第四季度護(hù)理質(zhì)量分析

1、2013年第四季度護(hù)理質(zhì)量分析為進(jìn)一步加強(qiáng)我院護(hù)理質(zhì)量管理， 有力、有序、有效地推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作， 不斷提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全，按照計(jì)劃及病房“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”考評標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理 部于本季度對全院護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行了檢查考核，現(xiàn)分析如下：一、檢查結(jié)果見附表。二、分析與評價（一）護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況：1. “三基”理論考試合格率 76.6%（補(bǔ)考后合格率 100%）；2. 一級護(hù)理合格率 100%；3. 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率： 100%；4. 護(hù)理文件書寫合格率 100%；5. 病區(qū)管理合格率 100%；6. 急救物品完好率 100%；7. 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 100%；8. 一人一針一管一用執(zhí)行

2、率 100%；9. 健康教育覆蓋率 100%10. 擇期手術(shù)訪視率 91.6%11. 皮膚壓瘡發(fā)生次數(shù) 0；12. 護(hù)理事故發(fā)生率 0；13. 住院病人滿意率 80%。（二）各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量1. 普通病區(qū)管理（1）小結(jié)：本季度各科能按要求進(jìn)行護(hù)士管理、病區(qū)環(huán)境管理、物品管理、護(hù) 理安全管理等方面的工作，各科普通病區(qū)管理質(zhì)量均合格。（2）存在問題： 護(hù)士管理：內(nèi)2科：一護(hù)士頭發(fā)過肩；五官科：護(hù)士在辦公室烤取暖器；婦 產(chǎn)科：護(hù)士在辦公室烤取暖器；外 1 科：有時安排無執(zhí)照護(hù)士單獨(dú)上一個班次。 病區(qū)環(huán)境管理：內(nèi)1科：病房地面有垃圾，輪椅臟，治療車臟；內(nèi) 2科：病 房地面有垃圾，風(fēng)扇灰塵厚；內(nèi) 3 科：病

3、房物品多、亂，擺放欠整齊，地面有垃圾；內(nèi) 4 科：病房地面有垃圾；婦產(chǎn)科：樓梯間多煙頭；外 1 科：平車床單臟，輪椅臟、 壞；外 2 科：病房地面有垃圾，室外上方天花板多蜘蛛網(wǎng)；外 3 科：走廊橫頭外有 很多煙頭，病房地面有垃圾。 物品管理：內(nèi)1科：小藥柜大部分注射藥物無標(biāo)識；內(nèi) 2科：多種注射藥物 無外包裝放在同一個盒內(nèi)且無標(biāo)識；內(nèi) 3 科：有的藥物拆開外包裝放置無標(biāo)識；內(nèi) 4 科：高危藥品與普通藥物混放，口服藥與注射藥混放；五官科：高危藥品（氯化 鉀）無盒裝， 5ML 的注射器與非一次性物品混放；婦產(chǎn)科：多種藥物拆開外包裝放 置無標(biāo)識；外 1 科：無 11 月小藥柜檢查記錄；外 2 科：多

4、種注射藥混放，高危藥品 與普通藥物混放；外 3 科： 1 支新斯的明放在胃復(fù)安盒內(nèi)。 護(hù)理安全管理：內(nèi)1科：1患者輸液無核對者簽名，12月上半月未進(jìn)行一級 質(zhì)控；內(nèi) 2 科：皮試盒內(nèi)腎上腺素過期，所有輸液無執(zhí)行時間及核對者簽名， 2 患 者停氧未記錄停氧時間， 12 月上半月未進(jìn)行一級質(zhì)控；內(nèi) 3 科：一輸氧管用后未處 理；內(nèi) 4 科：12月上半月未進(jìn)行一級質(zhì)控， 12 月護(hù)理差錯未記錄， 2 患者輸液無執(zhí) 行時間，皮試結(jié)果無雙簽名漏記錄結(jié)果、日期、床號等多次，皮試盒內(nèi)少砂輪；五 官科：4患者輸液無執(zhí)行者簽名及執(zhí)行時間， 12 月上半月未進(jìn)行一級質(zhì)控； 婦產(chǎn)科： 輸血記錄有漏項(xiàng)， 皮試記錄有漏

