腹部檢查操作步驟及要求

1、腹部檢查操作步驟及要求腹部檢查的順序與其他系統(tǒng)檢查略有不同，由于觸診可導致腸鳴音的改變，故遵循望、 聽、叩、觸的順序進行為宜。1腹部的形態(tài)或輪廓：正常人腹部平坦對稱。彌漫性全腹膨隆見于腹水、胃腸脹氣或巨 大囊腫等；局部膨隆見于腫塊或增大的臟器等；腹部凹陷如舟狀者見于惡病質及嚴重脫 水；局限性凹陷多見于手術后疤痕收縮。2腹部呼吸運動：正常人呼吸運動自如。呼吸運動受限或消失見于急性彌漫性腹膜炎、 腹水及膈肌麻痹。3腹壁靜脈：注意檢查靜脈有無怒張及血流方向。腹壁靜脈怒張見于肝硬化及上、下腔 靜脈梗阻。4腹壁皮膚：注意皮疹、色素沉著、腹紋、疤痕、疝、皮膚彈性、水腫、臍及體毛分布 等。5胃型、腸型或蠕動

2、波：正常人一般看不到胃腸蠕動波。幽門梗阻患者上腹部可見胃型 或蠕動波。腸梗阻患者可見梯型腸型，蠕動方向不一致。6上腹部搏動：病理情況見于右室肥大、腹主動脈瘤及三尖瓣關閉不全?！韭犜\】1. 腸鳴音：要求聽診3- 5分鐘，注意其頻率、音調及強度。正常頻率為45次/分鐘， 超過 10 次分鐘為頻率增多， 0l 次 35 分鐘稱腸鳴音減少，見于麻痹性腸梗阻。 腸鳴音高亢呈金屬聲見于機構性腸梗阻。2. 振水音：醫(yī)生用微彎的手指，在病人上腹部進行連續(xù)沖擊2- 3 次，同時將耳部接近 上腹或用聽診器聽取胃內氣體與液體碰撞的聲音，稱為振水音，見于幽門梗阻或胃儲留 的病人。3. 心血管音：腹主動脈瘤可聽到收縮期

3、雜音；腎動脈狹窄可在臍左右處聽到收縮期吹風 性雜音；肝癌腫塊壓近肝動脈或腹主動脈時，可聽到收縮期吹風性雜音；肝硬化門脈高 壓腹壁靜脈怒張，可聽到靜脈嗡鳴音。4. 摩擦音：肝、脾周圍炎時，在相應部位深呼吸時可聽到摩擦音。 【叩診】1 .肝叩診：肝上界叩診：沿右鎖骨中線各肋間從上至下叩診，叩診音由清音轉為濁音即肝上界。 正常人肝上界位于第 5 肋間。當肝下緣觸及時，應叩肝上界以確定肝臟是否真正腫大。 正常肝濁音區(qū)右鎖骨中線為 9-11cm。2肝下界叩診：肝下界與結腸、胃等腹腔臟器重疊，故叩診準確性差。3肝區(qū)叩擊痛：以左手掌平放患者肝區(qū)，右手握拳用輕至中度的力量叩擊左手背，出 現疼痛者稱肝叩擊痛，見

4、于肝臟腫、肝炎等。2，胃泡鼓音區(qū)叩診；為于左前胸下部，呈半圓形的鼓音區(qū)，為胃內含氣所致。3脾叩診；正常在左腋中線 9一11肋間為脾濁音區(qū)， 前緣不超過腋前線， 寬度為 5- 7cm。4. 腎叩診：將左手平放于病人肋脊角，右手掌握用輕到中度的力量叩擊左手背。正常無 腎叩痛。5. 膀胱叩診：一般從臍下叩至恥骨聯(lián)合上方，用以了解膀胱充盈度。6. 移動性濁音叩診法： 主要用于檢查有無腹水存在。 病人取平臥位， 從臍部向兩側叩診。 如有腹水，由于腸曲浮動在臍部或腹中部故為鼓音，而叩腹側壁時那么為濁音。然后請病 人轉向對側位，腹水亦轉移至對側下部，那么上部原叩診濁音變?yōu)楣囊?，這種隨體位轉換 而改變的濁音稱

