婦女保健業(yè)務(wù)管理要點(diǎn)

1、2012年產(chǎn)科質(zhì)量管理要點(diǎn)湖南省婦幼保健院婦女保健科1 20112011年全省孕產(chǎn)婦死亡情況年全省孕產(chǎn)婦死亡情況 20122012年婦女保健指標(biāo)考核細(xì)則年婦女保健指標(biāo)考核細(xì)則320112011年全省孕產(chǎn)婦死亡情況年全省孕產(chǎn)婦死亡情況1 1、20112011年度（年度（3+13+1）模式孕產(chǎn)婦死亡基本概況）模式孕產(chǎn)婦死亡基本概況2 2、20112011年度（年度（3+13+1）模式孕產(chǎn)婦死亡及評(píng)審情況分析）模式孕產(chǎn)婦死亡及評(píng)審情況分析3 3、干預(yù)措施及建議、干預(yù)措施及建議4（一）（一）20112011年度（年度（3+13+1）模式孕產(chǎn)婦死亡情況）模式孕產(chǎn)婦死亡情況1 1、20112011年度（年

2、度（3+13+1）模式孕產(chǎn)婦死亡基本概況）模式孕產(chǎn)婦死亡基本概況520112011年的孕產(chǎn)婦死亡率為為年的孕產(chǎn)婦死亡率為為18.75/1018.75/10萬，提前實(shí)現(xiàn)了我萬，提前實(shí)現(xiàn)了我國國20152015年孕產(chǎn)婦死亡率下降至至年孕產(chǎn)婦死亡率下降至至22. 2/1022. 2/10萬的目標(biāo)萬的目標(biāo) 20102010年年1010月月1 1日到到日到到20112011年年9 9月月3030日全省孕產(chǎn)婦死亡亡日全省孕產(chǎn)婦死亡亡151151另另4 4例，評(píng)審審例，評(píng)審審147147例（另例（另4 4例因其他原因未參加評(píng)審）例因其他原因未參加評(píng)審） 可避免死亡亡可避免死亡亡102102例，占占例，占占6

3、9.39%69.39%，不可避免死亡亡，不可避免死亡亡4545例，占例，占30.61%30.61% 未娩娩未娩娩4242例，分娩娩例，分娩娩105105例，其中住院分娩例，其中住院分娩 9393例，占例，占88.57%88.57%，非住院分娩娩，非住院分娩娩1212例，占占例，占占11.43%11.43% 計(jì)劃內(nèi)妊娠娠計(jì)劃內(nèi)妊娠娠7676例，占占例，占占51.70%51.70%，計(jì)劃外妊娠娠，計(jì)劃外妊娠娠7171例，占例，占48.30%48.30% 計(jì)劃外妊娠娠計(jì)劃外妊娠娠7171例中，高危妊娠娠例中，高危妊娠娠5555例，占例，占77.46%77.46%678可避免死亡不可避免死亡已分娩未分

4、娩構(gòu) 成 比例數(shù)（%）構(gòu)成比（%）死因直接產(chǎn)科原因直接產(chǎn)科原因總 例構(gòu)成比 例數(shù)數(shù) （%）構(gòu) 成 比例數(shù)（%）構(gòu) 成 比例數(shù)（%）產(chǎn)科出血49 33.33 4949 33.33 4948.04 48.04 004542.86 49.52妊娠期高血壓疾病15 15 10.2 151514.71 14.71 0076.67819.05羊水栓塞13 8.84 87.84511.11 1312.38 00其他產(chǎn)科因素64.08 21.9648.8943.8124.76間接產(chǎn)科原因間接產(chǎn)科原因妊娠合并心臟疾病16 10.88 65.881022.22 1211.43 49.52妊娠合并肺部疾病74.76

5、 43.9236.6743.8137.14妊娠合并肝臟疾病64.08 10.98511.11 43.8124.76妊娠合并栓塞性疾病96.12 32.94613.33 76.6724.76妊娠合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病10 6.810.98920109.521023.81其它原因16 10.88 1312.75 36.67109.52716.67合計(jì)147 100102100451001051004210020112011年孕產(chǎn)婦死亡死因構(gòu)成比情況年孕產(chǎn)婦死亡死因構(gòu)成比情況920112011年湖南省孕產(chǎn)婦死亡死因構(gòu)成比年湖南省孕產(chǎn)婦死亡死因構(gòu)成比產(chǎn)科出血原例數(shù)構(gòu)成比（%）2011 2010 2009 2

6、008 2007因產(chǎn)后宮縮乏力24282125362011 2010 2009 2008 2007 50 50 41.2 31.8 27.8 37.5軟產(chǎn)道損傷81719253616.725 28.8 27.8 37.5胎盤因素581112610.4 11.8 16.7 13.36.3前置胎盤3106886.3 14.79.18.98.3胎盤早剝異位妊娠流產(chǎn)其它*合計(jì)340148230068260166671690163966.36.38.38.302.11002.94.40010039.11.51006.77.81.16.710016.33.1100注：紅色代表構(gòu)成比上升的出血原因10200

7、7-20112007-2011年全省死亡孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血的構(gòu)成情況年全省死亡孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血的構(gòu)成情況1120112011年全省孕產(chǎn)婦死亡產(chǎn)科出血構(gòu)成情況年全省孕產(chǎn)婦死亡產(chǎn)科出血構(gòu)成情況20112011年孕產(chǎn)婦分娩及死亡地點(diǎn)構(gòu)成情況年孕產(chǎn)婦分娩及死亡地點(diǎn)構(gòu)成情況數(shù)總例 構(gòu)成比（%）可避免死亡不可避免死亡例數(shù)構(gòu)成比（%）例數(shù)構(gòu)成比（%）分娩地點(diǎn)分娩地點(diǎn)住院分娩省級(jí)及以上 138.8454.9817.78市級(jí)縣區(qū)級(jí)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)15392610.226.517.7732226.8630.3721.5787417.7815.568.89非住院分娩產(chǎn)家74.7676.8600其他*未娩合計(jì)5421473.428.

8、61004261023.9225.49100116452.2235.56100死亡地點(diǎn)死亡地點(diǎn)省級(jí)及以上市級(jí)縣區(qū)級(jí)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)產(chǎn)家其他*合計(jì)20393513251514713.626.523.88.841710.2100927281213121028.8226.4727.4511.7612.7511.761001112711234524.4426.6715.562.2226.676.67100他他* *注：其他注：其他* *包括個(gè)體診所，計(jì)生服務(wù)站，就診途中分娩或死亡者；住院分娩中包括一例臨產(chǎn)未娩。包括個(gè)體診所，計(jì)生服務(wù)站，就診途中分娩或死亡者；住院分娩中包括一例臨產(chǎn)未娩。12評(píng)審結(jié)論：評(píng)審結(jié)論：

9、20112011年孕產(chǎn)婦死亡前年孕產(chǎn)婦死亡前三位影響因素分別為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)知三位影響因素分別為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)知識(shí)技能、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)知識(shí)技能、個(gè)人及家庭知識(shí)技能識(shí)技能、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)知識(shí)技能、個(gè)人及家庭知識(shí)技能147147例孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案進(jìn)行了省級(jí)評(píng)審，可避免死亡亡例孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案進(jìn)行了省級(jí)評(píng)審，可避免死亡亡102102例，占占例，占占69.39%69.39%，不可避免死亡亡，不可避免死亡亡4545例，占占例，占占30.61%30.61% 省市級(jí)評(píng)審診斷符合率為為省市級(jí)評(píng)審診斷符合率為為90.48%90.48%，評(píng)審結(jié)論符合率為，評(píng)審結(jié)論符合率為89.89.80%80%。1314孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審的目的

10、在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審的目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療處理，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健，健康教育，社會(huì)資源協(xié)調(diào)等各方面處理，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健，健康教育，社會(huì)資源協(xié)調(diào)等各方面存在的不足，要進(jìn)行真實(shí)的客觀的評(píng)審分析，以便更好的指存在的不足，要進(jìn)行真實(shí)的客觀的評(píng)審分析，以便更好的指導(dǎo)婦幼衛(wèi)生工作的開展。導(dǎo)婦幼衛(wèi)生工作的開展。各個(gè)市州孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審情況點(diǎn)評(píng)：各個(gè)市州孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審情況點(diǎn)評(píng)：151 1、市州評(píng)審存在的主要問題、市州評(píng)審存在的主要問題部分縣級(jí)調(diào)查流于形式，記錄簡(jiǎn)單，市級(jí)評(píng)審對(duì)處理不當(dāng)部分縣級(jí)調(diào)查流于形式，記錄簡(jiǎn)單，市級(jí)評(píng)審對(duì)處理不當(dāng)?shù)牟±岢龅囊庖姴痪唧w，個(gè)別病歷反映的情況不真實(shí)，

