第四章：3病例對照研究

1、病 例 對 照 研 究病 例 對 照 研 究(Case-control study)(Case-control study)研究實例研究實例美國波士頓美國波士頓Vincent紀念醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生紀念醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生Herbst發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 19661969年收治年收治7例陰道腺癌患者例陰道腺癌患者 年齡年齡1522歲歲過去年齡均大于過去年齡均大于25歲歲7例在例在1522歲之間歲之間7例全是腺癌例全是腺癌陰道癌占女性生殖系統(tǒng)癌的陰道癌占女性生殖系統(tǒng)癌的2%陰道腺癌僅占陰道癌的陰道腺癌僅占陰道癌的5%10%，非常罕見，非常罕見 Herbst對陰道腺癌危險因素進行探索 7例患者加上另一個醫(yī)院例患者作為病例

2、組 每個病人配4個對照，共32個對照 調(diào)查員用調(diào)查表對病例、對照與她們的母親進行了調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計學處理后的主要結(jié)果見下表研究實例研究實例研究實例研究實例基本原理基本原理暴露暴露 exposure 研究對象曾經(jīng)接觸過某些因素，或具備某些特征，研究對象曾經(jīng)接觸過某些因素，或具備某些特征，或處于某種狀態(tài)，這些因素或狀態(tài)即為暴露因素，或處于某種狀態(tài)，這些因素或狀態(tài)即為暴露因素，它可以是有害的，也可以是有益的，也叫研究變量它可以是有害的，也可以是有益的，也叫研究變量危險因素危險因素risk factor 是泛指那些能夠使人群疾病發(fā)生頻率升高的因素，是泛指那些能夠使人群疾病發(fā)生頻率升高的因素，也就是流行病學

3、中廣義的也就是流行病學中廣義的“病因病因”。保護因素保護因素protective factor 是泛指那些能夠使人群疾病發(fā)生頻率下降的因素。是泛指那些能夠使人群疾病發(fā)生頻率下降的因素。以現(xiàn)在確診的患有以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病某特定疾病的病人作為病例，以不患有的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病復查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，

4、若兩組差別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗病因假說的目的。而達到探索和檢驗病因假說的目的。基本原理基本原理以現(xiàn)在確診的患有以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病某特定疾病的病人作為病例，以不患有的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或該病但具有可比性的個體作為對照，通

5、過詢問、實驗室檢查或復查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病復查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗病因假說的目的。而達到探

6、索和檢驗病因假說的目的?；驹砘驹硪袁F(xiàn)在確診的患有某特定疾病的以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人病人作為作為病例病例，以，以不患有不患有該病該病但但具有可比性具有可比性的個體作為的個體作為對照對照，通過詢問、實驗室檢查或，通過詢問、實驗室檢查或復查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病復查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)

7、果的影響后，再借助病因推斷聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗病因假說的目的。而達到探索和檢驗病因假說的目的。基本原理基本原理以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查詢問、實驗室檢查或復查病史病史，搜集搜集各種可能的危險因素的各種可能的危險因素的暴露史暴露史，測量并比較病例組與，測量并比較病例組與對照組

8、中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)聯(lián)。在評估了則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗病因假說的目的。病因假說的目的?；驹砘驹硪袁F(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病

9、但具有可比性的個體作為對照，通過病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查詢問、實驗室檢查或復查病史病史，搜集搜集各種可能的危險因素的各種可能的危險因素的暴露史暴露史，測量并比較病例組與，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)聯(lián)。在評估了則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從

10、而達到探索和檢驗個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗病因假說的目的。病因假說的目的?；驹砘驹硪袁F(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查詢問、實驗室檢查或復查病史病史，搜集搜集各種可能的危險因素的各種可能的危險因素的暴露史暴露史，測量并比較病例組與，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學

11、上的關(guān)聯(lián)。在評估了則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗病因假說的目的。病因假說的目的?；貞洝y定基本原理基本原理以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查病史，搜集各種可能的危險因素

