后產(chǎn)后4 4小時才啟動縣級產(chǎn)科急救系統(tǒng)，產(chǎn)后小時才啟動縣級產(chǎn)科急救系統(tǒng)，產(chǎn)后5 5小時縣級專家組到達，綜合評估一小時縣級專家組到達，綜合評估一般情況差，反復出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，搶救無效，產(chǎn)后后般情況差，反復出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，搶救無效，產(chǎn)后后1111小時死亡。此個案的小時死亡。此個案的死亡影響因素為鄉(xiāng)級醫(yī)療機構的知識技能問題，無指征濫用縮宮素，產(chǎn)后未實死亡影響因素為鄉(xiāng)級醫(yī)療機構的知識技能問題，無指征濫用縮宮素，產(chǎn)后未實行產(chǎn)房觀察行產(chǎn)房觀察2 2小時制度，產(chǎn)后出血量估計不足，處理不積極，孕產(chǎn)婦急救系統(tǒng)啟小時制度，產(chǎn)后出血量估計不足，處理不積極，孕產(chǎn)婦急救系統(tǒng)啟動慢，失去有效搶救時機。

19、動慢，失去有效搶救時機。22，2 2個案二個案二：2626歲，歲，g4p2g4p2，孕孕，孕孕2323+5+5周，鄉(xiāng)衛(wèi)生院退休醫(yī)生家中予利凡諾引產(chǎn)，周，鄉(xiāng)衛(wèi)生院退休醫(yī)生家中予利凡諾引產(chǎn)，導致陰道大出血，入縣婦幼考慮胎盤早剝，予剖宮取胎術，術中見胎盤已剝導致陰道大出血，入縣婦幼考慮胎盤早剝，予剖宮取胎術，術中見胎盤已剝離，出血不凝，患者出現(xiàn)口鼻腔大量不凝血，予宮腔填塞，術中出血約離，出血不凝，患者出現(xiàn)口鼻腔大量不凝血，予宮腔填塞，術中出血約3000ml3000ml，輸血血，輸血血6.5u6.5u，轉院，轉院，2 2小時后到達市級綜合醫(yī)院，立即行子宮切除，小時后到達市級綜合醫(yī)院，立即行子宮切除，術

20、中見子宮切口處巨大血腫，術中再次失血約約術中見子宮切口處巨大血腫，術中再次失血約約3500ml3500ml，術后轉轉，術后轉轉icuicu，搶救無，搶救無效死亡。此個案的死亡首位影響因素為縣級對于非法引產(chǎn)的管理不到位，再效死亡。此個案的死亡首位影響因素為縣級對于非法引產(chǎn)的管理不到位，再者縣婦幼病情處理不規(guī)范，未及時切除子宮，導致出血的進一步加重，病情者縣婦幼病情處理不規(guī)范，未及時切除子宮，導致出血的進一步加重，病情惡化。惡化。23括括1 120112011年度已分娩死亡產(chǎn)婦婦年度已分娩死亡產(chǎn)婦婦105105例（包括例（包括1 1例臨產(chǎn)未娩），其產(chǎn)科出血占占例臨產(chǎn)未娩），其產(chǎn)科出血占占42.86

21、%42.86%，羊水栓塞占占羊水栓塞占占12.38%12.38%，產(chǎn)科因素合計占占，產(chǎn)科因素合計占占65.71%65.71%。隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品零差價，農(nóng)村。隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品零差價，農(nóng)村孕產(chǎn)婦限價住院分娩補助及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院群體保健工作的增多，其在助產(chǎn)能力方面孕產(chǎn)婦限價住院分娩補助及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院群體保健工作的增多，其在助產(chǎn)能力方面存在一定程度的下降，如本次年終考核所到的某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，年分娩量為為存在一定程度的下降，如本次年終考核所到的某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，年分娩量為為2727例，例，限價價限價價600600元，但是病歷里無任何的輔助檢查，其理由是沒有檢驗科，那么對于此元，但是病歷里無任何的輔助檢查，其理由

22、是沒有檢驗科，那么對于此類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科建設復核就顯得尤為重要，需要從設備配套、人員配備以及類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科建設復核就顯得尤為重要，需要從設備配套、人員配備以及助產(chǎn)能力方面進行綜合評估，以保障母嬰安全。助產(chǎn)能力方面進行綜合評估，以保障母嬰安全。 已分娩產(chǎn)婦死因分布，反應出產(chǎn)程過渡干預等產(chǎn)科不已分娩產(chǎn)婦死因分布，反應出產(chǎn)程過渡干預等產(chǎn)科不規(guī)范處理問題。規(guī)范處理問題。24后后3 32525* *個案三個案三：3838歲，歲，g2p2g2p2，孕孕，孕孕3939+1+1周，入某計生服務站分娩，病歷提周，入某計生服務站分娩，病歷提供不全，僅從臨時醫(yī)囑及護理記錄中可找到產(chǎn)程干預情況：不規(guī)則供不全，僅

