間歇性雄激素阻斷療法對晚期前列腺癌的臨床療效分析

間歇性雄激素阻斷療法對晚期前列腺癌的臨床療效分析〔〕:

摘要：目的討論間歇性雄激素全阻斷療法(intermittenthormonetherapy,IHT)對治療晚期前列腺癌中推延前列腺癌細(xì)胞由激素依賴轉(zhuǎn)變?yōu)榧に胤且蕾囆偷寞熜?。方法選擇我院2022年7月到2022年7月收治的40例晚期前列腺癌患者作為研究對象，將這40例患者隨機(jī)分為治療組和比照組，治療組和比照組分別同時(shí)使用比卡魯胺〔抗雄〕結(jié)合戈舍瑞林〔去勢〕藥物對患者施行間歇性雄激素全阻斷和持續(xù)性雄激素全阻斷治療，比擬兩組患者病情穩(wěn)定期持續(xù)的時(shí)間〔即患者開展為去勢抵抗型前列腺癌的時(shí)間〕。結(jié)果間歇性雄激素全阻斷療法對患者開展為激素非依賴前列腺癌的時(shí)間均明顯優(yōu)于比照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2022年7月至2022年7月本院收治的40例晚期前列腺癌患者，這40例患者的病情均符合臨床上中晚期進(jìn)展期前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)病理學(xué)檢查得到確診，最小年齡58歲，最大年齡79歲，平均〔68.23.7〕歲，排除其他方面因素干擾，患者隨機(jī)分為兩組，治療組與對照組患者各20例，兩組患者的一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

使用"比卡魯胺";結(jié)合"戈舍瑞林";藥物行雄激素全阻斷療法，需要注意的是，患者應(yīng)在初使用比卡魯胺7天后開始使用戈舍瑞林，以防止雄激素一過性升高所致的病情加劇；比卡魯胺的用法為：每天服1次，每次服50mg；戈舍瑞林的用法為：每4周皮下注射1次，每次皮下注射3.6mg。治療組：該組患者比卡魯胺每天服1次，每次50mg，連續(xù)用藥1個(gè)月后戈舍瑞林皮下注射3.6mg1次，每月復(fù)查，待PSAle;0.2ng/mL后，停頓內(nèi)分泌治療，當(dāng)PSA>4ng/mL后開始新一輪內(nèi)分泌治療；比照組：該組患者治療的時(shí)間為連續(xù)比卡魯胺〔抗雄〕及戈舍瑞林〔去勢〕治療，每月均復(fù)查PSA。

1.3觀察指標(biāo)

療效斷定對所有患者進(jìn)展隨訪，隨訪時(shí)間截止2022年12月，比擬兩組患者病情穩(wěn)定期持續(xù)的時(shí)間〔通過檢測血清PSA、睪酮值，并行影像學(xué)檢查，明確疾病有無進(jìn)展〕，去勢抵抗的標(biāo)準(zhǔn):睪酮達(dá)去勢程度〔睪酮小于50ng/dl〕，PSA間隔1周連續(xù)3次PSA上升，且絕對值大于2ng/mL，前列腺M(fèi)RI提示病灶增大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究獲得的數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0軟件中進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料患者病情穩(wěn)定期持續(xù)的時(shí)間，采用t檢驗(yàn)，用P

