兒科護(hù)理學(xué)(2)

1、 兒科知識點（不是重點）名解：1.脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，除失水外，尚有鈉、鉀等電解質(zhì)的丟失。2.低滲性脫水：電解質(zhì)丟失比例大于水的丟失，血清鉀濃度130mmol/L,血漿滲透壓低于正常。3.高滲性脫水：水丟失的比例大于電解質(zhì)的丟失，血清鈉濃度150mmol/L,血清滲透壓高于正常。4.等滲性脫水：水和電解質(zhì)成比例丟失，血清鈉濃度130-150mmol/L,血漿滲透壓正常。5.新生兒黃疸：是新生兒時期發(fā)生的血清膽紅素濃度增高而引起的鞏膜，皮膚，黏膜和組織被黃染的癥狀。6.生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點，約50%60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒

2、于生后23天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，45天達(dá)高峰，一般情況良好，足月兒在2周內(nèi)消退,早產(chǎn)兒可延到34周。7.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(PEM)：是由于多種原因引起的能量和（或）蛋白質(zhì)長期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導(dǎo)致自身組織消耗的營養(yǎng)缺乏性疾病。多見于3歲以下嬰幼兒。8.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。菏莾和w內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。9.嬰幼兒腹瀉：或稱腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。10.肺炎：是指不同病原體及其他因素(如吸入羊水、過敏等)所引起的肺部炎癥。臨床上以發(fā)熱、

3、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀。11.艾森曼格綜合征：當(dāng)肺動脈高壓顯著時，產(chǎn)生右向左分流，臨床出現(xiàn)下半身青紫。12.差異性發(fā)紺：當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈時，即產(chǎn)生右向左分流，患兒呈現(xiàn)下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。13.法洛四聯(lián)癥(TOF)：是1歲以后兒童最常見的青紫型先天性心臟病。14.腎病綜合征(NS)：由于腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增高，導(dǎo)致大量白蛋白自尿中丟失引起一系列病理生理改變的臨床綜合征。15.生理性貧血：由于某種原因?qū)е绿浩谥?-3個月時，紅細(xì)胞數(shù)降至3*109/L,血紅蛋白量降至100ml/L左右，出現(xiàn)輕

4、度貧血。16.營養(yǎng)性缺鐵性貧血：體內(nèi)鐵缺乏使血紅蛋白合成減少引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。17.特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)：又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是小兒最常見的出血性疾病。18.化膿性腦膜炎(PM)：是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的急性腦膜炎癥，是小兒、尤其嬰幼兒時期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病19.性早熟:性發(fā)育啟動年齡顯著提前(較正常兒童平均年齡提前2個標(biāo)準(zhǔn)差以上)，一般認(rèn)為女孩在8歲、男孩在9歲以前出現(xiàn)性發(fā)育征象臨床可判斷為性早熟。 20.原發(fā)型肺結(jié)核：為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是兒童肺結(jié)核的主要類型，包括原發(fā)復(fù)合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。判斷及選擇題1.兒童年齡

5、劃分：7個時期胎兒期:受精卵形成胎兒娩出 妊娠早期：0 12 周，各系統(tǒng)器官形成 妊娠中期：1328 周；器官增大，功能發(fā)育,周圍形成肺泡妊娠后期：2940 周，肌肉發(fā)育，脂肪積累新生兒期（發(fā)病率死亡率高）：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎后28天 圍生期：胎齡滿28周至出生后7足天嬰兒期（第一個生長高峰）：出生后 1 周歲 幼兒期：滿1周歲 3 周歲學(xué)齡前期：滿3周歲 6(7) 歲 學(xué)齡期：6 (7 )歲 青春期前 青春期：1112歲 到 1718 歲(女) 1314歲 到 1820 歲(男) 2.IgG：能通過胎盤，可維持35個月， IgM：不能通過胎盤， SIgA：缺乏，易患呼吸道、消化道感染3.生長

6、發(fā)育規(guī)律：1）生長與發(fā)育的連續(xù)性和階段性2）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性3)生長發(fā)育的順序性:由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì), 由低級到高級、由簡單到復(fù)雜 4) 生長發(fā)育 的個體差異4.影響生長發(fā)育的因素: 環(huán)境因素 : 營養(yǎng) 疾病 孕母情況生活環(huán)境 遺傳因素:決定生長發(fā)育的潛力 5.體格生長常用指標(biāo) : 體重、身高（長）、坐高（頂臀長）,頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪 體重: 意義： 反映兒童體格生長與營養(yǎng)狀況； 是兒科臨床計算藥量、輸液量的重要依據(jù)。體重增長（kg）年齡： 出生 3月 1歲 2歲 體重： 3.2 3.3 6 9.5 10.5 12 13 6個月：體重（kg） = 出生體重 + 月齡

7、 × 0.7 712月：體重（kg） = 6 + 月齡 × 0.25 2青春前期：體重（kg)）= 年齡 × 2 + 7（或 8 ）生理性體重下降:生后數(shù)天內(nèi)，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，體重可暫時性下降3% 9%，多在生后 3 4 天達(dá)最低點，以后逐漸回升， 7 10 日恢復(fù)到出生時水平。身長（高） 年齡： 出生 3月 1歲 2歲 身長： 50 61 63 75 852 歲以后穩(wěn)步增長，平均每年增長 5 7cm 212歲： 身高（cm）= 年齡×7+77頭圍年齡： 出生 3月 1歲 2歲 15歲 頭圍： 34 40 46 48 54586個月內(nèi)頭圍