23、從臨時醫(yī)囑及護理記錄中可找到產(chǎn)程干預情況：不規(guī)則使用縮宮素，加腹壓，導致子宮破裂，護理記錄中從入院到產(chǎn)后使用縮宮素，加腹壓，導致子宮破裂，護理記錄中從入院到產(chǎn)后3 3小小時的的時的的bpbp、p p、r r均為一致的均為一致的“110/70mmhg110/70mmhg，8080次次/ /分，分，2020次次/ /分分”，產(chǎn)，產(chǎn)后后5 5小時，患者出現(xiàn)腹痛加重，陰道流血增多，休克癥狀，轉縣人民小時，患者出現(xiàn)腹痛加重，陰道流血增多，休克癥狀，轉縣人民醫(yī)院，剖腹探查見宮體左側巨大血腫腫醫(yī)院，剖腹探查見宮體左側巨大血腫腫2525* *1010* *5cm5cm大小，子宮弧形裂口大小，子宮弧形裂口長長1

24、5cm15cm，予子宮切除，術中出血約約，予子宮切除，術中出血約約4000ml4000ml，送送，送送icuicu，搶救無效死亡。，搶救無效死亡。本個案產(chǎn)程過度干預，導致子宮破裂，未進行病情觀察，延誤搶救本個案產(chǎn)程過度干預，導致子宮破裂，未進行病情觀察，延誤搶救時機。時機。25午午3 3 晨晨1 1后后2 2后后8 8個案四：個案四：3838歲，歲，g5p2g5p2，孕孕，孕孕4141+5+5周，孕期未定期產(chǎn)檢，入縣婦幼周，孕期未定期產(chǎn)檢，入縣婦幼保健院待產(chǎn)，予陰道塞米索前列醇醇保健院待產(chǎn)，予陰道塞米索前列醇醇25mg25mg，下午，下午3 3點及次日凌晨點及次日凌晨1 1點點各一次，陰道分娩

25、一活嬰，重度窒息，產(chǎn)后后各一次，陰道分娩一活嬰，重度窒息，產(chǎn)后后2525分鐘，出現(xiàn)陰道流分鐘，出現(xiàn)陰道流血，不凝，考慮羊水栓塞，產(chǎn)后血，不凝，考慮羊水栓塞，產(chǎn)后2 2小時行雙側髂內(nèi)動脈結扎加全子小時行雙側髂內(nèi)動脈結扎加全子宮切除術，失血約約宮切除術，失血約約6700ml6700ml，病情進行性惡化，產(chǎn)后，病情進行性惡化，產(chǎn)后8 8小時轉市中心小時轉市中心醫(yī)院，病情繼續(xù)惡化，多器官功能衰竭，最終放棄治療，產(chǎn)后后醫(yī)院，病情繼續(xù)惡化，多器官功能衰竭，最終放棄治療，產(chǎn)后后1414天死亡。本個案米索引產(chǎn)無指征，子宮切除及轉診存在延誤，屬天死亡。本個案米索引產(chǎn)無指征，子宮切除及轉診存在延誤，屬于可避免死亡

26、。于可避免死亡。26塞塞8 84949例產(chǎn)科出血、例產(chǎn)科出血、1515例妊娠期高血壓疾病均為可避免死亡，例妊娠期高血壓疾病均為可避免死亡，1313例羊水栓塞例羊水栓塞8 8例為例為可避免死亡，此三類產(chǎn)科并發(fā)癥搶救流程是我們要求各級醫(yī)療機構必須在產(chǎn)房、可避免死亡，此三類產(chǎn)科并發(fā)癥搶救流程是我們要求各級醫(yī)療機構必須在產(chǎn)房、手術室張貼的，以便搶救過程中隨時參照，但是否存在工作止于形式，未掌握手術室張貼的，以便搶救過程中隨時參照，但是否存在工作止于形式，未掌握搶救要點，以致危重情況發(fā)生后，手忙腳亂，搶救藥品用藥機制不清楚用，搶救要點，以致危重情況發(fā)生后，手忙腳亂，搶救藥品用藥機制不清楚用，用藥不規(guī)范，

27、不足量，促使危重孕產(chǎn)婦轉為死亡孕產(chǎn)婦等一系列的問題呢？用藥不規(guī)范，不足量，促使危重孕產(chǎn)婦轉為死亡孕產(chǎn)婦等一系列的問題呢？如：遲發(fā)性羊水栓塞的止血、擴容、糾正凝血、抗休克治療的不足；如：遲發(fā)性羊水栓塞的止血、擴容、糾正凝血、抗休克治療的不足；子癇抽搐時應用安定，有可能影響和加重呼吸衰竭；妊娠期高血壓疾病，子癇抽搐時應用安定，有可能影響和加重呼吸衰竭；妊娠期高血壓疾病，合并急性左心衰，肺水腫，在心衰未控制的情況下，運用硫酸鎂不妥；合并急性左心衰，肺水腫，在心衰未控制的情況下，運用硫酸鎂不妥；危急重癥搶救時，過度輸液，導致電解質紊亂，出現(xiàn)低鉀，心源性猝死等等。危急重癥搶救時，過度輸液，導致電解質紊亂

28、，出現(xiàn)低鉀，心源性猝死等等。 可避免死亡前三位死因均為直接產(chǎn)科因素，產(chǎn)科急救可避免死亡前三位死因均為直接產(chǎn)科因素，產(chǎn)科急救處理仍為薄弱環(huán)節(jié)處理仍為薄弱環(huán)節(jié)27級級, ,隨著我省住院分娩率的提高，及分級分娩制度的實施，產(chǎn)婦分娩隨著我省住院分娩率的提高，及分級分娩制度的實施，產(chǎn)婦分娩地呈現(xiàn)縣級逐年高于鄉(xiāng)級地呈現(xiàn)縣級逐年高于鄉(xiāng)級, ,危重孕產(chǎn)婦往省市級醫(yī)療機構轉診率增加危重孕產(chǎn)婦往省市級醫(yī)療機構轉診率增加的趨勢，對于縣級及以上醫(yī)療機構的產(chǎn)科處理水平及綜合救治能力提的趨勢，對于縣級及以上醫(yī)療機構的產(chǎn)科處理水平及綜合救治能力提出了更高的要求。出了更高的要求。 可避免死亡首位影響因素集中為各級醫(yī)療機構可避