5、項(xiàng)， 皮試盒內(nèi)少砂輪及注射器， 產(chǎn)房 12 月上半月未 進(jìn)行一級質(zhì)控；外 1 科：輸血記錄有漏項(xiàng)， 1 患者輸液無執(zhí)行者簽名，滴數(shù)不符， 皮試盒內(nèi)腎上腺素過期， 12月上半月未進(jìn)行一級質(zhì)控；外 2科：1 患者停氧未記錄 停氧時間， 12月上半月未進(jìn)行一級質(zhì)控；外 3 科：醫(yī)囑查對護(hù)士長有漏查現(xiàn)象，一 級質(zhì)控漏寫日期。（3）原因分析：護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量意識淡薄，護(hù)理安全意識不強(qiáng)， 護(hù)士長未嚴(yán)格管理。（4）改進(jìn)措施：護(hù)士長加強(qiáng)管理力度，加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心及護(hù)理安全意識。2、分級護(hù)理（1）小結(jié)：本季度各科能按要求完成患者的病情觀察、 ?？谱o(hù)理、 基礎(chǔ)護(hù)理等方 面的工作，各科分級護(hù)理質(zhì)量均合

6、格，全院本季無特級護(hù)理病人。（2）存在問題： 一級護(hù)理：A 、病情觀察：內(nèi) 1 科：護(hù)士對患者八知道掌握不全，停氧后氧卡未撤，交接 班不認(rèn)真，不按要求巡視病人，護(hù)理措施不到位，護(hù)理記錄不客觀；內(nèi) 2 科：護(hù)理 級別及飲食標(biāo)識不準(zhǔn)確，護(hù)士對患者八知道掌握不全，體溫單記錄有漏項(xiàng)，不及時 巡視病人，未及時觀察病情變化，護(hù)理措施不到位；內(nèi) 3 科：護(hù)士對患者八知道掌 握不全，護(hù)理措施不全；內(nèi) 4 科：護(hù)理級別及飲食標(biāo)識不準(zhǔn)確，護(hù)士對患者八知道 掌握不全，體溫單記錄有漏項(xiàng)，不及時巡視病人，護(hù)理措施不到位，護(hù)理記錄不連 貫，處理后無效果評價；五官科：護(hù)理級別及飲食標(biāo)識不準(zhǔn)確，護(hù)士對患者八知道 掌握不全，體

7、溫單記錄有漏項(xiàng)，護(hù)理記錄不突出專科要點(diǎn)，潛在護(hù)理問題及?？谱o(hù) 理措施缺乏；婦產(chǎn)科：護(hù)理級別及飲食標(biāo)識不準(zhǔn)確，護(hù)士對患者八知道掌握不全， 體溫單記錄有漏項(xiàng)，護(hù)理記錄不突出?？埔c(diǎn)，護(hù)理記錄有漏項(xiàng)，護(hù)理問題、護(hù)理 措施不全；外 1 科：護(hù)士對患者八知道掌握不全，體溫單記錄有漏項(xiàng)，觀察問題不 全面，護(hù)理措施不全，不評估皮膚情況，潛在問題不記錄；外 2 科：飲食標(biāo)識不準(zhǔn) 確，護(hù)士對患者八知道掌握不全，體溫單記錄有漏項(xiàng)，護(hù)理問題、護(hù)理措施與評價 不完整，不連貫，護(hù)理記錄少一次，不及時不完整；外 3 科：體溫單記錄有漏項(xiàng)。B、?？谱o(hù)理：內(nèi)1科：氧流量與醫(yī)囑不相符，心電監(jiān)測指脈氧脫出、血壓無顯示不及時處理，

