小兒腹瀉更改版

1、小兒腹瀉護(hù)理查房小兒腹瀉護(hù)理查房?jī)嚎埔徊^(qū)全體實(shí)習(xí)生兒科一病區(qū)全體實(shí)習(xí)生20152015年年9 9月月-11-11月月查房目的 掌握小兒腹瀉的掌握小兒腹瀉的定義定義 掌握小兒腹瀉的掌握小兒腹瀉的護(hù)理措施護(hù)理措施 掌握小兒腹瀉的掌握小兒腹瀉的健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 熟悉其熟悉其病因、臨床表現(xiàn)病因、臨床表現(xiàn) 了解了解其治療原則其治療原則病史匯報(bào)病史匯報(bào) 徐澤平之女，女，徐澤平之女，女，3月月20天，因天，因“腹瀉腹瀉1月月、神萎、神萎1天天”于于2015-09-06 15:11 入院。患入院。患兒兒1月前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，月前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，4-5次次/天，天，為黃稀水樣便，量約為黃稀水樣便，量約

2、20-30ml/次次，尿，尿量無量無減少；院外口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片及蒙減少；院外口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片及蒙脫石混懸液治療脫石混懸液治療10天，現(xiàn)患兒腹瀉已緩解天，現(xiàn)患兒腹瀉已緩解（大便已成型，為黃色軟便），（大便已成型，為黃色軟便），1天前出現(xiàn)天前出現(xiàn)精神萎靡，伴吃奶欠佳，今為進(jìn)一步診治精神萎靡，伴吃奶欠佳，今為進(jìn)一步診治，遂就診于我院。，遂就診于我院。查體查體體溫體溫36.3，脈搏，脈搏142/分，呼吸分，呼吸30次次/分，體重分，體重5.5kg。神志清。神志清楚，未見脫水貌楚，未見脫水貌輔輔助助檢查檢查 血常血常規(guī)：規(guī)： WBC（白細(xì)胞）（白細(xì)胞）11.1x109/L、N（中性粒細(xì)胞）（

3、中性粒細(xì)胞）17.2%、L（淋巴細(xì)胞）（淋巴細(xì)胞）74.5%、HGB（血紅蛋白）（血紅蛋白）110g/l、RBC（紅細(xì)胞）（紅細(xì)胞）4.36x1012/L、PLT（血小板（血小板）407x109/L 心肌酶譜心肌酶譜：CK-MB39.0U/L、LDH（乳酸（乳酸脫氫酶）脫氫酶）355.9U/L、HBDH(羥丁酸脫氫酶羥丁酸脫氫酶）259.9U/L。臨床診斷及診斷依據(jù)臨床診斷及診斷依據(jù) 1.急性咽炎：咽充血，未見膿點(diǎn)，雙肺無異急性咽炎：咽充血，未見膿點(diǎn)，雙肺無異常，故診常，故診斷。斷。 2.腹瀉?。焊篂a一月，有大便次數(shù)及性狀改腹瀉?。焊篂a一月，有大便次數(shù)及性狀改變，故診變，故診斷。斷。 3.心肌

4、炎：入院查體心率快，心音低鈍，門心肌炎：入院查體心率快，心音低鈍，門診心肌酶譜診心肌酶譜CK-MB39.0U/L、LDH355.9U/L，故診斷。，故診斷。治療計(jì)劃治療計(jì)劃 1.完善三大常規(guī)、血培養(yǎng)等相關(guān)檢查。完善三大常規(guī)、血培養(yǎng)等相關(guān)檢查。 2.抗病毒：?jiǎn)瘟姿岚⑻窍佘铡？共《荆簡(jiǎn)瘟姿岚⑻窍佘铡?3.營(yíng)養(yǎng)及保護(hù)心肌細(xì)胞：維生素營(yíng)養(yǎng)及保護(hù)心肌細(xì)胞：維生素C及磷酸肌及磷酸肌酸鈉。酸鈉。 4.患兒舌苔薄黃，脈數(shù)，考慮風(fēng)熱犯肺，予患兒舌苔薄黃，脈數(shù)，考慮風(fēng)熱犯肺，予喜炎平清熱解毒止瀉止痢。喜炎平清熱解毒止瀉止痢。 5.注意觀察神志、腹瀉情況。注意觀察神志、腹瀉情況。病程記錄病程記錄 2015-09-0