8、與頂臀長大致相等 1歲時頭圍 = 1/2身長+10cm胸圍: 意義：與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。 增長：出生時平均為32cm，比頭圍小12cm。 1 歲左右等于頭圍；1 歲以后超過頭圍。 1歲青春前期：胸圍(cm) = 頭圍 + 年齡 16.青春期體格生長特點 身高增長高峰：出現(xiàn)年齡：個體差異大女孩 911 歲 乳房發(fā)育后約 12年，月經(jīng)初潮之前, 平均每年增高810cm男孩 1113 歲 睪丸增大后，平均每年增高911cm 7.顱骨發(fā)育：骨縫：出生時稍分開，3 4月閉合，后囟：很小或閉合，6 8周閉合 前囟：1.5 2cm ，11.5 歲閉合8.前囟測量意義：前囟早閉頭圍小提示腦發(fā)育不良，小兒畸形

9、；前囟遲閉或過大見于佝僂病、甲減等 ；前囟飽滿見于顱內(nèi)壓增高；前囟凹陷見于極度消瘦或脫水 9.骨齡：通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。正常19歲腕部骨化中心的數(shù)目=歲數(shù)+1。骨化中心：正常左手腕片共10個骨化中心，出生時無，3個月出現(xiàn)，10歲時出齊。10.牙齒發(fā)育：乳牙：共 20 個，生后 410 個月開始萌出，22.5 歲出齊，12 個月不出為乳牙萌出延遲。2 歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡 (46)恒牙：共 32 個 6 歲：出第一顆恒牙，為第 1 磨牙 612 歲：按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙 12 歲左右：出第 2 磨牙 18 歲：出第

10、3 磨牙（智齒） 11.生殖系統(tǒng)發(fā)育：青春期開始標(biāo)志：男，睪丸容積增大 ：女，乳房出現(xiàn)硬結(jié) 12.性早熟：男 9歲前出現(xiàn)第二性征 ，女 8 歲前出現(xiàn)第二性征性發(fā)育延遲：男 16 歲后才出現(xiàn)第二性征，女14 歲后才出現(xiàn)第二性征13神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：胎兒時在第 2 腰椎下緣，4 歲時在第1腰椎14.出生即存在，終生不消失：角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射等。 出生存在，以后消失：覓食、吸吮、擁抱、握持等反射于生后34月消失。 出生不存在，逐漸出現(xiàn)并終生存在：腹壁反射、提睪反射等。 病理反射： 34 月前 Kernig 征、2 歲內(nèi) Barbinski 征陽性。第1個條件反射：出生后 2 周左右即

11、可形成，即抱起喂奶時出現(xiàn)吸吮動作。 15.運動的發(fā)育：規(guī)律：自上而下，由近至遠(yuǎn)，從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，先正向動作后反向動作16.大運動：3 個月：抬頭，6 個月：坐，89 個月：爬、扶站，11 個月：獨站，1215個 月：走，2 歲：雙腳跳，2.5 歲：獨腳跳，3 歲：雙腳交替下樓梯，5歲：跳17. 精細(xì)動作：34個月：定向取物，67個月：物品換手，910個月： 拇、食指對指取物，1215個月：亂涂畫，18個月：疊23塊方積木，2 歲：疊67塊方積木 18語言的發(fā)育：3個月：咿呀發(fā)言 7個月：發(fā)爸爸、媽媽復(fù)音10個月：叫爸爸、媽媽 12個月：開始說單詞18個月：說出幾個詞2歲：簡單句3歲：短歌謠45

12、歲： 簡 單故事 18心理活動的發(fā)展 性格 嬰兒期：依賴性和信賴感 幼兒期：自主感和依賴和違拗性 學(xué)前期：主動性和失望內(nèi)疚 學(xué)齡期：學(xué)習(xí)成就和自卑 青春期：心理適應(yīng)能力的加強或波動20. 社會行為的發(fā)展：23個月 以笑、停止啼哭等行為表示認(rèn)識父母34個月：社會反應(yīng)性大笑78個月：認(rèn)生 912個月：認(rèn)生高峰 1213個月：變戲法和躲貓貓游戲 18個月：逐漸有自我控制能力 2歲：易于父母分開 3歲后：與人同玩游戲 19低體重：兒童體重低于同年齡、同性別兒童體重正常參照值的均值減 2 個標(biāo)準(zhǔn)差（X-2SD），或第 3 百分位以下。 體重過重： 兒童體重超出同年齡、同性別兒童體重正常參照值的均值加 2

13、 個標(biāo)準(zhǔn)差（X+2SD），或第 97 百分位以上。 20.身材矮小 ：兒童身高（長）低于同年齡、同性別兒童身高（長）正常參照值的均值減 2 個標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD），或第 3 百分位以下。 21.身材過高：兒童身高（長）高于同年齡、同性別兒童身高（長）正常參照值 的均值加 2 個標(biāo)準(zhǔn)差（+2SD），或第 97 百分位以上。22. 遺尿癥：5歲后仍發(fā)生不隨意排尿 23注意缺陷多動障礙（ADHD）：即多動癥，是指智力正?；蚧菊５膬和?，表現(xiàn)出與年齡不相稱的注意力不集中，不分場合的過度活動，情緒沖動并可有認(rèn)知障礙或?qū)W習(xí)困難的一組癥候群。24.胎兒特點及保?。禾攸c 完全依賴孕母生存 保?。杭訌娫袐D保健，

14、預(yù)防產(chǎn)傷及產(chǎn)時感染 ，產(chǎn)后保健 新生兒特點及保健 ：特點發(fā)病率和死亡率高 保健 ：家庭訪視，家庭護(hù)理指導(dǎo)：喂養(yǎng)、保暖、清潔衛(wèi)生、異常狀況觀察，預(yù)防疾病和意外，早期教養(yǎng)嬰兒特點及保健 ：特點生長發(fā)育最迅速 易發(fā)生營養(yǎng)不良和消化紊亂 易感染保?。杭彝プo(hù)理指導(dǎo)：喂養(yǎng)、保暖、清潔衛(wèi)生、睡眠、牙齒保健及戶外活動，預(yù)防疾病和意外，早期教育，大小便、視聽能力、動作及語言的訓(xùn)練幼兒特點及保健預(yù)防疾病和意外 學(xué)齡前兒童特點及保?。鹤岳砟芰Φ呐囵B(yǎng)，預(yù)防疾病和意外，學(xué)齡兒童特點及保健預(yù)防脊柱畸形及近視，培養(yǎng)良好生活及學(xué)習(xí)習(xí)慣青春期少年特點及保健 ：營養(yǎng)性教育防治心理行為問題，25.不同年齡階段游戲的特點 ：嬰兒期多

