靜療標準解讀下載201404

1、v1.1.范圍范圍 v2.2.規(guī)范性引用文件規(guī)范性引用文件 v3.3.術(shù)語和定義術(shù)語和定義 v4.4.縮略語縮略語 v5.5.基本要求基本要求 v6.6.操作程序操作程序 v7.7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 v8.8.職業(yè)防護職業(yè)防護 靜脈治療（靜脈治療（infusion therapy） 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈注射、靜脈輸液靜脈輸液和和靜脈輸血靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心

2、靜脈導(dǎo)管、脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等輔助裝置等 中心靜脈導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter） 導(dǎo)管末端位于導(dǎo)管末端位于上腔上腔或或下腔下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管股靜脈置管 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinserted central catheter) 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，

3、頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管的導(dǎo)管 輸液港（輸液港（implantable venous access port） 完全植入人體內(nèi)完全植入人體內(nèi)的的閉合輸液裝置閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座 無菌技術(shù)（無菌技術(shù)（aseptic technique） 在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生 物

4、侵入機體，保持物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù) 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheter related blood stream infection） 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時小時 內(nèi)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（ 38）、）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管除血管導(dǎo)管 外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查 顯示：顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)

5、管段和外周血外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌標準標準 藥物滲出藥物滲出 infiltration of drug 靜脈輸液過程中，靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織進入靜脈管腔以外的周圍組織 藥物外滲藥物外滲 extravasation of drug 靜脈輸液過程中，靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織進入靜脈管腔以外的周圍組織 解讀解讀 按藥物的按藥物的理化性質(zhì)理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液 強酸強堿屬于腐蝕性

6、藥液強酸強堿屬于腐蝕性藥液 常見腐蝕性藥液有：常見腐蝕性藥液有： 化療藥發(fā)皰劑化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）春花堿等） 其他腐蝕性藥其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等：去甲腎上腺素、萬古霉素等 藥物外溢（藥物外溢（spill） 在藥物配置及使用過程中，藥物意在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出外溢出暴露于環(huán)境中暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、，如皮膚表面、臺面、地面等。臺面、地面等。標準標準 5.1

7、靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境潔凈的環(huán)境中完中完成成 解讀解讀 配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細菌總數(shù)細菌總數(shù)500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進行的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進行 有條有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液,空氣中的細空氣中的細菌總數(shù)應(yīng)菌總數(shù)應(yīng) 10cfu/m3 參照參照2002版版 衛(wèi)生部衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范 v標準標準 5.3 PICC置管操作置管操作應(yīng)由經(jīng)過應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技專業(yè)知識與技能能培訓(xùn)、培訓(xùn)、 考核合格考核合格且有且有一定臨床工作經(jīng)驗一定臨床工作經(jīng)驗

8、的護士的護士完成完成 解讀解讀 PICC知識培訓(xùn)知識培訓(xùn) （1）血管解剖）血管解剖 （2）血栓原因、預(yù)防及處）血栓原因、預(yù)防及處 理理 （3）CRBSI預(yù)防及診斷預(yù)防及診斷 （4）置管風(fēng)險因素評估等）置管風(fēng)險因素評估等 PICC技能培訓(xùn)技能培訓(xùn) （1）PICC置管操作置管操作 （2）置管中問題分析）置管中問題分析 （3）PICC維護流程維護流程 （4）各種并發(fā)癥處理等）各種并發(fā)癥處理等 標準標準 6.1.1 所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進行所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種兩種以上的以上的身份識別，詢問身份識別，詢問過敏史過敏史 解讀解讀 1、兩種確認患者身份的方法，如：、兩種確認患者身

9、份的方法，如：姓名姓名、病案號病案號、身份證身份證號號等，不準單獨使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來等，不準單獨使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者識別患者 2、護士執(zhí)行操作時，應(yīng)以、護士執(zhí)行操作時，應(yīng)以“核對腕帶信息核對腕帶信息”及讓及讓“患者說出患者說出姓名姓名”的形式進行患者的確認的形式進行患者的確認 3、操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過、操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史敏史 標準標準 6.1.2 靜脈導(dǎo)管穿刺和維護應(yīng)遵循無菌靜脈導(dǎo)管穿刺和維護應(yīng)遵循無菌 技術(shù)操作原則技術(shù)操作原則 標準標準 6.1.3 在穿刺置管、導(dǎo)管維護等所有接觸靜脈導(dǎo)管穿