12、的暴露史，測量并病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較比較病例組與病例組與對照組對照組中各因素的中各因素的暴露比例暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)聯(lián)。在評估了則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗病因假說的目的。病因假說的目的?；驹砘驹硪袁F(xiàn)在確診的患有某

13、特定疾病的病人作為病例，以不患有該以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，若兩組差別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)聯(lián)。在評估了則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某各種偏倚

14、對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗病因假說的目的。病因假說的目的?；驹砘驹硪袁F(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，對照組

15、中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為則可認為暴露因素暴露因素與與疾病之間疾病之間存在著存在著統(tǒng)計學上統(tǒng)計學上的的關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)。在評估了。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗病因假說的目的。病因假說的目的。基本原理基本原理以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查病但

16、具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)聯(lián)。在則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)聯(lián)。在評估評估了了各種各種偏倚偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從

17、而達到探索和檢驗病因假說的目的。病因假說的目的?；驹砘驹硪袁F(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)聯(lián)。在評估了則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計

18、學上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)病因推斷技術(shù)，推斷出某，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗病因假說的目的。病因假說的目的。參考病因?qū)W研究基本原理基本原理以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與病史，搜集各種可能的危

19、險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)聯(lián)。在評估了則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些個或某些暴露因素暴露因素可能是可能是疾病疾病的的危險因素危險因素，從而達到探索和檢驗，從而達到探索和檢驗病因假說的目的。病因假說的目的。基本原理基本原理以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該以現(xiàn)在確診的患

20、有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)聯(lián)。在評估了則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出

21、某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達到個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗探索和檢驗病因假說病因假說的目的。的目的?；驹砘驹砟繕巳巳耗繕巳巳喊l(fā)病時序發(fā)病時序工作時序工作時序暴露暴露未暴露未暴露暴露暴露未暴露未暴露某病患者某病患者( (病例病例) )非患者非患者( (對照對照) )可可 比比acbda/(a+c)b/(b+d)比比 較較基本原理基本原理病例組病例組對照組對照組回顧暴露歷史回顧暴露歷史回顧暴露歷史回顧暴露歷史比較暴露歷史比較暴露歷史下結(jié)論下結(jié)論q屬于觀察法屬于觀察法q設(shè)立對照設(shè)立對照, ,屬分析性研究屬分析性研究q是回顧性的，由果及因是回顧性的

22、，由果及因, ,不能下因果結(jié)論不能下因果結(jié)論q可以研究一種疾病與多種因素的關(guān)系可以研究一種疾病與多種因素的關(guān)系特點特點q探索疾病的可疑危險因素探索疾病的可疑危險因素q一定程度上檢驗病因假設(shè)一定程度上檢驗病因假設(shè)q為進一步研究提供線索為進一步研究提供線索用途用途q病例對照不匹配病例對照不匹配: (: (成組研究成組研究) )q病例對照匹配病例對照匹配: :q成組匹配成組匹配q個體配比個體配比病例對照研究的類型病例對照研究的類型傳統(tǒng)抽樣設(shè)計傳統(tǒng)抽樣設(shè)計源人群源人群病例病例對照對照開展研究開展研究時間時間q巢式病例對照研究巢式病例對照研究q病例隊列研究病例隊列研究q單純病例研究單純病例研究q病例交叉

23、研究病例交叉研究q病例時間對照研究病例時間對照研究病例對照研究的類型病例對照研究的類型病例對照研究的實施病例對照研究的實施病例對照研究的實施病例對照研究的實施提出假設(shè)提出假設(shè) 根據(jù)以往疾病分布研究或現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果并結(jié)合文獻，提出病因假設(shè)明確研究目的，選擇適宜的對照形式明確研究目的，選擇適宜的對照形式 廣泛探索病因，采用不匹配或頻數(shù)匹配 罕見病采用個體匹配 成組比較法 匹配法病例對照研究的實施病例對照研究的實施病例組病例組對照組對照組目標人群目標人群患病人群患病人群未患病人群未患病人群3.84 P3.84 P0.05時時，疾病與因素之間有聯(lián)系，但不能確定為因果聯(lián)系。 2相關(guān)系數(shù)，2的大小與聯(lián)系強弱