8、固定胃管的膠布臟，鼻飼用的注射器不更換；內(nèi)2 科：心電監(jiān)測指脈氧、血壓無顯示不及時處理，尿管無標(biāo)識，輸氧無輸氧卡；內(nèi)3 科：服藥指導(dǎo)不到位，觀察要點(diǎn)不掌握，留置針無標(biāo)識，不使用一次性濕化瓶；內(nèi) 4 科：輸氧管、 心電監(jiān)測指脈氧脫出不及時處理，胸腔引流管無標(biāo)識，五官科：留置針無標(biāo)識，1輸液無執(zhí)行時間、無擺藥者、核對者、執(zhí)行者簽名；婦產(chǎn)科：引流液不觀察、不記 錄；外 1 科：給氧方式不記錄，不使用一次性濕化瓶；外 2 科：霧化吸入操作不規(guī) 范、吸痰后用物處置不規(guī)范；外 3 科：留置針無標(biāo)識，氧卡未記錄。C、基礎(chǔ)護(hù)理：內(nèi)1科：床單元欠整潔，1患者未建立翻身卡，1患者翻身卡1 日無執(zhí)行記錄，患者體位欠

9、舒適，健康宣教欠到位，患者不知曉用藥知識及責(zé)任護(hù) 士；內(nèi) 2 科：1 危重患者翻身卡無執(zhí)行記錄，健康宣教欠到位，患者不知曉用藥及 飲食知識；內(nèi) 3 科：床單元欠整潔，病房有臭味，健康宣教欠到位，患者不知曉用 藥知識、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士；內(nèi) 4 科：服務(wù)態(tài)度欠佳，動作不輕柔，健康宣教欠 到位；五官科：指甲長，床單不整潔，有污跡，健康宣教欠到位，患者不知主管醫(yī) 生及責(zé)任護(hù)士；婦產(chǎn)科：指甲長，生活護(hù)理不到位，口腔有異味，床單欠整潔，有 渣屑，健康宣教欠到位， ，患者不知主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士；外 1 科：床單欠整潔，翻 身不定時，健康宣教不及時， 患者不知主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士； 外 2科：不定時翻身， 無

10、翻身卡，健康宣教不及時，患者不知主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，出院宣教不落實(shí)；外 3 科：中單、床單欠整潔，患者不知曉及用藥知識及責(zé)任護(hù)士。（3）原因分析：護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)意識不強(qiáng)，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育 不到位。（4）改進(jìn)措施： 加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心， 加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識， 做好基礎(chǔ) 護(hù)理，加強(qiáng)與病人溝通，把健康教育落實(shí)到位。3、急救物品管理（1）小結(jié)：本季度各科基本能按要求進(jìn)行供氧裝置、 吸引裝置、 搶救車管理等方 面工作，各科急救物品管理質(zhì)量檢查均合格。（2）存在問題： 總要求：內(nèi)2科：搶救車有灰塵，負(fù)責(zé)人未按規(guī)定時間檢查；內(nèi) 3科：搶救 車內(nèi)舌鉗、開口器、壓舌板消毒日期過期；內(nèi) 4

11、 科：無菌物品消毒有效期寫錯，負(fù) 責(zé)人未按規(guī)定時間檢查；外 3 科：負(fù)責(zé)人未按規(guī)定時間檢查；五官科：膠布老化。 供氧裝置：內(nèi)1科：中心供氧裝置接口無防塵套；內(nèi) 2科：備用氧余氧流量 與實(shí)際不相符；內(nèi) 4 科：中心供氧裝置接口無防塵套；外 1 科：中心供氧裝置接口 無防塵套，簡易人工呼吸器消毒日期超過有效期；外 2 科：簡易人工呼吸器消毒日 期超過有效期；外 3科：中心供氧裝置接口無防塵套；五官科：簡易人工呼吸器消 毒日期超過有效期；婦產(chǎn)科：備用氧裝置接口無防塵套。 吸引裝置：外1科：中心吸引裝置不處于備用狀態(tài)；外 2科：中心吸引裝置 不處于備用狀態(tài)；五官科：中心吸引裝置不處于備用狀態(tài)，表面有灰

