胸X片讀片全面分析肺部常見(jiàn)病的X線診斷

1、肺部常見(jiàn)病的x線診斷l(xiāng)呼吸系統(tǒng)的呼吸系統(tǒng)的x x線檢查方法線檢查方法l呼吸系統(tǒng)的正常呼吸系統(tǒng)的正常x x線表現(xiàn)線表現(xiàn)l呼吸系統(tǒng)的基本病變呼吸系統(tǒng)的基本病變x x線表現(xiàn)線表現(xiàn)l支擴(kuò)、肺炎、肺膿瘍、肺結(jié)核、原發(fā)性支擴(kuò)、肺炎、肺膿瘍、肺結(jié)核、原發(fā)性肺癌的肺癌的x x線、線、ctct、診斷。、診斷。 n 透視透視n 攝片攝片： (1)正位：后前位、前后位正位：后前位、前后位(仰臥位、側(cè)仰臥位、側(cè)臥水平投照、前弓位臥水平投照、前弓位) (2)側(cè)位側(cè)位 (3)左右斜位左右斜位n 特殊檢查：體層攝影、高千伏攝影特殊檢查：體層攝影、高千伏攝影n 造影檢查：血管造影、支氣管碘油造影造影檢查：血管造影、支氣管碘油

2、造影n ct檢查、檢查、mri檢查檢查 胸部透視(chest fluoroscopy)優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單、可動(dòng)態(tài)觀察優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單、可動(dòng)態(tài)觀察缺點(diǎn)：不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變?nèi)秉c(diǎn)：不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變 無(wú)永久圖像記錄無(wú)永久圖像記錄胸部攝影（radiograph)-后前位 攝影-前后位(ap) anteoposterior 適用不能站立者適用不能站立者 n 側(cè)臥水平方向位側(cè)臥水平方向位投照投照 supine and lateral decubitus chest view n 觀察胸內(nèi)液體及觀察胸內(nèi)液體及氣體變化氣體變化體層攝影 tomography 使某一選定層面清晰顯影使某一選定層面清晰顯影 根據(jù)透視或正側(cè)位

3、胸片選層根據(jù)透視或正側(cè)位胸片選層n 顯示空洞、支氣管形態(tài)、腫塊形態(tài)、肺門及縱隔淋巴結(jié)、顯示空洞、支氣管形態(tài)、腫塊形態(tài)、肺門及縱隔淋巴結(jié)、縱隔內(nèi)病變與大血管的關(guān)系縱隔內(nèi)病變與大血管的關(guān)系肺動(dòng)脈造影 動(dòng)脈期動(dòng)脈期靜脈期靜脈期n 胸廓：軟組織、骨骼胸廓：軟組織、骨骼n 縱隔縱隔n 橫膈橫膈n 胸膜胸膜n 肺：肺： (1)肺葉、肺段、肺小葉肺葉、肺段、肺小葉 (2)氣管、支氣管氣管、支氣管 (3)肺野、肺門、肺紋理肺野、肺門、肺紋理胸廓軟組織 胸鎖乳突肌及鎖上胸鎖乳突肌及鎖上皮膚皺褶皮膚皺褶n 胸鎖乳突肌及鎖骨胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶上皮膚皺褶胸大肌胸大肌胸大肌胸大肌乳房影乳房影乳頭影乳頭影胸廓骨骼

4、骨骼 ： 肋骨、肩胛骨、鎖骨、肋骨、肩胛骨、鎖骨、 胸骨、胸椎胸骨、胸椎胸骨柄胸骨柄肩胛骨肩胛骨頸肋頸肋肋軟骨鈣化肋軟骨鈣化肋分叉肋分叉n胸膜胸膜 壁層壁層 臟層臟層 胸膜腔胸膜腔水平裂水平裂右側(cè)斜裂右側(cè)斜裂左側(cè)斜裂左側(cè)斜裂l為重迭的肺葉和肺段投影所成，為重迭的肺葉和肺段投影所成，x線表現(xiàn)為透明區(qū)域，雙側(cè)透明度基本對(duì)稱。分內(nèi)、線表現(xiàn)為透明區(qū)域，雙側(cè)透明度基本對(duì)稱。分內(nèi)、中、外帶和上、中、下野中、外帶和上、中、下野肺門：肺門：是肺動(dòng)、靜脈，支氣管及淋巴組織的投影總和，位于兩中野內(nèi)帶是肺動(dòng)、靜脈，支氣管及淋巴組織的投影總和，位于兩中野內(nèi)帶2-5前肋間，前肋間，左高于右左高于右1-2cm，分上、下兩