29、免死亡首位影響因素集中為各級醫(yī)療機構的知識技能問題的知識技能問題28亡亡5 5 中中2 2院院6 6wbc23.85wbc23.85* * 第第5 5第第6 wbc10.156 wbc10.15* *第第9 9重重, ,后后1 1個案五：個案五：某三甲醫(yī)院，某三甲醫(yī)院，20112011年內(nèi)共發(fā)生分娩死亡年內(nèi)共發(fā)生分娩死亡5 5例孕產(chǎn)婦，其中例孕產(chǎn)婦，其中2 2例為例為可避免死亡，一例為前置胎盤，一例為剖宮產(chǎn)所致腸穿孔?？杀苊馑劳?，一例為前置胎盤，一例為剖宮產(chǎn)所致腸穿孔。2525歲，歲，g1p1g1p1，孕孕3737+4+4周，臨產(chǎn)入院，無指征剖宮產(chǎn)，術后住院周，臨產(chǎn)入院，無指征剖宮產(chǎn)，術后住院

30、6 6天，常有腹痛，術后第二天，常有腹痛，術后第二天查血常規(guī)：天查血常規(guī)：wbc23.85wbc23.85* *10109 9/l/l，n% 88.7% hb133g/ln% 88.7% hb133g/l，未予重視，術后第，未予重視，術后第5 5天天才通氣，術后第才通氣，術后第6 6天出院，天出院，wbc10.15wbc10.15* *10109 9/l/l，n% 81.2% hb110g/ln% 81.2% hb110g/l，予出院。，予出院。產(chǎn)后第產(chǎn)后第9 9天出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、肛門停止排氣排便入其普外科，天出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、肛門停止排氣排便入其普外科，ctct提示液氣腹提示液氣腹，部分小腸管

31、壁明顯增厚，考慮腸梗阻，與保守治療，病情進行性加重，部分小腸管壁明顯增厚，考慮腸梗阻，與保守治療，病情進行性加重, ,第第二次入院后二次入院后1 1天死亡。尸檢：患者腸管部分長約約天死亡。尸檢：患者腸管部分長約約6cm6cm穿孔，考慮醫(yī)源性腸穿穿孔，考慮醫(yī)源性腸穿孔。此市級醫(yī)療機構在本個案的處理上存在嚴重過失，無指征剖宮產(chǎn)，醫(yī)孔。此市級醫(yī)療機構在本個案的處理上存在嚴重過失，無指征剖宮產(chǎn)，醫(yī)源性腸穿孔，術后異常未及時處理，外科處理錯誤，最終導致產(chǎn)婦死亡。源性腸穿孔，術后異常未及時處理，外科處理錯誤，最終導致產(chǎn)婦死亡。29（3 3）高危孕產(chǎn)婦比例高，其系統(tǒng)管理與有效救治問題）高危孕產(chǎn)婦比例高，其系

32、統(tǒng)管理與有效救治問題突出突出檢檢5 5由由b b20112011年孕產(chǎn)婦死亡個案中高危孕產(chǎn)婦婦年孕產(chǎn)婦死亡個案中高危孕產(chǎn)婦婦103103例，占占例，占占70.10%70.10%，規(guī)范產(chǎn)檢，規(guī)范產(chǎn)檢5 5次次及以上的的及以上的的3939例，僅僅例，僅僅37.86%37.86%，孕期流動的的，孕期流動的的2323例，占占例，占占22.33%22.33%，高危截留留，高危截留留1212例例，占占，占占11.65%11.65%。孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)保健中，我省要求實行首診建卡制，詳細詢。孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)保健中，我省要求實行首診建卡制，詳細詢問病史，進行全身體格檢查，篩查高危因素，醫(yī)療、保健機構協(xié)同管理問病史，進行

33、全身體格檢查，篩查高危因素，醫(yī)療、保健機構協(xié)同管理，高危孕產(chǎn)婦縣鄉(xiāng)共同隨訪管理。而在實際工作中，保健手冊填寫不完，高危孕產(chǎn)婦縣鄉(xiāng)共同隨訪管理。而在實際工作中，保健手冊填寫不完整，首診僅查產(chǎn)科情況，甚至只做化驗，產(chǎn)檢由整，首診僅查產(chǎn)科情況，甚至只做化驗，產(chǎn)檢由b b超代替，對孕婦不適習超代替，對孕婦不適習慣以妊娠反應解釋，不予重視，檢查結果異常，不能做出正確診斷給予慣以妊娠反應解釋，不予重視，檢查結果異常，不能做出正確診斷給予正確指導等一系列問題，都是急需改善的服務態(tài)度與質量問題。正確指導等一系列問題，都是急需改善的服務態(tài)度與質量問題。30有有7 7個案六：個案六：某市，某市，20112011年

