《臨床醫(yī)學概論》復習重點

1、精品文檔臨床醫(yī)學概論復習重點內科學部分一、名詞解釋：發(fā)熱、三凹征、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、惡性高血壓、擴張型心肌病、腹瀉、上消化道大出血、無尿、少尿、腎病綜合征、慢性腎功能不全、缺鐵性貧血、糖尿病二、簡答題：呼吸衰竭的病因、心力衰竭的誘因、心功能分級、 室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)、心房顫動的治療原則、 心絞痛的臨床癥狀的特點、心肌梗塞的臨床癥狀特點、心肌梗死的并發(fā)癥、腎病綜合征的診斷標準、 上尿路結石的診斷依據(jù)、 缺鐵性貧血的診斷依據(jù)、 甲狀腺功能亢進的診斷依據(jù)、糖尿病的慢性并發(fā)癥三、論述題：呼吸衰竭的治療原則、急性心力衰竭的治療原則、原發(fā)性高血壓的診斷應包括哪些、上消化道大出血的治療原則

2、、腎功能不全加重的誘因、 FAB分型與標準、內分泌系統(tǒng)疾病的診斷原則和方法、糖尿病的治療原則另：選擇題主要為單項選擇題，均在第二版臨床醫(yī)學概論中。診斷學部分實驗診斷物理診斷1臨床血液學檢查1.甲狀腺腫大的分級一、血常規(guī)2.脾臟腫大分度1 紅細胞和血紅蛋白參考值3.肝臟觸診2 臨床意義： A 、相對增多4.視觸叩聽的定義，包括哪些內容B 、紅細胞形態(tài)學改變、 大小異常5.羅音的產(chǎn)生機制、聽診特點、臨床意義3白細胞計數(shù)、分類及血小板臨床意義6.叩診分類及臨床意義嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、7.心臟檢查淋巴細胞、血小板增多、減少8.心尖搏動一、肝功能、腎功能血糖、電解質、血脂9.心律1 轉氨酶、膽紅

3、素、血清肌酐的臨床意10.心音義11.額外音2 血糖增高及降低12.雜音3 血清鉀參考值及臨床意義二、臨床免疫學乙型肝炎病毒血清標志物2排泄物、分泌物及體液檢查尿蛋白、糞顏色。1歡迎下載精品文檔臨床醫(yī)學概論復習重點以第二版為教材內科學部分一、名詞解釋：發(fā)熱： 正常人在體溫調節(jié)中樞的調控下，機體的產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡，將體溫穩(wěn)定于正常范圍內，當體溫調節(jié)功能發(fā)生障礙，或產(chǎn)熱多于散熱，以致體溫超出正常范圍的現(xiàn)象。三凹征 ：吸氣性呼吸困難，伴有吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷。呼吸衰竭 ：各種原因引起的肺通氣和 （或） 換氣功能嚴重障礙， 以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持有效的氣體交換， 伴有（或

4、不伴） 高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。心力衰竭 ：在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害或心室負荷過重，引起心排出量減少，不能滿足組織代謝需要的綜合征。（各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降時心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。所以，又稱為充血性心力衰竭）心律失常 ：心臟激動起源部位、激動的頻率和節(jié)律、激動傳導的速度與次序中任何一項的異常。惡性高血壓： 病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù) 130mmHg，腎臟損害突出，急進型高血壓眼底有出血、滲出，如伴有視神經(jīng)乳頭水腫則為惡性

5、高血壓擴張型心肌?。?主要是以單側或雙側心腔擴大， 心肌收縮功能減退， 伴或不伴有充血性心 力衰竭。腹瀉： 排便次數(shù)明顯超過平日的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過 200g，或伴有未消化食物或膿血、黏液上消化道大出血： 屈氏韌帶以上的消化道， 包括食管、 胃、十二指腸、 胰、膽等部位的出血，且在數(shù)小時內失血超過 1000ml 或循環(huán)血量的 20%以上，并伴有某種程度的周圍循環(huán)障礙。是臨床常見的急癥之一。無尿： 尿量 100ml/d 或 12h 內完全無尿少尿 ：成人尿量400ml/d 或每小時持續(xù)少于17ml、腎病綜合征 ：由多種原因導致腎臟損害引起腎小球率過膜對血漿蛋白通透性高，大量