11、個(gè)別的病例提出的意見不具體，個(gè)別病歷反映的情況不真實(shí)，個(gè)別市州孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審與省級(jí)診斷符合率均低于于市州孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審與省級(jí)診斷符合率均低于于70%70%，說明該市，說明該市評(píng)審水平亟待提高評(píng)審水平亟待提高部分縣級(jí)個(gè)案分析報(bào)告和死亡評(píng)審簡(jiǎn)單，未對(duì)個(gè)案進(jìn)行認(rèn)部分縣級(jí)個(gè)案分析報(bào)告和死亡評(píng)審簡(jiǎn)單，未對(duì)個(gè)案進(jìn)行認(rèn)真分析和總結(jié)，孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報(bào)告不合格，縣級(jí)個(gè)案分析報(bào)真分析和總結(jié)，孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報(bào)告不合格，縣級(jí)個(gè)案分析報(bào)告簡(jiǎn)單，市縣兩級(jí)評(píng)審提出的問題和建議不具體告簡(jiǎn)單，市縣兩級(jí)評(píng)審提出的問題和建議不具體162 2、評(píng)審工作較好的市州：株洲市、評(píng)審工作較好的市州：株洲市20052005年開始，要求發(fā)生死亡

12、的縣（區(qū)）衛(wèi)生行政分管局年開始，要求發(fā)生死亡的縣（區(qū)）衛(wèi)生行政分管局長(zhǎng)、婦幼保健院（所）長(zhǎng)及發(fā)生死亡的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)當(dāng)班人長(zhǎng)、婦幼保健院（所）長(zhǎng)及發(fā)生死亡的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)當(dāng)班人員都參加會(huì)議，員都參加會(huì)議，縣市兩級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作認(rèn)真，提出問題具體；每份縣市兩級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作認(rèn)真，提出問題具體；每份孕產(chǎn)婦死亡病例都將孕產(chǎn)婦的診治情況詳細(xì)列表說明，每份孕產(chǎn)婦死亡病例都將孕產(chǎn)婦的診治情況詳細(xì)列表說明，每份孕產(chǎn)婦死亡病例都有詳細(xì)的醫(yī)務(wù)人員訪談和家屬訪談，孕產(chǎn)婦死亡病例都有詳細(xì)的醫(yī)務(wù)人員訪談和家屬訪談，20112011年孕產(chǎn)婦死亡省縣、省市診斷符合率率年孕產(chǎn)婦死亡省縣、省市診斷符合率率100%100%

13、，省市結(jié)論符合率，省市結(jié)論符合率100%100%，資料提供完整率率，資料提供完整率率100%100%。171 1）縣市兩級(jí)必須對(duì)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作高度重視，杜絕調(diào)）縣市兩級(jí)必須對(duì)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作高度重視，杜絕調(diào)查報(bào)告、評(píng)審走過場(chǎng)的現(xiàn)象。查報(bào)告、評(píng)審走過場(chǎng)的現(xiàn)象。2 2）縣級(jí)評(píng)審必須請(qǐng)市級(jí)專家參與，提高縣級(jí)評(píng)審質(zhì)量。）縣級(jí)評(píng)審必須請(qǐng)市級(jí)專家參與，提高縣級(jí)評(píng)審質(zhì)量。3 3）市級(jí)評(píng)審時(shí)可邀請(qǐng)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡縣區(qū)的衛(wèi)生局主管領(lǐng)）市級(jí)評(píng)審時(shí)可邀請(qǐng)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡縣區(qū)的衛(wèi)生局主管領(lǐng)導(dǎo)和發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要產(chǎn)科技術(shù)骨干參加，導(dǎo)和發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要產(chǎn)科技術(shù)骨干參加，以便專家現(xiàn)場(chǎng)答疑，并從中總結(jié)

14、、吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。以便專家現(xiàn)場(chǎng)答疑，并從中總結(jié)、吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。4 4）及時(shí)將評(píng)審情況進(jìn)行通報(bào)）及時(shí)將評(píng)審情況進(jìn)行通報(bào)3 3、對(duì)市縣兩級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作的建議：、對(duì)市縣兩級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作的建議：182 2、20112011年度（年度（3+13+1）模式孕產(chǎn)婦死亡）模式孕產(chǎn)婦死亡及評(píng)審情況分析及評(píng)審情況分析19（1 1）全省孕產(chǎn)婦死亡率顯著下降，各市州工作扎實(shí)，）全省孕產(chǎn)婦死亡率顯著下降，各市州工作扎實(shí)，成效明顯成效明顯20112011年，全省各級(jí)衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)和廣大婦幼衛(wèi)年，全省各級(jí)衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)和廣大婦幼衛(wèi)生工作者，認(rèn)真貫徹落實(shí)生工作者，認(rèn)真貫徹落實(shí)“一法兩綱一法兩

15、綱”和婦幼衛(wèi)生工作方針，工作和婦幼衛(wèi)生工作方針，工作扎實(shí)，孕產(chǎn)婦死亡率控制在在扎實(shí)，孕產(chǎn)婦死亡率控制在在18.75/1018.75/10萬，比比萬，比比20102010年下降了了年下降了了29.08%29.08%，成效明顯。成效明顯。20 產(chǎn)科出血為首位死亡原因，所反應(yīng)出的產(chǎn)科質(zhì)量問題需警醒。產(chǎn)科出血為首位死亡原因，所反應(yīng)出的產(chǎn)科質(zhì)量問題需警醒。20112011年度產(chǎn)科出血為首位死亡原因，占占年度產(chǎn)科出血為首位死亡原因，占占33.33% 33.33% ，而產(chǎn)科出血死因構(gòu)成，而產(chǎn)科出血死因構(gòu)成所反應(yīng)出的情況為：宮縮乏力所占比例無明顯下降、胎盤早剝、異位妊所反應(yīng)出的情況為：宮縮乏力所占比例無明顯下

16、降、胎盤早剝、異位妊娠所致的孕產(chǎn)婦死亡比例有所上升。結(jié)合具體個(gè)案分析，濫用縮宮素、娠所致的孕產(chǎn)婦死亡比例有所上升。結(jié)合具體個(gè)案分析，濫用縮宮素、出血量估計(jì)不足、產(chǎn)科出血處理不規(guī)范等老問題依然是關(guān)鍵所在。出血量估計(jì)不足、產(chǎn)科出血處理不規(guī)范等老問題依然是關(guān)鍵所在。（2 2）孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案評(píng)審分析所反映出仍存在明）孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案評(píng)審分析所反映出仍存在明顯的產(chǎn)科質(zhì)量問題。顯的產(chǎn)科質(zhì)量問題。21檢檢7 7后后1 1后后3 3后后4 4 后后5 5察察2 2個(gè)案一：個(gè)案一：2323歲，歲，g1p1g1p1，孕期產(chǎn)檢，孕期產(chǎn)檢7 7次，足月臨產(chǎn)入某中心衛(wèi)生院，宮口開全次，足月臨產(chǎn)入某中心衛(wèi)生院，宮口開全后予

17、予后予予2.5u2.5u縮宮素調(diào)節(jié)宮縮，未見縮宮素滴注單，產(chǎn)程圖宮縮可，屬無指征用縮縮宮素調(diào)節(jié)宮縮，未見縮宮素滴注單，產(chǎn)程圖宮縮可，屬無指征用縮宮素，宮素，2929分鐘后自然分娩一活嬰，產(chǎn)后后分鐘后自然分娩一活嬰，產(chǎn)后后2626分鐘返回病房，產(chǎn)后分鐘返回病房，產(chǎn)后1 1小時(shí)時(shí)小時(shí)時(shí)2626分鐘出現(xiàn)分鐘出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，予按摩子宮，米索塞肛，靜滴縮宮素、輸液等處理，陰道持續(xù)流產(chǎn)后大出血，予按摩子宮，米索塞肛，靜滴縮宮素、輸液等處理，陰道持續(xù)流血，產(chǎn)后血，產(chǎn)后3 3小時(shí)，血壓測(cè)不到，患者煩躁不安，失血估計(jì)計(jì)小時(shí)，血壓測(cè)不到，患者煩躁不安，失血估計(jì)計(jì)2500ml2500ml，輸血僅僅，輸血僅僅1.5u