15、為單獨性游戲，幼兒期多為平行性游戲?qū)W齡前期多為聯(lián)合性或合作性游戲，學(xué)齡期多為競賽性游戲青春期 女孩：一般對社交性活動感興趣男孩：一般喜歡運動中的競爭及勝利感，對機械和電器裝置感興趣 26.體格鍛煉：戶外活動，皮膚鍛煉：嬰兒撫觸，水浴：溫水浴、擦浴、淋浴、游泳，空氣浴，日光浴27.意外傷害預(yù)防：預(yù)防措施 ：對易發(fā)生意外事故的情況應(yīng)有預(yù)見性，嬰兒與母親分床睡，嬰兒床上無雜物，兒童在進(jìn)餐時成人切勿驚嚇、逗樂、責(zé)罵兒童，培養(yǎng)兒童細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣，不給嬰幼兒過小、銳利、有毒的硬物或食品28.免疫程序 （見書71頁）29能量與營養(yǎng)素的需要：能量的需要，基礎(chǔ)代謝（隨年齡的增大而減小） 食物的熱力作用，活動

16、，生長（小兒特有的能量需要），排泄30.乳汁成分的變化：初乳 分娩后45日以內(nèi)的乳汁量少，約15 45ml/d，呈淡黃色，含蛋白質(zhì)高（主要為免疫球蛋白）而脂肪低，維生素A 、牛磺酸和礦物質(zhì)的含量豐富，并含有初乳小球過渡乳 ：分娩后610日內(nèi)的乳汁，脂肪含量高、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)減少成熟乳: 分娩后11日9個月的乳汁,總量達(dá)高峰，7001000ml/d，蛋白質(zhì)更少晚乳: 分娩10個月以后的乳汁31.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點:q 營養(yǎng)豐富，具有免疫物質(zhì)，可增強嬰兒抗病能力q 新鮮無污染q 經(jīng)濟、方便、溫度及泌乳速度適宜q 可密切母子感情，利于嬰兒心身健康 q 可加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少再受孕機會q 連續(xù)哺乳6

17、個月以上可使乳母脂肪消耗，促使體型恢復(fù) q 33.母乳喂養(yǎng)的護(hù)理: 產(chǎn)前準(zhǔn)備 在產(chǎn)前做好身、心兩方面的準(zhǔn)備q 指導(dǎo)哺乳技巧 產(chǎn)后15分鐘2小時盡早開奶 2個月內(nèi)按需哺乳q 掌握母乳禁忌 母親感染HIV、患有嚴(yán)重疾病 乙型肝炎非哺乳禁忌嬰兒應(yīng)在出生后24小時內(nèi)給予特異性高效乙肝免疫球蛋白，繼之接受乙肝基因疫苗免疫 斷乳時機: 當(dāng)配方奶(800ml/d)完全替代母乳時斷乳，一般在1012個月斷奶,嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)在不能母乳喂養(yǎng)時首選配方奶粉 牛乳:奶量的計算8%糖牛奶100ml供能約418kJ（100kcal）嬰兒的能量需要量為460kJ（110kcal）/(kg·d) 故嬰兒需8%糖牛

18、奶110ml/(kg·d) 32.嬰兒食物轉(zhuǎn)換嬰兒46月齡后，隨著生長發(fā)育的逐漸成熟，純?nèi)轭愇桂B(yǎng)不能滿足其需要， 故需進(jìn)入向固體食物轉(zhuǎn)換的換乳期 原則: 從少到多. 從稀到稠, 從細(xì)到粗,從一種到多種, 逐漸過渡到固體食物 過渡期食物: 06個月：泥狀食物, 79個月：末狀食物 , 1012個月：碎食物 3.嬰兒喂養(yǎng)常出現(xiàn)的問題溢乳: 母乳性黃疸,食物引入不當(dāng),能量及營養(yǎng)素攝入不足 換乳困難34.不同年齡患兒適宜的溫、濕度 年齡室溫（）相對濕度（）早產(chǎn)兒24265565足月新生兒22245565嬰幼兒20225565年長兒1820506035.測量血壓：應(yīng)選擇不同寬度的袖帶，寬度為上

19、臂長度的1/22/3。不同年齡的血壓正常值可用公式推算：收縮壓（mmHg）=80+(年齡Í2)，舒張壓為收縮壓的2/336分離性焦慮（separation anxiety） 指由現(xiàn)實的或預(yù)期的與家庭、日常接觸的人、事物分離時引起的情緒低落，甚至功能損傷。一般表現(xiàn)為 3 個階段：反抗期；失望期；否認(rèn)期。37.兒童藥物劑量計算按體重計算:此法是最常用、最基本的計算方法。每日（次）劑量 = 患兒體重(kg)×每日（次）每千克體重所需藥量38.兒童用藥特點:q 肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對藥物的代謝及解毒功能較差q 兒童血腦屏障不完善，藥物容易通過血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞q 兒童年