34、年1212例孕產(chǎn)婦死亡均為可避免死亡，且有例孕產(chǎn)婦死亡均為可避免死亡，且有7 7例前三例前三位死亡影響因素涉及各級醫(yī)療保健機構管理問題：位死亡影響因素涉及各級醫(yī)療保健機構管理問題：高齡、多次流產(chǎn)史、甲亢性心臟病合并妊娠，高危評分分高齡、多次流產(chǎn)史、甲亢性心臟病合并妊娠，高危評分分3030分孕婦，曾分孕婦，曾分別至縣中醫(yī)院、縣婦幼產(chǎn)檢，未告知患者病情的嚴重性，未進行高危管分別至縣中醫(yī)院、縣婦幼產(chǎn)檢，未告知患者病情的嚴重性，未進行高危管理，孕孕理，孕孕7+7+月，死于急性左心衰；月，死于急性左心衰；重度子癇前期孕婦，市級醫(yī)療機構經(jīng)多方搶救，平產(chǎn)一活嬰，產(chǎn)后血重度子癇前期孕婦，市級醫(yī)療機構經(jīng)多方搶救

35、，平產(chǎn)一活嬰，產(chǎn)后血壓未有效控制，產(chǎn)婦強烈要求出院，市級未將此產(chǎn)婦信息反饋予當?shù)剡M行壓未有效控制，產(chǎn)婦強烈要求出院，市級未將此產(chǎn)婦信息反饋予當?shù)剡M行產(chǎn)后高危管理，產(chǎn)后后產(chǎn)后高危管理，產(chǎn)后后1+1+月腦疝死于家中；月腦疝死于家中；檢檢2 2 查查b b文盲、智力低下、癲癇、先兆流產(chǎn)史、重度子癇前期患者，孕期至縣文盲、智力低下、癲癇、先兆流產(chǎn)史、重度子癇前期患者，孕期至縣中醫(yī)產(chǎn)檢中醫(yī)產(chǎn)檢2 2次，發(fā)現(xiàn)尿蛋白白次，發(fā)現(xiàn)尿蛋白白3+3+，未量血壓，未予指導，僅查，未量血壓，未予指導，僅查b b超，提示羊水超，提示羊水過少，亦未與處理，縣鄉(xiāng)對其未進行高危管理，等等。過少，亦未與處理，縣鄉(xiāng)對其未進行高危管

36、理，等等。由此可以看出該市的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理存在缺陷，應該充分認識到醫(yī)療與由此可以看出該市的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理存在缺陷，應該充分認識到醫(yī)療與保健的協(xié)作，婦幼保健人員的培訓，基層保健工作的有效開展的重要性。保健的協(xié)作，婦幼保健人員的培訓，基層保健工作的有效開展的重要性。31（4 4）計劃外妊娠仍呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。）計劃外妊娠仍呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。隨著居民生活及經(jīng)濟水平的提高，以及農(nóng)村計劃生育政策的適度調(diào)整，計隨著居民生活及經(jīng)濟水平的提高，以及農(nóng)村計劃生育政策的適度調(diào)整，計劃外妊娠逐年增加，部分孕產(chǎn)婦呈現(xiàn)孕期管理率低，管理質量低，急危重癥比劃外妊娠逐年增加，部分孕產(chǎn)婦呈現(xiàn)孕期管理率低，管理質量低，急危

37、重癥比例高和孕產(chǎn)婦死亡率高的例高和孕產(chǎn)婦死亡率高的“二低、二高二低、二高”的現(xiàn)狀，是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理需要面臨的現(xiàn)狀，是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理需要面臨的新的挑戰(zhàn)。如何協(xié)調(diào)計生與婦幼，孕產(chǎn)婦與醫(yī)療機構的關系，是需要認真思的新的挑戰(zhàn)。如何協(xié)調(diào)計生與婦幼，孕產(chǎn)婦與醫(yī)療機構的關系，是需要認真思考的問題。如某計劃生育考的問題。如某計劃生育“實時通實時通”系統(tǒng)試點縣，醫(yī)療機構外醫(yī)托涌現(xiàn)，系統(tǒng)試點縣，醫(yī)療機構外醫(yī)托涌現(xiàn)，20112011年一例孕產(chǎn)婦死亡即因為為計劃外妊娠，在縣人民醫(yī)院門口被醫(yī)托告知到正規(guī)年一例孕產(chǎn)婦死亡即因為為計劃外妊娠，在縣人民醫(yī)院門口被醫(yī)托告知到正規(guī)醫(yī)院分娩會被計生人員帶走，即隨其到個體診所分娩，產(chǎn)

38、后大出血，轉至縣人醫(yī)院分娩會被計生人員帶走，即隨其到個體診所分娩，產(chǎn)后大出血，轉至縣人民醫(yī)院心跳、呼吸已停止，搶救無效死亡。民醫(yī)院心跳、呼吸已停止，搶救無效死亡。32（5 5）控制剖宮產(chǎn)率，規(guī)范手術操作為最基本要求）控制剖宮產(chǎn)率，規(guī)范手術操作為最基本要求剖宮產(chǎn)率的控制是我省也是全國一沉積已久的問題，在本年度的省級婦幼剖宮產(chǎn)率的控制是我省也是全國一沉積已久的問題，在本年度的省級婦幼衛(wèi)生考核中，有個別縣總體剖宮產(chǎn)率達達衛(wèi)生考核中，有個別縣總體剖宮產(chǎn)率達達70%70%以上的，民營醫(yī)院基本都是剖宮以上的，民營醫(yī)院基本都是剖宮產(chǎn)，無指征剖宮產(chǎn)，社會因素的剖宮產(chǎn)多，進而導致疤痕子宮作為手術指征產(chǎn)，無指征剖