6、血漿白蛋白自尿中丟失而出現(xiàn)的臨床綜合征。慢性腎功能不全：是多種腎臟疾病導致的，腎小球率過濾不可逆轉逐漸下降的功能診斷，是慢性腎臟病的嚴重階段，又稱尿毒癥。缺鐵性貧血：體內鐵的儲存不能滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血。糖尿?。阂蛞葝u素絕對或相對不足或靶細胞對胰島素敏感性減低引起的以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)，伴有蛋白質、脂肪和水、電解質代謝異常的臨床綜合征。二、簡答題：呼吸衰竭的病因：1、氣道阻塞性疾??；2、肺實質浸潤性疾??；3、肺血管疾??；4、胸廓運動障礙性及胸膜疾??；5、呼吸中樞、神經(jīng)傳導及呼吸肌疾病。心力衰竭的誘因: 1 、感染； 2、心率失常； 3、循環(huán)血容量增加； 4、過度體力勞累或激動

7、；5、治療不當； 6、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。心功能分級 :I 級：體力活動不受限制；日?；顒硬灰鸱α?、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀；II 級：體力活動受輕度限制；休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢?。2歡迎下載精品文檔III 級：體力活動明顯受限；休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀；IV 級：不能從事任何體力活動；休息時亦有癥狀，體力活動后加重；室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)：1、 3 個或 3 個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；2、通常突發(fā)突止，心室率常為100250 次 /min ，心率基本規(guī)則3、 P 波與 QRS波群無固定關系，形成房室分離4、可有心室奪獲與室性融合波。后者的存在

8、時確診室速的最重要的依據(jù)（1. 提前出現(xiàn)的QRS - T 波群。2. 無 P 波或有無關竇性 P 波。3.QRS-T 波群寬大畸形，時限0.12s 。4. 多出現(xiàn)完全代償間歇。 ）心房顫動的治療原則： 1 恢復竇性心率 2 控制心室率 3 抗凝以預防栓塞 4 射頻消融術心絞痛的臨床癥狀的特點：1. 癥狀：a 部位主要在胸 5 骨體上、中段后，可波及心前區(qū)甚至橫貫全胸，常放射至左肩、左臂內側，達無名指和小指，或至頸、咽或下頷及牙齒b 性質疼痛為壓榨、 悶痛或緊縮感， 也可是灼燒感。 發(fā)作時患者被迫停止正在進行的活動。c 誘因常由體力活動或情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、休克等誘發(fā)d 持續(xù)時間疼痛多在

9、 35min 內逐漸消失，發(fā)生頻率可數(shù)日至數(shù)周一次，亦可一日數(shù)次f 緩解方式發(fā)作時立即停止誘發(fā)原因或給予硝酸酯類制劑舌下含服，可使疼痛迅速緩解2. 體征：一般無特殊體征。多數(shù)伴有心律快、血壓高、表情緊張、皮膚多汗、臉色蒼白等。有時聽診聞及奔馬律； 也可因乳頭肌缺血、 功能失調引起二尖瓣關閉不全， 出現(xiàn)暫時性的心尖部收縮期雜音。心肌梗塞（死）的臨床癥狀特點：1 疼痛 2 全身癥狀：發(fā)熱，通常在38 度左右。 3胃腸道癥狀：嚴重疼痛時可伴有惡心、嘔吐、腸脹氣也常見。 4心律失常：一般出現(xiàn)在起病后12 周內，可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀，其中心律失常多見。5 休克與低血壓6 心力衰竭：主要為左心衰竭