3討論

前列腺癌是一種常見的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，很大局部患者就診時(shí)已是晚期，從而失去根治性手術(shù)治愈的時(shí)機(jī)，目前內(nèi)分泌治療仍是治療晚期前列腺的最有效治療手段之一，其目的是減少或消除雄激素對前列腺癌細(xì)胞刺激生長的目的；但雄激素約10%由腎上腺分泌【4】，但其與雄激素受體(androgenreceptor，AR)的結(jié)合作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于此比例【5】，因此最大限度雄激素阻斷(maximalandrogenblockade，MAB)可阻斷睪丸和腎上腺來源的雄激素【6】，徹底阻斷體內(nèi)雄激素對前列腺癌細(xì)胞的生長促進(jìn)作用進(jìn)而進(jìn)步晚期前列腺癌的治療效果，MAB常用的治療方法是去勢治療結(jié)合抗雄激素治療【7】，去勢方式包括手術(shù)去勢法和藥物去勢法，手術(shù)去勢法主要是指通過手術(shù)方式對雙側(cè)睪丸進(jìn)展切除，雖可快速且持續(xù)的降低體內(nèi)的睪酮程度，但其不良反響主要包括對患者帶來較大的心理方面的影響，因此大多數(shù)患者均選擇藥物去勢；但是絕大局部患者在內(nèi)分泌治療2～4年后出現(xiàn)病情進(jìn)展[8]，前列腺癌從對激素依賴逐漸變?yōu)閷に夭幻舾?，成為雄激素抵抗型前列腺?HRPC)，HRPC的出現(xiàn)嚴(yán)重威脅患者的生命，基于存活的前列腺癌細(xì)胞可通過間歇期補(bǔ)充的雄激素恢復(fù)凋亡潛能從而延長腫瘤進(jìn)展到激素非依賴的時(shí)間[9]，因此間歇性內(nèi)分泌治療成為治療晚期前列腺癌的研究重點(diǎn)；而在本次臨床試驗(yàn)的間歇內(nèi)分泌治療組與持續(xù)內(nèi)分泌比照組的總體分析中，通過觀察血清PSA、睪酮值、影像學(xué)檢查〔MRI〕等相關(guān)指標(biāo)，得出間歇性內(nèi)分泌治療的患者病情穩(wěn)定時(shí)間明顯長于對照組〔持續(xù)性內(nèi)分泌治療〕，延緩其開展為雄激素抵抗型前列腺癌，從而有效的延長其生存期，雖此次研究不涉及患者經(jīng)濟(jì)費(fèi)用及不良反響的比照，但有薈萃分析回憶了13個(gè)針對間歇性雄激素阻斷治療平安性及經(jīng)濟(jì)性的臨床研究,得出42%的研究報(bào)道出現(xiàn)潮熱減少和性功能改善[10、11]，在一定程度上減少患者費(fèi)用，節(jié)省醫(yī)保資金，但具有極佳的臨床推廣價(jià)值。

綜上所述,間歇性內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌可延長患者病情穩(wěn)定時(shí)間，延緩前列腺癌進(jìn)展至激素抵抗階段,進(jìn)步患者總生存率，但臨床中對于停藥時(shí)機(jī)及開始治療PSA閾值尚未統(tǒng)一規(guī)定[12]，尚有待更大更多研究來證實(shí)，類似本研究量表的使用將有助于臨床醫(yī)師更好的做出選擇,更好的、準(zhǔn)確的選擇治療方法。

參考文獻(xiàn)

【1】KlotzL,TorenP.Androgendeprivationtherapyinadvancedprostatecancer:isintermittenttherapythenewstandardofcare?[J].CurrOncol,2022,19(Suppl3):S13-21.

【2】謝智明,朱燕萍,馬超.晚期前列腺癌根治性切除術(shù)與內(nèi)分泌治療的臨床效果比擬[J].福建醫(yī)藥雜志,2022,41(1):67-68.

【3】楊欣幗,盧績,李紅飛,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)結(jié)合內(nèi)分泌去勢療法治療晚期前列腺癌臨床療效[J].中國性科學(xué),2022,28(1):5-7.

【4】魯欣.前列腺癌持續(xù)內(nèi)分泌治療與間歇內(nèi)分泌治療的比擬研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué),2022.

【5】韓耕宇,邱廣富,李華福,等.間歇性和持續(xù)性最大限度雄激素阻斷治療對前列腺癌患者代謝的影響[J].臨床與病理雜志,2022,38(9):1897-1902.

【6】黃小龍.前列腺癌間歇內(nèi)分泌治療的研究進(jìn)展[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2022:1-26.

【7】中國醫(yī)促會(huì)泌尿安康促進(jìn)分會(huì),中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)專業(yè)委員會(huì).前列腺癌經(jīng)典內(nèi)分泌治療平安共識(shí)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2022,23(4):248-258.

[8]GleaveM,KlotzL,TanejaSS.Thecontinueddebate:intermittentvs.continuoushormonalablationformetastaticprostatecancer[J].UrolOncol,2022,27(1):81-86.

[9]潘家強(qiáng),覃展偶.去勢抵抗性前列腺癌的臨床治療進(jìn)展與處理策略[J].中華腔鏡泌尿外科雜志〔電子版〕,2022,12(1):67-70.

[10]趙勇,嚴(yán)海晨,金訊波.晚期前列腺癌內(nèi)分泌治療的研究進(jìn)展[J].泌尿外科雜志〔電子版〕,2022,10(1):1-5.

[11]HussainM,TangenCM,BerryDL,etal.Intermittentversuscontinuousandr