5、7 患兒未見藥物不良反應(yīng)；解黃色軟患兒未見藥物不良反應(yīng)；解黃色軟便便1次，約次，約30g，未見脫水征象。時(shí)查體：體溫，未見脫水征象。時(shí)查體：體溫36.5oC，脈搏，脈搏128次次/分，呼吸分，呼吸30次次/分，咽充血，分，咽充血，心率心率128次次/分；腹軟，肝脾未捫及腫大，腸鳴音分；腹軟，肝脾未捫及腫大，腸鳴音4次次/分，手足及肛周未見皮疹，神經(jīng)系統(tǒng)無特殊。分，手足及肛周未見皮疹，神經(jīng)系統(tǒng)無特殊。 2015-09-08 患兒未見藥物不良反應(yīng)；解黃色軟患兒未見藥物不良反應(yīng)；解黃色軟便便2次，約次，約50g，未見脫水征象。時(shí)查體：體溫，未見脫水征象。時(shí)查體：體溫36.7oC，脈搏，脈搏129次次

6、/分，呼吸分，呼吸31次次/分，咽充血較分，咽充血較前減輕，心率前減輕，心率129次次/分；心臟彩超回示先天性心分；心臟彩超回示先天性心臟?。含F(xiàn)患兒月齡小，無紫紺、氣促及青紫表現(xiàn)臟?。含F(xiàn)患兒月齡小，無紫紺、氣促及青紫表現(xiàn)，未聞及雜音，暫不予處理。，未聞及雜音，暫不予處理。病程記錄病程記錄 2015-09-09 患兒未見藥物不良反應(yīng)；解黃色軟便患兒未見藥物不良反應(yīng)；解黃色軟便1次，次，約約30g，未見脫水征象。時(shí)查體：體溫，未見脫水征象。時(shí)查體：體溫36.6oC，脈搏，脈搏125次次/分，呼吸分，呼吸32次次/分，咽充血較前減輕，心率分，咽充血較前減輕，心率125次次/分。分。 2015-09-

7、10 患兒精神、吃奶可，面色紅潤(rùn)，大小便正患兒精神、吃奶可，面色紅潤(rùn)，大小便正常。時(shí)查體：常。時(shí)查體：體溫體溫36.5oC，脈搏，脈搏127次次/分，呼吸分，呼吸30次次/分分，無咽充血，心率，無咽充血，心率127次次/分。分。 2015-09-11 患兒病情恢復(fù)可，已達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，遵醫(yī)患兒病情恢復(fù)可，已達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，遵醫(yī)囑予出院。囑予出院。 2015-09-12 予電話回訪，無特殊，病情恢復(fù)良好。予電話回訪，無特殊，病情恢復(fù)良好。護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1.腹瀉腹瀉 與感染腸道功能紊亂有關(guān)與感染腸道功能紊亂有關(guān) 2.體液不足體液不足 與腹瀉，致體液丟失過多，與攝入不與腹瀉，致體液丟失過多，與攝

8、入不足有關(guān)足有關(guān) 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與低于機(jī)體需要量與低于機(jī)體需要量 與腹瀉丟失過多和與腹瀉丟失過多和攝入不足攝入不足 有關(guān)有關(guān) 4有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與大便刺激臀部皮膚與大便刺激臀部皮膚有關(guān)有關(guān) 5知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與家長(zhǎng)缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)有關(guān)與家長(zhǎng)缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施 一、飲食護(hù)理一、飲食護(hù)理 可繼續(xù)母乳，減少哺乳次數(shù)，縮短每日哺可繼續(xù)母乳，減少哺乳次數(shù)，縮短每日哺乳的時(shí)間，靜脈補(bǔ)液乳的時(shí)間，靜脈補(bǔ)液 補(bǔ)充患兒因腹瀉丟失的電解質(zhì)和補(bǔ)補(bǔ)充患兒因腹瀉丟失的電解質(zhì)和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以保證患兒營(yíng)養(yǎng)均衡充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以保證患兒營(yíng)養(yǎng)均衡 ，腹瀉停止后，逐漸，腹瀉