10、。心肌梗死的并發(fā)癥： 1.乳頭肌功能失調或斷裂2. 心臟破裂 3.栓塞 4. 心室壁瘤5 心肌梗死后綜合征 .腎病綜合征的診斷標準：1、24h 蛋白尿 3.5g/1.73（小兒24h 尿蛋白定量0.1g/kg ）2、低白蛋白血癥 30g/L3、水腫 4、高脂血癥上尿路結石的診斷依據(jù)： 1、病史2 、實驗室檢查3 、影像學診斷 4 、輸尿管腎鏡或逆行腎盂造影檢查缺鐵性貧血的診斷依據(jù)1. 小細胞低色素貧血:2. 有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn).3. 血清(血漿) 鐵 <8.95umol/L(50ug/dL),總鐵結合力 >64.44umol/L(360ug/dL).4.運鐵蛋白飽和度骨髓鐵

11、染色顯示骨髓小?？扇捐F消失, 鐵粒幼紅細胞<15%6.紅細胞游離原卟啉>0.9umol/L(50ug/L),血液鋅原卟啉>0.96umol/L(60ug/L),或 FEP/Hb>4.5ug/gHb7. 血清鐵蛋白 <12ug/L8. 血清可溶性運鐵蛋白受體濃度>26.5nmol/L(2.25mg/L)9.鐵劑治療有效.符合第 1 條和 29 條中任何兩條以上者, 可診斷為缺鐵性貧血.甲狀腺功能亢進的診斷依據(jù)：1. 血清甲狀腺激素水平測定2. 促甲狀腺激素（TSH）測定 3.131I攝取率測定4.TSH 受體（ TRAb）測定糖尿病的慢性并發(fā)癥：1. 大血管病

12、變2. 微血管病變3. 感染 4. 糖尿病足。3歡迎下載精品文檔三、論述題：呼吸衰竭的治療原則：1 建立通暢的呼吸道2合理氧療3 改善通氣4 控制感染5 糾正酸堿失衡和電解質紊亂6 防治并發(fā)癥、營養(yǎng)支持治療急性心力衰竭的治療原則：應迅速、積極、多項搶救措施同時進行1 減少靜脈回流：立即使患者取坐位，雙腿下垂或（和）輪流結扎四肢2糾正缺氧：高壓、高流量氧氣吸入3 鎮(zhèn)靜：可選用嗎啡4快速利尿：可選用呋塞米5 血管擴張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明6增加心肌收縮力：可給予毛花甙丙7 解除支氣管痙攣：選用氨茶堿8 其他：應用地塞米松原發(fā)性高血壓的診斷應包括哪些：1、 確定血壓水平2、 判斷高血壓

13、的原因，排除繼發(fā)性高血壓3、 評估患者有無其他心血管危險因素4、 明確患者有無靶器官損傷及相關的臨床情況最后根據(jù)上述指標對患者的高血壓進行分類及危險度分層上消化道大出血的治療原則：1、 一般治療：休息（臥床休息，保持安靜，宜取平臥位并將下肢抬高。保持呼吸道通暢，必要時吸氧），飲食（食管靜脈曲張行上消化道出血患者應禁食 23 天。消化性潰瘍者嘔血停止后，可給予清淡、易消化流質，并逐漸改為半流質或軟食；盡表現(xiàn)為黑便無嘔血者，則不必禁食，可進流食）2、 積極補充血容量：立即配血，盡快補充血容量。應及早輸入足量全血，以恢復血容量及有效循環(huán)。肝硬化患者可誘發(fā)肝性腦病，宜輸鮮血。老年人最好根據(jù)中心靜脈壓調