12、塵。 搶救車：外2科：卡物不符（多了 4付注射器）。（ 3）原因分析： 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)， 護(hù)理質(zhì)量意識淡薄， 護(hù)理安全意識不強(qiáng)， 護(hù)士長管理不到位。（ 4）改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心；護(hù)士長加強(qiáng)檢查，督促做好急救物品管 理工作。4、護(hù)理文件書寫（ 1 ）小結(jié)：本季度各科能按要求完成體溫單、醫(yī)囑單、患者護(hù)理記錄單等的書 寫記錄，各科護(hù)理文件書寫質(zhì)量檢查均合格。（ 2）存在問題： 書寫總要求：兒科：檢驗(yàn)單患者姓名與病歷記錄不相符，病歷裝訂排列順序 有錯誤；五官科：病歷裝訂有脫頁，排列順序有錯誤；外 1 科：病歷裝訂排列順序 有。 體溫單： 內(nèi) 1 科：漏測血壓及身高 1 次，發(fā)熱降溫后漏測體

13、溫 2次；內(nèi) 4科： 留置尿管尿量記錄錯誤 1次；五官科：漏測血壓 1 次，婦產(chǎn)科：漏記錄二便及腹腔 量各 1 次；外 1 科：漏記錄二便各 1 次；外 3 科：發(fā)熱降溫后漏測體溫 2 次，漏記 錄二便各 2 次。 醫(yī)囑單：夕卜3科：臨時醫(yī)囑單護(hù)士漏簽名2次。 護(hù)理記錄：內(nèi)1科：護(hù)理時間與醫(yī)囑時間不符，輸血無護(hù)理記錄多次，輸血 監(jiān)測單記錄有漏項(xiàng) 1 處；兒科：漏記錄經(jīng)皮膽紅素多次，護(hù)理記錄重復(fù) 2次，用暖 箱漏記錄體溫多次，鼻飼時間與醫(yī)囑不相符多次；內(nèi) 4 科：護(hù)理記錄時間與醫(yī)囑不 符，高血壓給藥后護(hù)理記錄不及時，未記錄用藥效果；五官科：手術(shù)結(jié)束回房記錄 病情不及時，病情變化處理后無效果評價，

14、病情觀察不全面、不及時；婦產(chǎn)科：輸 血監(jiān)測單記錄有漏項(xiàng)多處；外 1 科： 1 患者漏記錄心電監(jiān)測多日；外 2 科：護(hù)理措 施記錄藥名書寫不全，護(hù)理記錄處理時間比醫(yī)囑時間提前；外 3科：漏記錄入院時 血壓及體溫各 1 次，輸血監(jiān)測記錄有漏項(xiàng)多處。（3）原因分析： 護(hù)理人員基礎(chǔ)理論不扎實(shí)， 病情觀察不到位， 未認(rèn)真掌握護(hù)理文 書書寫新規(guī)范。（4）改進(jìn)措施： 加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心， 加強(qiáng)基礎(chǔ)理論及護(hù)理文書書寫規(guī)范的 學(xué)習(xí)。5、消毒隔離質(zhì)量（ 1 ）小結(jié)：本季度各科基本能按要求完成無菌操作、 無菌物品管理、 消毒隔離 等方面工作，不合格的科室有五官科、婦產(chǎn)科、外 2 科、外 3 科，有一次性物品過

15、期的科室有婦產(chǎn)科、外 2 科。（ 2）存在問題： 無菌操作：內(nèi)1科：注射器用后未處理，一瓶胰島素使用超過有效時間；內(nèi)2 科：注射器用后未處理，治療車?yán)刺幚?；?nèi) 3 科：一管抽吸的靜脈輸液液體 未注明日期時間，用過的采血針頭直接放在治療車下層，治療車?yán)辞謇恚粌?nèi) 4 科：治療車?yán)辞謇?；?1 科：注射器用后未處理，治療車?yán)辞謇?；?3 科： 注射器用后未處理；五官科：注射器用后未處理，配液的護(hù)士口罩未罩住鼻子，一 瓶生理鹽水插著針頭，治療車?yán)辞謇?；婦產(chǎn)科：注射器用后未處理，一瓶滅滴 靈及一瓶生理鹽水無開啟使用的日期時間。 無菌物品管理：內(nèi)1科：無菌物品漏檢查1次；內(nèi)2科：一瓶皮

