心肺體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、2、腳體格槍在評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)選手參賽號(hào)： 賽室號(hào)：比賽開始時(shí)間：月 日時(shí)分選手報(bào)告參賽號(hào)碼，比賽計(jì)時(shí)開始項(xiàng)目考核內(nèi)容標(biāo)分馨備注1.工作人員：工作衣、帽、口罩、洗手（6步洗手法）核22.用物準(zhǔn)備：根據(jù)體查要求配備用物25分3.病人準(zhǔn)備：核對(duì)病人，適當(dāng)遮擋，做好解釋，取1得理解配合1.胸廊（3分）1外形、兩側(cè)對(duì)稱性1前后徑及橫徑的比例（正常為1： 1.5,小兒和老1年人則前后徑略小于橫徑或相等）1肋骨骨折檢查用手掌平放在胸部前、后，輕輕壓1向背部23酮2.胸壁（2分）10分注意胸壁有無靜脈充盈及曲張，有無皮下氣腫胸部壓痛檢查（用手指輕壓或輕叩胸壁、胸骨）3.乳房（5分）望診：對(duì)稱性、大小、位置、外形、皮

2、膚顏色、有無淺表靜脈擴(kuò)張。捫診：乳房有無腫塊及其性質(zhì)、邊界等檢查順序：乳房外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央（乳頭、乳暈）各區(qū)檢查手法：手指及掌面平置在乳房上，輕輕向胸壁按壓，并作圓形和來回?fù)崦?，切忌用手指將乳房捏起做觸診1.視診（4分）呼吸運(yùn)動(dòng)22呼吸頻率（看表）、節(jié)律2.觸診（8分）3胸廓擴(kuò)張度檢查（手法：檢查者兩手常置于胸廊 下面的前側(cè)部、左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，3拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，而手掌和伸展的2肺部手指置于前側(cè)胸壁；后胸廓擴(kuò)展度的測(cè)定，則將兩40分手平置于病人背部，約于第10肋骨水平，拇指及中 線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。囑病人作深呼11吸，觀察比較兩手的動(dòng)度是否一

3、致。）觸覺語顫（手法：兩手手掌或手掌尺側(cè)緣、輕輕 平貼在胸壁的對(duì)稱部位，但不要用手強(qiáng)壓在胸壁上， 以免減弱手掌的敏感性，囑病人重復(fù)發(fā)“yi”長音）14胸膜摩擦感（手法：兩手掌平放于胸下腋中線處囑病人深呼吸，感覺有無摩擦感。）3.叩診（14分）4叩診時(shí)病人姿勢(shì)：坐位或仰臥位，肌肉放松，姿 勢(shì)對(duì)稱，呼吸均勻。3叩診手法：間接叩診：醫(yī)生手指及肋間隙平行， 叩肩胛間區(qū)時(shí)手指可及脊柱平行，但肩胛下角以下， 手指仍保持及肋間隙平行，叩指力量要均勻，輕重 適宜。直接叩診：檢查者用中指或手指并攏以其指 尖對(duì)胸壁進(jìn)行叩擊，從而顯示不同部位叩診音的改 變。叩診順序：由上至下，自肺尖向下逐個(gè)間隙進(jìn)行 叩診，同一肋間

4、還要左右對(duì)比，不同肋間上下對(duì)比， 注意叩診音的輕微改變，先叩前胸，再叩側(cè)胸，最 后檢查背部。臥位時(shí)可先仰臥檢查前胸，然后側(cè)臥 位檢查背部及側(cè)胸。如有必要，可再轉(zhuǎn)到另一側(cè)檢 查對(duì)比。肺上界叩診：方法：自斜方肌前緣中央部開始叩 診為清音，逐漸叩向外側(cè)，當(dāng)變?yōu)闈嵋魰r(shí)用筆作一 記號(hào)，然后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)叩診，直到清音變?yōu)闈嵋魹橹梗?肺尖的正常寬度約為45厘米，右側(cè)較左側(cè)稍窄。肺下界叩診：方法：病人平靜呼吸，沿不同垂直 線自上而下進(jìn)行叩診，當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)可定為肺 下界的一點(diǎn)，連接這些點(diǎn)，即為肺下界。常用位置：鎖骨中線一第6肋；腋中線一第8肋； 肩胛下角線一第10肋左右兩側(cè)肺下界大致相似，矮胖者可上升1肋，瘦