9、停止后，逐漸恢復(fù)飲食?；謴?fù)飲食。 二、藥物護(hù)理二、藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑給予患兒抗病毒（單磷酸阿糖腺苷遵醫(yī)囑給予患兒抗病毒（單磷酸阿糖腺苷）營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)心肌細(xì)胞（維生素）營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)心肌細(xì)胞（維生素C及磷酸肌酸鈉）等藥物及磷酸肌酸鈉）等藥物治療，予喜炎平，清熱解毒治療，控制患兒感染。治療，予喜炎平，清熱解毒治療，控制患兒感染。 三、密切觀察病情三、密切觀察病情 監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察患兒神志，監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察患兒神志，體溫，呼吸，脈搏，大便次數(shù)，顏色，性狀，量，及時(shí)告體溫，呼吸，脈搏，大便次數(shù)，顏色，性狀，量，及時(shí)告知醫(yī)生，作好并記錄。知醫(yī)生，作好并記錄。 四、保護(hù)皮膚完整性四、保護(hù)皮膚完整性 告

10、知家屬用吸水性強(qiáng)，柔軟布后或告知家屬用吸水性強(qiáng)，柔軟布后或紙質(zhì)尿布，勤更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以紙質(zhì)尿布，勤更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥。保持皮膚清潔、干燥。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1.向家長(zhǎng)解釋腹瀉原因，潛在并發(fā)癥及相關(guān)治療向家長(zhǎng)解釋腹瀉原因，潛在并發(fā)癥及相關(guān)治療措施；措施； 2.指導(dǎo)家長(zhǎng)正確洗手并作好污染尿布及衣物的處指導(dǎo)家長(zhǎng)正確洗手并作好污染尿布及衣物的處理，出入量的監(jiān)測(cè)；理，出入量的監(jiān)測(cè)； 3.指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，提倡母乳，說明飲食護(hù)理的重指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，提倡母乳，說明飲食護(hù)理的重要性；要性； 4.注意飲食衛(wèi)生注意飲食衛(wèi)生 食物新鮮食物新鮮 食具定時(shí)消毒，避免

11、加食具定時(shí)消毒，避免加重患兒的腹瀉。重患兒的腹瀉。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，提倡母乳，說明飲食護(hù)理的重要指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，提倡母乳，說明飲食護(hù)理的重要性性； 注意飲食衛(wèi)生注意飲食衛(wèi)生 食物新鮮食物新鮮 食具定時(shí)消毒，避免加食具定時(shí)消毒，避免加重患兒的腹瀉重患兒的腹瀉； 病情復(fù)發(fā)及時(shí)就醫(yī)；病情復(fù)發(fā)及時(shí)就醫(yī)； 告知家長(zhǎng)告知家長(zhǎng)1歲后復(fù)查心臟彩超檢查。歲后復(fù)查心臟彩超檢查。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 患兒腹瀉次數(shù)減少，電解質(zhì)，酸堿平衡紊患兒腹瀉次數(shù)減少，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂得到糾正亂得到糾正 體溫及體重恢復(fù)正常體溫及體重恢復(fù)正常 臀部皮膚完整臀部皮膚完整 家長(zhǎng)能掌握患兒的喂養(yǎng)，知識(shí)及腹瀉的預(yù)家長(zhǎng)能掌握患兒的

12、喂養(yǎng)，知識(shí)及腹瀉的預(yù)防及護(hù)理知識(shí)防及護(hù)理知識(shí). 定義定義多病原多病原多病因多病因發(fā)病率高發(fā)病率高兒科常見病兒科常見病病 因病 因感染性感染性非感染性非感染性病病 毒毒細(xì)細(xì) 菌菌真真 菌菌寄生蟲寄生蟲飲飲 食食過過 敏敏天天 氣氣免疫缺陷免疫缺陷易感因素易感因素消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟 缺乏缺乏 免疫因子免疫因子 免疫細(xì)胞免疫細(xì)胞 溶菌酶溶菌酶機(jī)體防御能力差機(jī)體防御能力差人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)臨床分期臨床分期遷延性腹瀉遷延性腹瀉急性腹瀉急性腹瀉慢性腹瀉慢性腹瀉2 2周周2 2周周2 2月月2 2月月輕、中度輕、中度脫脫水水或有輕度或有輕度中毒中毒癥狀癥狀中型中型無無脫水脫水及中毒癥狀及中毒

