Xray在新生兒的臨床應(yīng)用PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1Xray在新生兒的臨床應(yīng)用在新生兒的臨床應(yīng)用第1頁(yè)/共71頁(yè)第2頁(yè)/共71頁(yè)n4、醫(yī)源性因素第3頁(yè)/共71頁(yè)第4頁(yè)/共71頁(yè)第5頁(yè)/共71頁(yè)第6頁(yè)/共71頁(yè)第7頁(yè)/共71頁(yè)第8頁(yè)/共71頁(yè)第9頁(yè)/共71頁(yè)第10頁(yè)/共71頁(yè) 4.縱隔：縱隔：小兒的縱隔較大，很柔軟，有彈性，如小兒的縱隔較大，很柔軟，有彈性，如呼氣位攝片，肺內(nèi)壓力大，膈肌上升，肺動(dòng)脈、靜呼氣位攝片，肺內(nèi)壓力大，膈肌上升，肺動(dòng)脈、靜脈充血，胸腺向兩側(cè)膨出，使縱隔增大。脈充血，胸腺向兩側(cè)膨出，使縱隔增大。 上半部縱隔兩側(cè)光滑整齊，代表胸腺及血管外側(cè)上半部縱隔兩側(cè)光滑整齊，代表胸腺及血管外側(cè)緣，下半部為心影占據(jù)。與許多免疫性疾病

2、有一定緣，下半部為心影占據(jù)。與許多免疫性疾病有一定關(guān)系，是淋巴關(guān)系，是淋巴T細(xì)胞、細(xì)胞、B細(xì)胞、細(xì)胞、C細(xì)胞制造的大本營(yíng)。細(xì)胞制造的大本營(yíng)。 在新生兒生后幾天逐漸縮小，由于內(nèi)分泌激素作用在新生兒生后幾天逐漸縮小，由于內(nèi)分泌激素作用而致。新生兒發(fā)熱、饑餓、全身營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)明顯胸而致。新生兒發(fā)熱、饑餓、全身營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)明顯胸腺縮小，經(jīng)治療后胸腺由小增大是好轉(zhuǎn)、痊愈標(biāo)志。腺縮小，經(jīng)治療后胸腺由小增大是好轉(zhuǎn)、痊愈標(biāo)志。第11頁(yè)/共71頁(yè)第12頁(yè)/共71頁(yè)肺血管、肺紋理及肺門：肺血管、肺紋理及肺門： 1.肺組織：胚胎肺組織：胚胎12周肺組織呼吸運(yùn)動(dòng)已經(jīng)開始，出周肺組織呼吸運(yùn)動(dòng)已經(jīng)開始，出生后新生兒的呼吸的機(jī)

3、械運(yùn)動(dòng)早已行之有素。出生后生后新生兒的呼吸的機(jī)械運(yùn)動(dòng)早已行之有素。出生后呼吸第一口氣把生前呼吸道內(nèi)的液體轉(zhuǎn)換為氣體而已。呼吸第一口氣把生前呼吸道內(nèi)的液體轉(zhuǎn)換為氣體而已。剛出生和出生后幾天的新生兒其肺內(nèi)及支氣管內(nèi)的液剛出生和出生后幾天的新生兒其肺內(nèi)及支氣管內(nèi)的液體未完全排出，這些遺留在肺內(nèi)的液體可表現(xiàn)為類似體未完全排出，這些遺留在肺內(nèi)的液體可表現(xiàn)為類似肺不張或肺實(shí)變的陰影肺不張或肺實(shí)變的陰影肺膨脹不全。故新生兒的肺膨脹不全。故新生兒的肺部在出生后肺部在出生后6小時(shí)不能完全膨脹，組織學(xué)上可有原小時(shí)不能完全膨脹，組織學(xué)上可有原發(fā)性肺膨脹不全，早產(chǎn)兒發(fā)性肺膨脹不全，早產(chǎn)兒6周以后方能完全膨脹。周以后方