20、齡不同，對藥物反應(yīng)不一，藥物的毒副作用也有所差異q 胎兒、乳兒可因母親用藥而受到影響q 兒童易發(fā)生電解質(zhì)紊亂39心率: 新生兒 120140次/分, 嬰兒110130次/分, 2歲100120次/分 4歲80100次/分,814歲70 90次/分 40.血壓: 新生兒平均收縮壓 6070mmHg1歲 平均收縮壓 7080mmHg >2歲 平均收縮壓(mmHg)=年齡× 2 + 80 mmHg或年齡× 0.26 + 10.7 kPa舒張壓 = 2/3 收縮壓41.小兒排尿及尿液特點 正常ml/d 少尿ml/d 無尿ml/d 新生兒 13 ml/(kg×h) &

21、lt;1 ml/(kg×h) 0.5 ml/(kg×h) 嬰兒 400500 < 200幼兒 500600 < 200 < 50ml/d 學(xué)齡前 600800 < 300 學(xué)齡兒 001400 < 400 不同年齡正常值不同年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）新生兒40451201401歲304011013013歲253010012047歲202580100814歲18207090血壓：收縮壓（mmHg）=（年齡×2）+80 舒張壓為 2/3 收縮壓42.細(xì)胞外液以鈉、氯、碳酸氫鹽為主；細(xì)胞內(nèi)液以鉀、鎂、磷酸鹽和蛋白質(zhì)為主。 43.等滲性

22、脫水水與電解質(zhì)等比例損失 血鈉：130150mmol/L 主要是細(xì)胞外液丟失 此類型脫水臨床最多見44.低滲性脫水失鈉失水血鈉130mmol/L易休克，腦細(xì)胞水腫出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多見于營養(yǎng)不良兒伴腹瀉。45.高滲性脫水失水失鈉血清鈉150mmol/L口渴、煩躁、高熱、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀低鈣、低鎂血癥靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣或深部肌內(nèi)注射25%硫酸鎂。 46.常用溶液 非電解質(zhì)溶液：5%和10%葡萄糖液 電解質(zhì)溶液生理鹽水（0.9%氯化鈉）：等滲堿性溶液：1.4%NaHCO3等滲；5%NaHCO3高滲10%KCl溶液：靜滴時稀釋成0.2% 0.3% 混合溶液 47,新生兒分類

23、根據(jù)胎齡分類足月兒早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒, 根據(jù)出生體重分類正常出生體重兒低出生體重兒巨大兒, 根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類適于胎齡兒小于胎齡兒大于胎齡兒正常足月兒的特點呼吸 40 次/分左右，腹式呼吸為主心率：100150 次/分，平均 120140 次/分血壓平均為 70/50 mmHg（9.3/6.7 KPa）48.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室溫2224，相對濕度55%65%體位49.新生兒缺氧缺血性腦病(控制驚厥 首選苯巴比妥鈉降溫：腦溫下降至 34 的時間應(yīng)控制在3090min維持：持續(xù)肛溫監(jiān)測，維持體溫在 35.5左右50.新生兒敗血癥感染途徑：新生兒敗血癥感染可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后新生兒敗血癥早期

24、、聯(lián)合、足量、靜脈應(yīng)用抗生素，療程要足，一般應(yīng)用1014天新生兒寒冷損傷綜合征小腿大腿外側(cè)整個下肢臀部面頰上肢全身新生兒低血糖全血血糖2.2mmol/L（40mg/dl）新生兒高血糖指全血血糖7.0mmol/L（125mg/dl）或血漿糖8.128.40mmol/L（145150mg/dl）51.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良臨床分型: 體重低下 生長遲緩 消瘦,52.人體脂肪細(xì)胞數(shù)的增多主要在生后3個月，生后第一年，青春期三個階段53.肥胖可以發(fā)生于任何年齡，但常見于嬰兒期，5-6歲和青春期，患兒食欲旺盛且喜歡甜食和高脂食物54.輕度肥胖：體重超過20%-29%，中度肥胖：30%-49%，重度肥胖：超

25、過50%55.維生素D的來源母體天然食物日光皮膚合成56.56個月可出現(xiàn)生理性流涎57.胃食管反流分為生理性和病理性58.哮喘慢性持續(xù)期的治療首選的藥物是吸入型糖皮質(zhì)激素59.急性腎小球腎炎病因A組b溶血性鏈球菌 60.急性腎小球腎炎尿常規(guī)：紅細(xì)胞增高，尿蛋白+出生時：RBC 5.0×10127.0×1012/L Hb 150220g/L白細(xì)胞數(shù)與分類：出生時：15×109/L20×109/L生后10天：12×1012/L嬰兒期：10×109/L 8歲時接近成人水平分類：兩個“交叉” ：中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的比例61.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧

26、血治療要點維生素B12肌內(nèi)注射，葉酸口服62.血友?。貉巡〖?，即因子缺乏癥 血友病乙，即因子缺乏癥 血友病丙，即因子缺乏癥臨床表現(xiàn)：終生于輕微損傷或小手術(shù)后長時間出血 ，皮膚瘀斑，黏膜出血，皮下及肌肉血腫，關(guān)節(jié)腔出血、積血：膝、踝關(guān)節(jié)最常受累，紅、腫、疼痛、活動受限，反復(fù)關(guān)節(jié)出血可致致關(guān)節(jié)強直畸形、功能喪失 血友病甲、乙出血癥狀重，與因子活性水平有關(guān)63.兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點1歲時完成腦發(fā)育的50%。3歲時完成腦發(fā)育的75%。6歲時完成腦發(fā)育的90%。64.腰椎穿刺位置：嬰幼兒以第45腰椎間隙為宜4歲后以第34腰椎間隙為宜65.神經(jīng)反射生理反射：覓食、吸吮、擁抱、握持等反射病理反射：小于