5、移動性濁音。一般腹水在 1000ml 以上才能清楚叩出。【觸診】1、觸診方法1淺觸診法：用手掌輕放腹壁上，利用掌指關節(jié)的輕巧力量進行滑行觸摸，以檢查腹 壁的緊張度及有無壓痛、腫塊或搏動感。2深部滑行觸診法：要求病人腹肌松弛，作緩慢的腹式呼吸運動，醫(yī)生用手掌及腕關 節(jié)的力量，逐漸加壓以觸摸腹腔臟器或腫塊。觸診肝、脾下緣時，檢查者右手指并攏，自下腹部開始，配合呼吸運動，自下而上向季 肋緣移動觸診、呼氣時手指端壓向深部，吸氣時施壓指端保持于原位，以觸知肝、脾的 下緣。3雙手觸診法：醫(yī)生左手置于病人的腰部，并向前頂推所檢查的臟器，使被檢查的臟 器置于雙手合診的位置，當右手配合呼吸運動向下觸摸時，較易觸

6、及腎下界。此法 主要用于腎臟的觸診，亦可用于脾的觸診。4深壓觸診法：以手指深壓腹部的一定位置，明確有無壓痛。在深壓痛的根底上突然 松開手指，如疼痛明顯加劇即為反跳痛。5沖擊觸診法：檢查者將右手 24 指并攏，采用與腹壁垂直的角度，作快速及連續(xù) 2 3次的沖擊動作， 將臟器或腫塊外表的腹水沖開， 而腫大的臟器或腫塊隨之浮起， 指端 即可觸及臟器的大小及外表的情況。 適用于病人有腹水時檢查腹腔內腫大的臟器或腫塊。6鉤指觸診法：本法適用于腹壁薄軟者和兒童。檢查者將右手指彎成鉤狀，右手掌放 在病人右前胸下部，囑病人作腹式呼吸，檢查者隨吸氣而利用鉤狀指尖，以迎觸下移的 肝臟邊緣。2觸診內容1腹壁緊張度：

7、正常腹壁柔軟。腹壁緊張度增加見于腹腔炎癥、血腹、大量腹水等。2壓痛及反跳痛：正常無壓痛及反跳痛。當腹腔臟器的炎癥未累及壁層腹膜時僅有壓 痛；假設累及壁層腹膜時即可引起反跳痛。腹膜刺激三聯(lián)征包括腹肌緊張度增加、壓痛及 反跳痛。需鑒別壓痛是否起源于腹壁或皮膚，當將痛區(qū)腹壁抓起，假設疼痛加劇，那么起源 于腹壁或皮膚。3肝臟：正常成人肋下不能捫及，僅少數人可觸及肝下緣，但不超過肋下1cm劍突下可捫及肝下緣，但應小于3cm,質軟光滑無壓痛。肝長徑9 一 11cm當肝下緣捫及時， 應叩肝上界，以確認肝是否腫大。肝大可見于肝炎、肝腫瘤、肝膿腫及肝瘀血等。檢查 時應注意大小、質地、壓痛、外表形態(tài)、邊緣、搏動及

8、摩擦感。 膽囊、正常人膽囊不能觸及。如在右肋下腹直肌外緣觸及一梨形或卵圓形張力較高的 包塊，并隨呼吸上下稱動，即為腫大的膽囊，見于膽囊炎、癌及結石；壺腹癌引起的膽 囊腫大無壓痛，僅有囊性感。膽囊觸痛法的檢查：醫(yī)師以左手掌平放于病人的右肋緣部。將左手大拇指放在腹直肌外 緣與肋弓交界處即膽囊點，囑病人深吸氣，如有觸痛，示墨菲氏征Murphy陽性。脾臟、正常人脾臟不能觸及。脾臟腫大分輕、中、高度。輕度腫大時，脾下界于左肋 下3cm以內；中度腫大為3cm至平臍。高度腫大超過臍以下。 6腎臟：采用雙手合診觸診法。正常人的腎臟一般不能觸及。小兒或消瘦者可能觸及 右腎下極。應注意其大小、形狀、硬度、壓痛、外表狀態(tài)和移動度。壓痛點：季肋點：即第10肋骨前端；上輸尿管點：臍水平腹直肌外緣；中輸尿管 點：兩髂前上棘連線與通過恥骨結節(jié)垂直線的相交點，約相當于輸尿管進入骨盆腔之處； 肋脊點：第12肋骨與脊柱夾角的頂點；肋腰點：第 12肋骨與腰肌外緣的夾角。腎 及尿路炎癥或結石病變時，上述各點可有壓痛。膀胱：充盈的膀胱可在恥骨上方捫及，呈半球形囊樣感，排空后消失。8胰腺：正常不能觸及。9腹部腫塊： 多由腫瘤、囊腫、炎性組織或腫大的臟器所形成。 檢查時應注意其位置、 大小、形態(tài)、硬度、壓