預(yù)防醫(yī)學(xué)之地方性甲狀腺腫

1、碘缺乏病的現(xiàn)狀研究作者：楊旋單位：泰山醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院2011級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)一班摘要：碘是人體的必需微量元素之一，有“智力元素”之稱?？茖W(xué)家把碘缺乏對(duì)人身體和智力發(fā)育造成的不良影響（病態(tài)）統(tǒng)稱為碘缺乏病。對(duì)于胎兒和嬰幼兒,缺碘會(huì)影響的腦發(fā)育,引起地方性克汀病。而對(duì)于成人缺碘會(huì)影響甲狀腺激素的分泌，從而引起地方性甲狀腺腫。我國在一些特定的地區(qū)仍然存在有相當(dāng)數(shù)量的地方性克汀病患者和地方性甲狀腺腫患者,嚴(yán)重影響著這些地區(qū)人們的自身發(fā)展和當(dāng)?shù)氐牡貐^(qū)發(fā)展。因此研究碘缺乏病變得十分有意義。關(guān)鍵詞：碘元素，碘缺乏，地方性甲狀腺腫，地方性克汀病正文：1碘在自然界的分布及存在形式1.1碘在自然界分布廣泛，巖石、土

2、壤、水、動(dòng)植物和空氣中都含有微量碘。除海水外,碘在自然界的分布極不平衡。自然環(huán)境中碘隨水的流動(dòng)而轉(zhuǎn)移,河水中的碘來自土壤,隨著水流向下游流動(dòng),碘濃度有所增加,海水中的碘含量遠(yuǎn)高于河水,空氣中的碘以海洋上空含量最高?！?】1.2自然界中的碘來源主要是以碘酸鈉NaIO3的形式存在于智利硝石礦中，在海水中碘的含量很少，但海洋中的某些生物（如海藻、海帶等）具有選擇性吸收和富集碘的能力，是碘的一個(gè)重要來源?！?】2.碘的生理功能碘與人類的健康息息相關(guān)。成年人體內(nèi)含有20-50mg的碘，碘是維持人體甲狀腺正常功能所必需的元素。當(dāng)人體缺碘時(shí)就會(huì)患甲狀腺腫。因此碘化物可以防止和治療甲狀腺腫大。多食海帶、海魚等

3、含碘豐富的食品，對(duì)于防治甲狀腺腫大也很有效。碘是人體的必需微量元素之一，有“智力元素”之稱。健康成人體內(nèi)的碘的總量約為30mg（2050mg），其中70%80%存在于甲狀腺。碘可以：2.1促進(jìn)生物氧化，甲狀腺素能促進(jìn)三羧酸循環(huán)中的生物氧化，協(xié)調(diào)生物氧化和磷酸化的偶聯(lián)、調(diào)節(jié)能量轉(zhuǎn)換。2.2調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成和分解，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入不足時(shí)，甲狀腺素有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成作用；當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入充足時(shí)，甲狀腺素可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解。2.3促進(jìn)糖和脂肪代謝，甲狀腺素能加速糖的吸收利用，促進(jìn)糖原和脂肪分解氧化，調(diào)節(jié)血清膽固醇和磷脂濃度等等。2.4調(diào)節(jié)水鹽代謝，甲狀腺素可促進(jìn)組織中水鹽進(jìn)入血液并從腎臟排出，缺乏時(shí)可引起組織內(nèi)水鹽

4、潴留，在組織間隙出現(xiàn)含有大量粘蛋白的組織液，發(fā)生粘液性水腫。2.5促進(jìn)維生素的吸收利用，甲狀腺素可促進(jìn)煙酸的吸收利用，胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A過程及核黃素合成核黃素腺嘌呤二核苷酸等。2.6增強(qiáng)酶的活力，甲狀腺素能活化體內(nèi)100多種酶，如細(xì)胞色素酶系、琥珀酸氧化酶系、堿性磷酸酶等，在物質(zhì)代謝中起作用。3碘在人體內(nèi)的代謝3.1吸收 由消化道吸收的無機(jī)碘經(jīng)過肝臟的門靜脈進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)，正常人血漿無機(jī)碘濃度為0.86.0mg/L.血液中的碘離子可穿過細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞，紅細(xì)胞碘濃度與血漿相當(dāng)。經(jīng)過血液循環(huán)，碘離子分布到全身組織器官，但一般僅存在于細(xì)胞間液而不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。甲狀腺是富集碘能力最強(qiáng)的組織，24h內(nèi)