5、部，肺門角，側(cè)位，分上、下兩部，肺門角，側(cè)位“逗號(hào)逗號(hào)”狀。肺門大小、位狀。肺門大小、位置和密度改變置和密度改變自肺門向肺野放射分布的干樹(shù)枝狀影，主要成分是肺動(dòng)自肺門向肺野放射分布的干樹(shù)枝狀影，主要成分是肺動(dòng)脈分支。脈分支。x線表現(xiàn)：由肺門和向肺野呈放射狀延伸的樹(shù)枝狀陰影。觀察其多少、粗細(xì)、分布、線表現(xiàn)：由肺門和向肺野呈放射狀延伸的樹(shù)枝狀陰影。觀察其多少、粗細(xì)、分布、有無(wú)扭曲變形等。有無(wú)扭曲變形等。肺兩側(cè)肺葉、肺段和支氣管分支 右右側(cè)側(cè) 左左側(cè)側(cè) 上上葉葉 中中葉葉 下下葉葉 1尖尖支支 2后后支支 3前前支支 4外外支支 5內(nèi)內(nèi)支支 6背背支支 7內(nèi)內(nèi)基基底底支支 8前前基基底底支支 9外外

6、基基底底支支 10后后基基底底支支 上上葉葉 下下葉葉 上上部部支支氣氣管管 1+2尖尖后后支支 3前前支支 下下部部支支氣氣管管 4上上舌舌支支 5下下舌舌支支 6背背支支 7+8內(nèi)內(nèi)前前基基底底支支 9外外基基底底支支 10后后基基底底支支 n 肺小葉（肺小葉（lobule) 小葉細(xì)支氣管小葉細(xì)支氣管（lobular bronchioles) 終未細(xì)支氣管終未細(xì)支氣管(terminal bronchioles) 呼吸細(xì)支氣管呼吸細(xì)支氣管（respiratory bronchiole) 肺泡管、肺泡囊、肺泡肺泡管、肺泡囊、肺泡n 腺泡：腺泡：終未細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺組終未細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺組織織n

7、 肺實(shí)質(zhì)：肺實(shí)質(zhì)：小葉間隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)小葉間隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)n 肺間質(zhì)：肺間質(zhì)：間隔及其結(jié)構(gòu)間隔及其結(jié)構(gòu)氣管及支氣管n 氣管長(zhǎng)氣管長(zhǎng)11-13cm，寬，寬1.5-2cm，在第，在第5-6胸椎平面胸椎平面分為左右主支氣管分為左右主支氣管n 氣管分叉角為氣管分叉角為60-85，兩，兩側(cè)主氣管逐級(jí)分出葉、肺段、亞肺側(cè)主氣管逐級(jí)分出葉、肺段、亞肺段、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)段、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡囊。支氣管、肺泡管及肺泡囊。60 - 85肺實(shí)質(zhì)：為肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)。肺實(shí)質(zhì)：為肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)。肺間質(zhì)：是肺的支架組織，分布于支氣管、血管周圍、肺泡

8、間隔及臟肺間質(zhì)：是肺的支架組織，分布于支氣管、血管周圍、肺泡間隔及臟胸膜下。正常胸片上，肺間質(zhì)不能顯示。胸膜下。正常胸片上，肺間質(zhì)不能顯示。 橫膈：橫膈：薄肌腱組織，左右兩葉，光滑園頂狀，肋薄肌腱組織，左右兩葉，光滑園頂狀，肋隔角尖銳，心隔角稍鈍，位置隔角尖銳，心隔角稍鈍，位置9-10后肋后肋(6前肋前肋) ，右，右高高正常人吸氣相與呼氣相的比較正常人吸氣相與呼氣相的比較呼吸系統(tǒng)基本病變及其x線表現(xiàn)n支氣管阻塞性表現(xiàn)：支氣管阻塞性表現(xiàn)：肺氣腫、肺不張肺氣腫、肺不張n肺部病變：肺部病變：實(shí)變、增殖、纖維化、間質(zhì)病變實(shí)變、增殖、纖維化、間質(zhì)病變 鈣化、腫塊、空洞與空腔鈣化、腫塊、空洞與空腔n胸膜病

9、變：胸膜病變：積液、氣胸及液氣胸、肥厚、積液、氣胸及液氣胸、肥厚、 粘連、鈣化粘連、鈣化 支氣管阻塞及其后果支氣管阻塞及其后果l原因：腔內(nèi)原因：腔內(nèi) 腔內(nèi)腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物郁積、腔內(nèi)腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物郁積、 水腫、血塊及痙攣收縮水腫、血塊及痙攣收縮 腔外腔外 腫瘤、增大的淋巴結(jié)腫瘤、增大的淋巴結(jié)l阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫(obstructive emphysema) (obstructive emphysema) 部分性阻塞部分性阻塞l阻塞性肺不張阻塞性肺不張(obstructive atelectasis) (obstructive atelectasis) 完全性阻