27、2歲的嬰幼兒，由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，巴賓斯基（Babinski）征陽性可為生理現(xiàn)象。66.化膿性腦膜炎致病菌的侵襲：02個月：大腸桿菌感染最多見3個月3歲：流感嗜血桿菌感染為主 5歲：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌發(fā)病機制感染灶致病菌血流菌血癥腦膜（多見）腦的鄰近組織感染局部擴散腦膜（少見）67.病毒性腦炎大多數(shù)患兒病程呈自限性。80%為腸道病毒感染68.腦性癱瘓運動障礙分型：痙攣型（70%），手足徐動型（20%），肌張力低下型，強直型 共濟失調(diào)型，震顫型，混合型69.兒童糖尿病特殊的自然病程：急性代謝紊亂期 暫時緩解期 強化期 永久糖尿病期 每日所需能量（卡）為1000+（年齡×801

28、00）70.原發(fā)性免疫缺陷病反復(fù)和慢性感染：感染多為機會性感染，以呼吸道感染最常見，常反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，治療效果不佳。71.繼發(fā)性免疫缺陷病營養(yǎng)不良-免疫功能下降-感染-加重營養(yǎng)不良”的惡性循環(huán)，構(gòu)成了兒童時期重要的疾病譜。72.獲得性免疫缺陷綜合征：臨床表現(xiàn)：潛伏期約 210 年，平均 5 年。此期無任何臨床表現(xiàn)。常見表現(xiàn)：發(fā)熱、厭食、多汗、體重減輕和疲乏無力、慢性腹瀉?？谇幻咕腥尽⒅卸谆蛏虾粑栏腥?、全身淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。生長發(fā)育障礙。突出表現(xiàn)：感染。尤其是機會性感染。最常見的機會性感染為卡氏肺囊蟲肺炎。73.風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)的免疫炎性疾病

29、。臨床主要表現(xiàn)心臟炎：最嚴(yán)重的表現(xiàn)，以心肌炎及心內(nèi)膜炎多見，亦可發(fā)生全心炎。心內(nèi)膜炎多次復(fù)發(fā)可使心瓣膜形成永久性瘢痕，導(dǎo)致風(fēng)濕性心瓣膜病。關(guān)節(jié)炎：以游走性和多發(fā)性為特點，常累及膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，活動受限。舞蹈?。号嘁姡憩F(xiàn)為皺眉、擠眼、呶嘴、伸舌等奇異面容和顏面肌肉抽動、聳肩等動作，在興奮或注意力集中時加劇，入睡后消失。皮膚癥狀：皮下小結(jié)與環(huán)形紅斑。 大劑量青霉素靜滴幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎晨僵是本型的特點。反復(fù)發(fā)作者關(guān)節(jié)發(fā)生強直變形。74皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征又稱川崎病，其健康教育于1,3,6個月及1年全面檢查一次，75.21-三體綜合征：臨床表現(xiàn) 特殊面容，出生

30、時即可有智能低下：最突出、最嚴(yán)重 皮紋特點 通貫手 生長發(fā)育遲緩 伴發(fā)畸形76.苯丙酮尿癥臨床表現(xiàn)：出生時正常，36個月始出現(xiàn)癥狀，后漸加重，1歲時癥狀明顯 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 智能發(fā)育落后為主外觀 毛發(fā)變枯黃，皮膚和虹膜色澤變淺其他 尿及汗有特殊的鼠尿樣臭味新生兒篩查 Guthrie 細(xì)菌生長抑制試驗77.先天性斜頸：一種是在頸椎發(fā)育缺陷的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如半椎體畸形所致的斜頸，即先天性骨性斜頸，少見；另一種是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化和短縮而引起的，即先天性肌性斜頸。75.麻疹臨床表現(xiàn)典型麻疹：潛伏期：618天輕度體溫上升全身不適前驅(qū)期：34天主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑 時間：發(fā)疹前2

31、3天出現(xiàn)位置：開始見于第二磨牙相對的頰黏膜上，以后累及整個頰部并蔓延至唇部黏膜 形態(tài)：直徑約0.51mm的灰白色小點，外有紅暈 發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，出疹后逐漸消失出疹期：35天 出疹順序：耳后、發(fā)際額、面、頸軀干、四肢手掌、足底 皮疹性質(zhì)：紅色斑丘疹，疹間皮膚正常 恢復(fù)期：35天皮疹消退 糠麩樣脫屑及棕色色素沉著 體溫降至正常，全身癥狀改善常見并發(fā)癥：肺炎 喉炎 心肌炎 麻疹腦炎76.水痘-帶狀皰疹病毒皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂等各類皮疹，全身癥狀輕微臨床表現(xiàn)典型水痘出疹順序：頭、面、軀干 四肢分布特點：向心性分布皮疹演變過程：紅色斑疹或丘疹清亮水皰皰液混濁結(jié)痂高峰期特

32、征表現(xiàn)：斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在 77.猩紅熱由A族溶血性鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性紅色皮疹及疹退后皮膚脫屑為特征。臨床表現(xiàn) 潛伏期 通常23天前驅(qū)期 24小時，少數(shù)可達(dá)2天 起病急，畏寒、高熱伴頭痛、惡心、嘔吐、咽痛。嬰兒起病時煩躁或驚厥，咽部炎癥，輕者僅咽部或扁桃體充血，重者咽及軟腭有膿性滲出物和點狀紅疹或出血性，紅疹，可有假膜形成，頸及頜下淋巴結(jié)腫大及壓痛出疹期 發(fā)病后12天出疹 順序：耳后頸及上胸部迅速波及軀干及上肢最后到下肢 特點：全身皮膚彌漫性發(fā)紅，貧血性皮膚劃痕，帕氏線，“楊梅”樣舌，口周蒼白 區(qū)恢復(fù)期 皮疹于35天后逐漸隱退，此期約1周左