10、刺部位的操作前后在穿刺置管、導(dǎo)管維護等所有接觸靜脈導(dǎo)管穿刺部位的操作前后應(yīng)執(zhí)應(yīng)執(zhí)WS/T313規(guī)定，不應(yīng)用戴手套取代手衛(wèi)生規(guī)定，不應(yīng)用戴手套取代手衛(wèi)生 解讀解讀 v 乙烯手套（薄膜手套）有乙烯手套（薄膜手套）有4%一一63%、橡膠手套有、橡膠手套有3%-52%的不的不可見滲透可見滲透 v 使用者可能在摘手套時無意中污染了手部使用者可能在摘手套時無意中污染了手部 v 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護工作人員，不戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護工作人員，不能充分防止交叉感染能充分防止交叉感染 標準標準 6.1.4置入置入PVC時宜使用時宜使用清潔清潔手套手套 6.1

11、.6置入置入PICC、CVC及及PORT時采用時采用最大無最大無菌屏障原則菌屏障原則 解讀解讀 最大無菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、戴無最大無菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、戴無菌手套、穿菌手套、穿 無菌手術(shù)衣或隔離衣、戴外科口罩和無菌手術(shù)衣或隔離衣、戴外科口罩和清潔圓帽、無菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全清潔圓帽、無菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身、治療車或穿刺盤上鋪無菌單身、治療車或穿刺盤上鋪無菌單 標準標準 6.1.7 穿刺及維護時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜穿刺及維護時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜 選用選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡（年齡2個月的嬰個月的嬰 兒慎

12、用）、兒慎用）、0.5%以上有效碘濃度的碘伏或以上有效碘濃度的碘伏或2碘酊溶碘酊溶 液和液和75酒精酒精 解讀解讀 2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合葡萄糖酸氯己定復(fù)合 75 %酒精溶液的優(yōu)勢：酒精溶液的優(yōu)勢：皮膚皮膚 殺菌劑殺菌劑、快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持、快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持 久抑菌、便于觀察久抑菌、便于觀察 標準標準 6.1.8 消毒時應(yīng)以穿刺點為中心消毒時應(yīng)以穿刺點為中心用力擦拭用力擦拭，至少消毒二，至少消毒二遍或遍或 遵循消毒劑使用說明書。皮膚消毒的面積應(yīng)大于敷遵循消毒劑使用說明書。皮膚消毒的面積應(yīng)大于敷料的料的面面積積 ，消毒劑自然待干后方可穿刺，消毒劑自然待干后方

13、可穿刺 解讀解讀 1、以穿刺點為中心，由、以穿刺點為中心，由內(nèi)向外內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍 2、消毒后自然待干，、消毒后自然待干，避免吹、扇避免吹、扇等動作等動作標準標準 6.1.8 置管部位不應(yīng)使用置管部位不應(yīng)使用丙酮丙酮，乙醚乙醚等有機等有機 溶溶劑，護理時不宜常規(guī)在穿刺部位使用抗菌劑，護理時不宜常規(guī)在穿刺部位使用抗菌 油膏油膏 解讀解讀 v 丙酮和乙醚是危險化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影丙酮和乙醚是危險化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影 響消響消效果效果 v 局部使用局部使用抗菌油膏抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細，可促發(fā)霉菌感染和細 菌耐菌耐藥藥標準標準 6.1.9 PICC、CVC及及PORT的穿

14、刺和維護時，的穿刺和維護時，可使用包含操作可使用包含操作 所需物品的所需物品的專用護理包專用護理包，提高標，提高標準化操作的依從性準化操作的依從性 解讀解讀 專用護理包內(nèi)含：無菌鋪巾、專用護理包內(nèi)含：無菌鋪巾、 75%酒精棉棒、酒精棉棒、碘伏棉棒、無碘伏棉棒、無 菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗等等方紗等等 標準標準 6.2.1 評估患者的年齡、病情、過敏史、評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注輸注 途徑和靜脈治療工具途徑和靜脈治療工具 解讀解讀 評估是從被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委煹年P(guān)鍵評估是從被

