腸套疊患兒的護(hù)理

1、腸套疊患兒的護(hù)理腸套疊患兒的護(hù)理概述概述病因病因 近年來(lái)的研究認(rèn)為，飲食習(xí)慣的改變，食物對(duì)腸道的刺激、近年來(lái)的研究認(rèn)為，飲食習(xí)慣的改變，食物對(duì)腸道的刺激、腺病毒的感染、回盲部解剖因素、腸痙攣及自主神經(jīng)因素、腺病毒的感染、回盲部解剖因素、腸痙攣及自主神經(jīng)因素、遺傳因素都是可能發(fā)病的誘因。遺傳因素都是可能發(fā)病的誘因。病理病理套入部位套入部位可分為可分為回盲型回盲型回結(jié)型回結(jié)型小腸型小腸型回回結(jié)型回回結(jié)型結(jié)腸型結(jié)腸型多發(fā)型多發(fā)型回盲型回盲型：回盲瓣是套疊的頭部，回腸末端、盲腸、闌尾隨之進(jìn)入結(jié)腸內(nèi)。最為常：回盲瓣是套疊的頭部，回腸末端、盲腸、闌尾隨之進(jìn)入結(jié)腸內(nèi)。最為常見(jiàn)。見(jiàn)?；亟Y(jié)型回結(jié)型：回腸套入回腸

2、遠(yuǎn)端經(jīng)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸，盲腸，闌尾一般不套入。較為常：回腸套入回腸遠(yuǎn)端經(jīng)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸，盲腸，闌尾一般不套入。較為常見(jiàn)。見(jiàn)。回回結(jié)型回回結(jié)型：回腸套入遠(yuǎn)端回腸后，再套入結(jié)腸內(nèi)形成復(fù)套，較為少見(jiàn)。：回腸套入遠(yuǎn)端回腸后，再套入結(jié)腸內(nèi)形成復(fù)套，較為少見(jiàn)。小腸型小腸型結(jié)腸型結(jié)腸型多發(fā)型多發(fā)型同時(shí)存在兩個(gè)以上不同部位的套疊。同時(shí)存在兩個(gè)以上不同部位的套疊。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 2 3 4陣發(fā)性腹痛陣發(fā)性腹痛 嘔吐嘔吐 便血便血（果醬樣）（果醬樣） 上腹部或右上腹捫得臘腸樣上腹部或右上腹捫得臘腸樣腫塊腫塊輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查直腸指診手套上有血性黏液便直腸指診手套上有血性黏液便 X

3、 X線檢查線檢查手術(shù)治療手術(shù)治療 治療治療 非手術(shù)非手術(shù) 治療治療治療治療非手術(shù)治療：適于早起腸套疊，行空氣非手術(shù)治療：適于早起腸套疊，行空氣灌腸復(fù)位。早期復(fù)位率較高。灌腸復(fù)位。早期復(fù)位率較高。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：發(fā)病發(fā)病24h24h以內(nèi)，無(wú)腹脹、腹壁以內(nèi)，無(wú)腹脹、腹壁柔軟者為最佳適應(yīng)癥。柔軟者為最佳適應(yīng)癥。禁忌癥禁忌癥：病程病程48h48h以上，腹脹明顯，有以上，腹脹明顯，有腹膜刺激癥狀或疑有腸壞死者腹膜刺激癥狀或疑有腸壞死者。手術(shù)療法手術(shù)療法（1 1）單純復(fù)位術(shù)）單純復(fù)位術(shù)（2 2）腸切除吻合術(shù)）腸切除吻合術(shù)主要護(hù)理問(wèn)題主要護(hù)理問(wèn)題主要護(hù)理主要護(hù)理問(wèn)題問(wèn)題體液不足體液不足 與患兒嘔吐有關(guān)。與患兒

4、嘔吐有關(guān)。舒適的改變舒適的改變 與患兒疼痛等有關(guān)。與患兒疼痛等有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與患兒禁食、胃腸減壓有關(guān)。與患兒禁食、胃腸減壓有關(guān)。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腸壞死、腸穿孔等腸壞死、腸穿孔等。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1患兒脫水得到糾正?；純好撍玫郊m正。2患兒腹痛緩解或哭鬧停止。患兒腹痛緩解或哭鬧停止。3滿足患兒營(yíng)養(yǎng)的需求。滿足患兒營(yíng)養(yǎng)的需求。4無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施病情觀察及護(hù)理病情觀察及護(hù)理 u 空氣灌腸者應(yīng)遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜，阿托品緩解患兒腸痙攣空氣灌腸者應(yīng)遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜，阿托品緩解患兒腸痙攣 。u 觀察患兒腹痛的情況，查體注意患兒腹部有無(wú)臘腸樣包塊，

5、注意有無(wú)腸穿孔的表觀察患兒腹痛的情況，查體注意患兒腹部有無(wú)臘腸樣包塊，注意有無(wú)腸穿孔的表現(xiàn)現(xiàn) 。u觀察患兒便血的性質(zhì)、顏色及量。觀察患兒便血的性質(zhì)、顏色及量。u 觀察患兒嘔吐的情況，觀察患兒有無(wú)脫水及電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分及營(yíng)觀察患兒嘔吐的情況，觀察患兒有無(wú)脫水及電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)養(yǎng) 。u監(jiān)測(cè)患兒生命體征及變化。監(jiān)測(cè)患兒生命體征及變化。飲食與營(yíng)養(yǎng)飲食與營(yíng)養(yǎng) 禁食禁水，必要時(shí)安置胃腸減壓。禁食禁水，必要時(shí)安置胃腸減壓。 及時(shí)糾正患兒脫水、電解質(zhì)紊亂及時(shí)糾正患兒脫水、電解質(zhì)紊亂。12354管道護(hù)理管道護(hù)理 健康宣教健康宣教病情觀察病情觀察及護(hù)理及護(hù)理 飲食與營(yíng)養(yǎng)飲食與營(yíng)養(yǎng)術(shù)后護(hù)理