33、右 按出疹順序脫皮，皮疹愈多， 脫屑愈明顯 全身中毒癥狀及局部炎癥很快消退78.結(jié)核菌素試驗：陽性反應(yīng)：接種卡介苗后；一般陽性無明顯癥狀者，曾感染過結(jié)核桿菌；3歲以下，尤其1歲以內(nèi)未接種過卡介苗者，中度陽性反應(yīng)多提示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動性結(jié)核的可能性越大；強陽性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核??；由陰性轉(zhuǎn)陽性者，或反應(yīng)強度由原來<10mm增至>10mm，且增幅>6mm，表示有新近感染用藥原則：早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量、分段抗結(jié)核治療方案：標(biāo)準(zhǔn)療法：療程912個月 兩階段療法：強化治療階段、鞏固治療階段 短程療法：69個月 鏈霉素引起聽神經(jīng)損害的表現(xiàn)；79.結(jié)核性

34、腦膜炎：臨床表現(xiàn)早期（前驅(qū)期）：12周，性格行為改變中期（腦膜刺激期）：12周 主要癥狀：兩顱、兩腦、一脊髓 兩顱：顱內(nèi)壓增高、 顱神經(jīng)受累兩腦：腦膜刺激征（頸項強直、Kernig征、Brudzinski征；幼嬰：以前囟門飽滿為主）、腦實質(zhì)受累一脊髓：脊髓受累80.急性白血病骨髓象是確立診斷和判斷療效的重要依據(jù)。大題:第五章第九節(jié) 兒童體液平衡特點及液體療法1.脫水程度（123）2.不同性質(zhì)脫水鑒別要點（123） 第六章第十節(jié) 新生兒黃疸1.新生兒膽紅素代謝特點：膽紅素生成較多；運轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足；肝功能發(fā)育未完善；腸肝循環(huán)的特性 2.新生兒黃疸的分類：生理性黃疸 ：生后23天內(nèi)出現(xiàn)黃疸；4

35、5天達(dá)高峰；一般情況良好；足月兒在2周內(nèi)消退；早產(chǎn)兒可延到34周病理性黃疸 ：黃疸在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；黃疸程度重；血清膽紅素205.2256.5mol/L（1215mg/dl）；或每日上升超過85mol/L（5mg/dl)；黃疸持續(xù)時間長（足 月兒2周，早產(chǎn)兒4周）；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素26mol/L（1.5mg/dl）病理性黃疸的主要原因：感染性：新生兒肝炎，新生兒敗血癥及其他感染，非感染性：新生兒溶血癥，膽道閉鎖，母乳性黃疸，遺傳性疾病，藥物性黃疸治療要點:1)找出病因，治療基礎(chǔ)疾病2)降低血清膽紅素，給予藍(lán)光療法；減少腸肝循環(huán)；減少腸壁對膽紅素的再吸收3）保護(hù)肝臟4）控制感染

36、、注意保暖、供給營養(yǎng)5）及時糾正酸中毒和缺氧6）適當(dāng)用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素第七章第二節(jié) 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病1.病因：1）圍生期維生素D不足2）日光照射不足3）生長速度快，需要增加4）維生素D攝入不足 5）疾病及藥物的影響2.臨床表現(xiàn)：（一）初期：多見于3個月 2歲的嬰幼兒；神經(jīng)精神癥狀：易激惹；煩躁；睡眠不安；多汗；枕禿；夜間啼哭（二）活動期：骨骼改變，運動功能發(fā)育遲緩，神經(jīng)精神發(fā)育遲緩（1）骨骼改變：方顱，前囟寬大，肋骨串珠，郝氏溝，雞胸，漏斗胸，手腳、鐲，膝內(nèi)翻、膝外翻（2）運動功能發(fā)育遲緩（3）神經(jīng)，精神發(fā)育遲緩（三）恢復(fù)期：臨床癥狀減輕或消失，精神活潑，肌張

37、力恢復(fù)（四）后遺癥期：多見于2歲以后兒童，臨床癥狀消失，留有不同程度畸形 3輔助檢查X線檢查：初期：X線檢查可正?；蜮}化帶稍模糊激期：X線長骨片顯示鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄恢復(fù)期：出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚后遺癥期：X線檢查骨骼干骺端病變消失血生化檢查初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿呒て冢撼邂}稍低外，其余指標(biāo)改變更加明顯恢復(fù)期：血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需12個月降至正常后遺癥期：血生化正常4.治療要點：1）控制病情活動，防止骨骼畸形2）口服維生素D治療3）加強營養(yǎng)，保證足夠奶量

38、4）及時添加轉(zhuǎn)乳期食物5）堅持戶外活動6）嚴(yán)重骨骼畸形者需手術(shù)治療 5.常見護(hù)理診斷/問題： 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要 與日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān)有感染危險：與免疫功能低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：骨骼畸形，藥物副作用知識缺乏：患兒家長缺乏佝僂病的預(yù)防及護(hù)理知識6.護(hù)理措施：1）戶外運動2）補充維生素D3）加強護(hù)理預(yù)防感染4）預(yù)防骨骼畸形和骨折5）加強體育鍛煉6）健康教育第八章第四節(jié) 嬰幼兒腹瀉1.原因1）易感因素：1.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低2.生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸負(fù)擔(dān)重3.機體防御功能差：(1)血清中免疫球蛋白和胃腸道SIgA較低(2)胃酸偏低、排空快(3)

39、易發(fā)生腸道菌群失調(diào)4.人工喂養(yǎng)5.腸道菌群失調(diào) 2）感染因素腸道內(nèi)感染：主要病原是：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲病毒感染：輪狀病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、Norwalk V，病毒腹瀉常發(fā)生在秋冬季節(jié)細(xì)菌感染夏季多見：致腹瀉大腸桿菌為主： a. 致病性大腸桿菌 b. 產(chǎn)毒性大腸桿菌c. 侵襲性大腸桿菌d. 出血性大腸桿菌 e. 黏附集聚性大腸桿菌 真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生蟲：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲腸道外感染： 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等3）非感染因素：過敏性腹瀉，原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏，過冷過熱2.臨床表現(xiàn)臨床分期：1急性腹瀉：病程2周的腹瀉2遷延性腹瀉：病程在2周至2個