13、癥狀 輕型輕型重度重度脫水脫水或有或有明顯明顯中毒癥狀中毒癥狀重型重型臨床分型臨床分型臨 床 表 現(xiàn)臨 床 表 現(xiàn) 一、胃一、胃 腸腸 道道 癥癥 狀狀輕型輕型食欲不振，食欲不振，偶有偶有嘔吐嘔吐大便每日大便每日數(shù)次數(shù)次或或1010余次余次呈黃色或黃綠色呈黃色或黃綠色稀薄或帶水，有酸臭味稀薄或帶水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液可有奶瓣或混有少量黏液 臨 床 表 現(xiàn)臨 床 表 現(xiàn) 中、重型中、重型 常有常有嘔吐嘔吐大便每日大便每日數(shù)數(shù)1010次次至至1010余余次次每次每次量多量多, ,呈蛋花湯或水樣呈蛋花湯或水樣 可有少量黏液可有少量黏液可呈可呈膿血樣膿血樣或或血性血性 一、胃一、胃 腸腸

14、道道 癥癥 狀狀臨 床 表 現(xiàn)臨 床 表 現(xiàn) 二、全二、全 身身 中中 毒毒 癥癥 狀狀偶有偶有低熱低熱 輕型輕型常有常有發(fā)熱、精神萎靡發(fā)熱、精神萎靡煩躁不安煩躁不安意識(shí)朦朧甚至意識(shí)朦朧甚至昏迷昏迷 中、重型中、重型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn) 1、脫水、脫水 口渴、眼窩及前囟口渴、眼窩及前囟凹陷凹陷眼淚及尿量眼淚及尿量減少減少黏膜及皮膚黏膜及皮膚干燥干燥、皮膚彈性差、皮膚彈性差煩躁、嗜睡甚至昏迷、煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克休克 + +臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 2、代謝性酸中毒、代謝性酸中毒 中、重度脫水中、重度脫水不同程度的酸中毒不同程度的

15、酸中毒酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快酸中毒表現(xiàn)為酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腹瀉患兒腹瀉患兒多有多有不同程度的不同程度的低鉀低鉀 神經(jīng)、肌肉興奮性降低神經(jīng)、肌肉興奮性降低腱反射減弱或消失腱反射減弱或消失腹脹腹脹, ,腸鳴音減弱甚至腸麻痹腸鳴音減弱甚至腸麻痹心音低鈍心音低鈍, ,心律失常心律失常, ,心電圖改變心電圖改變?nèi)?、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

16、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 低鈣和低鎂血癥低鈣和低鎂血癥 抽搐或驚厥抽搐或驚厥補(bǔ)鈣癥狀癥狀無好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)低鎂血癥低鎂血癥手足震顫、抽搐或驚厥手足震顫、抽搐或驚厥 低鈣血癥低鈣血癥三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn) 腹 瀉 治 療腹 瀉 治 療預(yù)防和預(yù)防和糾正糾正脫水脫水合理用藥合理用藥預(yù)防并發(fā)預(yù)防并發(fā)癥癥加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理調(diào)整飲食調(diào)整飲食基本原則基本原則急 性 腹 瀉 的 治 療急 性 腹 瀉 的 治 療 飲食療法飲食療法 糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 藥物治療藥物治療改變飲食結(jié)構(gòu)，改變飲食結(jié)構(gòu)，勿禁食勿禁食 主要死因主要死因口服補(bǔ)液：口服補(bǔ)液：

17、輕中度輕中度脫水脫水靜脈補(bǔ)液：靜脈補(bǔ)液：中度以上中度以上脫水脫水控控 制制 感感 染染微生態(tài)療法微生態(tài)療法(恢復(fù)菌群平衡恢復(fù)菌群平衡)腸粘膜保護(hù)腸粘膜保護(hù)慎用慎用止瀉劑止瀉劑遷延和慢性腹瀉治療遷延和慢性腹瀉治療 尋找病因，勿濫用抗生素尋找病因，勿濫用抗生素 預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂堿紊亂 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)腹 瀉 的 護(hù) 理腹 瀉 的 護(hù) 理 評(píng)估相關(guān)因素，去除病因評(píng)估相關(guān)因素，去除病因 觀察并記錄排便次數(shù)、性狀及腹瀉量，收集糞觀察并記錄排便次數(shù)、性狀及腹瀉量，收集糞便送檢便送檢 密切觀察病情變化密切觀察病情變化 觀察生命體征，有無脫水、