39、宮產(chǎn)，社會因素的剖宮產(chǎn)多，進而導致疤痕子宮作為手術指征的比例也逐年增加，形成惡性循環(huán)。在剖宮產(chǎn)率居高不下的情況下，剖宮產(chǎn)的比例也逐年增加，形成惡性循環(huán)。在剖宮產(chǎn)率居高不下的情況下，剖宮產(chǎn)的手術質量、手術風險的評估、手術前的充分準備、手術時機的正確選擇，的手術質量、手術風險的評估、手術前的充分準備、手術時機的正確選擇，都是值得我們予以重視的。如前所述的個案五，在一個三級甲等醫(yī)院，出現(xiàn)都是值得我們予以重視的。如前所述的個案五，在一個三級甲等醫(yī)院，出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術后的腸穿孔導致死亡實屬不應該。剖宮產(chǎn)術后的腸穿孔導致死亡實屬不應該。33（6 6）縣市級個案資料提供情況及評審質量有待提高。）縣市級個案資料提

40、供情況及評審質量有待提高。經(jīng)過近幾年來的孕產(chǎn)婦各級評審，在病歷提供質量方面有了明顯的提高，經(jīng)過近幾年來的孕產(chǎn)婦各級評審，在病歷提供質量方面有了明顯的提高，尤其是對于診斷明確、評審結論無爭議的個案，資料一般較齊全，而對于病情尤其是對于診斷明確、評審結論無爭議的個案，資料一般較齊全，而對于病情較復雜，處理存在一定問題的個案，尤其是涉及綜合醫(yī)院的救治時，病歷提供較復雜，處理存在一定問題的個案，尤其是涉及綜合醫(yī)院的救治時，病歷提供可能會存在一定的欠缺?？赡軙嬖谝欢ǖ那啡?。在今年的個案評審中，省級專家認為可能存在病歷不真實的現(xiàn)象，而病志在今年的個案評審中，省級專家認為可能存在病歷不真實的現(xiàn)象，而病志又

41、前后存在矛盾，或因為考慮醫(yī)療糾紛等問題而調(diào)查報告、評審也有走過場的又前后存在矛盾，或因為考慮醫(yī)療糾紛等問題而調(diào)查報告、評審也有走過場的現(xiàn)象?，F(xiàn)象。孕產(chǎn)婦死亡評審的目的在于總結經(jīng)驗教訓，發(fā)現(xiàn)我們在醫(yī)療處理，孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦死亡評審的目的在于總結經(jīng)驗教訓，發(fā)現(xiàn)我們在醫(yī)療處理，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健，健康教育，社會資源協(xié)調(diào)等各方面存在的不足，所以其需要的是真系統(tǒng)保健，健康教育，社會資源協(xié)調(diào)等各方面存在的不足，所以其需要的是真實的客觀的評審分析，以更好的指導婦幼衛(wèi)生工作的開展。實的客觀的評審分析，以更好的指導婦幼衛(wèi)生工作的開展。343 3、干預措施及建議、干預措施及建議35（1 1）加強市級及以上醫(yī)療機構對危急重

42、癥孕產(chǎn)婦搶救工）加強市級及以上醫(yī)療機構對危急重癥孕產(chǎn)婦搶救工作的管理。作的管理。市級及以上醫(yī)療機構代表的是當?shù)匾约氨臼∽罡叩尼t(yī)療市級及以上醫(yī)療機構代表的是當?shù)匾约氨臼∽罡叩尼t(yī)療救治水平，在對危急重癥孕產(chǎn)婦的管理方面應更嚴謹。部救治水平，在對危急重癥孕產(chǎn)婦的管理方面應更嚴謹。部分醫(yī)療機構，尤其是綜合醫(yī)院，存在產(chǎn)科受重視程度不夠分醫(yī)療機構，尤其是綜合醫(yī)院，存在產(chǎn)科受重視程度不夠的現(xiàn)象，對危急重癥應以預防為主，的現(xiàn)象，對危急重癥應以預防為主， 盡量做到早診斷、早盡量做到早診斷、早治療，這勢必對醫(yī)療保健機構自身產(chǎn)科處理能力及危急重治療，這勢必對醫(yī)療保健機構自身產(chǎn)科處理能力及危急重癥的搶救能力建設提出更

43、高的要求。癥的搶救能力建設提出更高的要求。36（2 2）注重各級培訓的針對性及成效性。）注重各級培訓的針對性及成效性。產(chǎn)科出血，羊水栓塞，妊娠期高血壓疾病，妊娠合并內(nèi)科疾病這些產(chǎn)科出血，羊水栓塞，妊娠期高血壓疾病，妊娠合并內(nèi)科疾病這些內(nèi)容都是歷次培訓的重點。在今后的培訓課程設計時，應考慮具體到疾內(nèi)容都是歷次培訓的重點。在今后的培訓課程設計時，應考慮具體到疾病的細化培訓，如產(chǎn)科出血，細化到宮縮乏力的規(guī)范有效處理，胎盤病的細化培訓，如產(chǎn)科出血，細化到宮縮乏力的規(guī)范有效處理，胎盤早剝的早期識別，切口妊娠的處理等，做專題講座，亦可進行互動教學早剝的早期識別，切口妊娠的處理等，做專題講座，亦可進行互動教