16、消液用后未 蓋蓋；內(nèi) 4科：一包棉簽及一瓶皮膚毒消液無開啟使用日期時間；外 2科： 4枚一 次性針頭、 1 包換藥碗過期， 1 個縫線包位注明開啟時間， 無菌治療巾無小包裝及開 啟使用時間，物品混放（棉簽、膠布、手術(shù)刀片、注射器、藥物放在同一抽屜） ；外3 科：一瓶石蠟油過期，無菌物品與非無菌物品混放；五官科：一瓶皮消液用后未 蓋蓋，一瓶石蠟油過期，一瓶皮膚消毒液無開啟使用時間，治療巾消毒無小包裝且 過期；婦產(chǎn)科： 3 包一次性心電監(jiān)護(hù)電極片過期，一個無菌儲槽滅菌日期超過有效 時間。 消毒隔離：內(nèi)1科：大棉簽使用無開啟日期時間，治療室地面有垃圾；內(nèi) 2 科：辦公室紫外線燈強(qiáng)度未按規(guī)定時間監(jiān)測，

17、治療室地面有垃圾；內(nèi) 3科：漏清潔 物表 1 次，治療室地面有垃圾； 內(nèi) 4科：大棉簽使用無開啟日期時間， 浸泡體溫計(jì)、 濕化瓶、止血帶的浸泡液濃度不符合要求；外 1 科：棉簽使用無開啟日期時間， 1 包棉簽使用超過有效時間，治療室地面有垃圾；外 2科：垃圾未分類處理，浸泡物 品消毒液濃度不符合要求，肝素帽浸泡不符合院感管理要求，大棉簽使用無開啟日 期時間；外 3 科：治療室清潔區(qū)與污染區(qū)區(qū)分不清（治療臺上一次性注射器與垃圾 并排放），治療室地面有垃圾， 大棉簽使用無開啟日期時間；五官科： 棉簽使用無開 啟日期時間，物品浸泡消毒浸泡液不過面；婦產(chǎn)科：治療室地面多垃圾，棉簽使用 無開啟日期時間，

18、一次性氧氣濕化瓶使用后未處理，處置室紫外線燈照射消毒無累 計(jì)時間。（3）原因分析：護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 （4）改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，加強(qiáng)執(zhí)行消毒隔離制度的力度，護(hù) 士長加強(qiáng)督促檢查。6、消毒供應(yīng)室（1）小結(jié)：本季度能按要求完成護(hù)士管理、環(huán)境管理、物品管理、污染區(qū)、包 裝區(qū)、無菌區(qū)、下收下送、安全管理等工作，質(zhì)量檢查合格。（2）存在問題：污染區(qū)：有衛(wèi)生死角；無菌區(qū)：一個無菌包無滅菌日期，2 包無菌物品寫錯日期， 無菌物品未按滅菌日期依次排列， 消毒止血帶未注明失效時間， 紫外線燈消毒記時累計(jì)有錯誤；下收下送：下收車未標(biāo)明污染區(qū)，下送車無菌物品 與非無菌物品混放

19、；安全管理： 12 月上半月未進(jìn)行工作質(zhì)量檢查。（3）原因分析：護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)。（4）改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，護(hù)士長加強(qiáng)管理力度。7、手術(shù)室工作（1）小結(jié)：本季度能按要求完成護(hù)士管理、環(huán)境管理、護(hù)理安全管理、消毒隔 離等方面的工作，質(zhì)量檢查合格。（2）存在問題：護(hù)士管理：護(hù)士應(yīng)急調(diào)配預(yù)案無應(yīng)急人員號碼；物品管理：2備用氧裝置接口無防塵套，多個濕化瓶未注明開啟日期時間；護(hù)理安全管理：術(shù)后 隨訪不及時多次，護(hù)理質(zhì)量檢查眉欄填寫有漏項(xiàng)；急救物品：1物品（SB液）未標(biāo)序號；消毒隔離：雙氧水、酒精、碘伏、棉簽無開啟日期；手術(shù)清點(diǎn)記錄單：輸血 監(jiān)測記錄單有漏項(xiàng)。（ 3）原因分析：護(hù)理人員

