疼痛癥狀診斷診斷學(xué)高職高專

1、會(huì)計(jì)學(xué)1疼痛癥狀診斷診斷學(xué)高職高專疼痛癥狀診斷診斷學(xué)高職高專疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷（國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)有的或潛在的組織損傷（國(guó)際疼痛學(xué)會(huì) IASP)傳導(dǎo)途徑大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)(內(nèi)臟內(nèi)臟)交感神經(jīng)交感神經(jīng)(軀干軀干)外周神經(jīng)外周神經(jīng)(氣管、食管氣管、食管)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)(頭面頭面)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)丘腦束三叉神經(jīng)丘腦束脊髓后根脊髓后根疼痛的分類疼痛的分類 對(duì)于疼對(duì)于疼痛的分類的探討痛的分類的探討，不同的學(xué)者，不同的學(xué)者，不同的視角，有不同的視角，有不同分類方法，不同分類方法，各有千秋。各有千秋。發(fā)生機(jī)制：

2、發(fā)生機(jī)制：持續(xù)而強(qiáng)烈的內(nèi)臟疼痛的沖動(dòng)，經(jīng)傳入纖維使相應(yīng)脊髓節(jié)段的神經(jīng)元興奮并在后角發(fā)生聯(lián)系發(fā)生機(jī)制：發(fā)生機(jī)制：持續(xù)而強(qiáng)烈的內(nèi)臟疼痛的沖動(dòng)，經(jīng)傳入纖維使相應(yīng)脊髓節(jié)段的神經(jīng)元興奮并在后角發(fā)生聯(lián)系，故牽涉痛的部位對(duì)于判斷病變部位有一定的幫助。胰腺結(jié)腸卵巢肺膈膽囊附件牽涉痛地圖疼痛劃分為10級(jí)，0級(jí)為無痛，10級(jí)為劇痛三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、癌性疼痛嚴(yán)重腰椎間盤突出癥重度：重度燒傷、分娩、血管性頭痛中度：扭傷、網(wǎng)球肘輕度108-97-84-60-3面部表情測(cè)量圖面部表情測(cè)量圖復(fù) 習(xí) 舊 課復(fù) 習(xí) 舊 課?1.頭痛的原因有哪些？2.頭痛的發(fā)生機(jī)制是什么？3.臨床常見的胸痛病因有哪些？起病急，合并發(fā)熱

3、持續(xù)劇烈疼痛 ，意識(shí)障礙，無發(fā)熱長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作性，或搏動(dòng)性慢性進(jìn)行性，合并顱內(nèi)壓增高青壯年慢性頭痛，無顱內(nèi)壓增高感染性疾病感染性疾病腦血管性疾病腦血管性疾病血管性頭痛血管性頭痛神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥顱內(nèi)占位性疾病顱內(nèi)占位性疾病肌緊張性頭痛肌緊張性頭痛偏頭痛或叢集性頭痛顱內(nèi)病變高血壓性全身性疾病、顱內(nèi)感染蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊髓膜炎眼源性疼痛一側(cè)一側(cè)位置深且彌散位置深且彌散額部或全頭額部或全頭全頭全頭合并頸部疼痛合并頸部疼痛表淺，局限于眼部表淺，局限于眼部、額部、額部或或顳部顳部三叉神經(jīng)痛腦膜刺激偏頭痛、神經(jīng)性重腦腫瘤中輕高血壓性發(fā)熱性血管性搏動(dòng)性神經(jīng)痛電擊樣肌肉收縮性重壓感緊固感顱內(nèi)占位性病變鼻竇炎

4、叢集性頭痛女性偏頭痛清晨加劇清晨或上午晚上可能與月經(jīng)周期有關(guān)咳嗽、俯身、打噴嚏、搖頭可加重直立位可緩解活動(dòng)頸部加劇使用麥角新堿可緩解按摩頸部可緩解高血壓性、顱內(nèi)感染性、血管性、顱內(nèi)腫瘤叢集性頸肌急性炎癥偏頭痛頸肌痙攣顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高小腦腫瘤、椎小腦腫瘤、椎基底動(dòng)脈供血不足基底動(dòng)脈供血不足全身感染性疾病或顱內(nèi)感染全身感染性疾病或顱內(nèi)感染顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤腦疝腦疝6、伴視力障礙、伴視力障礙 7、伴腦膜刺激癥、伴腦膜刺激癥 8、伴癲癇發(fā)作、伴癲癇發(fā)作9、伴神經(jīng)功能紊亂、伴神經(jīng)功能紊亂青光眼或腦瘤青光眼或腦瘤腦膜炎腦膜炎腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腫瘤腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腫瘤神經(jīng)功能性頭痛神經(jīng)功