6、措施術(shù)后護(hù)理措施體位和活動(dòng)體位和活動(dòng) 病情觀察及護(hù)理病情觀察及護(hù)理空氣灌腸復(fù)位治療后，空氣灌腸復(fù)位治療后，X X線表現(xiàn)判定已復(fù)位。患兒送入病房還應(yīng)仔細(xì)觀察線表現(xiàn)判定已復(fù)位?；純核腿氩》窟€應(yīng)仔細(xì)觀察 。觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持患兒傷口敷料干燥。觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持患兒傷口敷料干燥。觀察腹部體征及腸功能恢復(fù)情況。觀察腹部體征及腸功能恢復(fù)情況。禁食期間記禁食期間記24h24h出入量。出入量。飲食與營(yíng)養(yǎng)飲食與營(yíng)養(yǎng)患兒禁食期間應(yīng)遵醫(yī)囑正確的給予靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，保證進(jìn)出的平衡?；純航称陂g應(yīng)遵醫(yī)囑正確的給予靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，保證進(jìn)出的平衡。 腸功能

7、恢復(fù)，拔出胃管后患兒可進(jìn)食流質(zhì)，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、普食腸功能恢復(fù)，拔出胃管后患兒可進(jìn)食流質(zhì)，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、普食 。營(yíng)養(yǎng)不良患兒輸血或給予人血白蛋白，以促進(jìn)傷口愈合。營(yíng)養(yǎng)不良患兒輸血或給予人血白蛋白，以促進(jìn)傷口愈合。體位和活動(dòng)體位和活動(dòng) 鼓勵(lì)患兒早期活動(dòng)，以防腸粘連鼓勵(lì)患兒早期活動(dòng)，以防腸粘連，手術(shù)后當(dāng)天輕癥患兒即可活動(dòng)。，手術(shù)后當(dāng)天輕癥患兒即可活動(dòng)。重癥患兒也要在床上多做翻身運(yùn)重癥患兒也要在床上多做翻身運(yùn) 動(dòng)，待病情穩(wěn)定后及早下床活動(dòng)。動(dòng)，待病情穩(wěn)定后及早下床活動(dòng)。管道護(hù)理管道護(hù)理 每班檢查胃管安置的長(zhǎng)度，并檢查管道是否通暢，每班檢查胃管安置的長(zhǎng)度，并檢查管道是否通暢，以及胃液的性質(zhì)、顏色

8、、量。以及胃液的性質(zhì)、顏色、量。每日更換固定胃管的膠布，勿折疊、扭曲、壓迫管道。每日更換固定胃管的膠布，勿折疊、扭曲、壓迫管道。每日口腔護(hù)理每日口腔護(hù)理2 2次。次。及時(shí)傾倒胃液，保持有效負(fù)壓，每周更換負(fù)壓吸引器及時(shí)傾倒胃液，保持有效負(fù)壓，每周更換負(fù)壓吸引器1-21-2次。次。留置胃管超過(guò)一個(gè)月者，應(yīng)從另一側(cè)鼻孔重新安置。留置胃管超過(guò)一個(gè)月者，應(yīng)從另一側(cè)鼻孔重新安置。 胃管胃管定時(shí)擠捏管道，保持通暢并固定好。定時(shí)擠捏管道，保持通暢并固定好。及時(shí)傾倒引流液，觀察引流液的性狀、顏色、量。及時(shí)傾倒引流液，觀察引流液的性狀、顏色、量。每周更換引流袋每周更換引流袋1-21-2次，觀察傷口周圍有無(wú)滲血、滲

9、液。次，觀察傷口周圍有無(wú)滲血、滲液。勿折疊、扭曲、壓迫管道，下床活動(dòng)時(shí)，引流袋勿高于勿折疊、扭曲、壓迫管道，下床活動(dòng)時(shí)，引流袋勿高于引流管出口平面。引流管出口平面。血漿管血漿管健康宣教健康宣教空氣復(fù)位的目的空氣復(fù)位的目的 。胃腸減壓的目的。胃腸減壓的目的?？诜钚蕴康哪康募按蟊愕挠^察?？诜钚蕴康哪康募按蟊愕挠^察。健康宣教健康宣教早期活動(dòng)的意義。早期活動(dòng)的意義。保持大便通暢，注意飲食衛(wèi)生。保持大便通暢，注意飲食衛(wèi)生。觀察患兒有無(wú)腹痛、嘔吐、便血等癥狀。觀察患兒有無(wú)腹痛、嘔吐、便血等癥狀。腸穿孔腸穿孔臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：患兒劇烈腹痛、腹脹，嘔吐?；純簞×腋雇?、腹脹，嘔吐。x x片檢查有膈下游離氣體片檢查有膈下游離氣體 。處理：禁食、胃腸減壓，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。處理：禁食、胃腸減壓，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)治療。手術(shù)治療。腸壞死腸壞死臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：患兒劇烈腹痛、腹脹，消化