18、1.5u，產(chǎn)后產(chǎn)后4 4小時(shí)才啟動(dòng)縣級(jí)產(chǎn)科急救系統(tǒng)，產(chǎn)后小時(shí)才啟動(dòng)縣級(jí)產(chǎn)科急救系統(tǒng)，產(chǎn)后5 5小時(shí)縣級(jí)專家組到達(dá)，綜合評(píng)估一小時(shí)縣級(jí)專家組到達(dá)，綜合評(píng)估一般情況差，反復(fù)出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，搶救無效，產(chǎn)后后般情況差，反復(fù)出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，搶救無效，產(chǎn)后后1111小時(shí)死亡。此個(gè)案的小時(shí)死亡。此個(gè)案的死亡影響因素為鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知識(shí)技能問題，無指征濫用縮宮素，產(chǎn)后未實(shí)死亡影響因素為鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知識(shí)技能問題，無指征濫用縮宮素，產(chǎn)后未實(shí)行產(chǎn)房觀察行產(chǎn)房觀察2 2小時(shí)制度，產(chǎn)后出血量估計(jì)不足，處理不積極，孕產(chǎn)婦急救系統(tǒng)啟小時(shí)制度，產(chǎn)后出血量估計(jì)不足，處理不積極，孕產(chǎn)婦急救系統(tǒng)啟動(dòng)慢，失去有效搶救時(shí)機(jī)。

19、動(dòng)慢，失去有效搶救時(shí)機(jī)。22，2 2個(gè)案二個(gè)案二：2626歲，歲，g4p2g4p2，孕孕，孕孕2323+5+5周，鄉(xiāng)衛(wèi)生院退休醫(yī)生家中予利凡諾引產(chǎn)，周，鄉(xiāng)衛(wèi)生院退休醫(yī)生家中予利凡諾引產(chǎn)，導(dǎo)致陰道大出血，入縣婦幼考慮胎盤早剝，予剖宮取胎術(shù)，術(shù)中見胎盤已剝導(dǎo)致陰道大出血，入縣婦幼考慮胎盤早剝，予剖宮取胎術(shù)，術(shù)中見胎盤已剝離，出血不凝，患者出現(xiàn)口鼻腔大量不凝血，予宮腔填塞，術(shù)中出血約離，出血不凝，患者出現(xiàn)口鼻腔大量不凝血，予宮腔填塞，術(shù)中出血約3000ml3000ml，輸血血，輸血血6.5u6.5u，轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院，2 2小時(shí)后到達(dá)市級(jí)綜合醫(yī)院，立即行子宮切除，小時(shí)后到達(dá)市級(jí)綜合醫(yī)院，立即行子宮切除，術(shù)

20、中見子宮切口處巨大血腫，術(shù)中再次失血約約術(shù)中見子宮切口處巨大血腫，術(shù)中再次失血約約3500ml3500ml，術(shù)后轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，術(shù)后轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)icuicu，搶救無，搶救無效死亡。此個(gè)案的死亡首位影響因素為縣級(jí)對(duì)于非法引產(chǎn)的管理不到位，再效死亡。此個(gè)案的死亡首位影響因素為縣級(jí)對(duì)于非法引產(chǎn)的管理不到位，再者縣婦幼病情處理不規(guī)范，未及時(shí)切除子宮，導(dǎo)致出血的進(jìn)一步加重，病情者縣婦幼病情處理不規(guī)范，未及時(shí)切除子宮，導(dǎo)致出血的進(jìn)一步加重，病情惡化。惡化。23括括1 120112011年度已分娩死亡產(chǎn)婦婦年度已分娩死亡產(chǎn)婦婦105105例（包括例（包括1 1例臨產(chǎn)未娩），其產(chǎn)科出血占占例臨產(chǎn)未娩），其產(chǎn)科出血占占42.86

21、%42.86%，羊水栓塞占占羊水栓塞占占12.38%12.38%，產(chǎn)科因素合計(jì)占占，產(chǎn)科因素合計(jì)占占65.71%65.71%。隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品零差價(jià)，農(nóng)村。隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品零差價(jià)，農(nóng)村孕產(chǎn)婦限價(jià)住院分娩補(bǔ)助及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院群體保健工作的增多，其在助產(chǎn)能力方面孕產(chǎn)婦限價(jià)住院分娩補(bǔ)助及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院群體保健工作的增多，其在助產(chǎn)能力方面存在一定程度的下降，如本次年終考核所到的某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，年分娩量為為存在一定程度的下降，如本次年終考核所到的某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，年分娩量為為2727例，例，限價(jià)價(jià)限價(jià)價(jià)600600元，但是病歷里無任何的輔助檢查，其理由是沒有檢驗(yàn)科，那么對(duì)于此元，但是病歷里無任何的輔助檢查，其理由

22、是沒有檢驗(yàn)科，那么對(duì)于此類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科建設(shè)復(fù)核就顯得尤為重要，需要從設(shè)備配套、人員配備以及類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科建設(shè)復(fù)核就顯得尤為重要，需要從設(shè)備配套、人員配備以及助產(chǎn)能力方面進(jìn)行綜合評(píng)估，以保障母嬰安全。助產(chǎn)能力方面進(jìn)行綜合評(píng)估，以保障母嬰安全。 已分娩產(chǎn)婦死因分布，反應(yīng)出產(chǎn)程過渡干預(yù)等產(chǎn)科不已分娩產(chǎn)婦死因分布，反應(yīng)出產(chǎn)程過渡干預(yù)等產(chǎn)科不規(guī)范處理問題。規(guī)范處理問題。24后后3 32525* *個(gè)案三個(gè)案三：3838歲，歲，g2p2g2p2，孕孕，孕孕3939+1+1周，入某計(jì)生服務(wù)站分娩，病歷提周，入某計(jì)生服務(wù)站分娩，病歷提供不全，僅從臨時(shí)醫(yī)囑及護(hù)理記錄中可找到產(chǎn)程干預(yù)情況：不規(guī)則供不全，僅

23、從臨時(shí)醫(yī)囑及護(hù)理記錄中可找到產(chǎn)程干預(yù)情況：不規(guī)則使用縮宮素，加腹壓，導(dǎo)致子宮破裂，護(hù)理記錄中從入院到產(chǎn)后使用縮宮素，加腹壓，導(dǎo)致子宮破裂，護(hù)理記錄中從入院到產(chǎn)后3 3小小時(shí)的的時(shí)的的bpbp、p p、r r均為一致的均為一致的“110/70mmhg110/70mmhg，8080次次/ /分，分，2020次次/ /分分”，產(chǎn)，產(chǎn)后后5 5小時(shí)，患者出現(xiàn)腹痛加重，陰道流血增多，休克癥狀，轉(zhuǎn)縣人民小時(shí)，患者出現(xiàn)腹痛加重，陰道流血增多，休克癥狀，轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院，剖腹探查見宮體左側(cè)巨大血腫腫醫(yī)院，剖腹探查見宮體左側(cè)巨大血腫腫2525* *1010* *5cm5cm大小，子宮弧形裂口大小，子宮弧形裂口長(zhǎng)長(zhǎng)1

24、5cm15cm，予子宮切除，術(shù)中出血約約，予子宮切除，術(shù)中出血約約4000ml4000ml，送送，送送icuicu，搶救無效死亡。，搶救無效死亡。本個(gè)案產(chǎn)程過度干預(yù)，導(dǎo)致子宮破裂，未進(jìn)行病情觀察，延誤搶救本個(gè)案產(chǎn)程過度干預(yù)，導(dǎo)致子宮破裂，未進(jìn)行病情觀察，延誤搶救時(shí)機(jī)。時(shí)機(jī)。25午午3 3 晨晨1 1后后2 2后后8 8個(gè)案四：個(gè)案四：3838歲，歲，g5p2g5p2，孕孕，孕孕4141+5+5周，孕期未定期產(chǎn)檢，入縣婦幼周，孕期未定期產(chǎn)檢，入縣婦幼保健院待產(chǎn)，予陰道塞米索前列醇醇保健院待產(chǎn)，予陰道塞米索前列醇醇25mg25mg，下午，下午3 3點(diǎn)及次日凌晨點(diǎn)及次日凌晨1 1點(diǎn)點(diǎn)各一次，陰道分娩