15、動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委煹年P(guān)鍵步步 驟驟 標準標準 6.2.2 評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要滿足治療需要的情況下，盡量選擇的情況下，盡量選擇較細、較短較細、較短的的導(dǎo)管導(dǎo)管 解讀解讀 導(dǎo)管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之導(dǎo)管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離，間的距離，左側(cè)置管長度大于右側(cè)左側(cè)置管長度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè)所以置管首選右側(cè) 條款條款 6.2.3 頭皮鋼針頭皮鋼針宜用于宜用于短期短期或或單次單次給藥給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)腐蝕性藥物不應(yīng)使用頭皮鋼針使用頭皮鋼針 解讀解讀 頭皮鋼針的適用范圍：頭皮鋼針的適用范圍： 靜脈輸注靜脈輸注刺

16、激性小刺激性小的溶液或藥物的溶液或藥物 輸液輸液量少量少，輸液治療，輸液治療小于小于4h 單次抽血單次抽血檢查的患者檢查的患者 腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，柔紅霉素等，避免避免使用使用 鋼針鋼針以以免造成外滲免造成外滲 標準標準 6.2.4 外周靜脈留置針外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用 于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注 解讀解讀 留置針的適用范圍：留置針的適用范圍： v 需需短期靜脈輸液短期靜脈輸液的患者、的患者、連續(xù)多次采集血連續(xù)多次采集血標本的患者標本的患者 v 輸入

17、發(fā)泡劑及刺激性藥物，輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免盡量避免使用外周靜脈留置使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等 解讀解讀 不適宜于使用外周靜脈不適宜于使用外周靜脈-短導(dǎo)管的治療短導(dǎo)管的治療包括持續(xù)發(fā)泡劑治療，胃腸外營養(yǎng)，包括持續(xù)發(fā)泡劑治療，胃腸外營養(yǎng)，PH值值小于小于5或者大于或者大于9的補液、滲透壓超的補液、滲透壓超過過600mOsm/L的補液的補液 標準標準 6.2.5 CVC宜用于短期、急救等靜脈治療，可宜用于短期、急救等靜脈治療，可用于任何性用于任何性 質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注

18、不應(yīng)用于高壓注射泵注 射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）外） 標準標準 6.2.6 PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的任何性質(zhì)的 藥物藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管耐高壓導(dǎo)管除外）除外） 解讀解讀 可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、高滲性、可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等物值極限等物 耐高壓注射導(dǎo)管耐高壓注射導(dǎo)管：可耐受最大壓力：可耐受最大壓力= 300 psi，且不受，且不受 加壓注射次數(shù)的限制加壓注射次數(shù)的限制 PORT可用于任何性質(zhì)的藥物

19、輸注，不應(yīng)使用高壓可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外） PORT不可用于血液動力學(xué)監(jiān)測不可用于血液動力學(xué)監(jiān)測 標準標準 6.3.1.1 PVC穿刺包括穿刺包括頭皮鋼針穿刺頭皮鋼針穿刺和外周靜脈和外周靜脈留置針刺留置針刺 a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項 b）選擇穿刺靜脈，進行皮膚消毒）選擇穿刺靜脈，進行皮膚消毒 c）在穿刺點上方）在穿刺點上方扎止血帶扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許可再次進入少許 d）如為留置針則固定針芯，送外套管

20、入靜脈，松止血帶）如為留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶 e）選擇）選擇透明透明或紗布類無菌敷料進行穿刺針的固定，敷料或紗布類無菌敷料進行穿刺針的固定，敷料外應(yīng)注明日期、護士簽名外應(yīng)注明日期、護士簽名 標準標準 6.3.1.2 PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：穿刺時應(yīng)注意以下事項： a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)、炎癥、硬結(jié)的靜脈的靜脈 b）成年人）成年人不宜選擇下肢靜脈不宜選擇下肢靜脈進行穿刺進行穿刺 c）小兒）小兒 d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴

21、結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體應(yīng)選健側(cè)肢體進行穿刺進行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管 e）頭皮鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)）頭皮鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針，外周靜脈留置針穿穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺 f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員人員標準標準6.5.1.3 給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜

22、用生理鹽水脈沖式?jīng)_脈沖式?jīng)_洗洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)性，不應(yīng)強行沖洗強行沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管 解讀解讀給藥前后建議用給藥前后建議用NS沖管，藥物與沖管，藥物與 NS存在配伍禁忌時可改用存在配伍禁忌時可改用5%GS 脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈向的殘留藥物沖洗干凈 檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲 標準標準 6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管

23、容積加延長管容積 2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管 6.5.1.5肝素鹽水的濃度，輸液港可肝素鹽水的濃度，輸液港可100U/ml，PICC及及CVC可用可用010u/ml 解讀解讀 PICC（4Pr)+延長裝置容積延長裝置容積*2=2.66ml; 外周留置針容積（外周留置針容積（20G)*2=2.20ml. 對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液沖洗液 標準標準 6.5.1.7 PORT在治療間歇期應(yīng)至少每在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護周維護 一次一次 6.5.1.8 PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周導(dǎo)管在治療

24、間歇期間應(yīng)至少每周 維護一次維護一次 6.5.1.9 不應(yīng)使用高壓注射泵通過不應(yīng)使用高壓注射泵通過PICC、CVC、 PORT推注造影劑，除生產(chǎn)廠家說明具有耐高壓推注造影劑，除生產(chǎn)廠家說明具有耐高壓 功能的導(dǎo)管外功能的導(dǎo)管外 標準標準 6.5.2.1 應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性 6.5.2.2 無菌無菌透明敷料透明敷料應(yīng)至少每應(yīng)至少每7d更換一次，更換一次，無菌紗布無菌紗布敷料敷料應(yīng)至少每應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松

25、動、污染等完完整性受損整性受損時應(yīng)立即更換時應(yīng)立即更換 標準標準 6.6.1 脂肪乳宜使用單獨的輸液器輸注脂肪乳宜使用單獨的輸液器輸注 6.6.2 輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光避光 輸液器輸液器 6.6.3 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精 密過濾輸液器密過濾輸液器 解讀解讀 機理：藥物對光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化影響藥物的機理：藥物對光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化影響藥物的 穩(wěn)定性，使藥效降低或失效穩(wěn)定性，使藥效降低或失效 標準標準 6.6.4 使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽使用

26、輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水水 沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血繼續(xù)輸注器及導(dǎo)管，再接下一袋血繼續(xù)輸注 兩袋血液之間用生理鹽水沖管兩袋血液之間用生理鹽水沖管 標準標準 6.6.5 輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用置的使用 解讀解讀 有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的

27、污染的污染機會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加機會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加 微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔,可導(dǎo)致管腔內(nèi)細菌可導(dǎo)致管腔內(nèi)細菌繁殖，引起感染繁殖，引起感染 標準標準 6.6.6 輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排 氣氣后與輸液裝置緊密連接后與輸液裝置緊密連接 6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注 藥藥液前，應(yīng)使用消毒液用力擦拭各種接口（或液前，應(yīng)使用消毒液用力擦拭各種接口（或 接頭）接頭）的橫切面及外圍的橫切面及外圍 標準標準 6.7.1 輸液器應(yīng)每輸液器應(yīng)每24小時更換小時

28、更換1次，如懷疑被污染或當產(chǎn)次，如懷疑被污染或當產(chǎn)品品 或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換 6.7.2 用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小小時時 更換一次更換一次 6.7.3 輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時應(yīng)應(yīng) 保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)及時更及時更 換換 6.7.4 外周留置針附加的肝素帽或無針接頭的更換宜隨外外周留置針附加的肝素帽或無針接頭的更換宜隨外周周 靜脈留置針一起更

29、換；靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的附加的肝素帽或無肝素帽或無 針接頭應(yīng)至少每針接頭應(yīng)至少每7天更換天更換1次；肝素帽或無針次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘接頭內(nèi)有血液殘 留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換 標準標準 6.8.1 外周留置針應(yīng)外周留置針應(yīng)72h96h更換一次更換一次 6.8.2 應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患 者病者病情、導(dǎo)管類型、留置時間、并發(fā)癥等因情、導(dǎo)管類型、留置時間、并發(fā)癥等因 素決定是素決定是否拔管，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的護士否拔管，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的護士 操作操作 6.8.3 PICC