14、節(jié)輸液量。3、 止血措施：止血藥物（垂體后葉素、生長抑素及其衍生物、抑制胃酸分泌的藥物、口服或胃管內注入止血藥） ，三腔管氣囊壓迫止血，內鏡直視下止血，選擇性血管造影及栓塞治療，手術治療腎功能不全加重的誘因：1 血容量不足2 感染，常見呼吸道、消化道和尿路感染3 尿路梗阻，如尿路結石4 慢性心力衰竭和嚴重心率失常等5 腎毒性藥物，如氨基苷和 X 射線造影劑6 急性應激狀態(tài)，如嚴重創(chuàng)傷、大手術等7 血壓波動過劇，如血壓急劇升高或降低8 高鈣血癥、高磷血癥或轉移性鈣化FAB分型與標準、書145。4歡迎下載精品文檔內分泌系統(tǒng)疾病的診斷原則和方法、（一）功能診斷1 、病史詢問2 、體檢 3 、實驗室檢

15、查（二）病理診斷影像學檢查、放射性核素檢查、超聲檢查、細胞學檢查（三）病因診斷自身抗體檢測、白細胞染色體檢查、HLA（人類白細胞組織相容性抗原）鑒定糖尿病的治療原則書1531 糖尿病教育2 飲食治療3 運動治療4 藥物治療診斷學部分實驗診斷第一節(jié)臨床血液學檢查一、血常規(guī)1 紅細胞和血紅蛋白參考值：紅細胞血紅蛋白。5歡迎下載精品文檔成年男性（ 4.0 5.5) × 1012/L120 160g/L正常參考值成年女性(3.5 5.0) × 1012/L110 150g/L新生兒(6.012170 200g/L 7.0) × 10 /L2 臨床意義： A 、相對增多：

16、嚴重嘔吐，腹瀉，大量出血，大面積燒傷，慢性腎上腺皮質功能減退，尿崩癥，甲狀腺功能亢進癥危象，糖尿病酮癥酸中毒B、紅細胞形態(tài)學改變、大小異常： （詳見書 52）3. 白細胞計數(shù)、分類及血小板臨床意義（詳見書53）（主要考慮嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、血小板增多、減少方面）二、肝、腎功能、血糖、電解質、血脂1 轉氨酶、總膽紅素、血清肌酐的臨床意義 （詳見書 p53-54）2 血糖增高及降低（詳見書p54）3 血清鉀 參考值及臨床意義（詳見書 p54）三、臨床免疫學乙型肝炎病毒（p55）血清標志物（p55）第二節(jié)排泄物、分泌物及體液檢查尿蛋白：（正常值 <150mg/24h 臨床意義

17、：尿蛋白增高見于劇烈運動、發(fā)熱、發(fā)寒、精神緊張引起的功能性蛋白尿；腎小球器質性疾病、糖尿病腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎）糞顏色：黃色或黃綠色：混有膿液；紅色或棕紅色：混有血液和血紅蛋白；粉紅色泡沫樣：肺水腫；鐵繡色：肺炎球菌性肺炎；物理診斷1.甲狀腺腫大的分級 （p17）分成三類： 不能看出但能觸及者為1 度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為2 度；超過胸鎖乳突肌外緣者為3 度2.脾臟腫大分度 (p26 表 )。6歡迎下載精品文檔3. 肝臟觸診（ p25）：主要用于了解肝臟下緣的位置和肝臟的質地、表面狀態(tài)2 及搏動等。4. 視觸叩聽的定義，包括哪些內容1、視診：醫(yī)生用眼睛觀察患者

18、全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。（ p11）2、觸診：醫(yī)師通過手接觸被檢查部位的感覺并以此進行判斷的一種方法。它可以進一步明確視診所明確的體征。 根據(jù)目的不同而實施的壓力有輕有重， 而分為淺部觸診法和深部觸診法3、叩診：是用手指叩擊身體表面某部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點判斷被檢查部位臟器狀態(tài)的一種方法。叩診音分五類：清音、濁音、鼓音、過清音、實音。4、聽診：醫(yī)師根據(jù)患者身體各個部位活動時發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。分為直接與間接兩種。 （ P12）5. 羅音的產(chǎn)生機制、聽診特點、臨床意義( 書 p20 第一個表 )6. 叩診分類及臨床意義( 書 p12 表 )7. 心臟檢查：8. 心尖搏動：心臟收縮時，心尖撞擊心前區(qū)