44、學、討論，制訂臨床診療路徑，規(guī)范處理，更有效的指導臨床工作；市、討論，制訂臨床診療路徑，規(guī)范處理，更有效的指導臨床工作；市級、縣級師資在參加完省級培訓后，亦應該結合本市州及縣的具體工作級、縣級師資在參加完省級培訓后，亦應該結合本市州及縣的具體工作難點進行逐級培訓，各級培訓的重點亦應有所區(qū)別，如對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難點進行逐級培訓，各級培訓的重點亦應有所區(qū)別，如對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員及婦幼專干培訓的重點在于規(guī)范產(chǎn)檢、高危識別與管理、分級醫(yī)務人員及婦幼專干培訓的重點在于規(guī)范產(chǎn)檢、高危識別與管理、分級分娩制度、正常產(chǎn)程的規(guī)范處理等，而對于縣級醫(yī)務人員的培訓在前者分娩制度、正常產(chǎn)程的規(guī)范處理等，而對于縣級醫(yī)

45、務人員的培訓在前者的基礎上需加強危急重癥的綜合救治能力、手術與轉診時機的有效把握的基礎上需加強危急重癥的綜合救治能力、手術與轉診時機的有效把握等，各級婦幼保健機構根據(jù)具體工作情況，制定方案政策，逐個解決孕等，各級婦幼保健機構根據(jù)具體工作情況，制定方案政策，逐個解決孕產(chǎn)婦死亡控制過程中的難題，以保證培訓及工作開展的成效。產(chǎn)婦死亡控制過程中的難題，以保證培訓及工作開展的成效。37（3 3）加強孕產(chǎn)婦死亡的各級查漏工作。）加強孕產(chǎn)婦死亡的各級查漏工作。各市州經(jīng)過近幾年的產(chǎn)科建設工作，孕產(chǎn)婦死亡評審工作，以及各各市州經(jīng)過近幾年的產(chǎn)科建設工作，孕產(chǎn)婦死亡評審工作，以及各級婦幼衛(wèi)生督導評估工作，孕產(chǎn)婦死亡

46、個案瞞報的可能性還是比較小的級婦幼衛(wèi)生督導評估工作，孕產(chǎn)婦死亡個案瞞報的可能性還是比較小的，但是如何才能更好的掌握孕產(chǎn)婦死亡的動態(tài)，進行孕產(chǎn)婦死亡個案的，但是如何才能更好的掌握孕產(chǎn)婦死亡的動態(tài)，進行孕產(chǎn)婦死亡個案的查漏，單靠市級及省級督導成效是有限的，需要充分運用婦幼的三級網(wǎng)查漏，單靠市級及省級督導成效是有限的，需要充分運用婦幼的三級網(wǎng)絡系統(tǒng)來查漏補漏，從基層出發(fā)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、甚至村為最小單位，充分發(fā)絡系統(tǒng)來查漏補漏，從基層出發(fā)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、甚至村為最小單位，充分發(fā)揮鄉(xiāng)婦幼專干，村專干的工作優(yōu)勢進行查漏，尤其是偏遠地區(qū)、山區(qū)、揮鄉(xiāng)婦幼專干，村專干的工作優(yōu)勢進行查漏，尤其是偏遠地區(qū)、山區(qū)、居民散居地、或

47、就醫(yī)不便的地方仍有可能存在家庭分娩，家庭死亡而未居民散居地、或就醫(yī)不便的地方仍有可能存在家庭分娩，家庭死亡而未能發(fā)現(xiàn)及時上報的現(xiàn)象。能發(fā)現(xiàn)及時上報的現(xiàn)象。20122012年婦女保健指標考核細則年婦女保健指標考核細則一、婦女保健與產(chǎn)科質量管理一、婦女保健與產(chǎn)科質量管理（一）孕產(chǎn)婦死亡率的控制（一）孕產(chǎn)婦死亡率的控制（二）住院分娩率（二）住院分娩率（四）愛嬰醫(yī)院管理（四）愛嬰醫(yī)院管理（五）促進自然分娩（五）促進自然分娩2727分分（1515分）分）（2 2分）分）（2 2分）分）（5 5分）分）（六）產(chǎn)科服務能力與產(chǎn)科質量（六）產(chǎn)科服務能力與產(chǎn)科質量 （3 3分）分）二、重大公共衛(wèi)生項目二、重大公

48、共衛(wèi)生項目農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目 6 6分分三、基本公共衛(wèi)生項目三、基本公共衛(wèi)生項目孕產(chǎn)婦健康管理孕產(chǎn)婦健康管理四、婦幼其他項目四、婦幼其他項目4 4分分2 2分分工作總體要求：工作總體要求：20122012年婦幼工作的重點為質量控制，各項工年婦幼工作的重點為質量控制，各項工作都要圍繞提高服務質量為核心開展。作都要圍繞提高服務質量為核心開展。40（一）孕產(chǎn)婦死亡率控制：分值（一）孕產(chǎn)婦死亡率控制：分值 1515分分1 1、工作目標：、工作目標：全省孕產(chǎn)婦死亡率控制在在全省孕產(chǎn)婦死亡率控制在在20/1020/10萬以下。按照各地經(jīng)濟萬以下。按照各地經(jīng)濟和社會發(fā)展水平