30、留置時間不宜超過留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使年或遵照產(chǎn)品使用說明書用說明書 6.8.4 靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性， 保保持穿刺點持穿刺點24h密閉性密閉性 標準標準 7.1靜脈炎靜脈炎 7.1.1應(yīng)拔除應(yīng)拔除PVC，可暫時保留，可暫時保留PICC；及時通知；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。醫(yī)師，給予對癥處理。 7.1.2將患肢抬高、制動將患肢抬高、制動,避免受壓。必要時應(yīng)停避免受壓。必要時應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。止在患肢靜脈輸液。 7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄 標準標準 7.2 藥物滲出與藥物外滲藥物滲出與藥

31、物外滲 7.2.1 應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢， 及及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。時通知醫(yī)師，給予對癥處理。 7.2.2 觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、 感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠端血運情況感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠端血運情況 并記并記錄錄 標準標準 7.3 導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成 7.3.1 可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄 7.

32、3.2 應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況 解讀解讀 靜脈血栓形成的判斷：靜脈血栓形成的判斷： 肢體、肩部、頸部或胸部的肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛疼痛、水腫水腫 、外周靜脈充盈、外周靜脈充盈 頸部或肢體頸部或肢體運動困難運動困難 患肢患肢制動制動避免血栓脫落避免血栓脫落 操作時降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生操作時降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生 請血管外科請血管外科會診會診，注射，注射抗凝藥物抗凝藥物 標準標準 7.4 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 7.4.1 靜脈導(dǎo)管堵塞

33、時，應(yīng)靜脈導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因分析堵塞原因，不應(yīng)強，不應(yīng)強 行推注行推注生理鹽水生理鹽水 7.4.2 確認導(dǎo)管堵塞時，確認導(dǎo)管堵塞時，PVC應(yīng)立即拔除應(yīng)立即拔除PICC、 CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并記錄應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并記錄 解讀解讀 導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞 某些藥物（丁胺卡那某些藥物（丁胺卡那霉素、阿霉素）與肝素存在配伍禁忌，可能產(chǎn)生沉淀。霉素、阿霉素）與肝素存在配伍禁忌，可能產(chǎn)生沉淀。 導(dǎo)管堵塞后強行沖管，有導(dǎo)管爆裂的風(fēng)險導(dǎo)管堵塞后強行沖管，有導(dǎo)管爆裂的風(fēng)險 條款條款 7.5 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時

34、，應(yīng)立即停止輸液可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，應(yīng)立即停止輸液，拔除拔除PVC，暫時保留暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給，遵醫(yī)囑給 予抽取血培予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄養(yǎng)等處理并記錄 解讀解讀 拔除拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng) 保留保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血，中心血和外周血同時同時抽血抽血培養(yǎng)，根據(jù)報警時間（中心血比外周血早培養(yǎng)，根據(jù)報警時間（中心血比外周血早2h）判定是否）判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染有導(dǎo)管相關(guān)性感染 標準標準 8.2.1 配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨立的空間獨立的空間，宜在，宜在II級或級或III級垂直層流生物安全柜級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制內(nèi)配制 解讀解讀 生物安全柜分級：生物安全柜分級： II級級A型：型：70%氣體通過高效空氣顆粒過濾器再循環(huán)至工作區(qū)，氣體通過高效空氣顆粒過濾器再循環(huán)至工作區(qū)，30%氣體過濾外排氣體過濾外排 II級級B1型：型： 70%氣體過濾器外排，氣體過濾器外排，30%氣體經(jīng)過濾再循環(huán)氣體經(jīng)過濾再循環(huán) II級級B2型：無循環(huán)氣流，型：無循環(huán)氣流，100%外排外排 III級被設(shè)計為不透氣的密閉結(jié)構(gòu)，整個安全柜內(nèi)處于負壓狀態(tài)，所級被設(shè)計為不透氣的密