18、低鉀、低鈣、酸中毒等癥狀觀察生命體征，有無脫水、低鉀、低鈣、酸中毒等癥狀 做好消毒隔離，與其他患兒分室居住做好消毒隔離，與其他患兒分室居住 體液不足的護(hù)理體液不足的護(hù)理 防止體液繼續(xù)丟失防止體液繼續(xù)丟失, ,通過調(diào)整飲食和按醫(yī)囑用通過調(diào)整飲食和按醫(yī)囑用藥控制感染；嘔吐重者應(yīng)用止吐藥藥控制感染；嘔吐重者應(yīng)用止吐藥 按醫(yī)囑補(bǔ)充液體糾正脫水按醫(yī)囑補(bǔ)充液體糾正脫水 體液不足的護(hù)理體液不足的護(hù)理 口服口服ORS補(bǔ)液補(bǔ)液氯化鈉氯化鈉3.53.5克，碳酸氫鈉克，碳酸氫鈉2.52.5克克氯 化 鉀氯 化 鉀 1 . 51 . 5 克 ， 葡 萄 糖克 ， 葡 萄 糖 2 02 0 克克加水加水10001000

19、毫升毫升 輕、中度脫水而輕、中度脫水而無無嚴(yán)重嘔吐者嚴(yán)重嘔吐者 體液不足的護(hù)理12002200ml8001200ml600800ml400600ml200400ml4月月513歲歲1223月月411月月24歲歲200400ml4月月口服口服ORS補(bǔ)液補(bǔ)液口服口服ORSORS補(bǔ)液補(bǔ)液注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)體液不足的護(hù)理體液不足的護(hù)理 1 1 正常飲水正常飲水, ,防止防止高鈉血癥高鈉血癥2 2 眼 瞼眼 瞼 水 腫水 腫 , , 停 服停 服 O R SO R S 液液 , , 改 用 白 開 水改 用 白 開 水 3 3 新生兒或心、腎功能不全，休克新生兒或心、腎功能不全，休克 及明顯腹及明顯腹脹者

20、脹者不宜不宜應(yīng)用應(yīng)用0RS0RS液液 體液不足的護(hù)理體液不足的護(hù)理 靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液適 用 于適 用 于 中 度 以 上中 度 以 上 脫 水脫 水體液不足的護(hù)理體液不足的護(hù)理 靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液血清血清Na130mmol/LNa150mmol/LNa150mmol/L 高 滲 性 脫 水高 滲 性 脫 水 補(bǔ)補(bǔ)1 13 3張液體張液體 等滲等滲等張等張對(duì) 癥 處 理對(duì) 癥 處 理 一、眼部護(hù)理一、眼部護(hù)理 重度脫水患兒淚液少重度脫水患兒淚液少, ,結(jié)膜干燥結(jié)膜干燥, ,昏迷病人眼瞼不能閉昏迷病人眼瞼不能閉合合, ,角膜暴露易受傷引起感染；可用生理鹽水浸潤(rùn)角膜角膜暴露易受傷引起感染；可用生理鹽水

21、浸潤(rùn)角膜, ,點(diǎn)眼藥膏點(diǎn)眼藥膏, ,眼罩覆蓋眼罩覆蓋二、體溫的護(hù)理二、體溫的護(hù)理 體溫過高予物理或藥物降溫體溫過高予物理或藥物降溫, , 及時(shí)擦干汗液及時(shí)擦干汗液, ,更換潮濕更換潮濕衣衣 重度脫水將引起循環(huán)功能衰竭，出現(xiàn)體溫過低時(shí)應(yīng)注意重度脫水將引起循環(huán)功能衰竭，出現(xiàn)體溫過低時(shí)應(yīng)注意保暖保暖三、腹痛護(hù)理三、腹痛護(hù)理 腹部保暖或熱敷腹部保暖或熱敷, ,轉(zhuǎn)移患兒注意力轉(zhuǎn)移患兒注意力 嚴(yán)重者可應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)痛藥物嚴(yán)重者可應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)痛藥物健 康 教 育健 康 教 育入院健康教育入院健康教育治療中健康教育治療中健康教育飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)生活護(hù)理指導(dǎo)生活護(hù)理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)心理護(hù)理心理護(hù)理出 院 指 導(dǎo)出 院 指