4、能完全膨脹。第13頁(yè)/共71頁(yè) 肺膨脹不全多于下葉出現(xiàn)，左側(cè)較右側(cè)明顯。肺膨脹不全多于下葉出現(xiàn)，左側(cè)較右側(cè)明顯。 早產(chǎn)兒引起的肺膨脹不全的原因是肺成熟不全，早產(chǎn)兒引起的肺膨脹不全的原因是肺成熟不全，呼吸機(jī)能缺乏，于胸廓過(guò)分的可塑性有關(guān)。呼吸機(jī)能缺乏，于胸廓過(guò)分的可塑性有關(guān)。 X表現(xiàn)為：在欠透明的肺實(shí)質(zhì)中可以看到輪廓清表現(xiàn)為：在欠透明的肺實(shí)質(zhì)中可以看到輪廓清晰的支氣管透明柱，心臟、膈肌輪廓模糊，心臟輪晰的支氣管透明柱，心臟、膈肌輪廓模糊，心臟輪廓向左側(cè)移位，并可見胸廓外側(cè)呈弧形膨出的透明廓向左側(cè)移位，并可見胸廓外側(cè)呈弧形膨出的透明影影肋間胸膜膨出癥。有時(shí)在上端肺野第一肋上肋間胸膜膨出癥。有時(shí)在上

5、端肺野第一肋上緣可見肺尖疝出。緣可見肺尖疝出。第14頁(yè)/共71頁(yè)肺門：肺門： 肺門的大小、肺門血管的粗細(xì)其正常變異很大，肺門的大小、肺門血管的粗細(xì)其正常變異很大，肺門的結(jié)構(gòu)：主要由肺動(dòng)脈、肺靜脈，大支氣管，肺門的結(jié)構(gòu)：主要由肺動(dòng)脈、肺靜脈，大支氣管，淋巴組織組成。淋巴組織組成。右肺門：右肺門： 肺門角：右上肺動(dòng)脈、靜脈（右上肺動(dòng)脈之后）肺門角：右上肺動(dòng)脈、靜脈（右上肺動(dòng)脈之后） + 右下肺動(dòng)脈、肺靜脈下后干。右下肺動(dòng)脈、肺靜脈下后干。 左肺門：左肺動(dòng)脈彎曲呈肘狀，可突出。左肺門：左肺動(dòng)脈彎曲呈肘狀，可突出。肺門淋巴結(jié)：肺門淋巴結(jié)： 正常為米粒綠豆大小，正位難以顯示。正常為米粒綠豆大小，正位難以

6、顯示。第15頁(yè)/共71頁(yè) 二、常見胸部疾病的二、常見胸部疾病的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)常見的疾病有：肺膨脹不全、肺不張、吸入性肺炎、常見的疾病有：肺膨脹不全、肺不張、吸入性肺炎、肺透明膜病等。肺透明膜病等。有時(shí)因?yàn)橛袝r(shí)因?yàn)閄線征象不夠肯定，尤其是早產(chǎn)兒，加上線征象不夠肯定，尤其是早產(chǎn)兒，加上病情變化快，特別是對(duì)臨床早期診斷就更加困難。病情變化快，特別是對(duì)臨床早期診斷就更加困難。所以必須依據(jù)臨床癥狀結(jié)合所以必須依據(jù)臨床癥狀結(jié)合X線片作出初步診斷，線片作出初步診斷，必要時(shí)短期復(fù)查對(duì)比，以早期診斷。必要時(shí)短期復(fù)查對(duì)比，以早期診斷。第16頁(yè)/共71頁(yè)可以綜合以下征象，分析胸片。可以綜合以下征象，分析胸片。1.肺

