病例討論低鈉血癥的診斷與治療

1、1會計學(xué)病例討論低鈉血癥的診斷與治療病例討論低鈉血癥的診斷與治療nnnn 檢查時間檢查時間 血鈉（血鈉（mmol/L） 血氯血氯(mmol/L)2014-07-28-10:00113842014-07-29-00:00109.5822014-07-29-03:00114.385.32014-07-29-05:30116.986.12014-07-29-07:30119.6912014-07-29-09:00117.490.4Company Logo低鈉血癥低鈉血癥v 低鈉血癥低鈉血癥(hyponatremia)(hyponatremia)為血清鈉為血清鈉135mmol/L135mmol/L，僅

2、反映鈉在，僅反映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉血漿中濃度的降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚或稍有增加。臨床上極為常見，特別在老年人中?？梢哉Ｉ趸蛏杂性黾印ＥR床上極為常見，特別在老年人中。v 主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)等。神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)等。 （失鈉（失鈉失水失水）（總體水增加（總體水增加，鈉不變），鈉不變）（水增加（水增加鈉鈉增加）增加）Click to add Title胃胃腸腸道道丟丟失失排汗排汗過過度度利尿治利尿治療療

3、CSW鹽鹽皮皮質(zhì)質(zhì)激素缺乏激素缺乏Click to add TitleSIADH糖皮糖皮質(zhì)質(zhì)激素缺乏激素缺乏甲甲狀狀腺功能腺功能減減退退原原發(fā)發(fā)性性煩煩渴渴低溶低溶質(zhì)攝質(zhì)攝入入Click to add TitleClick to add Title充血性心衰充血性心衰肝硬化肝硬化腎腎病病綜綜合征合征急慢性急慢性腎腎功能不全功能不全低低鈉鈉血血癥癥假性低假性低鈉鈉血血癥癥低血容量低血容量等血容量等血容量高血容量高血容量低鈉血癥分類低鈉血癥分類高滲性低高滲性低鈉鈉血癥血癥 治療合并癥。治療合并癥。有效血漿滲透壓降低（有效血漿滲透壓降低（100mOsm/H2O）尿鈉增加（正常鈉水?dāng)z入量時尿鈉增加（正

4、常鈉水?dāng)z入量時40mmol/L）根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷血容量正常根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷血容量正常正常甲狀腺和腎上腺功能正常甲狀腺和腎上腺功能近期無利尿劑使用近期無利尿劑使用 尿鈉排泄分?jǐn)?shù)尿鈉排泄分?jǐn)?shù)=（尿鈉（尿鈉/血鈉）血鈉）/（尿肌酐尿肌酐/血肌酐）血肌酐）100 1%尿素排泄分?jǐn)?shù)尿素排泄分?jǐn)?shù)=（尿尿素（尿尿素/血尿素血尿素）/（尿肌酐（尿肌酐/血肌酐）血肌酐）100 55%等滲鹽水輸注后低鈉狀態(tài)仍無法等滲鹽水輸注后低鈉狀態(tài)仍無法糾正糾正水負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果異?；蚰蛞翰荒芩?fù)荷試驗(yàn)結(jié)果異?；蚰蛞翰荒芡耆♂專ㄍ耆♂專ㄊ傮w水增加（總體水增加，鈉不變），鈉不變）（水增加（水增加鈉鈉增加）增加）Click to add Title胃胃腸腸道道丟丟失失排汗排汗過過度度利尿治利尿治療療CSW鹽鹽皮皮質(zhì)質(zhì)激素缺乏激素缺乏Click to add TitleSIADH糖皮糖皮質(zhì)質(zhì)激素缺乏激素缺乏甲甲狀狀腺功能腺功能減減退退原原發(fā)發(fā)性性煩煩渴渴低溶低溶質(zhì)攝質(zhì)攝入入Click to add TitleClick to add Title充血性心衰充血性心衰肝硬化肝硬化腎腎病病綜綜合征合征急慢性急慢性腎腎功能不全功