5、可富集攝入碘的15%45%.在碘缺乏地區(qū)，其濃集能力更強(qiáng)，可達(dá)到80%.正常成人體內(nèi)含碘量約為2050mg，據(jù)資料顯示其中20%存在于甲狀腺中。血碘被甲狀腺攝取，在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞內(nèi)生成甲狀腺激素。甲狀腺激素中的碘被脫下成為碘離子，再重新被甲狀腺攝取作為合成甲狀腺激素的原料。 3.2排出 碘主要通過腎臟由尿排出，少部分由糞便排出，極少部分可經(jīng)乳汁、毛發(fā)、皮膚汗腺和肺呼氣排出。正常情況下，每日由尿排出50100mg碘，占排出量的40%80%.通過唾液腺、胃腺分泌及膽汁排泄等從血漿中清除碘，最后從糞便排出，這部分占10%左右。通過乳汁分泌方式排泄的碘，對(duì)于由母體向哺乳嬰兒供碘有重要的作用，使哺乳

6、嬰兒能得到所需碘。乳汁中含碘量為血漿的2030倍，母體泌乳會(huì)喪失較多碘，約在20mg以上。通常用尿碘排出量來估計(jì)碘的攝入量。碘的最低生理需要量為每人75mg/天，供給量為生理需要量的2倍，即每人150mg/天。4.碘缺乏的流行病學(xué)碘缺乏是一種世界性的疾病，受碘缺乏威脅的人口占世界總?cè)丝诘?8.9%。而我國是世界上碘缺乏病分布廣泛、病情嚴(yán)重的國家之一。 19據(jù)調(diào)查資料表明，我國除了某些沿海和內(nèi)陸地區(qū)為高碘地區(qū)外，全國30多個(gè)省、市、自治區(qū)均存在程度不同的碘缺乏，約有7.27億人口受到碘缺乏的威脅，占世界缺碘地區(qū)人口的46%。全國2833個(gè)縣中就有1762個(gè)縣(62%)存在碘缺乏病。從自然環(huán)境看，

7、山區(qū)、丘陵地區(qū)缺碘程度更為嚴(yán)重，但某些沖積平原缺碘也較嚴(yán)重。從人群碘營養(yǎng)水平看，一般城市人口缺碘程度較輕，是由于城市居民食物多樣化，攝入海產(chǎn)品及乳、肉食物較多的緣故；而農(nóng)村人口，尤其那些老、少、邊、窮地區(qū)的人口缺碘則較嚴(yán)重。5.碘缺乏病5.1地方性甲狀腺腫 5.1.1發(fā)病機(jī)制： 碘攝入不足所形成的甲狀腺腫不應(yīng)單純視為一種病，甲狀腺對(duì)缺碘有一個(gè)適應(yīng)代償過程，而甲狀腺腫實(shí)際上是這種適應(yīng)代償?shù)慕Y(jié)果。本質(zhì)上是甲狀腺因攝碘不足所發(fā)生的由代償（生理）失代償（病理性損傷）的過程，其基本的發(fā)病機(jī)制包括：5.1.1.1當(dāng)血碘濃度下降時(shí)，甲狀腺上皮攝碘能力發(fā)生代償性增強(qiáng)，故24h吸碘率升高。嚴(yán)重缺碘者，上皮內(nèi)無機(jī)