5、能性頭痛發(fā)生機(jī)制：各種刺激因子如缺氧、炎癥、肌張力改變、癌腫浸潤(rùn)、組織壞死以及物理、化學(xué)因子均可產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)，引起胸痛。感覺神經(jīng)纖維：肋間神經(jīng)、支配主動(dòng)脈的交感神經(jīng)、支配氣管和支氣管的迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)青壯年中老年結(jié)核性胸膜炎自發(fā)性氣胸心肌炎 心肌病 風(fēng)心病心絞痛心梗支氣管肺癌帶狀皰疹可見沿肋間神經(jīng)分布的成族水泡，不超過中線肋軟骨炎第一二肋軟骨隆起，有壓痛心絞痛、心梗胸骨后、心前區(qū)、劍下，有牽涉痛夾層動(dòng)脈瘤胸背部，向下放射至腹部、腹股溝胸膜炎胸部?jī)蓚?cè)食管、縱膈病變胸骨后肝膽疾病右下胸部帶狀皰疹刀割樣、燒灼樣食管炎燒灼樣肋間神經(jīng)痛陣發(fā)樣刺痛或灼痛心絞痛壓榨樣、重壓窒息感心梗疼痛更劇烈，伴有瀕死感氣

6、胸早期撕裂樣疼痛夾層動(dòng)脈瘤胸背部撕裂樣劇痛或錐痛肺梗死胸部劇痛、絞痛，伴呼吸困難或發(fā)紺陣發(fā)性陣發(fā)性平滑肌痙攣或血管狹窄缺血引起的疼痛，平滑肌痙攣或血管狹窄缺血引起的疼痛，如心絞痛如心絞痛持續(xù)性持續(xù)性炎癥、腫瘤、栓塞、梗死如心梗等炎癥、腫瘤、栓塞、梗死如心梗等心絞痛心絞痛勞力或精神緊張時(shí)誘發(fā)休息或含服硝酸酯類藥物1-2min可緩解心肌梗死則無效食管疾病食管疾病進(jìn)食時(shí)發(fā)作或加劇服用抗酸劑或動(dòng)力藥物可緩解胸膜炎胸膜炎心包炎心包炎咳嗽或用力呼吸時(shí)加劇心肌梗死、主動(dòng)脈夾層氣管、支氣管、肺部疾病肺栓塞 支氣管肺癌大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、胸腔積液食道疾病 是臨床極其常見的癥狀，也是促使病人就診的主要原因 腹

7、痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起 臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長(zhǎng)短分為急性腹痛與慢性腹痛 。泌尿系統(tǒng)疾病腸易激綜合征闌尾炎子宮內(nèi)膜異位排卵痛經(jīng)腎結(jié)石1、腹腔器官急性炎癥 5.腹腔內(nèi)血管阻塞腹腔內(nèi)血管阻塞2、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張 6.腹壁疾病腹壁疾病 3、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 7.胸腔疾病所致的牽涉性胸腔疾病所致的牽涉性痛4、腹膜炎癥 8.全身性疾病所致的腹痛全身性疾病所致的腹痛 1、腹腔臟器的慢性炎癥、腹腔臟器的慢性炎癥 5、臟器包膜的牽張、臟器包膜的牽張 2、空腔臟器的張力變化、空腔臟器的張力變化 6、中毒與代謝障礙、中毒與代謝障礙3、胃、十二指腸潰瘍、胃、十二指腸

8、潰瘍 7、腫瘤壓迫及浸潤(rùn)、腫瘤壓迫及浸潤(rùn)4、腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻、腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻 8、胃腸神經(jīng)功能紊、胃腸神經(jīng)功能紊亂亂 內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛 內(nèi)臟痛：腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓疼痛特點(diǎn)： 疼痛部位含混，接近腹中線 疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛 常伴惡心、嘔吐、出汗等其他植物神經(jīng)興奮癥狀 定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè) 痛的程度劇烈而持續(xù) 可有局部腹肌強(qiáng)直 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重肝、膽：病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾：病變壓痛區(qū)腎臟：病變壓痛區(qū)輸尿管：病變壓痛區(qū)附件：病變壓痛區(qū)胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎，膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等急性闌尾炎小腸疾病結(jié)腸疾病膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等疼痛多在中上腹部疼痛多在右上腹痛在右下腹Mc Burney點(diǎn)疼痛多在臍部或臍周疼痛多在左下腹部疼痛在下腹部疼痛多為彌漫性或部位不定疼痛類別 疼痛的部位 其他特點(diǎn) 伴隨癥狀伴隨癥狀 病因復(fù)雜機(jī)制各異認(rèn)真了解病史作出正確的診斷聯(lián)系病理生理改變進(jìn)行全面的體格檢查和必要的輔助檢查（包括化驗(yàn)檢查與器械檢查）綜合分析1、腹腔臟器的慢性炎癥、腹腔臟器的慢性炎癥 5、臟器包膜的