7、膨脹征：肺膨脹征：2.支氣管透明征支氣管透明征支氣管充氣征：支氣管充氣征：3.心后影征：心后影征：4.輪廓征：輪廓征：5.血管、肺紋理粗糙模糊、網(wǎng)點(diǎn)狀影征：血管、肺紋理粗糙模糊、網(wǎng)點(diǎn)狀影征：6.異常透亮影：異常透亮影：7.縱隔疝：縱隔疝：8.胸腔內(nèi)軟組織密度增深影：胸腔內(nèi)軟組織密度增深影：9.心臟、大血管及肝臟的改變心臟、大血管及肝臟的改變第17頁(yè)/共71頁(yè)1.肺膨脹征：肺膨脹征：由于支氣管及其分支氣管壁粘膜充血水腫，分泌物阻塞或支氣管平滑肌痙攣，而造成肺膨脹所致。 X線表現(xiàn)：肺透亮度增加，肺尖透明區(qū)越過(guò)第一肋以上（肺尖疝出），肺野呈弧形膨脹，疝入兩側(cè)的肋間隙，即出現(xiàn)肋間胸膜影呈弧形向外疝出，

8、以37肋間尤明顯。橫膈變低平或呈交叉的弧形。上縱隔及心影縮小。肺膨脹和肺氣腫不同，肺氣腫有肺泡的損害，呼吸及終末支氣管有平滑肌纖維的破壞，是不可逆的病理過(guò)程。而肺膨脹則可逆，沒(méi)有支氣管的器質(zhì)性損害。第18頁(yè)/共71頁(yè)2.支氣管透明征支氣管透明征支氣管充氣征：支氣管充氣征： 正常氣管支氣管本應(yīng)充氣，肺組織亦充氣，無(wú)法區(qū)別和對(duì)比。而當(dāng)支氣管周圍間質(zhì)組織有炎性侵潤(rùn)或肺泡有滲出時(shí)，在間質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)的背景襯托下而使支氣管透明柱顯示。此支氣管透明柱在肺門及心影內(nèi)最為顯著。第19頁(yè)/共71頁(yè)第20頁(yè)/共71頁(yè) 在這里，支氣管透明柱需與肺間質(zhì)氣腫鑒別。在這里，支氣管透明柱需與肺間質(zhì)氣腫鑒別。 許多肺部病變可演變?yōu)?/p>

9、肺間質(zhì)氣腫，其許多肺部病變可演變?yōu)榉伍g質(zhì)氣腫，其X線特線特點(diǎn)是支氣管及其分支均可見透明柱，即沿肺紋理點(diǎn)是支氣管及其分支均可見透明柱，即沿肺紋理均可見氣腫影。均可見氣腫影。 其形成機(jī)制：當(dāng)新生兒肺炎、病毒感染或透明其形成機(jī)制：當(dāng)新生兒肺炎、病毒感染或透明膜病時(shí)，由于小兒過(guò)分哭鬧，胸內(nèi)壓力增高，使膜病時(shí)，由于小兒過(guò)分哭鬧，胸內(nèi)壓力增高，使充氣的支氣管壁有氣瘺形成，氣體通過(guò)氣瘺沿肺充氣的支氣管壁有氣瘺形成，氣體通過(guò)氣瘺沿肺間質(zhì)彌散間質(zhì)彌散24小時(shí)則可導(dǎo)致縱隔氣腫或皮下氣腫。小時(shí)則可導(dǎo)致縱隔氣腫或皮下氣腫。第21頁(yè)/共71頁(yè)3.心后影征：心后影征： 在正常胸片上，心后區(qū)僅可見血管文理陰影，當(dāng)左下肺感染