8、碘濃度仍下降，即小于正常值（0.25mg/g）吸碘率的升高不僅表現(xiàn)在地甲腫和地克病患者，那些病區(qū)所謂正常人的吸碘率也升高，反映了病區(qū)所有人都是碘缺乏的受害者。這一點(diǎn)，正如朱憲彝所講的，病區(qū)所謂正常人，盡管沒有甲狀腺腫但因碘缺乏而導(dǎo)致了碘代謝、垂體-甲狀腺軸系功能的改變，這就是病區(qū)全體人群都要食用碘鹽的理論根據(jù)。5.1.1.2酪氨酸的碘化，即碘的有機(jī)化過程增強(qiáng)，使MIT合成增多，而DIT相對(duì)減少過氯酸鹽實(shí)驗(yàn)正常說明碘的有機(jī)化過程沒有問題但Coutras發(fā)現(xiàn)給常規(guī)過氯酸鹽時(shí)，同時(shí)給KI甲狀腺釋放血的碘較正常人為多，說明有機(jī)過程也可能存在缺陷。這可能部分解釋為什么在同樣缺碘條件下，有人出現(xiàn)甲狀腺腫而

9、有人則不腫大。5.1.1.3甲狀腺球蛋白的合成代償性增強(qiáng)，因此，甲狀腺濾泡常呈現(xiàn)以膠質(zhì)潴留為主要表現(xiàn)。但膠質(zhì)中常含碘化不全或不夠成熟的甲狀腺球蛋白，膠質(zhì)的更新也較正常為快。5.1.1.4缺碘時(shí)甲狀腺激素分泌加快，當(dāng)甲狀腺內(nèi)有機(jī)碘含量下降至正常（10mg/g）的一半或一半以下時(shí)，T3、T4才明顯下降，因此，分泌入血的甲狀腺激素量減少此外，碘化酪氨酸脫碘后，碘的重新利用率增高，而碘的漏出量（入血）大大降低。5.1.2臨床表現(xiàn)5.1.2.1早期甲狀腺輕度腫大，一般無自覺癥狀。5.1.2.2中晚期甲狀腺嚴(yán)重腫大可出現(xiàn)周圍組織的壓迫癥狀：氣管受壓時(shí)，出現(xiàn)憋氣、呼吸不暢甚至呼吸困難；食管受壓迫造成吞咽困難

10、；聲音嘶啞為腫大的甲狀腺壓迫喉返神經(jīng)所致。早期出現(xiàn)聲音嘶啞，痙攣性咳嗽，晚期可失聲；由于靜脈受壓，引起喉粘膜水腫，使聲音沙啞；頸交感神經(jīng)受壓使同側(cè)瞳孔擴(kuò)大，嚴(yán)重者出現(xiàn)Horner綜合征；上腔靜脈受壓引起上腔靜脈綜合征，使單側(cè)面部、頭部或上肢水腫；異位甲狀腺可壓迫頸內(nèi)靜脈或上腔靜脈，造成胸壁靜脈怒張或皮膚瘀點(diǎn)及肺不張。檢查時(shí)可見并觸及腫大的甲狀腺?！?】5.1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)5.1.3.1詢問發(fā)病經(jīng)過，有無頸前壓迫癥狀、甲亢或甲減表現(xiàn)，家庭成員有無同樣患者和該地區(qū)有無類似疾病流行。是否接受過治療，治療經(jīng)過及其療效。5.1.3.2體檢及其他輔助檢查5.2地方性克汀病5.2.1發(fā)病機(jī)制：5.2.1.1胚

11、胎期：由于缺碘，胎兒的甲狀腺激素供應(yīng)不足，胎兒的生長發(fā)育障礙，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育分化障礙。由于胚胎期大腦發(fā)育分化不良，可引起耳聾、語言障礙，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元障礙和智力障礙等。【4】5.2.1.2出生后至兩歲：出生后攝碘不足，使甲狀腺激素合成不足，引起甲狀腺激素缺乏，明顯影響身體和骨骼的生長，從而表現(xiàn)出體格矮小、性發(fā)育落后及其他甲狀腺功能低下等癥狀。嬰幼兒可以通過母乳及自身進(jìn)食兩方面攝取碘，改變碘缺乏癥狀?！?】5.2.2臨床表現(xiàn)5.2.2.1智力低下主要表現(xiàn)為穿衣、吃飯不能自理；有語言障礙；根據(jù)患兒智力低下的程度分成三型:白癡型,生活不能自理,吃飯、大小便都需要?jiǎng)e人照顧,全聾全啞,不會(huì)交流,