10、塞完全性阻塞阻塞性肺氣腫 obstructive emphyseme) 肺透亮度增加，肺紋稀肺透亮度增加，肺紋稀疏，桶狀胸，前后徑增疏，桶狀胸，前后徑增加，肋間增寬，膈位置加，肋間增寬，膈位置低，心影呈滴狀。低，心影呈滴狀。局限性肺氣腫 肺局部透亮肺局部透亮度增加，肺度增加，肺紋稀疏紋稀疏肺大泡（bullae) 多個(gè)肺泡壁破裂，合并形成較大的含氣空腔多個(gè)肺泡壁破裂，合并形成較大的含氣空腔阻塞性肺不張 obstructive atelectasis) 支氣管腔內(nèi)阻塞或腔支氣管腔內(nèi)阻塞或腔外壓迫外壓迫n 一側(cè)性肺不張一側(cè)性肺不張 患側(cè)均勻致密影患側(cè)均勻致密影 縱隔向患側(cè)移位縱隔向患側(cè)移位 肋間隙變

11、窄肋間隙變窄 健側(cè)代償性肺氣腫健側(cè)代償性肺氣腫右上葉肺不張直接表現(xiàn)：直接表現(xiàn)： 右上肺野三角形致密影右上肺野三角形致密影 基底位于肺尖基底位于肺尖 水平裂外側(cè)上移水平裂外側(cè)上移間接表現(xiàn)：間接表現(xiàn)： 右側(cè)肺門上提右側(cè)肺門上提 上半肺門影消失上半肺門影消失 氣管右移氣管右移 代償性肺氣腫代償性肺氣腫右上葉不張n 氣管右移氣管右移n 右上致密影右上致密影n 肺門上提肺門上提n 中下葉肺紋理上移而疏散中下葉肺紋理上移而疏散n 下緣呈下緣呈“”形形右中葉肺不張正位：右下肺野內(nèi)側(cè)、心右緣處扇形致密陰影，正位：右下肺野內(nèi)側(cè)、心右緣處扇形致密陰影，尖指向肺門，下界模糊不清尖指向肺門，下界模糊不清側(cè)位：肺門向前

12、下方傾斜的帶狀致密影，或尖端側(cè)位：肺門向前下方傾斜的帶狀致密影，或尖端指向肺門的三角致密影指向肺門的三角致密影右中葉肺不張 兩下葉肺不張直接表現(xiàn)：直接表現(xiàn)： 兩肺下野內(nèi)側(cè)三角形致密影，尖端在上，基兩肺下野內(nèi)側(cè)三角形致密影，尖端在上，基底位于橫膈上。底位于橫膈上。間接表現(xiàn)：患側(cè)肺門下移，上中肺野代償性肺氣腫，心間接表現(xiàn)：患側(cè)肺門下移，上中肺野代償性肺氣腫，心影向患側(cè)移位，患側(cè)橫膈抬高。影向患側(cè)移位，患側(cè)橫膈抬高。左下葉不張n 部分與心影重疊部分與心影重疊n 肺門下移肺門下移左上葉肺不張正位：正位：左肺上、中肺野片狀模糊影，上部密度較高左肺上、中肺野片狀模糊影，上部密度較高下部密度較淡，氣管左移，

13、心左緣不清下部密度較淡，氣管左移，心左緣不清側(cè)位：斜裂向前上移，上葉縮小，密度增高側(cè)位：斜裂向前上移，上葉縮小，密度增高盤狀肺不張 (disc atelectasis)肺段不張 (segmental atelectasis)肺部病變n 滲出滲出n 增殖增殖n 纖維化纖維化n 鈣化鈣化n 腫塊腫塊n 空洞和空腔空洞和空腔n 間質(zhì)性病變間質(zhì)性病變l肺泡內(nèi)空氣被病理性液體(滲出液、血液、水腫)所代替，常見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核、肺出血、肺水腫lx線表現(xiàn)：中等密度云絮狀影，邊緣模糊，較均勻病變范圍可大可小，小病灶可相互融合與正常肺組織無(wú)明確界限病灶變化較快 滲出(實(shí)變) （exudation and cons

14、olidation)滲 出n 片狀云絮影片狀云絮影n 邊緣模糊邊緣模糊n 與正常組織界限不清與正常組織界限不清n 支氣管氣像支氣管氣像 （air bronchogram)滲出與實(shí)變肺水腫l肺慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織，常見(jiàn)于肺結(jié)核，肉芽腫性肺炎肺慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織，常見(jiàn)于肺結(jié)核，肉芽腫性肺炎lx x線表現(xiàn)線表現(xiàn)：病灶小，密度高；邊緣清楚；無(wú)融合趨勢(shì)病灶小，密度高；邊緣清楚；無(wú)融合趨勢(shì)l肺組織破壞后代之以纖維結(jié)締組織，為肺部急、慢性炎癥的后果與愈合表現(xiàn)肺組織破壞后代之以纖維結(jié)締組織，為肺部急、慢性炎癥的后果與愈合表現(xiàn)lx x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：小范圍：局限條索狀影、密度高、較僵直。大