10、或不張時(shí)，則可見左下紋理模糊，心后區(qū)可出現(xiàn)雙密度陰影，若有側(cè)位片則可明確診斷。4.輪廓征：輪廓征： 上縱隔、心外緣、橫膈邊緣，在正常胸片上清晰可見，應(yīng)是清晰光滑的，若發(fā)現(xiàn)心緣、縱隔緣或橫膈緣任何一段或全部輪廓模糊不清或毛糙，則表明局部肺滲出性炎癥或胸膜病變（胸膜反應(yīng)或滲出）第22頁(yè)/共71頁(yè)5.血管、肺紋理粗糙模糊、網(wǎng)點(diǎn)狀影征：血管、肺紋理粗糙模糊、網(wǎng)點(diǎn)狀影征： 正常肺紋理應(yīng)似樹枝，由粗變細(xì)，邊緣清晰光滑，近肺門處有時(shí)可見23個(gè)圓形血管橫斷影。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺紋理粗細(xì)不均或外圍較中心粗、毛糙不清或扭曲交叉時(shí)，往往反映肺間質(zhì)侵潤(rùn)所致。若發(fā)現(xiàn)肺門區(qū)或周圍有類圓形，其周圍肺野透明，則支氣管橫斷面內(nèi)可能充滿分

11、泌物，其周圍透明肺組織則表明阻塞性、局限性肺氣腫。 第23頁(yè)/共71頁(yè) 肺野內(nèi)帶或中帶出現(xiàn)斑點(diǎn)狀血管橫斷面說(shuō)明血肺野內(nèi)帶或中帶出現(xiàn)斑點(diǎn)狀血管橫斷面說(shuō)明血管扭曲充血或間質(zhì)侵潤(rùn)管扭曲充血或間質(zhì)侵潤(rùn)間質(zhì)性肺炎。若發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺炎。若發(fā)現(xiàn)局部相對(duì)肺野透亮?xí)r，則局限性氣腫。結(jié)合臨床，局部相對(duì)肺野透亮?xí)r，則局限性氣腫。結(jié)合臨床，多由于炎癥、發(fā)熱、支氣管炎性分泌物阻塞。多由于炎癥、發(fā)熱、支氣管炎性分泌物阻塞。 可通過(guò)體位引流或復(fù)查胸片證實(shí)。可通過(guò)體位引流或復(fù)查胸片證實(shí)。 兩肺中下野若多發(fā)小點(diǎn)狀、絮狀模糊影多屬肺兩肺中下野若多發(fā)小點(diǎn)狀、絮狀模糊影多屬肺實(shí)質(zhì)炎癥。實(shí)質(zhì)炎癥。11.5mm細(xì)葉，細(xì)葉，23mm小葉，小

12、葉，3mm以上為大葉。以上為大葉。第24頁(yè)/共71頁(yè)6.異常透亮影：異常透亮影：肺大皰（肺泡囊）：為薄壁透亮的圓形囊狀影，由于多個(gè)肺泡破裂聚集形成囊腫，形成間質(zhì)性肺氣腫、縱隔氣腫、氣胸。氣胸：肺部分受壓，外周呈無(wú)肺紋理區(qū)，當(dāng)無(wú)粘連無(wú)并發(fā)癥時(shí)，多由于肺大皰形成支氣管胸膜瘺所致。 縱隔積氣：多由于間質(zhì)性肺氣腫，氣體延肺間質(zhì)、血管周圍向縱隔彌散而致。上縱隔影內(nèi)有不規(guī)則的邊緣透亮區(qū)，氣管變形，而致縱隔影模糊，其大血管根部及心影輪廓因氣體陪襯而清晰。第25頁(yè)/共71頁(yè)7.縱隔疝：縱隔疝： 患側(cè)由于肺膨脹加劇，致患側(cè)肺組織過(guò)度膨脹，則可以越過(guò)前上縱隔的疏松結(jié)締組織向?qū)?cè)胸腔疝入。亦可由于一側(cè)肺不張，肺組織