12、沒有理智,不能接受訓(xùn)練；癡呆型,日常生活能部分自理,不識(shí)數(shù),能理解簡單的手勢(shì),能從事簡單的勞動(dòng)；愚笨型,生活能基本自理,能參加勞動(dòng),但效率低,可簡單運(yùn)算,不能參與正常學(xué)習(xí)?！?】5.2.2.2身體發(fā)育遲緩 出生時(shí)體重可能正常,但骨骼、牙齒發(fā)育遲緩,囟門閉合晚,出牙、坐、站、走比正常同齡孩子相差25歲以上,嚴(yán)重流行地區(qū)居民的身材普遍矮小,1718歲的少年才有健康的34歲孩子那么高。5.2.2.3聾啞 地方性克汀病患兒絕大多數(shù)都有不同程度的聾啞,輕者言語不清,能聽到音量大的聲音,并能發(fā)出單音節(jié)詞,重者則全聾全啞。5.2.2.4癱瘓 重者站不起,立不住,只能爬,有的則全身癱瘓,臥床不起；輕者走路不穩(wěn)

13、,一瘸一拐。5.2.2.5地方性克汀病面容 頭大、眼距寬、斜視、鼻孔朝天、鼻梁塌陷、舌肥厚,傻笑,滿臉幼相,類似胎兒的面容。【3】5.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)5.2.3.1流行病學(xué)：患者必須出生和居住在碘缺乏病病區(qū)。5.2.3.2典型的臨床表現(xiàn)：有不同程度的精神發(fā)育遲滯，主要表現(xiàn)為不同程度的智力障礙（低下)。5.2.3.3輔助條件：神經(jīng)系統(tǒng)障礙和甲狀腺功能障礙6.防治措施6.1碘鹽 每人每天的吃鹽量,與地理環(huán)境、氣候、民族習(xí)慣都有關(guān)系。據(jù)2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示,我國平均每人每天的吃鹽量為12克,如果吃的是每千克30毫克的碘鹽,那么每人每天可從所吃的食鹽中獲得360微克的碘,即使在烹調(diào)食用中損失2

14、0%,每人每日仍可獲得288微克碘。這個(gè)量對(duì)于所有人群,包括需碘量最大的孕婦、哺乳期婦女,也是綽綽有余的,在這種情況下,病區(qū)居民僅僅食用合格碘鹽就行了,沒有必要再從其他途徑額外補(bǔ)碘。世界各國食鹽中碘的濃度變動(dòng)很大,非洲國家比較高,歐洲國家比較低,如丹麥的碘鹽濃度僅為每千克813毫克。我國目前執(zhí)行的碘鹽濃度為每千克2050毫克。食用碘鹽是最有效的防治措施。6.2碘油 碘油是以植物油為原料與碘化物制成的。肌注碘油每毫升含碘在500微克左右，一次肌內(nèi)注射1到2毫升，有效期三年；口服碘油膠丸有效期一年半。此法適用于偏遠(yuǎn)山區(qū)和交通不便的邊遠(yuǎn)地帶以及目前尚不能供應(yīng)碘鹽的地區(qū)。6.3食方面預(yù)防 6.3.1供給含碘多的食物 提倡食用加碘鹽, 膳食中增加富含碘的食物, 如海帶、昆布、紫菜、海魚、海白菜等。 由于碘性質(zhì)活潑, 容易揮發(fā), 注意將裝碘鹽的瓶子( 最好用棕色瓶) 密封好, 做菜后放 鹽?！?】 6.3.2多吃蔬菜水果 礦物質(zhì)和維生素對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能、物質(zhì)代謝有著積極的作用, 因此必須供 給充足。蔬菜水果中含有大量的維生素及礦物質(zhì)。【2】 6.3.3 慎用食物 在某些植物性食物中有抗甲狀腺激素的物質(zhì): 如圓白菜、甘藍(lán)、菜花、蘿卜