15、范圍：大片致密條索狀影，附近器官向患側(cè)移位l肺組織破壞后，鈣鹽沉積于壞死組織內(nèi)，多見(jiàn)于肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核肺組織破壞后，鈣鹽沉積于壞死組織內(nèi)，多見(jiàn)于肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核灶、腫瘤壞死灶、腫瘤壞死lx線表現(xiàn)：邊緣銳利，密度高，斑點(diǎn)狀、塊狀影可局限或彌散分布周圍器官位置改變較少正常肺組織由腫瘤或非腫瘤樣病變所代替，多見(jiàn)于肺良、惡性腫瘤，肺囊腫，正常肺組織由腫瘤或非腫瘤樣病變所代替，多見(jiàn)于肺良、惡性腫瘤，肺囊腫，炎性假瘤，結(jié)核球炎性假瘤，結(jié)核球lx x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：良性和炎癥：邊緣銳利光滑球形 腫塊，較小，生長(zhǎng)慢惡性：邊緣不銳利，短毛刺，分葉 狀，臍樣切跡，生長(zhǎng)快多發(fā)球形腫塊多為轉(zhuǎn)移性腫瘤l肺組織壞

16、死后經(jīng)引流支氣管排除而形成，常見(jiàn)于肺結(jié)肺組織壞死后經(jīng)引流支氣管排除而形成，常見(jiàn)于肺結(jié)核、核、 肺膿腫、肺癌及某些真菌病肺膿腫、肺癌及某些真菌病lx線表現(xiàn)：大小、形狀不一的x線透明區(qū)洞壁可厚（超過(guò)3mm）或?。?mm以下）內(nèi)壁凹凸不平或光滑整齊洞內(nèi)可有液面或無(wú)液面肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大。如肺大泡，含氣肺囊腫及肺氣囊肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大。如肺大泡，含氣肺囊腫及肺氣囊lx線表現(xiàn)：與薄壁空洞相似，但較空洞壁薄l肺間質(zhì)病變：肺間質(zhì)病變：發(fā)生于肺間質(zhì)的彌漫性病變，分布于支氣管、血管周圍及肺泡間隙，常見(jiàn)于間隙性感染、淋巴轉(zhuǎn)移、結(jié)締組織病、間質(zhì)水腫lx x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)狀影肺透

17、明度降低間質(zhì)病變胸膜病變n胸腔積液胸腔積液n氣胸和液氣胸氣胸和液氣胸n胸膜增厚、粘連和鈣化胸膜增厚、粘連和鈣化胸腔積液（pleural effusion）n 病因：病因：炎癥炎癥(滲出液滲出液) 、化膿性炎癥、化膿性炎癥(膿液膿液) 、 心腎疾患、血漿蛋白過(guò)低心腎疾患、血漿蛋白過(guò)低(漏出液漏出液) 、 胸部外傷、惡性腫瘤胸部外傷、惡性腫瘤(血性積液血性積液) 、 淋巴管受損及受侵淋巴管受損及受侵(乳糜性積液乳糜性積液)n 分類：分類： 游離性積液游離性積液 局限性積液：包裹性積液局限性積液：包裹性積液 葉間積液葉間積液 肺底積液肺底積液n x線檢查：線檢查： 能明確積液的存在，但難以區(qū)別液能明

18、確積液的存在，但難以區(qū)別液 體的性質(zhì)。體的性質(zhì)。游離性胸腔積液（free pleural effusion）n 中量積液：中量積液：液體積聚于胸腔下部肺的四周液體積聚于胸腔下部肺的四周n x線表現(xiàn)：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈頂線表現(xiàn)：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈頂影消失，滲液曲線影消失，滲液曲線外高內(nèi)低，斜行凹面外高內(nèi)低，斜行凹面n 大量積液：大量積液： 患側(cè)均勻致密影，縱隔向?qū)?cè)移位患側(cè)均勻致密影，縱隔向?qū)?cè)移位，肋間隙增寬。，肋間隙增寬。游離性胸腔積液（pleural effusion）n 少量積液：少量積液： 300ml以下正位片上難以發(fā)現(xiàn)（液體首先以下正位片上難以發(fā)現(xiàn)（液體首先積

19、聚于后肋膈角），積聚于后肋膈角），300ml以上表現(xiàn)為外側(cè)肋膈角變鈍以上表現(xiàn)為外側(cè)肋膈角變鈍，ct易發(fā)現(xiàn)）易發(fā)現(xiàn)）游離性胸腔積液（pleural effusion）n 大量積液：大量積液： 患側(cè)肺野均勻致密，僅肺尖部透明?；紓?cè)肺野均勻致密，僅肺尖部透明?？v隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬?？v隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬。局限性積液n 葉內(nèi)積液葉內(nèi)積液局限性積液n 肺下積液肺下積液n 包裹性積液包裹性積液 左側(cè)胸腔積液左側(cè)胸腔積液 ct掃描圖像掃描圖像氣胸（pneumothorax )n 空氣進(jìn)入胸腔空氣進(jìn)入胸腔 壁層胸膜破裂壁層胸膜破裂 臟層胸膜破裂臟層胸膜破裂液氣胸（液氣胸（hydropneumotho