5、長者可下降1肋。123332肺下界移動(dòng)范圍：平靜呼吸時(shí)，于肩胛下線叩出 肺下界的位置，囑受檢查者作深吸氣后在屏住呼吸 的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)， 即為肩胛下線肺下界最低點(diǎn)。當(dāng)受檢查者恢復(fù)平靜 呼吸后，同樣于肩胛下線叩出平靜呼吸的肺下界， 再囑作深吸氣并屏住呼吸，然后由下向上叩診，直 至清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)， 最高至最低點(diǎn)距離即為肺下界的移動(dòng)范圍，雙側(cè)鎖 骨中線和腋下界可由同樣方法叩得，正常人肺下界 移動(dòng)范圍68cm4.聽診（14分）病人宜取坐位，也可取臥位;囑病人微張口作均勻 的呼吸。聽診時(shí)順序.一般由肺尖開始，自上而下，由前胸 部到兩側(cè)部和背部，同一

6、肋間還要左右對(duì)稱部位對(duì) 比。每一個(gè)部位聽12個(gè)呼吸周期呼吸音啰音語言共振（方法:屬病人按平時(shí)說話聲調(diào)重復(fù)發(fā)” yi”長音,用聽診器在胸壁上聽，檢查時(shí)要在兩側(cè)對(duì) 稱部位比較其強(qiáng)弱及性質(zhì)）胸膜摩擦音（位置：胸下部腋中線處（最常見處， 病人深呼吸時(shí)明顯）。心臟40分1 .視診（4分）心前區(qū)隆起心尖搏動(dòng)（正常人心搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè) 0.51.0厘米處，其搏動(dòng)范圍直徑約1.02. 5厘 米,觀察時(shí)應(yīng)注意位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律及頻率有 無異常。）心前區(qū)其他部位的搏動(dòng)有無。2 .觸診（8分）（以全掌、手掌尺側(cè)或指尖觸診）心尖區(qū)搏動(dòng)震顫：判斷收縮期或舒張期；心尖部、胸骨左緣 第二肋間、胸骨右緣

7、第二肋間、胸骨左緣第三、四 肋間。心包摩擦感檢查（肋骨左緣第3、4肋間處、）觸 診時(shí)囑病人屏住呼吸。3 .叩診（14分）病人取坐位或仰臥位叩診手法用手指叩診，用力要均勻，應(yīng)盡可能地輕叩，貼在 胸壁上的手指及所測(cè)的心臟邊緣要平行；叩診順序：先叩左界，后叩右界，沿肋間從外到 內(nèi)，自下而上；正常心臟相對(duì)濁音界位置檢查12115212344545手法：右心界叩診：自肝濁音界的上一肋間開始，依 次按肋間上移至第二肋間為止。左心界叩診：從心尖搏動(dòng)外23厘米處由外向 內(nèi)進(jìn)行叩診，待確定心界后，再依次移至第二肋間 為止。4.聽診（14分）各瓣膜聽診區(qū)部位二尖瓣區(qū)：左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間處（1分）主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第二肋間處（1分）主動(dòng)脈瓣二區(qū)：胸骨左緣第三、四肋間（1分） 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：肋骨左緣第二肋間處（1分） 三尖瓣區(qū)：胸骨體下端近劍突稍偏右或偏左處，兩 側(cè)均可。（1分）聽診順序二尖瓣區(qū)一肺動(dòng)脈瓣區(qū)一主動(dòng)脈瓣區(qū)一主動(dòng)脈瓣第 二聽診區(qū)一三尖瓣區(qū)聽診內(nèi)容心率、節(jié)律、心音（肺動(dòng)脈