24、無關(guān)。q當當2 0.050.05時，時，疾病與因素之間無聯(lián)系)()()()(22dbcadcbaNbcadx不匹配或成組匹配不分層資料的分析不匹配或成組匹配不分層資料的分析 成組病例對照研究資料整理表成組病例對照研究資料整理表 暴露暴露 病例組病例組 對照組對照組 合計合計 有有 a a b b a+b=na+b=n1 1 無無 c c d d c+d=nc+d=n2 2 合計合計 a+c=ma+c=m1 1 b+d=mb+d=m2 2 a+b+c+d=Na+b+c+d=N qOR又叫優(yōu)勢比，指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值、。q描述：暴露組患病的危險

25、性是非暴露組的多少倍描述：暴露組患病的危險性是非暴露組的多少倍 比值比比值比 OROR（odds ratioodds ratio）不匹配或成組匹配不分層資料的分析不匹配或成組匹配不分層資料的分析 成組病例對照研究資料整理表成組病例對照研究資料整理表 暴露暴露 病例組病例組 對照組對照組 合計合計 有有 a a b b a+b=na+b=n1 1 無無 c c d d c+d=nc+d=n2 2 合計合計 a+c=ma+c=m1 1 b+d=mb+d=m2 2 a+b+c+d=Na+b+c+d=N caccaa/ca病例組的比值病例組的比值dbddbb/db對照組的比值對照組的比值bcaddbc

26、aOR/對照組的暴露比值病例的暴露比值q計算比值比計算比值比OROR（odds ratioodds ratio）比值是指某事物發(fā)生的概率與不發(fā)生的概率之比比值是指某事物發(fā)生的概率與不發(fā)生的概率之比OROR的數(shù)值表示的意義：的數(shù)值表示的意義：vOR=1，暴露因素與疾病無聯(lián)系vOR1，暴露因素與疾病存在正相關(guān)，是疾病的危險因素。vOR 3.84,=5.64 3.84,且且OROR值的值的95%95%可信區(qū)間可信區(qū)間為為(3.84(3.84，29.59)29.59)不包括不包括1 1，說明子宮內(nèi)膜癌與糖，說明子宮內(nèi)膜癌與糖尿病史有關(guān)聯(lián)；尿病史有關(guān)聯(lián)；OROR=6.4=6.4，說明有糖尿病史的人患，說

27、明有糖尿病史的人患子宮內(nèi)膜癌的危險性是無糖尿病史者的子宮內(nèi)膜癌的危險性是無糖尿病史者的6.46.4倍，倍，糖尿病史可能是子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險因素糖尿病史可能是子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險因素。不匹配或成組匹配不分層資料的分析不匹配或成組匹配不分層資料的分析EpiCalc 2000EpiCalc 2000資料分析步驟 整理四格表2檢驗 計算OR及其可信區(qū)間OR=2.20 (1.253.86)考慮年齡可能是混雜因素考慮年齡可能是混雜因素不匹配分層資料的分析不匹配分層資料的分析為什么考慮年齡是混雜因素？為什么考慮年齡是混雜因素？ 2=7.27, OR=2.10 (1.223.62)提示提示: : 年齡越大，

28、發(fā)生心肌梗死的危險性越大年齡越大，發(fā)生心肌梗死的危險性越大不匹配分層資料的分析不匹配分層資料的分析 2=8.98, OR=3.91 (1.539.99)提示提示: 年齡越小，服用年齡越小，服用OC的可能性越大的可能性越大 年齡越大，服用年齡越大，服用OC的可能性越小的可能性越小為什么考慮年齡是混雜因素？為什么考慮年齡是混雜因素？對照組表表. 在對照組年齡與服用在對照組年齡與服用OC的關(guān)聯(lián)的關(guān)聯(lián)不匹配分層資料的分析不匹配分層資料的分析年齡與疾病年齡與疾病 (心肌梗死心肌梗死) 有關(guān)聯(lián)有關(guān)聯(lián)年齡與暴露年齡與暴露 (是否服是否服OC) 有關(guān)聯(lián)有關(guān)聯(lián)年齡不是年齡不是OC與心肌梗死作用通路上的中間環(huán)節(jié)與