20、rax)胸腔內(nèi)液胸腔內(nèi)液體氣體并存體氣體并存 壓縮肺邊緣壓縮肺邊緣空氣空氣液體液體液氣胸液氣胸氣胸氣胸 大量氣胸：肺被完大量氣胸：肺被完全壓肺門區(qū)，呈全壓肺門區(qū)，呈密度均勻的軟組密度均勻的軟組織陰影織陰影少量氣胸：少量氣胸： 肺被向肺門方壓縮，可見(jiàn)肺被向肺門方壓縮，可見(jiàn)壓縮肺邊緣壓縮肺邊緣 液氣胸液氣胸（hydropneumothorax)胸膜肥厚、粘連、鈣化 （pleural thickening，adhesion and calcification)炎癥炎癥-纖維素沉纖維素沉著著-肉芽增生肉芽增生外傷外傷-出血出血-機(jī)化機(jī)化 胸膜鈣化胸膜鈣化正常胸部的正常胸部的ct掃描掃描縱隔窗縱隔窗正常

21、胸部的正常胸部的ct掃描掃描縱隔窗縱隔窗胸腔入口層面胸骨柄層主動(dòng)脈弓層面主動(dòng)脈窗層面正常胸部的正常胸部的ct掃描掃描縱隔窗縱隔窗氣管分叉層面左心房層面心室層面正常胸部的正常胸部的ct掃描肺窗掃描肺窗主動(dòng)脈窗層面右上葉支氣管層面中間支氣管層面中葉支氣管層面心室層面 胸部病變的基本ct表現(xiàn)n 阻塞性肺不張阻塞性肺不張n 肺氣腫與肺過(guò)度充氣肺氣腫與肺過(guò)度充氣n 肺實(shí)變肺實(shí)變n 肺腫塊肺腫塊n 空洞與空腔空洞與空腔n 肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變 阻塞性肺不張阻塞性肺不張n 不張的肺組織密度增高，體積縮小，邊緣清楚銳利。不張的肺組織密度增高，體積縮小，邊緣清楚銳利。n 強(qiáng)化明顯強(qiáng)化明顯n 縱隔向患側(cè)移位，肋間

22、隙變窄，鄰近肺組織代償性膨脹。縱隔向患側(cè)移位，肋間隙變窄，鄰近肺組織代償性膨脹。 右主支氣管內(nèi)腫塊右主支氣管內(nèi)腫塊 肺葉不張 肺氣腫 小葉中心型肺氣腫小葉中心型肺氣腫間隔旁肺氣腫 肺實(shí)變n 片狀邊緣模糊影片狀邊緣模糊影n 肺段或肺葉分布肺段或肺葉分布n 空氣支氣管征空氣支氣管征 肺實(shí)變肺實(shí)變空氣支氣管征空氣支氣管征 腫塊腫塊指直徑在腫塊指直徑在2cm以上，邊緣清楚的類圓形陰影以上，邊緣清楚的類圓形陰影。爆米花樣鈣化脂肪組織ct優(yōu)點(diǎn)能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)隱蔽部位的病變能發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死、脂肪及鈣化等?？捎^察腫塊強(qiáng)化程度，顯示腫塊邊緣的細(xì)微改變及與周圍肺組織的關(guān)系。 腫塊 空洞ct可顯示可顯示x線片不能顯示的

23、空洞，及清晰顯示空洞線片不能顯示的空洞，及清晰顯示空洞壁的狀況及洞內(nèi)、洞周的情況。壁的狀況及洞內(nèi)、洞周的情況。 肺間質(zhì)病變肺結(jié)構(gòu)扭曲變形及牽拉性支氣管擴(kuò)張肺結(jié)構(gòu)扭曲變形及牽拉性支氣管擴(kuò)張 胸膜下線胸膜下線 結(jié)節(jié)影結(jié)節(jié)影長(zhǎng)瘢痕線長(zhǎng)瘢痕線 肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變蜂窩樣改變蜂窩樣改變小葉間隔及小葉中心小葉間隔及小葉中心結(jié)構(gòu)增厚結(jié)構(gòu)增厚磨玻璃樣改變磨玻璃樣改變 胸膜病變n胸腔積液及液氣胸胸腔積液及液氣胸n胸膜腫塊胸膜腫塊n氣胸氣胸 胸腔積液 胸膜腫塊 氣胸肺部疾病影像表現(xiàn)與診斷n 支氣管擴(kuò)張（支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis)n 肺炎肺炎(pneumonia)n 肺膿腫（肺膿腫（lung abs