25、一活嬰，重度窒息，產(chǎn)后后各一次，陰道分娩一活嬰，重度窒息，產(chǎn)后后2525分鐘，出現(xiàn)陰道流分鐘，出現(xiàn)陰道流血，不凝，考慮羊水栓塞，產(chǎn)后血，不凝，考慮羊水栓塞，產(chǎn)后2 2小時(shí)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎加全子小時(shí)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎加全子宮切除術(shù)，失血約約宮切除術(shù)，失血約約6700ml6700ml，病情進(jìn)行性惡化，產(chǎn)后，病情進(jìn)行性惡化，產(chǎn)后8 8小時(shí)轉(zhuǎn)市中心小時(shí)轉(zhuǎn)市中心醫(yī)院，病情繼續(xù)惡化，多器官功能衰竭，最終放棄治療，產(chǎn)后后醫(yī)院，病情繼續(xù)惡化，多器官功能衰竭，最終放棄治療，產(chǎn)后后1414天死亡。本個(gè)案米索引產(chǎn)無指征，子宮切除及轉(zhuǎn)診存在延誤，屬天死亡。本個(gè)案米索引產(chǎn)無指征，子宮切除及轉(zhuǎn)診存在延誤，屬于可避免死亡

26、。于可避免死亡。26塞塞8 84949例產(chǎn)科出血、例產(chǎn)科出血、1515例妊娠期高血壓疾病均為可避免死亡，例妊娠期高血壓疾病均為可避免死亡，1313例羊水栓塞例羊水栓塞8 8例為例為可避免死亡，此三類產(chǎn)科并發(fā)癥搶救流程是我們要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在產(chǎn)房、可避免死亡，此三類產(chǎn)科并發(fā)癥搶救流程是我們要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在產(chǎn)房、手術(shù)室張貼的，以便搶救過程中隨時(shí)參照，但是否存在工作止于形式，未掌握手術(shù)室張貼的，以便搶救過程中隨時(shí)參照，但是否存在工作止于形式，未掌握搶救要點(diǎn)，以致危重情況發(fā)生后，手忙腳亂，搶救藥品用藥機(jī)制不清楚用，搶救要點(diǎn)，以致危重情況發(fā)生后，手忙腳亂，搶救藥品用藥機(jī)制不清楚用，用藥不規(guī)范，

27、不足量，促使危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為死亡孕產(chǎn)婦等一系列的問題呢？用藥不規(guī)范，不足量，促使危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為死亡孕產(chǎn)婦等一系列的問題呢？如：遲發(fā)性羊水栓塞的止血、擴(kuò)容、糾正凝血、抗休克治療的不足；如：遲發(fā)性羊水栓塞的止血、擴(kuò)容、糾正凝血、抗休克治療的不足；子癇抽搐時(shí)應(yīng)用安定，有可能影響和加重呼吸衰竭；妊娠期高血壓疾病，子癇抽搐時(shí)應(yīng)用安定，有可能影響和加重呼吸衰竭；妊娠期高血壓疾病，合并急性左心衰，肺水腫，在心衰未控制的情況下，運(yùn)用硫酸鎂不妥；合并急性左心衰，肺水腫，在心衰未控制的情況下，運(yùn)用硫酸鎂不妥；危急重癥搶救時(shí)，過度輸液，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)低鉀，心源性猝死等等。危急重癥搶救時(shí)，過度輸液，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂

28、，出現(xiàn)低鉀，心源性猝死等等。 可避免死亡前三位死因均為直接產(chǎn)科因素，產(chǎn)科急救可避免死亡前三位死因均為直接產(chǎn)科因素，產(chǎn)科急救處理仍為薄弱環(huán)節(jié)處理仍為薄弱環(huán)節(jié)27級(jí)級(jí), ,隨著我省住院分娩率的提高，及分級(jí)分娩制度的實(shí)施，產(chǎn)婦分娩隨著我省住院分娩率的提高，及分級(jí)分娩制度的實(shí)施，產(chǎn)婦分娩地呈現(xiàn)縣級(jí)逐年高于鄉(xiāng)級(jí)地呈現(xiàn)縣級(jí)逐年高于鄉(xiāng)級(jí), ,危重孕產(chǎn)婦往省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率增加危重孕產(chǎn)婦往省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率增加的趨勢(shì)，對(duì)于縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科處理水平及綜合救治能力提的趨勢(shì)，對(duì)于縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科處理水平及綜合救治能力提出了更高的要求。出了更高的要求。 可避免死亡首位影響因素集中為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可避

29、免死亡首位影響因素集中為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知識(shí)技能問題的知識(shí)技能問題28亡亡5 5 中中2 2院院6 6wbc23.85wbc23.85* * 第第5 5第第6 wbc10.156 wbc10.15* *第第9 9重重, ,后后1 1個(gè)案五：個(gè)案五：某三甲醫(yī)院，某三甲醫(yī)院，20112011年內(nèi)共發(fā)生分娩死亡年內(nèi)共發(fā)生分娩死亡5 5例孕產(chǎn)婦，其中例孕產(chǎn)婦，其中2 2例為例為可避免死亡，一例為前置胎盤，一例為剖宮產(chǎn)所致腸穿孔?？杀苊馑劳?，一例為前置胎盤，一例為剖宮產(chǎn)所致腸穿孔。2525歲，歲，g1p1g1p1，孕孕3737+4+4周，臨產(chǎn)入院，無指征剖宮產(chǎn)，術(shù)后住院周，臨產(chǎn)入院，無指征剖宮產(chǎn)，術(shù)后住院

30、6 6天，常有腹痛，術(shù)后第二天，常有腹痛，術(shù)后第二天查血常規(guī)：天查血常規(guī)：wbc23.85wbc23.85* *10109 9/l/l，n% 88.7% hb133g/ln% 88.7% hb133g/l，未予重視，術(shù)后第，未予重視，術(shù)后第5 5天天才通氣，術(shù)后第才通氣，術(shù)后第6 6天出院，天出院，wbc10.15wbc10.15* *10109 9/l/l，n% 81.2% hb110g/ln% 81.2% hb110g/l，予出院。，予出院。產(chǎn)后第產(chǎn)后第9 9天出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、肛門停止排氣排便入其普外科，天出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、肛門停止排氣排便入其普外科，ctct提示液氣腹提示液氣腹，部分小腸管

31、壁明顯增厚，考慮腸梗阻，與保守治療，病情進(jìn)行性加重，部分小腸管壁明顯增厚，考慮腸梗阻，與保守治療，病情進(jìn)行性加重, ,第第二次入院后二次入院后1 1天死亡。尸檢：患者腸管部分長(zhǎng)約約天死亡。尸檢：患者腸管部分長(zhǎng)約約6cm6cm穿孔，考慮醫(yī)源性腸穿穿孔，考慮醫(yī)源性腸穿孔。此市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本個(gè)案的處理上存在嚴(yán)重過失，無指征剖宮產(chǎn)，醫(yī)孔。此市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本個(gè)案的處理上存在嚴(yán)重過失，無指征剖宮產(chǎn)，醫(yī)源性腸穿孔，術(shù)后異常未及時(shí)處理，外科處理錯(cuò)誤，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。源性腸穿孔，術(shù)后異常未及時(shí)處理，外科處理錯(cuò)誤，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。29（3 3）高危孕產(chǎn)婦比例高，其系統(tǒng)管理與有效救治問題）高危孕產(chǎn)婦比例高，其系

32、統(tǒng)管理與有效救治問題突出突出檢檢5 5由由b b20112011年孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案中高危孕產(chǎn)婦婦年孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案中高危孕產(chǎn)婦婦103103例，占占例，占占70.10%70.10%，規(guī)范產(chǎn)檢，規(guī)范產(chǎn)檢5 5次次及以上的的及以上的的3939例，僅僅例，僅僅37.86%37.86%，孕期流動(dòng)的的，孕期流動(dòng)的的2323例，占占例，占占22.33%22.33%，高危截留留，高危截留留1212例例，占占，占占11.65%11.65%。孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)保健中，我省要求實(shí)行首診建卡制，詳細(xì)詢。孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)保健中，我省要求實(shí)行首診建卡制，詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全身體格檢查，篩查高危因素，醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)協(xié)同管理問病史，進(jìn)行