20、工作責(zé)任心不強(qiáng)。（ 4）改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心， 。8、產(chǎn)房工作（1）小結(jié)：本季度能按要求做好護(hù)士、物品、藥品、環(huán)境管理，?？乒芾怼?dǎo) 管護(hù)理、病情掌握、安全管理、消毒隔離等方面的工作， 11 月產(chǎn)房工作不合格，需 加強(qiáng)管理。（2）存在問題： 護(hù)士管理： 護(hù)士應(yīng)急調(diào)配預(yù)案無應(yīng)急人員號碼；物品藥品管理：1 枚縫線針與臍圈混放， 備用藥物無標(biāo)識， 一個浸泡瓶無標(biāo)示 （物名、消毒日期等）； ?？乒芾恚何醋龅皆缃佑|、早吸吮；安全管理： 11 月護(hù)理不良事件記錄本漏記錄， 12月上半月未進(jìn)行產(chǎn)房工作質(zhì)量檢查， 2 患者輸液無核對者簽名、無日期無滴數(shù)； 急救物品：卡物不符， 2各備用氧氧氣裝置漏

21、氣，一備用氧管掉在地面；消毒隔離： 生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放，輻射臺、胎監(jiān)打印機(jī)有灰塵。（ 3）原因分析：護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)。（ 4）改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心9、急診科工作（1）小結(jié)：本季度能按要求完成護(hù)士管理、環(huán)境管理、物品藥品管理、?？乒?理、導(dǎo)管護(hù)理、病情掌握及處理、安全管理、急救物品、消毒隔離等方面的工作， 質(zhì)量檢查合格。（2）存在問題： 護(hù)士管理：護(hù)士應(yīng)急調(diào)配預(yù)案無應(yīng)急人員號碼；環(huán)境管理：各室地面有垃圾， 治療盤、治療車?yán)醇皶r清理；導(dǎo)管護(hù)理： 1 患者輸液滴數(shù)與醫(yī)囑不符，安全管 理：12 月上半月未進(jìn)行工作質(zhì)量檢查，皮試結(jié)果無雙簽名 2人次，藥物過敏試驗(yàn)觀 察區(qū)無標(biāo)識，

22、治療室物品放置欠整齊；急救物品管理：負(fù)責(zé)人不按時檢查，急救盒 內(nèi)蟲子多，不清潔，一條氧管用后未處理，氧氣余氧量記錄錯誤；消毒隔離： 1 棉 簽無開啟使用日期時間，一瓶酒精使用超過有效期（3）原因分析：護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)。（4）改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心。10、門診部工作（1）小結(jié)：本季度門診部能按要求完成護(hù)士管理、環(huán)境管理、?？乒芾?、安全 管理、急救物品、消毒隔離等方面的工作，質(zhì)量檢查合格。（2）存在問題： 消毒隔離： 外科門診棉簽無開啟日期時間， 外用鹽水使用無開 啟日期時間；口腔科門診一個無菌包消毒日期已過期，一瓶酒精無開啟日期， 2 瓶 次氯酸鈉過期， 2 付注射器用后不清理；

23、五官科門診一個無菌包消毒日期已過期， 一瓶酒精無開啟日期；安全管理：五官科門診兩種藥物無原裝盒；急救物品：五官 科門診備用氧氣無檢查日期。（3）原因分析：護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)。（4）改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心。11、輸液室、注射室工作（1）小結(jié)：本季度能按要求完成護(hù)士管理、環(huán)境管理、物品藥品管理、?？乒?理、安全管理、急救物品、消毒隔離等方面的工作，質(zhì)量檢查合格。（2）存在問題：安全管理：皮試記錄本有漏項(xiàng)（護(hù)士簽名及家屬簽名） ；急救 物品：搶救車欠清潔，氧氣裝置接口無防塵罩，急救車藥品與卡不符；消毒隔離： 注射室醫(yī)療垃圾分類不規(guī)范，利器盒使用不規(guī)范，一瓶手消液無開啟日期時間（3）原因