24、cess)n 肺結(jié)核（肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis)n 胸部外傷（胸部外傷（thoracic trauma)n 肺腫瘤（肺腫瘤（neoplasms of the lung )支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis)發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：n 慢性感染引起支氣管壁組織的破壞慢性感染引起支氣管壁組織的破壞n 肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管壁外在性牽位肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管壁外在性牽位n 管內(nèi)分泌物淤積及劇咳使支氣管內(nèi)壓增高。管內(nèi)分泌物淤積及劇咳使支氣管內(nèi)壓增高。癥狀：癥狀：咳嗽、咯血、膿血癥咳嗽、咯血、膿血癥支氣管擴(kuò)張x線表現(xiàn)肺紋理增多、紊亂、網(wǎng)狀；支氣管呈管狀、杵狀、囊狀透明影

25、，有肺紋理增多、紊亂、網(wǎng)狀；支氣管呈管狀、杵狀、囊狀透明影，有分泌物呈致密影或液癥；可伴肺不張及炎癥表現(xiàn)。分泌物呈致密影或液癥；可伴肺不張及炎癥表現(xiàn)。支氣管造影n 柱狀（柱狀（cylindeical)n 囊狀（囊狀（saccular)n 混合型混合型支氣管擴(kuò)張高分辨力ct表現(xiàn)n 戒指征戒指征支氣管擴(kuò)張高分辨力ct表現(xiàn)n 雙軌征雙軌征混合型混合型支氣管擴(kuò)張ct表現(xiàn)肺炎的分類n 大葉性肺炎（大葉性肺炎（lober pneumonia): 肺葉的實(shí)變肺葉的實(shí)變，大量滲液，支氣管充氣癥，大量滲液，支氣管充氣癥n 支氣管肺炎（支氣管肺炎（bronchopneumonia): 中下肺紋中下肺紋理增多伴斑片

26、狀陰影理增多伴斑片狀陰影n 間質(zhì)性肺炎（間質(zhì)性肺炎（interstitial pneumonia): 肺紋理肺紋理增粗、模糊。病變廣泛，成網(wǎng)狀。肺門模糊，增粗、模糊。病變廣泛，成網(wǎng)狀。肺門模糊，輕度增大輕度增大大葉性肺炎 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎（lobar pneumonia)n病因：肺炎雙球菌n臨床：高熱、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰n分期：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期nx線表現(xiàn)： 充血期：可無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 實(shí)變期：肺內(nèi)大片均勻致密影， 形態(tài)與肺葉輪廓相符 實(shí)變以肺間裂為界， 界線清晰，有空氣支 氣管征。消散期：散在分布不規(guī)則絮狀影大葉性肺炎大葉性肺炎ct表現(xiàn)充血期：呈磨玻

27、璃樣影邊緣模糊實(shí)變期：呈大葉或肺 段分布的致密影，支氣管征消散期：呈散大、大小不等的斑片狀影空氣支氣管征空氣支氣管征支氣管肺炎（bronchopneumonia) 小葉性肺炎（lobular pneumonia)可由存在于呼吸道的多種細(xì)菌引起可由存在于呼吸道的多種細(xì)菌引起多見(jiàn)于嬰幼兒、老年從及極度衰弱的病人多見(jiàn)于嬰幼兒、老年從及極度衰弱的病人病理：小病理：小 支氣管壁支氣管壁 充血水腫充血水腫 肺小葉滲出和實(shí)變肺小葉滲出和實(shí)變 肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)臨床表現(xiàn)：多有高熱、咳嗽、咳泡沫粘液臨床表現(xiàn)：多有高熱、咳嗽、咳泡沫粘液 膿性痰，伴呼吸困難。膿性痰，伴呼吸困難。支氣管肺炎x線表現(xiàn)：線

28、表現(xiàn)： 兩肺中、下肺野、內(nèi)中側(cè)帶兩肺中、下肺野、內(nèi)中側(cè)帶 肺紋理影多、粗、模糊肺紋理影多、粗、模糊 沿肺紋斑片狀陰影沿肺紋斑片狀陰影 病灶大小不一，密度不均，邊緣模病灶大小不一，密度不均，邊緣模糊糊 x線變化快，兒童常有肺門模糊線變化快，兒童常有肺門模糊支氣管肺炎ct表現(xiàn)：表現(xiàn)： 兩肺中下部支氣管兩肺中下部支氣管血管束繒粗，大小不血管束繒粗，大小不同的結(jié)節(jié)狀及小片狀同的結(jié)節(jié)狀及小片狀影，邊緣模糊，小片影，邊緣模糊，小片影之間有含氣的肺組影之間有含氣的肺組織。織。肺膿腫（lung abscess)系由化膿性細(xì)菌引起的壞死性病變，繼發(fā)于肺炎或血源系由化膿性細(xì)菌引起的壞死性病變，繼發(fā)于肺炎或血源性金