33、全身體格檢查，篩查高危因素，醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)協(xié)同管理，高危孕產(chǎn)婦縣鄉(xiāng)共同隨訪管理。而在實(shí)際工作中，保健手冊(cè)填寫不完，高危孕產(chǎn)婦縣鄉(xiāng)共同隨訪管理。而在實(shí)際工作中，保健手冊(cè)填寫不完整，首診僅查產(chǎn)科情況，甚至只做化驗(yàn)，產(chǎn)檢由整，首診僅查產(chǎn)科情況，甚至只做化驗(yàn)，產(chǎn)檢由b b超代替，對(duì)孕婦不適習(xí)超代替，對(duì)孕婦不適習(xí)慣以妊娠反應(yīng)解釋，不予重視，檢查結(jié)果異常，不能做出正確診斷給予慣以妊娠反應(yīng)解釋，不予重視，檢查結(jié)果異常，不能做出正確診斷給予正確指導(dǎo)等一系列問題，都是急需改善的服務(wù)態(tài)度與質(zhì)量問題。正確指導(dǎo)等一系列問題，都是急需改善的服務(wù)態(tài)度與質(zhì)量問題。30有有7 7個(gè)案六：個(gè)案六：某市，某市，20112011年

34、年1212例孕產(chǎn)婦死亡均為可避免死亡，且有例孕產(chǎn)婦死亡均為可避免死亡，且有7 7例前三例前三位死亡影響因素涉及各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)管理問題：位死亡影響因素涉及各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)管理問題：高齡、多次流產(chǎn)史、甲亢性心臟病合并妊娠，高危評(píng)分分高齡、多次流產(chǎn)史、甲亢性心臟病合并妊娠，高危評(píng)分分3030分孕婦，曾分孕婦，曾分別至縣中醫(yī)院、縣婦幼產(chǎn)檢，未告知患者病情的嚴(yán)重性，未進(jìn)行高危管分別至縣中醫(yī)院、縣婦幼產(chǎn)檢，未告知患者病情的嚴(yán)重性，未進(jìn)行高危管理，孕孕理，孕孕7+7+月，死于急性左心衰；月，死于急性左心衰；重度子癇前期孕婦，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)多方搶救，平產(chǎn)一活嬰，產(chǎn)后血重度子癇前期孕婦，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)多方搶救

35、，平產(chǎn)一活嬰，產(chǎn)后血壓未有效控制，產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求出院，市級(jí)未將此產(chǎn)婦信息反饋予當(dāng)?shù)剡M(jìn)行壓未有效控制，產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求出院，市級(jí)未將此產(chǎn)婦信息反饋予當(dāng)?shù)剡M(jìn)行產(chǎn)后高危管理，產(chǎn)后后產(chǎn)后高危管理，產(chǎn)后后1+1+月腦疝死于家中；月腦疝死于家中；檢檢2 2 查查b b文盲、智力低下、癲癇、先兆流產(chǎn)史、重度子癇前期患者，孕期至縣文盲、智力低下、癲癇、先兆流產(chǎn)史、重度子癇前期患者，孕期至縣中醫(yī)產(chǎn)檢中醫(yī)產(chǎn)檢2 2次，發(fā)現(xiàn)尿蛋白白次，發(fā)現(xiàn)尿蛋白白3+3+，未量血壓，未予指導(dǎo)，僅查，未量血壓，未予指導(dǎo)，僅查b b超，提示羊水超，提示羊水過少，亦未與處理，縣鄉(xiāng)對(duì)其未進(jìn)行高危管理，等等。過少，亦未與處理，縣鄉(xiāng)對(duì)其未進(jìn)行高危管

36、理，等等。由此可以看出該市的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理存在缺陷，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療與由此可以看出該市的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理存在缺陷，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療與保健的協(xié)作，婦幼保健人員的培訓(xùn)，基層保健工作的有效開展的重要性。保健的協(xié)作，婦幼保健人員的培訓(xùn)，基層保健工作的有效開展的重要性。31（4 4）計(jì)劃外妊娠仍呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。）計(jì)劃外妊娠仍呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。隨著居民生活及經(jīng)濟(jì)水平的提高，以及農(nóng)村計(jì)劃生育政策的適度調(diào)整，計(jì)隨著居民生活及經(jīng)濟(jì)水平的提高，以及農(nóng)村計(jì)劃生育政策的適度調(diào)整，計(jì)劃外妊娠逐年增加，部分孕產(chǎn)婦呈現(xiàn)孕期管理率低，管理質(zhì)量低，急危重癥比劃外妊娠逐年增加，部分孕產(chǎn)婦呈現(xiàn)孕期管理率低，管理質(zhì)量低，急危

37、重癥比例高和孕產(chǎn)婦死亡率高的例高和孕產(chǎn)婦死亡率高的“二低、二高二低、二高”的現(xiàn)狀，是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理需要面臨的現(xiàn)狀，是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理需要面臨的新的挑戰(zhàn)。如何協(xié)調(diào)計(jì)生與婦幼，孕產(chǎn)婦與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系，是需要認(rèn)真思的新的挑戰(zhàn)。如何協(xié)調(diào)計(jì)生與婦幼，孕產(chǎn)婦與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系，是需要認(rèn)真思考的問題。如某計(jì)劃生育考的問題。如某計(jì)劃生育“實(shí)時(shí)通實(shí)時(shí)通”系統(tǒng)試點(diǎn)縣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)外醫(yī)托涌現(xiàn)，系統(tǒng)試點(diǎn)縣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)外醫(yī)托涌現(xiàn)，20112011年一例孕產(chǎn)婦死亡即因?yàn)闉橛?jì)劃外妊娠，在縣人民醫(yī)院門口被醫(yī)托告知到正規(guī)年一例孕產(chǎn)婦死亡即因?yàn)闉橛?jì)劃外妊娠，在縣人民醫(yī)院門口被醫(yī)托告知到正規(guī)醫(yī)院分娩會(huì)被計(jì)生人員帶走，即隨其到個(gè)體診所分娩，產(chǎn)

38、后大出血，轉(zhuǎn)至縣人醫(yī)院分娩會(huì)被計(jì)生人員帶走，即隨其到個(gè)體診所分娩，產(chǎn)后大出血，轉(zhuǎn)至縣人民醫(yī)院心跳、呼吸已停止，搶救無效死亡。民醫(yī)院心跳、呼吸已停止，搶救無效死亡。32（5 5）控制剖宮產(chǎn)率，規(guī)范手術(shù)操作為最基本要求）控制剖宮產(chǎn)率，規(guī)范手術(shù)操作為最基本要求剖宮產(chǎn)率的控制是我省也是全國一沉積已久的問題，在本年度的省級(jí)婦幼剖宮產(chǎn)率的控制是我省也是全國一沉積已久的問題，在本年度的省級(jí)婦幼衛(wèi)生考核中，有個(gè)別縣總體剖宮產(chǎn)率達(dá)達(dá)衛(wèi)生考核中，有個(gè)別縣總體剖宮產(chǎn)率達(dá)達(dá)70%70%以上的，民營醫(yī)院基本都是剖宮以上的，民營醫(yī)院基本都是剖宮產(chǎn)，無指征剖宮產(chǎn)，社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)多，進(jìn)而導(dǎo)致疤痕子宮作為手術(shù)指征產(chǎn)，無指征剖

39、宮產(chǎn)，社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)多，進(jìn)而導(dǎo)致疤痕子宮作為手術(shù)指征的比例也逐年增加，形成惡性循環(huán)。在剖宮產(chǎn)率居高不下的情況下，剖宮產(chǎn)的比例也逐年增加，形成惡性循環(huán)。在剖宮產(chǎn)率居高不下的情況下，剖宮產(chǎn)的手術(shù)質(zhì)量、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、手術(shù)前的充分準(zhǔn)備、手術(shù)時(shí)機(jī)的正確選擇，的手術(shù)質(zhì)量、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、手術(shù)前的充分準(zhǔn)備、手術(shù)時(shí)機(jī)的正確選擇，都是值得我們予以重視的。如前所述的個(gè)案五，在一個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院，出現(xiàn)都是值得我們予以重視的。如前所述的個(gè)案五，在一個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院，出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后的腸穿孔導(dǎo)致死亡實(shí)屬不應(yīng)該。剖宮產(chǎn)術(shù)后的腸穿孔導(dǎo)致死亡實(shí)屬不應(yīng)該。33（6 6）縣市級(jí)個(gè)案資料提供情況及評(píng)審質(zhì)量有待提高。）縣市級(jí)個(gè)案資料提