13、萎縮，致對(duì)側(cè)肺組織疝入。 X線表現(xiàn)：正位上部胸椎特別清晰，膨脹側(cè)的透亮肺野越過(guò)胸椎到達(dá)對(duì)側(cè)胸廓內(nèi)。側(cè)位顯示前上縱隔過(guò)度透亮。第26頁(yè)/共71頁(yè)8.胸腔內(nèi)軟組織密度增深影：胸腔內(nèi)軟組織密度增深影： 肺門區(qū)附近密度增深往往認(rèn)為是淋巴結(jié)增大所致。肺野內(nèi)節(jié)段性肺實(shí)變，肺不張均可形成不同形態(tài)的肺內(nèi)陰影，結(jié)合其它征象予以分析。9.心臟、大血管及肝臟的改變心臟、大血管及肝臟的改變 小兒越小，肝臟越大，急驟的變大、縮小與臨床有關(guān)。肺炎并心衰時(shí)，則心影縮小，肝臟增大，肺門影增濃，肺門血管增粗多反映心功能不全。第27頁(yè)/共71頁(yè)第28頁(yè)/共71頁(yè) 圖1a圖1b第29頁(yè)/共71頁(yè)圖2a 圖2b b片為機(jī)械輔助通氣后

14、12h復(fù)查片。 第30頁(yè)/共71頁(yè)圖3a圖3bb片為輔助通氣，氣管內(nèi)滴注“固爾蘇”法治療24h后復(fù)查。 第31頁(yè)/共71頁(yè)圖4a 圖4b b片為治療24h后復(fù)查片。 第32頁(yè)/共71頁(yè)第33頁(yè)/共71頁(yè)第34頁(yè)/共71頁(yè)圖 5 圖 6 圖圖5：右側(cè)肺野見氣胸帶，心影后可見支氣管充氣征，下緣達(dá)膈下。RDSIII期并右側(cè)氣胸。圖圖6：兩肺透光度消失，呈大片狀實(shí)變影。RDS合并肺出血。第35頁(yè)/共71頁(yè)第36頁(yè)/共71頁(yè)第37頁(yè)/共71頁(yè)男，34周早產(chǎn)，生后呼吸節(jié)律不整。雙肺X線顯示肺透光度減低，可見磨玻璃影。輕度呼吸困難綜合征與早產(chǎn)兒肺X線鑒別較難，但本病缺乏支氣管充氣征和肺充氣不足可助鑒別。第3

15、8頁(yè)/共71頁(yè)第39頁(yè)/共71頁(yè)圖 男，1天，生后4小時(shí)開始出現(xiàn)呼吸加快，胸片示兩肺紋理增粗增多，以兩下肺為主。第40頁(yè)/共71頁(yè)第41頁(yè)/共71頁(yè)第42頁(yè)/共71頁(yè)肺透明膜病與濕肺的比較肺透明膜病濕肺1.多見于早產(chǎn)兒2.常有圍產(chǎn)期窘迫3.表面張力活性物質(zhì)缺乏引起4.胸片呈通氣不足，有網(wǎng)狀顆粒與支氣管充氣征，肺不張5.常需吸氧治療數(shù)天輔助呼吸6.病情重，預(yù)后差1.多見于足月兒或近足月早產(chǎn)兒2.孕母可能有服用鎮(zhèn)靜劑史3.肺液吸收延遲引起4.胸片肺充氣正常，肺紋理增粗，肺間液及肺泡積液征5.有時(shí)吸氧，不需輔助呼吸6.病情輕，預(yù)后較好第43頁(yè)/共71頁(yè)第44頁(yè)/共71頁(yè)圖214男，1天，羊水胎糞污染，肺內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀陰影，右肺較重，左肺透光度增強(qiáng)。第45頁(yè)/共71頁(yè)第46頁(yè)/共71頁(yè)第47頁(yè)/共71頁(yè)女，2天，呼吸窘迫1天，右肺片影，肺含氣不良，左肺過(guò)度充氣。第48頁(yè)/共71頁(yè)第49頁(yè)/共71頁(yè)B簇溶血性鏈球菌肺炎是最常見的新生兒肺炎，可表現(xiàn)為肺體積減少，網(wǎng)結(jié)狀陰影，和透明膜肺很相似，25%有胸腔積液。第50頁(yè)/共71頁(yè)第51頁(yè)/共71頁(yè)第52頁(yè)/共71頁(yè)第53頁(yè)/共71頁(yè)圖男，