24、分析：護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)。（4）改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心。12、血液凈化室工作（1）小結(jié)：本季度能按要求做好護(hù)士管理、環(huán)境管理、物品藥品管理、?？乒?理、導(dǎo)管護(hù)理、病情掌握及處理、安全管理、急救物品、消毒隔離等方面的工作， 質(zhì)量檢查合格。（2）存在問題：護(hù)士管理：護(hù)士應(yīng)急調(diào)配預(yù)案無應(yīng)急人員號碼；環(huán)境管理：無 污染區(qū)無標(biāo)示，地面有垃圾；安全管理：輸血記錄本記錄有漏項(xiàng)；急救物品管理： 護(hù)士長不按時檢查，備用氧裝置接口無防塵套，濕化瓶內(nèi)有水， 2 支濃鈉無原裝盒， 消毒隔離：上機(jī)未做到一人一副手套， 1 扎棉簽無開啟使用日期時間，醫(yī)療垃圾未 及時清理，一瓶手消液使用超過有效期、一瓶血糖測

25、試卡無開啟日期。（3）原因分析：護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。（4）改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心13、節(jié)假日前護(hù)理安全檢查（1）小結(jié)：各科能按要求完成病區(qū)管理、 急救物品管理、 藥物病歷管理等方面 的安全工作，質(zhì)量檢查合格。（2）存在問題： 病區(qū)管理：內(nèi)2科：未召開節(jié)假日前工休會；內(nèi)2科、兒科、內(nèi)4科、五官 科、外 3 科均未召開節(jié)假日前護(hù)士例會；婦產(chǎn)科：護(hù)士例會無節(jié)假日護(hù)理安全提示 內(nèi)容；外 2 科：節(jié)假日前工休會告知患者及家屬注意事項(xiàng)不全；供應(yīng)室：節(jié)假日前 護(hù)理安全提示內(nèi)未強(qiáng)調(diào)要保持通訊暢通。 急救物品管理：內(nèi)1科：備用氧氣筒未放在搶救室；內(nèi)2科:搶救車上鎖不符 合管理要求，簡易呼吸器消毒日期超過有

26、效期；內(nèi) 4 科：走廊有一氧氣筒未注明是 否有氧，中心供氧裝置及吸引裝置未處于備用狀態(tài)，簡易呼吸器用后未處理，備用 氧氣筒未放在搶救室；五官科：備用氧氣筒未放在搶救室，搶救車上鎖不符合管理 要求，護(hù)士長漏查一次；婦產(chǎn)科：外 1 科：備用氧氣筒未放在搶救室；外 2 科：備 用氧氣筒未放在搶救室；外 3 科：一次性吸氧裝置用后未處理，備用氧氣筒未放在 搶救室，護(hù)士找不到備用氧氣筒；急診科：簡易呼吸器無消毒日期；血透室：簡易 呼吸器消毒日期超過有效期且外盒臟。 藥物病歷管理：內(nèi)3科、婦產(chǎn)科、外2科抽屜里藥品無標(biāo)識。（3）原因分析：個別護(hù)士長疏于管理，護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。（4）改進(jìn)措施：護(hù)士長加強(qiáng)管理

27、力度，加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心。14、臨床護(hù)理教學(xué)（1）小結(jié)：本季度各科基本能按照教學(xué)計(jì)劃完成護(hù)理臨床教學(xué)工作， 教學(xué)質(zhì)量 檢查均合格。（2）存在問題： 內(nèi) 1 科：帶教老師未及時進(jìn)行多名實(shí)習(xí)生出科評價， 實(shí)習(xí)生出 科評價記錄有漏項(xiàng)；內(nèi) 2 科：多名護(hù)生無總輪回表記錄，多名護(hù)生總輪回表記錄錯 誤，3 批護(hù)生未進(jìn)行入科教育， 學(xué)評教表漏寫校名， 1 名護(hù)生已轉(zhuǎn)科未進(jìn)行操作考核 及教評學(xué)，未及時召開出科評價鑒定會，教學(xué)查房無互動提問， 12月上半月未進(jìn)行 教學(xué)質(zhì)量檢查；兒科：教評學(xué)表無護(hù)士長簽名 3 人次，教學(xué)質(zhì)量檢查不夠詳細(xì)；內(nèi)4 科： 2 名護(hù)學(xué)生無操作示教記錄，學(xué)評教表及教評學(xué)表記錄有漏項(xiàng)多處；五