40、供情況及評(píng)審質(zhì)量有待提高。經(jīng)過近幾年來的孕產(chǎn)婦各級(jí)評(píng)審，在病歷提供質(zhì)量方面有了明顯的提高，經(jīng)過近幾年來的孕產(chǎn)婦各級(jí)評(píng)審，在病歷提供質(zhì)量方面有了明顯的提高，尤其是對(duì)于診斷明確、評(píng)審結(jié)論無爭(zhēng)議的個(gè)案，資料一般較齊全，而對(duì)于病情尤其是對(duì)于診斷明確、評(píng)審結(jié)論無爭(zhēng)議的個(gè)案，資料一般較齊全，而對(duì)于病情較復(fù)雜，處理存在一定問題的個(gè)案，尤其是涉及綜合醫(yī)院的救治時(shí)，病歷提供較復(fù)雜，處理存在一定問題的個(gè)案，尤其是涉及綜合醫(yī)院的救治時(shí)，病歷提供可能會(huì)存在一定的欠缺。可能會(huì)存在一定的欠缺。在今年的個(gè)案評(píng)審中，省級(jí)專家認(rèn)為可能存在病歷不真實(shí)的現(xiàn)象，而病志在今年的個(gè)案評(píng)審中，省級(jí)專家認(rèn)為可能存在病歷不真實(shí)的現(xiàn)象，而病志又

41、前后存在矛盾，或因?yàn)榭紤]醫(yī)療糾紛等問題而調(diào)查報(bào)告、評(píng)審也有走過場(chǎng)的又前后存在矛盾，或因?yàn)榭紤]醫(yī)療糾紛等問題而調(diào)查報(bào)告、評(píng)審也有走過場(chǎng)的現(xiàn)象。現(xiàn)象。孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審的目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)我們?cè)卺t(yī)療處理，孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審的目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)我們?cè)卺t(yī)療處理，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健，健康教育，社會(huì)資源協(xié)調(diào)等各方面存在的不足，所以其需要的是真系統(tǒng)保健，健康教育，社會(huì)資源協(xié)調(diào)等各方面存在的不足，所以其需要的是真實(shí)的客觀的評(píng)審分析，以更好的指導(dǎo)婦幼衛(wèi)生工作的開展。實(shí)的客觀的評(píng)審分析，以更好的指導(dǎo)婦幼衛(wèi)生工作的開展。343 3、干預(yù)措施及建議、干預(yù)措施及建議35（1 1）加強(qiáng)市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危急重

42、癥孕產(chǎn)婦搶救工）加強(qiáng)市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危急重癥孕產(chǎn)婦搶救工作的管理。作的管理。市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表的是當(dāng)?shù)匾约氨臼∽罡叩尼t(yī)療市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表的是當(dāng)?shù)匾约氨臼∽罡叩尼t(yī)療救治水平，在對(duì)危急重癥孕產(chǎn)婦的管理方面應(yīng)更嚴(yán)謹(jǐn)。部救治水平，在對(duì)危急重癥孕產(chǎn)婦的管理方面應(yīng)更嚴(yán)謹(jǐn)。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是綜合醫(yī)院，存在產(chǎn)科受重視程度不夠分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是綜合醫(yī)院，存在產(chǎn)科受重視程度不夠的現(xiàn)象，對(duì)危急重癥應(yīng)以預(yù)防為主，的現(xiàn)象，對(duì)危急重癥應(yīng)以預(yù)防為主， 盡量做到早診斷、早盡量做到早診斷、早治療，這勢(shì)必對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)自身產(chǎn)科處理能力及危急重治療，這勢(shì)必對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)自身產(chǎn)科處理能力及危急重癥的搶救能力建設(shè)提出更

43、高的要求。癥的搶救能力建設(shè)提出更高的要求。36（2 2）注重各級(jí)培訓(xùn)的針對(duì)性及成效性。）注重各級(jí)培訓(xùn)的針對(duì)性及成效性。產(chǎn)科出血，羊水栓塞，妊娠期高血壓疾病，妊娠合并內(nèi)科疾病這些產(chǎn)科出血，羊水栓塞，妊娠期高血壓疾病，妊娠合并內(nèi)科疾病這些內(nèi)容都是歷次培訓(xùn)的重點(diǎn)。在今后的培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)考慮具體到疾內(nèi)容都是歷次培訓(xùn)的重點(diǎn)。在今后的培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)考慮具體到疾病的細(xì)化培訓(xùn)，如產(chǎn)科出血，細(xì)化到宮縮乏力的規(guī)范有效處理，胎盤病的細(xì)化培訓(xùn)，如產(chǎn)科出血，細(xì)化到宮縮乏力的規(guī)范有效處理，胎盤早剝的早期識(shí)別，切口妊娠的處理等，做專題講座，亦可進(jìn)行互動(dòng)教學(xué)早剝的早期識(shí)別，切口妊娠的處理等，做專題講座，亦可進(jìn)行互動(dòng)教

44、學(xué)、討論，制訂臨床診療路徑，規(guī)范處理，更有效的指導(dǎo)臨床工作；市、討論，制訂臨床診療路徑，規(guī)范處理，更有效的指導(dǎo)臨床工作；市級(jí)、縣級(jí)師資在參加完省級(jí)培訓(xùn)后，亦應(yīng)該結(jié)合本市州及縣的具體工作級(jí)、縣級(jí)師資在參加完省級(jí)培訓(xùn)后，亦應(yīng)該結(jié)合本市州及縣的具體工作難點(diǎn)進(jìn)行逐級(jí)培訓(xùn)，各級(jí)培訓(xùn)的重點(diǎn)亦應(yīng)有所區(qū)別，如對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難點(diǎn)進(jìn)行逐級(jí)培訓(xùn)，各級(jí)培訓(xùn)的重點(diǎn)亦應(yīng)有所區(qū)別，如對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員及婦幼專干培訓(xùn)的重點(diǎn)在于規(guī)范產(chǎn)檢、高危識(shí)別與管理、分級(jí)醫(yī)務(wù)人員及婦幼專干培訓(xùn)的重點(diǎn)在于規(guī)范產(chǎn)檢、高危識(shí)別與管理、分級(jí)分娩制度、正常產(chǎn)程的規(guī)范處理等，而對(duì)于縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)在前者分娩制度、正常產(chǎn)程的規(guī)范處理等，而對(duì)于縣級(jí)醫(yī)

45、務(wù)人員的培訓(xùn)在前者的基礎(chǔ)上需加強(qiáng)危急重癥的綜合救治能力、手術(shù)與轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)的有效把握的基礎(chǔ)上需加強(qiáng)危急重癥的綜合救治能力、手術(shù)與轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)的有效把握等，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)根據(jù)具體工作情況，制定方案政策，逐個(gè)解決孕等，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)根據(jù)具體工作情況，制定方案政策，逐個(gè)解決孕產(chǎn)婦死亡控制過程中的難題，以保證培訓(xùn)及工作開展的成效。產(chǎn)婦死亡控制過程中的難題，以保證培訓(xùn)及工作開展的成效。37（3 3）加強(qiáng)孕產(chǎn)婦死亡的各級(jí)查漏工作。）加強(qiáng)孕產(chǎn)婦死亡的各級(jí)查漏工作。各市州經(jīng)過近幾年的產(chǎn)科建設(shè)工作，孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作，以及各各市州經(jīng)過近幾年的產(chǎn)科建設(shè)工作，孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作，以及各級(jí)婦幼衛(wèi)生督導(dǎo)評(píng)估工作，孕產(chǎn)婦死亡