49、制定三類地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率控制目標。和社會發(fā)展水平制定三類地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率控制目標。一類地區(qū)是長沙市、株洲市和湘潭市，孕產(chǎn)婦死亡率控一類地區(qū)是長沙市、株洲市和湘潭市，孕產(chǎn)婦死亡率控制目標為為制目標為為18/1018/10萬以下；萬以下；二類地區(qū)：衡陽市、邵陽市、岳陽市、常德市、益陽市二類地區(qū)：衡陽市、邵陽市、岳陽市、常德市、益陽市、郴州市、永州市和婁底市，孕產(chǎn)婦死亡率控制目標為、郴州市、永州市和婁底市，孕產(chǎn)婦死亡率控制目標為20/1020/10萬以下；萬以下；三類地區(qū)為張家界、懷化市和自治州，孕產(chǎn)婦死亡率控三類地區(qū)為張家界、懷化市和自治州，孕產(chǎn)婦死亡率控制目標為為制目標為為25/1025/10萬

50、以下。萬以下。41注：孕產(chǎn)婦死亡中的流動人口歸屬應按照上半年婦幼衛(wèi)注：孕產(chǎn)婦死亡中的流動人口歸屬應按照上半年婦幼衛(wèi)生工作會上公布的歸屬辦法來考核，有別于信息統(tǒng)計生工作會上公布的歸屬辦法來考核，有別于信息統(tǒng)計中年報的上報計算方法中年報的上報計算方法422 2、考核內(nèi)容：、考核內(nèi)容：孕產(chǎn)婦死亡率的控制；孕產(chǎn)婦死亡率的控制；省市級評審符合情況；省市級評審符合情況；省級孕產(chǎn)婦死亡評審中可避免死亡個案所占比例；省級孕產(chǎn)婦死亡評審中可避免死亡個案所占比例；孕產(chǎn)婦死亡漏報、瞞報。孕產(chǎn)婦死亡漏報、瞞報。443 3、考核方案：、考核方案：得得8 81 1）年度孕產(chǎn)婦死亡率在控制指標內(nèi)得）年度孕產(chǎn)婦死亡率在控制指

51、標內(nèi)得8 8分（流動人口按照分（流動人口按照相關規(guī)定計算），高于控制指標按比例扣分，低于控制相關規(guī)定計算），高于控制指標按比例扣分，低于控制指標標指標標10%10%得得3 3分。分。2 2）經(jīng)省級評審可避免死亡比例低于于）經(jīng)省級評審可避免死亡比例低于于70%70%得得3 3分，超過過分，超過過70%70%按按比例扣分。比例扣分。3 3）市級診斷及評審結論與省級評審符合率達到到）市級診斷及評審結論與省級評審符合率達到到90%90%得得1 1分，分，低于于低于于90%90%不得分。不得分。報報1 1 扣扣2 24 4）孕產(chǎn)婦死亡漏報）孕產(chǎn)婦死亡漏報1 1例扣例扣2 2分，瞞報扣全分。分，瞞報扣全分

52、。有孕產(chǎn)婦死亡瞞報在年終考核評比時實行一票否決。有孕產(chǎn)婦死亡瞞報在年終考核評比時實行一票否決。454 4、工作重點、工作重點1 1）完善覆蓋基層的婦幼保健網(wǎng)絡）完善覆蓋基層的婦幼保健網(wǎng)絡2 2）規(guī)范落實孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作）規(guī)范落實孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作3 3）暢通孕產(chǎn)婦急救綠色通道）暢通孕產(chǎn)婦急救綠色通道4 4）落實孕產(chǎn)婦死亡責任追究）落實孕產(chǎn)婦死亡責任追究465 5、措施：、措施：1 1）完善覆蓋基層的婦幼保健網(wǎng)絡。）完善覆蓋基層的婦幼保健網(wǎng)絡。，2 2 加加2 2市、縣級婦幼保健機構要分別按照婦幼機構人員編市、縣級婦幼保健機構要分別按照婦幼機構人員編制總額額制總額額30%30%、40%40%的

53、標準配足配齊面上工作人員。的標準配足配齊面上工作人員。2 2萬人口以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及街道至少配備婦女保健專干萬人口以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及街道至少配備婦女保健專干一名，一名，2 2萬人口以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每增加萬人口以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每增加2 2萬人口增加婦女保萬人口增加婦女保健專干一名。健專干一名。每個行政村要有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生或婦幼保健員負責轄每個行政村要有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生或婦幼保健員負責轄區(qū)婦幼保健工作。區(qū)婦幼保健工作。472 2）加強并落實孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。）加強并落實孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。提高孕期保健服務質量，特別加強孕產(chǎn)婦早孕建冊提高孕期保健服務質量，特別加強孕產(chǎn)婦早孕建冊以及所有產(chǎn)科門診提供產(chǎn)前保健服務的質量管理，以及所有產(chǎn)科門

54、診提供產(chǎn)前保健服務的質量管理，結合基本公共衛(wèi)生服務項目的要求，理順孕產(chǎn)婦結合基本公共衛(wèi)生服務項目的要求，理順孕產(chǎn)婦健康管理的模式，切實落實孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。健康管理的模式，切實落實孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。落實高危篩查以及高危管理，杜絕高危截留現(xiàn)象。落實高危篩查以及高危管理，杜絕高危截留現(xiàn)象。3 3）開展人員培訓。省級年內(nèi)將針對孕產(chǎn)婦死亡評審中存）開展人員培訓。省級年內(nèi)將針對孕產(chǎn)婦死亡評審中存在的產(chǎn)科質量問題，舉辦產(chǎn)科骨干培訓班，提高產(chǎn)科在的產(chǎn)科質量問題，舉辦產(chǎn)科骨干培訓班，提高產(chǎn)科質量。質量。4 4）加強危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測，成立危重孕產(chǎn)婦評審專家組，）加強危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測，成立危重孕產(chǎn)婦評審專家組，組織開展危