29、黃色葡萄球菌感染性金黃色葡萄球菌感染n 感染途徑：感染途徑： 1. 吸入性吸入性 2. 血源性血源性 3. 附近器官感染直接蔓延。附近器官感染直接蔓延。n 臨床表現(xiàn)：急性：高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，大量臨床表現(xiàn)：急性：高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，大量 膿臭痰膿臭痰 慢性：間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽、咳痰慢性：間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽、咳痰。n 病理變化：化膿性肺炎引起細(xì)支氣管阻塞，小血管炎病理變化：化膿性肺炎引起細(xì)支氣管阻塞，小血管炎 性栓塞，肺組織壞死繼而液化，經(jīng)支氣性栓塞，肺組織壞死繼而液化，經(jīng)支氣管管 咳出后形成膿腔?？瘸龊笮纬赡撉弧７文撃[x線表現(xiàn)n 早期：大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻。早期

30、：大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻。n 急性期：病變中心組織發(fā)生壞死液化，在致密的實(shí)急性期：病變中心組織發(fā)生壞死液化，在致密的實(shí) 變區(qū)中出現(xiàn)有液平的空洞，洞壁較厚且模糊。變區(qū)中出現(xiàn)有液平的空洞，洞壁較厚且模糊。n 慢性期：洞壁較厚的空洞，有或無(wú)液平，周圍有條索及慢性期：洞壁較厚的空洞，有或無(wú)液平，周圍有條索及斑片狀影。斑片狀影。n 血源性：兩肺多發(fā)類圓形影，以外周較多，病灶中有小血源性：兩肺多發(fā)類圓形影，以外周較多，病灶中有小空洞形成，可有液平?？斩葱纬桑捎幸浩?。早期 急性期 慢性期肺膿腫x線表現(xiàn)肺膿腫ct表現(xiàn)肺結(jié)核 （pulmonary tuberculosis)滲出（結(jié)核性肺泡炎）滲出（

31、結(jié)核性肺泡炎） 干酪壞死干酪壞死- 液化空洞液化空洞-播散播散增殖（結(jié)核性肉芽腫）增殖（結(jié)核性肉芽腫）吸收吸收-纖維化纖維化-鈣化鈣化空洞瘢痕愈合空洞瘢痕愈合空洞凈化空洞凈化肺結(jié)核的分類與分期n 分類分類 原發(fā)性（原發(fā)性（型）、血行播散型（型）、血行播散型（型）、繼型）、繼發(fā)性（發(fā)性（型）、結(jié)核性胸膜炎（型）、結(jié)核性胸膜炎（型）、其型）、其他肺外結(jié)核（他肺外結(jié)核（型）型）n 痰菌檢查：痰菌陽(yáng)性，涂（痰菌檢查：痰菌陽(yáng)性，涂（+）或培）或培(+) 痰菌陰性，涂痰菌陰性，涂(-) 或培或培(-)n 治療史：分初治、復(fù)治治療史：分初治、復(fù)治原發(fā)性肺結(jié)核（型）兒童、青年兒童、青年低熱、輕咳、納差、盜低熱

32、、輕咳、納差、盜汗、精神汗、精神預(yù)后多較好，吸收、纖預(yù)后多較好，吸收、纖維化、鈣化維化、鈣化少數(shù)干酪樣壞死、血型少數(shù)干酪樣壞死、血型或支氣管播散或支氣管播散 原發(fā)綜合癥原發(fā)綜合癥 肺門淋巴結(jié)結(jié)核肺門淋巴結(jié)結(jié)核 原發(fā)綜合征（primary complex)原發(fā)病灶：肺中部近胸膜處云絮狀影原發(fā)病灶：肺中部近胸膜處云絮狀影淋巴管炎：病變與肺門間條索影，可被原發(fā)灶所淋巴管炎：病變與肺門間條索影，可被原發(fā)灶所遮。遮。肺門及縱隔淋巴結(jié)炎：肺門及縱隔旁腫塊影，邊肺門及縱隔淋巴結(jié)炎：肺門及縱隔旁腫塊影，邊緣可模糊。緣可模糊。 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶較易吸收，淋巴結(jié)炎常伴不同程度的干原發(fā)病灶較易吸收，淋巴結(jié)炎常

33、伴不同程度的干酷樣壞死，愈合較慢?？針訅乃?，愈合較慢。 血行播散型肺結(jié)核（型）n 急性粟粒性肺急性粟粒性肺結(jié)核結(jié)核 （acute miliary tuberculosis)： 粟粒結(jié)節(jié)粟粒結(jié)節(jié)分布、大小、分布、大小、密度三個(gè)一致密度三個(gè)一致，約，約1.52mm大大小。小。血行播散型肺結(jié)核（型）n 慢性血行播散性肺慢性血行播散性肺結(jié)核：病灶、大小結(jié)核：病灶、大小、分布三個(gè)不一致、分布三個(gè)不一致繼發(fā)性肺結(jié)核（型）（secondary pulmonary tuberculosis)成人，多在肺尖、鎖骨下成人，多在肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段?？┭?、區(qū)、下葉背段?？┭?、胸痛、消瘦、痰菌（胸痛、消瘦、痰菌（