46、個(gè)案瞞報(bào)的可能性還是比較小的級(jí)婦幼衛(wèi)生督導(dǎo)評(píng)估工作，孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案瞞報(bào)的可能性還是比較小的，但是如何才能更好的掌握孕產(chǎn)婦死亡的動(dòng)態(tài)，進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案的，但是如何才能更好的掌握孕產(chǎn)婦死亡的動(dòng)態(tài)，進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案的查漏，單靠市級(jí)及省級(jí)督導(dǎo)成效是有限的，需要充分運(yùn)用婦幼的三級(jí)網(wǎng)查漏，單靠市級(jí)及省級(jí)督導(dǎo)成效是有限的，需要充分運(yùn)用婦幼的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來查漏補(bǔ)漏，從基層出發(fā)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、甚至村為最小單位，充分發(fā)絡(luò)系統(tǒng)來查漏補(bǔ)漏，從基層出發(fā)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、甚至村為最小單位，充分發(fā)揮鄉(xiāng)婦幼專干，村專干的工作優(yōu)勢(shì)進(jìn)行查漏，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)、山區(qū)、揮鄉(xiāng)婦幼專干，村專干的工作優(yōu)勢(shì)進(jìn)行查漏，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)、山區(qū)、居民散居地、或

47、就醫(yī)不便的地方仍有可能存在家庭分娩，家庭死亡而未居民散居地、或就醫(yī)不便的地方仍有可能存在家庭分娩，家庭死亡而未能發(fā)現(xiàn)及時(shí)上報(bào)的現(xiàn)象。能發(fā)現(xiàn)及時(shí)上報(bào)的現(xiàn)象。20122012年婦女保健指標(biāo)考核細(xì)則年婦女保健指標(biāo)考核細(xì)則一、婦女保健與產(chǎn)科質(zhì)量管理一、婦女保健與產(chǎn)科質(zhì)量管理（一）孕產(chǎn)婦死亡率的控制（一）孕產(chǎn)婦死亡率的控制（二）住院分娩率（二）住院分娩率（四）愛嬰醫(yī)院管理（四）愛嬰醫(yī)院管理（五）促進(jìn)自然分娩（五）促進(jìn)自然分娩2727分分（1515分）分）（2 2分）分）（2 2分）分）（5 5分）分）（六）產(chǎn)科服務(wù)能力與產(chǎn)科質(zhì)量（六）產(chǎn)科服務(wù)能力與產(chǎn)科質(zhì)量 （3 3分）分）二、重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目二、重大公

48、共衛(wèi)生項(xiàng)目農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目 6 6分分三、基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目三、基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目孕產(chǎn)婦健康管理孕產(chǎn)婦健康管理四、婦幼其他項(xiàng)目四、婦幼其他項(xiàng)目4 4分分2 2分分工作總體要求：工作總體要求：20122012年婦幼工作的重點(diǎn)為質(zhì)量控制，各項(xiàng)工年婦幼工作的重點(diǎn)為質(zhì)量控制，各項(xiàng)工作都要圍繞提高服務(wù)質(zhì)量為核心開展。作都要圍繞提高服務(wù)質(zhì)量為核心開展。40（一）孕產(chǎn)婦死亡率控制：分值（一）孕產(chǎn)婦死亡率控制：分值 1515分分1 1、工作目標(biāo)：、工作目標(biāo)：全省孕產(chǎn)婦死亡率控制在在全省孕產(chǎn)婦死亡率控制在在20/1020/10萬以下。按照各地經(jīng)濟(jì)萬以下。按照各地經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平

49、制定三類地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率控制目標(biāo)。和社會(huì)發(fā)展水平制定三類地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率控制目標(biāo)。一類地區(qū)是長(zhǎng)沙市、株洲市和湘潭市，孕產(chǎn)婦死亡率控一類地區(qū)是長(zhǎng)沙市、株洲市和湘潭市，孕產(chǎn)婦死亡率控制目標(biāo)為為制目標(biāo)為為18/1018/10萬以下；萬以下；二類地區(qū)：衡陽市、邵陽市、岳陽市、常德市、益陽市二類地區(qū)：衡陽市、邵陽市、岳陽市、常德市、益陽市、郴州市、永州市和婁底市，孕產(chǎn)婦死亡率控制目標(biāo)為、郴州市、永州市和婁底市，孕產(chǎn)婦死亡率控制目標(biāo)為20/1020/10萬以下；萬以下；三類地區(qū)為張家界、懷化市和自治州，孕產(chǎn)婦死亡率控三類地區(qū)為張家界、懷化市和自治州，孕產(chǎn)婦死亡率控制目標(biāo)為為制目標(biāo)為為25/1025/10萬

50、以下。萬以下。41注：孕產(chǎn)婦死亡中的流動(dòng)人口歸屬應(yīng)按照上半年婦幼衛(wèi)注：孕產(chǎn)婦死亡中的流動(dòng)人口歸屬應(yīng)按照上半年婦幼衛(wèi)生工作會(huì)上公布的歸屬辦法來考核，有別于信息統(tǒng)計(jì)生工作會(huì)上公布的歸屬辦法來考核，有別于信息統(tǒng)計(jì)中年報(bào)的上報(bào)計(jì)算方法中年報(bào)的上報(bào)計(jì)算方法422 2、考核內(nèi)容：、考核內(nèi)容：孕產(chǎn)婦死亡率的控制；孕產(chǎn)婦死亡率的控制；省市級(jí)評(píng)審符合情況；省市級(jí)評(píng)審符合情況；省級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審中可避免死亡個(gè)案所占比例；省級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審中可避免死亡個(gè)案所占比例；孕產(chǎn)婦死亡漏報(bào)、瞞報(bào)。孕產(chǎn)婦死亡漏報(bào)、瞞報(bào)。443 3、考核方案：、考核方案：得得8 81 1）年度孕產(chǎn)婦死亡率在控制指標(biāo)內(nèi)得）年度孕產(chǎn)婦死亡率在控制指

51、標(biāo)內(nèi)得8 8分（流動(dòng)人口按照分（流動(dòng)人口按照相關(guān)規(guī)定計(jì)算），高于控制指標(biāo)按比例扣分，低于控制相關(guān)規(guī)定計(jì)算），高于控制指標(biāo)按比例扣分，低于控制指標(biāo)標(biāo)指標(biāo)標(biāo)10%10%得得3 3分。分。2 2）經(jīng)省級(jí)評(píng)審可避免死亡比例低于于）經(jīng)省級(jí)評(píng)審可避免死亡比例低于于70%70%得得3 3分，超過過分，超過過70%70%按按比例扣分。比例扣分。3 3）市級(jí)診斷及評(píng)審結(jié)論與省級(jí)評(píng)審符合率達(dá)到到）市級(jí)診斷及評(píng)審結(jié)論與省級(jí)評(píng)審符合率達(dá)到到90%90%得得1 1分，分，低于于低于于90%90%不得分。不得分。報(bào)報(bào)1 1 扣扣2 24 4）孕產(chǎn)婦死亡漏報(bào)）孕產(chǎn)婦死亡漏報(bào)1 1例扣例扣2 2分，瞞報(bào)扣全分。分，瞞報(bào)扣全分

52、。有孕產(chǎn)婦死亡瞞報(bào)在年終考核評(píng)比時(shí)實(shí)行一票否決。有孕產(chǎn)婦死亡瞞報(bào)在年終考核評(píng)比時(shí)實(shí)行一票否決。454 4、工作重點(diǎn)、工作重點(diǎn)1 1）完善覆蓋基層的婦幼保健網(wǎng)絡(luò)）完善覆蓋基層的婦幼保健網(wǎng)絡(luò)2 2）規(guī)范落實(shí)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作）規(guī)范落實(shí)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作3 3）暢通孕產(chǎn)婦急救綠色通道）暢通孕產(chǎn)婦急救綠色通道4 4）落實(shí)孕產(chǎn)婦死亡責(zé)任追究）落實(shí)孕產(chǎn)婦死亡責(zé)任追究465 5、措施：、措施：1 1）完善覆蓋基層的婦幼保健網(wǎng)絡(luò)。）完善覆蓋基層的婦幼保健網(wǎng)絡(luò)。，2 2 加加2 2市、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)要分別按照婦幼機(jī)構(gòu)人員編市、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)要分別按照婦幼機(jī)構(gòu)人員編制總額額制總額額30%30%、40%40%的

