人工氣道的管理(NXPowerLite)

1、人工氣道的概念 經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助病人通氣及進(jìn)行肺部疾病治療。常見人工氣道的分類l不確定性人工氣道：不確定性人工氣道：口咽通氣管、鼻咽通氣管、面罩、喉罩。l確定性人工氣道：確定性人工氣道：氣管插管（分經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管），氣管切開。常見人工氣道導(dǎo)管 口咽通氣管口咽通氣管 喉喉 罩罩口咽管放置：反向插入法1234常見人工氣道導(dǎo)管氣管插管導(dǎo)管氣管插管導(dǎo)管 、 氣管切開導(dǎo)氣管切開導(dǎo)管管 卡弗氣囊卡弗氣囊人工氣道的護(hù)理要點l一、妥善固定一、妥善固定l二、保持通暢二、保持通暢l三、氣道濕化三、氣道濕化l四、四、Cuff氣囊管理氣囊管理l五、預(yù)防感染及心理護(hù)理五、

2、預(yù)防感染及心理護(hù)理一、妥善固定l膠布固定法膠布固定法l繩帶固定法繩帶固定法l彈力固定法彈力固定法l支架固定法支架固定法妥善固定 膠布固定法膠布固定法 繩帶固定法繩帶固定法 固定支架固定支架二、保持通暢吸痰吸痰原則吸痰原則：l是一種損傷性的操作l不應(yīng)作為一個常規(guī)l吸引的臨床指征l盡量鼓勵咳出吸痰的臨床指征l頻繁嗆咳，聽診有痰鳴音。l帶機病人出現(xiàn)人機對抗，氣道壓力增高。l呼吸困難、不暢，出現(xiàn)紫紺。lSPO2進(jìn)行性下降，血壓、心率變化。吸痰的并發(fā)癥l低氧血癥l心律失常l氣道損傷l感染、出血、疼痛l氣管導(dǎo)管移位或堵塞吸痰的注意事項（一）l按需吸痰l定時進(jìn)行肺部聽診，以判斷吸痰時機l吸痰前加大氧濃度l需

3、重復(fù)吸痰時，兩次吸痰之間要充分給氧l持續(xù)監(jiān)測SPO2變化l注意聲門下吸引吸痰注意事項（二）l吸不同部位的痰液要更換吸痰管l吸引前可不試吸l吸引完后要沖洗管道l每2h或吸痰前為患者翻身拍背l使用一次性吸痰管l特殊感染患者使用封閉式吸痰管吸痰管封閉式吸痰管封閉式吸痰管普通吸痰管普通吸痰管封封閉閉式式吸吸痰痰管管吸痰效果評價l呼吸音的改善l峰壓降低l呼吸道阻力降低l潮氣量增加lSPO2改善l呼吸狀況改善l血壓/心率改善三、氣道濕化常用的氣道濕化方法常用的氣道濕化方法:l蒸汽加溫加濕l霧化吸入器給藥l濕熱交換器（人工鼻）l恒溫濕化器：溫度3237，氣體相對濕度95%左右l氣管內(nèi)滴入濕化液（不主張）氣道

4、濕化的方法人工鼻濕化人工鼻濕化 霧化器給藥濕霧化器給藥濕化化恒溫濕化器恒溫濕化器關(guān)于氣道內(nèi)滴入生理鹽水（一）l沒有確切的證據(jù)顯示吸引前氣道內(nèi)滴入濕化液可以增加人工氣道的排痰量。l確保病人足夠的機體水分是護(hù)士促進(jìn)病人氣道分泌物排除的一種方法。l生理鹽水對稀釋/溶解分泌物是無效的。關(guān)于氣道內(nèi)滴入生理鹽水（二）l滴入濕化液可導(dǎo)致成倍的細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，引起呼吸道細(xì)菌定置和醫(yī)院獲得性肺炎。l導(dǎo)致SPO2下降，舒張壓升高，患者刺激性咳嗽、VAP發(fā)生率升高。濕化效果的判斷l(xiāng)濕化滿意濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，病人安靜，呼吸道通暢。l濕化不足濕化不足：分泌物粘稠，有結(jié)痂或粘液塊咳

5、出，吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。l濕化過度濕化過度：分泌物過分稀薄，咳出頻繁，需不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴多，病人煩躁不安，紫紺加重。四、Cuff氣囊管理l氣囊的目的氣囊的目的：保證所有氣體進(jìn)入肺部，固定插管，減少誤吸的發(fā)生。（小容量高壓氣囊:誤吸發(fā)生率56% 大容量低壓氣囊：誤吸發(fā)生率20%）l推薦壓力推薦壓力：氣管套囊壓力2030cmH2O。氣囊壓力組織灌注壓-粘膜損傷氣管粘膜組織灌注壓3035cmH2Ol定時檢查氣囊壓力定時檢查氣囊壓力 壓力檢測方法：壓力檢測方法：氣囊壓力表檢測。按經(jīng)驗判斷：氣囊硬度和鼻尖相似或比鼻尖稍軟比口唇稍硬。Cuff氣囊目前認(rèn)為氣囊放氣是不必要的

6、主要依據(jù)是：主要依據(jù)是：l氣囊放氣后，1h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)，氣囊放氣5min是不可能恢復(fù)局部血流。l對于MV條件較高的病人，氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足，因此，危重病人往往不能耐受氣囊放氣。l常規(guī)的氣囊放氣充氣，往往使醫(yī)護(hù)人員忽視充氣容積和壓力的調(diào)整，反而容易出現(xiàn)充氣過度或壓力過高的情況。五、預(yù)防感染及心理護(hù)理l預(yù)防感染的護(hù)理要點：預(yù)防感染的護(hù)理要點：合適的體位：合適的體位：如果病情允許，應(yīng)抬高床頭3045，以減少返流和誤吸，可顯著減低VAP的發(fā)生。定時換藥：定時換藥：氣管切開換藥每天至少1次?？谇蛔o(hù)理：口腔護(hù)理：當(dāng)吸氣的時候牙菌斑和口咽部的細(xì)菌移植到下呼吸道引起VAP，因此，日常注意觀察和評估口腔情況，口腔擦洗Q24h，必要的時候沖洗口腔。l心理護(hù)理心理護(hù)理 加強非語言溝通，了解