34、+）病變常為滲出、增殖、播病變常為滲出、增殖、播散、纖維化、和空洞等散、纖維化、和空洞等多種性質(zhì)病變的同時(shí)存多種性質(zhì)病變的同時(shí)存在在浸潤(rùn)型肺結(jié)核還包括結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核還包括結(jié)核球及干酪性肺炎兩種特球及干酪性肺炎兩種特殊類型。殊類型。繼發(fā)性肺結(jié)核（型）結(jié)核球（tuberculoma)干酪樣病灶被纖維組干酪樣病灶被纖維組織包繞，園形、橢織包繞，園形、橢圓形、分葉狀，直圓形、分葉狀，直徑徑24cm，可多，可多發(fā)發(fā)結(jié)核球ct表現(xiàn) ct能發(fā)現(xiàn)其中較細(xì)微的鈣化，增能發(fā)現(xiàn)其中較細(xì)微的鈣化，增強(qiáng)掃描為環(huán)狀強(qiáng)化，周圍可有強(qiáng)掃描為環(huán)狀強(qiáng)化，周圍可有衛(wèi)星灶。衛(wèi)星灶。干酪性肺炎（caseous pneumonia)機(jī)

35、體抵抗力差，大片樣病灶滲出伴干酪壞死，可見(jiàn)機(jī)體抵抗力差，大片樣病灶滲出伴干酪壞死，可見(jiàn)空洞空洞慢性纖維空洞性肺結(jié)核(chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis)n 結(jié)核病灶的惡化、好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定交替的結(jié)果。結(jié)核病灶的惡化、好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定交替的結(jié)果。n 纖維空洞、變性、播散病灶。纖維空洞、變性、播散病灶。n 肺氣腫、支擴(kuò)、肺心病。肺氣腫、支擴(kuò)、肺心病。胸膜炎（型）n 干性胸膜炎：干性胸膜炎： 胸膜摩擦音。胸膜摩擦音。 x線無(wú)異?；蛐鼐€無(wú)異常或胸 膜增厚患側(cè)膈膜增厚患側(cè)膈運(yùn)運(yùn) 動(dòng)受限。動(dòng)受限。n 滲出性胸膜炎滲出性胸膜炎途徑：肺內(nèi)結(jié)核灶直接侵及 淋巴結(jié)中經(jīng)淋

36、巴管逆流肺腫瘤一、原發(fā)性腫瘤一、原發(fā)性腫瘤 良性：少見(jiàn)。良性：少見(jiàn)。 惡性：磷癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞未分化癌惡性：磷癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞未分化癌二、轉(zhuǎn)移性腫瘤二、轉(zhuǎn)移性腫瘤 經(jīng)血液、淋巴轉(zhuǎn)移或鄰近器官惡性腫瘤直接蔓延，經(jīng)血液、淋巴轉(zhuǎn)移或鄰近器官惡性腫瘤直接蔓延， 如：縱隔、胸膜等。如：縱隔、胸膜等。流行病學(xué)：流行病學(xué)：近年來(lái)，尤其工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌的發(fā)病率和死亡率急劇上升。肺癌的發(fā)病率和死亡率以男性為高。肺癌中腺癌的發(fā)病率增加較快，尤其以女性為多。病因?qū)W：病因?qū)W：吸煙大氣污染工業(yè)致癌物生物因素病理病理l組織學(xué)起源：組織學(xué)起源：起源于支氣管黏膜上皮，細(xì)支氣管和肺泡上皮l組織學(xué)分型：組織學(xué)分型：鱗癌：45%-50%，男性多，生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚，發(fā)生于段以上支氣管腺癌：30%，女性多，轉(zhuǎn)移早，發(fā)展懸殊，多發(fā)生在外圍小支氣管。 細(xì)支氣管肺泡癌為腺癌的一個(gè)亞型，2-5%，女性多見(jiàn)小細(xì)胞肺癌：20%，40歲，多發(fā)生于小支氣管，生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早。大細(xì)胞未分化癌：少見(jiàn)，多發(fā)生在肺 外圍，有早期轉(zhuǎn)移傾向。l大體分型：大體分型：中央型：發(fā)生于主支氣管及葉支氣管；生長(zhǎng)方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型周圍型：發(fā)生于段及段支氣管以遠(yuǎn)的肺癌；生長(zhǎng)方式：伏壁式生長(zhǎng)，膨脹性生長(zhǎng)臨床臨床l癥狀與腫瘤的部位、類型、大小、病程階段、有無(wú)并