53、標(biāo)準(zhǔn)配足配齊面上工作人員。的標(biāo)準(zhǔn)配足配齊面上工作人員。2 2萬人口以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及街道至少配備婦女保健專干萬人口以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及街道至少配備婦女保健專干一名，一名，2 2萬人口以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每增加萬人口以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每增加2 2萬人口增加?jì)D女保萬人口增加?jì)D女保健專干一名。健專干一名。每個(gè)行政村要有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生或婦幼保健員負(fù)責(zé)轄每個(gè)行政村要有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生或婦幼保健員負(fù)責(zé)轄區(qū)婦幼保健工作。區(qū)婦幼保健工作。472 2）加強(qiáng)并落實(shí)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。）加強(qiáng)并落實(shí)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。提高孕期保健服務(wù)質(zhì)量，特別加強(qiáng)孕產(chǎn)婦早孕建冊(cè)提高孕期保健服務(wù)質(zhì)量，特別加強(qiáng)孕產(chǎn)婦早孕建冊(cè)以及所有產(chǎn)科門診提供產(chǎn)前保健服務(wù)的質(zhì)量管理，以及所有產(chǎn)科門

54、診提供產(chǎn)前保健服務(wù)的質(zhì)量管理，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的要求，理順孕產(chǎn)婦結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的要求，理順孕產(chǎn)婦健康管理的模式，切實(shí)落實(shí)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。健康管理的模式，切實(shí)落實(shí)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。落實(shí)高危篩查以及高危管理，杜絕高危截留現(xiàn)象。落實(shí)高危篩查以及高危管理，杜絕高危截留現(xiàn)象。3 3）開展人員培訓(xùn)。省級(jí)年內(nèi)將針對(duì)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審中存）開展人員培訓(xùn)。省級(jí)年內(nèi)將針對(duì)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審中存在的產(chǎn)科質(zhì)量問題，舉辦產(chǎn)科骨干培訓(xùn)班，提高產(chǎn)科在的產(chǎn)科質(zhì)量問題，舉辦產(chǎn)科骨干培訓(xùn)班，提高產(chǎn)科質(zhì)量。質(zhì)量。4 4）加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)，成立危重孕產(chǎn)婦評(píng)審專家組，）加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)，成立危重孕產(chǎn)婦評(píng)審專家組，組織開展危

55、重孕產(chǎn)婦評(píng)審，提高危重孕產(chǎn)婦救治能組織開展危重孕產(chǎn)婦評(píng)審，提高危重孕產(chǎn)婦救治能力，保障孕產(chǎn)婦急救綠色通道的暢通。力，保障孕產(chǎn)婦急救綠色通道的暢通。5 5）嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡責(zé)任追究制度。嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡責(zé)任追究制度。48（二）住院分娩（二）住院分娩一、住院分娩率：分值一、住院分娩率：分值 2 2分分1 1、工作目標(biāo)：、工作目標(biāo)：進(jìn)一步提高住院分娩率，全省住院分娩率達(dá)到到進(jìn)一步提高住院分娩率，全省住院分娩率達(dá)到到98%98%以以上（詳見附表）。上（詳見附表）。2 2、考核內(nèi)容：、考核內(nèi)容：住院分娩率（見附表）；孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案中非住院分住院分娩率（見附表）；孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案中非住院分娩情況；省級(jí)督

56、導(dǎo)結(jié)果等。娩情況；省級(jí)督導(dǎo)結(jié)果等。49503 3、考核方案：、考核方案：1 1）以年度報(bào)表為依據(jù)，達(dá)到既定目標(biāo)得得）以年度報(bào)表為依據(jù)，達(dá)到既定目標(biāo)得得1.51.5分分2 2）省級(jí)督導(dǎo)占占）省級(jí)督導(dǎo)占占0.50.5分分 有無高危截留、是否分級(jí)住院分娩有無高危截留、是否分級(jí)住院分娩3 3）孕產(chǎn)婦死亡中有非住院分娩每例扣扣）孕產(chǎn)婦死亡中有非住院分娩每例扣扣0.50.5分，扣完為止分，扣完為止二、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目二、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目 6 6分分1 1、工作目標(biāo)：、工作目標(biāo)：進(jìn)一步擴(kuò)大住院分娩補(bǔ)助覆蓋面，規(guī)范資金管理和補(bǔ)進(jìn)一步擴(kuò)大住院分娩補(bǔ)助覆蓋面，規(guī)范資金管理和補(bǔ)助流程，助流程，全

57、省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助率（按補(bǔ)助人（按補(bǔ)助人數(shù)計(jì)算）達(dá)到到數(shù)計(jì)算）達(dá)到到90% 90% 以上。以上。2 2、考核內(nèi)容：、考核內(nèi)容：住院分娩補(bǔ)助率（以網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，見附表）；住院分娩補(bǔ)助率（以網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，見附表）；信息管理；省級(jí)督導(dǎo)情況（包括補(bǔ)助率、資金管理、信息管理；省級(jí)督導(dǎo)情況（包括補(bǔ)助率、資金管理、補(bǔ)助方案、補(bǔ)助流程、服務(wù)包執(zhí)行情況等）。補(bǔ)助方案、補(bǔ)助流程、服務(wù)包執(zhí)行情況等）。513 3、考核方案、考核方案1 1）完成項(xiàng)目指標(biāo)數(shù)量要求（報(bào)表、臺(tái)賬）完成項(xiàng)目指標(biāo)數(shù)量要求（報(bào)表、臺(tái)賬） ： 2 2分分2 2）省級(jí)督導(dǎo)情況（包括補(bǔ)助率、資金管理、補(bǔ)助方案、）省級(jí)督導(dǎo)情況（包括補(bǔ)助率、

58、資金管理、補(bǔ)助方案、）3 3補(bǔ)助流程、服務(wù)包執(zhí)行情況等）補(bǔ)助流程、服務(wù)包執(zhí)行情況等）3 3分分3 3）信息上報(bào)）信息上報(bào) 1 1分分524 4、工作重點(diǎn)、工作重點(diǎn)程程, ,保證農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助落實(shí)到位，規(guī)范財(cái)務(wù)管保證農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助落實(shí)到位，規(guī)范財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行基本服務(wù)包以及限價(jià)分娩的要求，簡(jiǎn)化補(bǔ)理，嚴(yán)格執(zhí)行基本服務(wù)包以及限價(jià)分娩的要求，簡(jiǎn)化補(bǔ)助流程助流程, ,保證服務(wù)質(zhì)量。保證服務(wù)質(zhì)量。5 5、目前存在的問題、目前存在的問題1 1）部分縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)包內(nèi)容不齊全，有部分生化）部分縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)包內(nèi)容不齊全，有部分生化檢查如肝腎功能，凝血功能、血型等檢查為孕產(chǎn)婦在門檢查如

59、肝腎功能，凝血功能、血型等檢查為孕產(chǎn)婦在門診自費(fèi)做診自費(fèi)做2 2）少部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)有超服務(wù)包內(nèi)容，如一次性用品，高）少部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)有超服務(wù)包內(nèi)容，如一次性用品，高檔抗生素等檔抗生素等536 6、工作措施、工作措施1 1）應(yīng)明確孕產(chǎn)婦住院分娩服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，保證住院分）應(yīng)明確孕產(chǎn)婦住院分娩服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，保證住院分娩服務(wù)質(zhì)量與安全。娩服務(wù)質(zhì)量與安全。2 2）按照住院分娩基本服務(wù)包（包括基本護(hù)理、常規(guī)檢查）按照住院分娩基本服務(wù)包（包括基本護(hù)理、常規(guī)檢查、接產(chǎn)服務(wù)和基本用藥）提供服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量、接產(chǎn)服務(wù)和基本用藥）提供服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量3 3）嚴(yán)格限價(jià)。）嚴(yán)格限價(jià)。54市州名稱市州名稱住院分娩（住

60、院分娩（2222分）分）住院分娩補(bǔ)助（住院分娩補(bǔ)助（6666分）分）量化考核單位量化考核單位% % %合合 計(jì)計(jì)98989090長(zhǎng)沙市長(zhǎng)沙市99999090株洲市株洲市99999090湘潭市湘潭市99999090衡陽市衡陽市98989090邵陽市邵陽市98989090岳陽市岳陽市98989090常德市常德市99999090張家界張家界98989090益陽市益陽市98989090郴州市郴州市98989090永州市永州市98989090懷化市懷化市98989090婁底市婁底市98989090自治州自治州989890905520122012年全省各個(gè)市州住院分娩率和住院分娩補(bǔ)助指標(biāo)年全省各個(gè)市州住院