40、月之間的腹瀉3慢性腹瀉：病程2個月的腹瀉 3.腹瀉共同的臨床表現(xiàn)：輕型腹瀉：多為飲食因素或腸道外感染引起。胃腸道癥狀：腹瀉，大便10次日，量少，呈黃色或黃綠色，酸味，大便鏡檢大量脂肪球。無明顯脫水及全身中毒癥狀。重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染所致。全身中毒癥狀明顯。胃腸道癥狀重：腹瀉，大便10次/日 ® 數(shù)十次，量多，大便蛋花湯樣、水樣，可有少許黏液或血便，嘔吐、腹脹、腹痛 。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂、低磷等。4.幾種常見類型腸炎的臨床特點：輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）：秋冬季發(fā)??；6個月2歲多見；起病急，伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀，中毒癥狀較輕；病初即出現(xiàn)嘔吐

41、，先吐后瀉；大便為水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，次數(shù)多、量多、水多（三多）；多為自限性疾病，病程38天。大腸桿菌腸炎 58月發(fā)病產(chǎn)毒性細(xì)菌：癥狀輕重不一，大便呈蛋花湯樣、水樣，大便鏡檢：無白細(xì)胞侵襲性細(xì)菌：起病急、中毒癥狀重、高熱、休克腹痛、里急后重、大便呈黏液膿血，有腥臭味，大便鏡檢：大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞，大腸桿菌腸炎 58月發(fā)病致病性細(xì)菌：起病較緩，大便黃綠色或蛋花湯樣伴黏液，鏡檢：有少量白細(xì)胞出血性細(xì)菌：潛伏期37天，黃色水樣便轉(zhuǎn)為血水樣便，有特殊臭味，伴腹痛，大便鏡檢：大量紅細(xì)胞。抗生素誘發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于用大量抗生素后，與菌群失調(diào)有關(guān)，中毒癥狀重、發(fā)熱、休克、電解質(zhì)紊亂

42、大便暗綠色，量多，帶黏液，少數(shù)為血便。 鏡檢大量膿細(xì)胞真菌性腸炎：多發(fā)生在體弱、長期用廣譜抗生素、激素兒童。常伴發(fā)其他部位真菌感染。大便稀爛、泡沫較多、有黏液、豆腐渣樣。鏡檢有真菌孢子和菌絲。6.生理性腹瀉：多見于6個月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹；生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育；添加換如期食物后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。7.治療原則：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。一）飲食調(diào)整（二）液體療法（三）合理用藥（四）預(yù)防并發(fā)癥控制感染：病毒所致的腸炎，一般用支持療法，細(xì)菌所致的腸炎，應(yīng)使用抗生素， 微生態(tài)療法，黏膜保護(hù)劑 ， 對癥治療，腹

43、脹補鉀、肛管排氣等， 止吐VitB6、氯丙嗪 ， 止瀉前3天避免用止瀉藥 （四）預(yù)防并發(fā)癥8常見護(hù)理診斷/問題腹瀉 與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂等有關(guān)。體液不足 與腹瀉、嘔吐致體液丟失過多和攝入不足有關(guān)。體溫過高  與腸道感染有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險 與大便刺激臀部皮膚有關(guān)。潛在并發(fā)癥 水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。知識缺乏 家長缺乏喂養(yǎng)知識及相關(guān)的護(hù)理知識。 9.護(hù)理措施1） 調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，但必須調(diào)整和限制飲食。停喂不消化和脂肪類食物，母乳喂養(yǎng)者可限制哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時間，暫停換乳期食物添加；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、酸奶、脫脂奶等。嘔吐嚴(yán)重者，可暫時禁食46小時（不禁水）

44、，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等。2）維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 控制感染：選用針對病原菌的抗生素以控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，感染性腹瀉與非感染性腹瀉患兒分室居住，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，腹瀉患兒用過的尿布、便盆分類消毒，以防交叉感染。 發(fā)熱護(hù)理 3）維持皮膚完整性（尿布皮炎的護(hù)理） 選用吸水性強的、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布，避免使用不透氣塑料布或橡皮布； 尿布濕了及時更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥； 局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)； 也可采用暴露法，臀下

45、僅墊尿布，不加包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽光下； 局部皮膚潰瘍可用燈光照射，每次照射2030分鐘，每日12次，使局部皮膚蒸發(fā)干燥。4）嚴(yán)密觀察病情 監(jiān)測生命體征：如神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等。 觀察大便情況：觀察并記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。 觀察全身中毒癥狀：如發(fā)熱、煩躁、嗜睡、倦怠等。 觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：如代謝性酸中毒表現(xiàn)、低血鉀表現(xiàn)、脫水情況及其程度。 5）健康教育 宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶。按時逐步添加換乳期食物，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動。 注意飲食衛(wèi)生，食物新鮮，食具定時消毒。飯前便

46、后洗手，勤剪指甲，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。 加強體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動。  注意氣候變化，防止受涼或過熱。 避免長期濫用廣譜抗生素。 第九章第四節(jié) 肺炎1.分類：病理分類：支氣管肺炎 ，大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎病程分類：急性，遷延性，慢性 病情分類 ：輕癥重癥病因分類 ：感染性，非感染性 典型與否：典型性非典型性發(fā)生地點 ：社區(qū)獲得性，院內(nèi)獲得性 2.臨床表現(xiàn) 輕型肺炎：發(fā)熱：不規(guī)則熱，弛張熱，稽留熱，不發(fā)熱咳嗽：較頻，刺激性干咳，極期略減輕，恢復(fù)期有痰，口吐白沫氣促：呼吸加速，鼻翼扇動，三凹征，唇周發(fā)紺固定濕啰音：背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末明顯重型肺炎循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎心衰消化系統(tǒng)：食欲