28、官科： 教學(xué)質(zhì)量檢查內(nèi)容簡單， 3 名護(hù)生無操作示教記錄；婦產(chǎn)科：教學(xué)小講課無主講人 簽名 1 次，每批學(xué)生出科小結(jié)記錄內(nèi)容一樣，評價較簡單；外 1 科：教學(xué)質(zhì)量檢查 內(nèi)容簡單， 1 名護(hù)生未進(jìn)行操作考核， 3 名護(hù)生無教評學(xué)表； 外 2 科：護(hù)理教學(xué)質(zhì)量 檢查內(nèi)容簡單，出科小結(jié)不及時進(jìn)行， 1 名護(hù)生未進(jìn)行教學(xué)查房、小講課、出科考 核，無教學(xué)雙向評價， 1 名護(hù)生學(xué)評教表漏寫日期；外 3 科：教學(xué)查房無互動提問， 教學(xué)質(zhì)量檢查無整改措施，教學(xué)雙向評價表漏填寫多處；手術(shù)室：護(hù)理教學(xué)質(zhì)量檢 查內(nèi)容簡單，未及時召開出科評價鑒定會，出科小結(jié)記錄有錯誤；供應(yīng)室：護(hù)理教 學(xué)質(zhì)量檢查未做到半月一次且內(nèi)容簡

29、單， 示教內(nèi)容太少， 未進(jìn)行操作示教 2 人次， 2 名護(hù)生教評學(xué)表評分不具體；急診科：護(hù)理教學(xué)質(zhì)量檢查內(nèi)容簡單，學(xué)評教表填寫 有漏項(xiàng)，未及時召開出科評價鑒定會，未進(jìn)行客觀評價學(xué)生。（3）原因分析：個別科室?guī)Ы特?fù)責(zé)人責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)士長疏于管理。（ 4）改進(jìn)措施： 護(hù)長加強(qiáng)檢查力度， 加強(qiáng)帶教負(fù)責(zé)人工作責(zé)任心， 督促做好各 項(xiàng)教學(xué)記錄。15、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（ 1）小結(jié)： 10 月新啟動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房有外 3 科，至此，所有病房均為優(yōu) 質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房，本季度各優(yōu)護(hù)病房基本能按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和要求完成各 項(xiàng)工作任務(wù)，優(yōu)護(hù)病房工作質(zhì)量檢測均合格。（2）存在問題： 宣傳培訓(xùn)：內(nèi)2科：未召開第三季度科室總結(jié)交流會。 質(zhì)量管理：婦產(chǎn)科：10月未進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作質(zhì)控；外2科：11月優(yōu)質(zhì)護(hù)理 工作質(zhì)控?zé)o效果評價；外 3 科： 11 月優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作質(zhì)控?zé)o效果評價。 病房秩序：所有科室均依賴患者家屬做生活護(hù)理。 服務(wù)公示：所有科室均存在有些患者及家屬不知曉護(hù)理級別及患者護(hù)理級別或 飲食標(biāo)識不準(zhǔn)確現(xiàn)象。 責(zé)任包干：責(zé)任護(hù)士未掌握患者治療、護(hù)理要點(diǎn)、陽性體征、心理狀況、飲 食：所有科室。 護(hù)理文書：所有科室均存在 24h量記錄不規(guī)范 基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理不到位，指（趾）甲長，床單臟，不平整的有內(nèi)1科、內(nèi) 2 科、五官科、外 1 科、外 2 科；兒科：床單元較亂，床單有污跡；內(nèi) 4 科：床 單不平整；婦