29、心肌梗死作用通路上的中間環(huán)節(jié)為什么考慮年齡是混雜因素？為什么考慮年齡是混雜因素？年紀大的人多年紀大的人多服服OC比例低比例低暴露比例暴露比例 年輕的人多年輕的人多服服OC比例高比例高暴露比例暴露比例 比較病例組與比較病例組與對照組的暴露對照組的暴露比例比例OR 不匹配分層資料的分析不匹配分層資料的分析SPSS不匹配分層資料的分析不匹配分層資料的分析SPSS(1)(2)(3)(1)(1)(2)OR 3.84,=9.63 3.84,且且OROR值的值的95%95%可信區(qū)間可信區(qū)間為為(1.66(1.66，9.60)9.60)不包括不包括1 1，說明新生兒畸形與妊，說明新生兒畸形與妊娠頭三個月內(nèi)孕婦

30、風疹有關(guān)聯(lián)；娠頭三個月內(nèi)孕婦風疹有關(guān)聯(lián)；OROR=4.00=4.00，說明，說明妊娠頭三個月內(nèi)孕婦風疹的新生兒發(fā)生畸形的危妊娠頭三個月內(nèi)孕婦風疹的新生兒發(fā)生畸形的危險性是無風疹史的險性是無風疹史的4 4倍，說明妊娠頭三個月內(nèi)孕倍，說明妊娠頭三個月內(nèi)孕婦風疹可能是新生兒發(fā)生畸形的危險因素。婦風疹可能是新生兒發(fā)生畸形的危險因素。1 1：1 1配對病例對照研究資料的分析配對病例對照研究資料的分析q 病例對照研究中常見的偏倚病例對照研究中常見的偏倚v 一旦產(chǎn)生很難彌補，重在預防一旦產(chǎn)生很難彌補，重在預防 是指在研究設(shè)計、實施、分析和解釋階段所出現(xiàn)是指在研究設(shè)計、實施、分析和解釋階段所出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差。的

31、系統(tǒng)誤差。病例對照研究中常見的偏倚病例對照研究中常見的偏倚 v 主要類型主要類型選擇偏倚選擇偏倚(Selection Bias)p 不同類型不同類型 (就研究的暴露、結(jié)局特征而言就研究的暴露、結(jié)局特征而言) 的個體入選研究的概率不同。的個體入選研究的概率不同。p 排除或過分代表某一類型個體。排除或過分代表某一類型個體。選擇偏倚選擇偏倚入院率偏倚入院率偏倚 (admission rate) / Berkson偏倚偏倚現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚 (prevalence-incidence bias) / Neyman偏倚偏倚檢出征候偏倚檢出征候偏倚 (detection signal

32、 bias) / 暴露偏倚暴露偏倚 (unmasking bias)時間效應(yīng)偏倚時間效應(yīng)偏倚 (time effect bias)信息偏倚信息偏倚(Information Bias) 又稱測量偏倚、觀察偏倚。是在收集信又稱測量偏倚、觀察偏倚。是在收集信息過程中由于測量暴露與結(jié)局的方法息過程中由于測量暴露與結(jié)局的方法(工具工具)有缺陷，使采集到的信息不準確有缺陷，使采集到的信息不準確(即不完全真即不完全真實實)，從而引起偏倚。錯分是測量不準確導致，從而引起偏倚。錯分是測量不準確導致的最直接的結(jié)果。的最直接的結(jié)果?；貞浧谢貞浧?(recall bias)調(diào)查偏倚調(diào)查偏倚 (investigation bias)問題環(huán)節(jié)問題環(huán)節(jié)問卷的問題不準確的回憶不明確的問題過分熱情或冷淡的調(diào)查員生物標本的問題標本采集、處理或保存過程中的問題檢測方法固有的限制儀器故障數(shù)