55、重孕產(chǎn)婦評審，提高危重孕產(chǎn)婦救治能組織開展危重孕產(chǎn)婦評審，提高危重孕產(chǎn)婦救治能力，保障孕產(chǎn)婦急救綠色通道的暢通。力，保障孕產(chǎn)婦急救綠色通道的暢通。5 5）嚴格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡責任追究制度。嚴格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡責任追究制度。48（二）住院分娩（二）住院分娩一、住院分娩率：分值一、住院分娩率：分值 2 2分分1 1、工作目標：、工作目標：進一步提高住院分娩率，全省住院分娩率達到到進一步提高住院分娩率，全省住院分娩率達到到98%98%以以上（詳見附表）。上（詳見附表）。2 2、考核內(nèi)容：、考核內(nèi)容：住院分娩率（見附表）；孕產(chǎn)婦死亡個案中非住院分住院分娩率（見附表）；孕產(chǎn)婦死亡個案中非住院分娩情況；省級督

56、導結果等。娩情況；省級督導結果等。49503 3、考核方案：、考核方案：1 1）以年度報表為依據(jù)，達到既定目標得得）以年度報表為依據(jù)，達到既定目標得得1.51.5分分2 2）省級督導占占）省級督導占占0.50.5分分 有無高危截留、是否分級住院分娩有無高危截留、是否分級住院分娩3 3）孕產(chǎn)婦死亡中有非住院分娩每例扣扣）孕產(chǎn)婦死亡中有非住院分娩每例扣扣0.50.5分，扣完為止分，扣完為止二、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目二、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目 6 6分分1 1、工作目標：、工作目標：進一步擴大住院分娩補助覆蓋面，規(guī)范資金管理和補進一步擴大住院分娩補助覆蓋面，規(guī)范資金管理和補助流程，助流程，全

57、省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助率（按補助人（按補助人數(shù)計算）達到到數(shù)計算）達到到90% 90% 以上。以上。2 2、考核內(nèi)容：、考核內(nèi)容：住院分娩補助率（以網(wǎng)絡直報數(shù)據(jù)為準，見附表）；住院分娩補助率（以網(wǎng)絡直報數(shù)據(jù)為準，見附表）；信息管理；省級督導情況（包括補助率、資金管理、信息管理；省級督導情況（包括補助率、資金管理、補助方案、補助流程、服務包執(zhí)行情況等）。補助方案、補助流程、服務包執(zhí)行情況等）。513 3、考核方案、考核方案1 1）完成項目指標數(shù)量要求（報表、臺賬）完成項目指標數(shù)量要求（報表、臺賬） ： 2 2分分2 2）省級督導情況（包括補助率、資金管理、補助方案、）省級督導情況（包括補助率、

58、資金管理、補助方案、）3 3補助流程、服務包執(zhí)行情況等）補助流程、服務包執(zhí)行情況等）3 3分分3 3）信息上報）信息上報 1 1分分524 4、工作重點、工作重點程程, ,保證農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助落實到位，規(guī)范財務管保證農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助落實到位，規(guī)范財務管理，嚴格執(zhí)行基本服務包以及限價分娩的要求，簡化補理，嚴格執(zhí)行基本服務包以及限價分娩的要求，簡化補助流程助流程, ,保證服務質量。保證服務質量。5 5、目前存在的問題、目前存在的問題1 1）部分縣級醫(yī)療機構的服務包內(nèi)容不齊全，有部分生化）部分縣級醫(yī)療機構的服務包內(nèi)容不齊全，有部分生化檢查如肝腎功能，凝血功能、血型等檢查為孕產(chǎn)婦在門檢查如

59、肝腎功能，凝血功能、血型等檢查為孕產(chǎn)婦在門診自費做診自費做2 2）少部分醫(yī)療機構有超服務包內(nèi)容，如一次性用品，高）少部分醫(yī)療機構有超服務包內(nèi)容，如一次性用品，高檔抗生素等檔抗生素等536 6、工作措施、工作措施1 1）應明確孕產(chǎn)婦住院分娩服務項目和標準，保證住院分）應明確孕產(chǎn)婦住院分娩服務項目和標準，保證住院分娩服務質量與安全。娩服務質量與安全。2 2）按照住院分娩基本服務包（包括基本護理、常規(guī)檢查）按照住院分娩基本服務包（包括基本護理、常規(guī)檢查、接產(chǎn)服務和基本用藥）提供服務，保證服務質量、接產(chǎn)服務和基本用藥）提供服務，保證服務質量3 3）嚴格限價。）嚴格限價。54市州名稱市州名稱住院分娩（住

60、院分娩（2222分）分）住院分娩補助（住院分娩補助（6666分）分）量化考核單位量化考核單位% % %合合 計計98989090長沙市長沙市99999090株洲市株洲市99999090湘潭市湘潭市99999090衡陽市衡陽市98989090邵陽市邵陽市98989090岳陽市岳陽市98989090常德市常德市99999090張家界張家界98989090益陽市益陽市98989090郴州市郴州市98989090永州市永州市98989090懷化市懷化市98989090婁底市婁底市98989090自治州自治州989890905520122012年全省各個市州住院分娩率和住院分娩補助指標年全省各個市州住院