47、不振、嘔吐、腹瀉，中毒性腸麻痹消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)：精神萎靡，煩躁，腦水腫，中毒性腦病酸堿平衡：代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡3.治療要點控制感染：據(jù)菌選藥，重癥靜脈用藥。療程體溫正常后57天，癥狀消失后3天。對癥治療：退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥。其他：糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、防治并發(fā)癥。4.常見護(hù)理診斷/問題氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠、體弱、無力排痰有關(guān)。體溫過高 與肺部感染有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)。潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。5.護(hù)理措施 1）.環(huán)境調(diào)整與休

48、息：保持室內(nèi)的空氣新鮮。室溫1822，濕度55%60%為宜。囑患兒臥床休息，減少活動。被褥要輕暖，穿衣不要過多。勤換尿布，保持皮膚清潔。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行。 2）.氧療：氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧；一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L1L/min；缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L4L/min；出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)使用人工呼吸器；吸氧過程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)護(hù)理措施3）保持呼吸道通暢：體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵其患側(cè)臥位。有效的咳嗽和體位引流：超聲霧化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度。 異常及時

49、處理。4）維持體溫正常：每4小時測量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l2小時測量一次。體溫超過38.5時給予物理降溫或藥物降溫。加強口腔護(hù)理。多飲水。皮膚護(hù)理。5）.營養(yǎng)及水分的補充：高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免給油炸食耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。鼓勵患兒多飲水。重癥患兒記錄24小時出入量。嚴(yán)格控制靜脈點滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。6）.病情觀察:有心衰表現(xiàn)時，聯(lián)系醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強心劑、利尿劑；有肺水腫的表現(xiàn)時，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過20分鐘

50、；有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時：立即聯(lián)系醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救；觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血。7）.健康教育 :指導(dǎo)家長加強患兒的營養(yǎng)，增強體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動。及時接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。第十章第二節(jié) 先天性心臟病1.分類：左向右分流型（潛伏青紫型）： 室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型（青紫型）法洛四聯(lián)癥無分流型（無青紫型）肺動脈狹窄（一）室間隔缺損 （看書） 是最常見的先天性心臟病，約占小兒先天性心臟病的30%50%臨床表現(xiàn)：決定于缺損的大小和肺循環(huán)的阻力

51、，小型缺損（缺損0.5cm）無明顯癥狀，多于體檢時發(fā)現(xiàn)雜音中型缺損（0.51.0cm），大型缺損（1.0cm）喂養(yǎng)困難，吸吮時氣急，蒼白，多汗，生長發(fā)育落后反復(fù)呼吸道感染及心力衰竭晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺動脈高壓體檢：心前區(qū)隆起，L34可觸及收縮期震顫，心界擴大，L34級粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，P2增強（二）房間隔缺損（看書）臨床表現(xiàn)：缺損小者可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)雜音，缺損大者活動后氣促、乏力、生長發(fā)育遲緩易患呼吸道感染體檢：心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，不伴震顫，心濁音界擴大，L2 3可聞及 級收縮期噴射性雜音，P2增強或亢進(jìn)，并呈固定分裂（三）動脈導(dǎo)管未閉（看書）臨床表現(xiàn)：

52、導(dǎo)管細(xì)小者，臨床可無癥狀，導(dǎo)管粗大者，患兒疲勞、多汗，生長發(fā)育落后，易合并呼吸道感染，周圍血管征，差異性青紫，肺動脈高壓時，產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫體檢：心前區(qū)隆起，可伴有震顫，L2 3粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音，P2增強 或亢進(jìn)，脈壓差增寬（四）法洛四聯(lián)癥TOF是小兒最常見的青紫型先天性心臟病，約占各類先心病的10%-15%，臨床表現(xiàn)：青紫，多見于毛細(xì)血管豐富的淺表部位，蹲踞現(xiàn)象，于行走活動時，常主動下蹲片刻，缺氧發(fā)作，多發(fā)生于嬰兒期在吃奶或哭鬧時，杵狀指趾，腦血栓，生長發(fā)育落后體檢：心前區(qū)可略隆起，一般無收縮期震顫，心界正?；蜉p度擴大，L24級粗糙的噴射性收縮期雜音，P2減弱，X線檢

53、查：典型者心影呈靴形 第十一章第二節(jié) 急性腎小球腎炎一，臨床表現(xiàn)：1.前驅(qū)期：2,典型表現(xiàn)：水腫：為非凹陷性，少尿，血尿，肉眼血尿12周后消失，鏡下血尿持續(xù)36個月，高血壓，學(xué)齡前兒童>120/80mmHg，學(xué)齡兒童>130/90mmHg3.嚴(yán)重表現(xiàn)：嚴(yán)重的循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能衰竭二，常見護(hù)理診斷體液過多 與腎小球濾過率下降有關(guān)活動無耐力 與水腫、血壓升高有關(guān)潛在并發(fā)癥 高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭三，護(hù)理措施1）休息; 急性期絕對臥床休息23周, 下床室內(nèi)輕度活動：水腫消退、血壓下降、肉眼血尿消失,可以上學(xué)但要免體育活動: 尿內(nèi)紅細(xì)胞<10個/HP，血沉恢復(fù)正常,恢復(fù)正常生活: Addis計數(shù)正常2）飲食管理: 水腫少尿及高血壓: 應(yīng)限制鈉鹽攝入，鹽12g/d. 有氮質(zhì)血癥時: 應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量，每天 0.5g/kg 3）觀察病情變化: 準(zhǔn)確記錄24h