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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：沃**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：上海 上傳時間：2021-12-10 格式：PPTX 頁數(shù)：21 大?。?63.81KB 積分：20 舉報 版權(quán)申訴

1、LOGO分享分享(fn xin)內(nèi)容內(nèi)容案例分享1原因分析2護(hù)理體會3護(hù)理總結(jié)4第1頁/共20頁第一頁，共21頁。LOGO病案病案(bng n)分分享享患者 * 男性 86歲 住院號 15004305 診斷：肺惡性腫瘤、肝惡性腫瘤、阻塞性肺炎(fiyn)以“發(fā)現(xiàn)肺癌并全身多發(fā)轉(zhuǎn)移4月，咳嗽伴胸悶3小時”為主訴于2015年6月27日入院。. 第2頁/共20頁第二頁，共21頁。LOGO病案病案(bng n)(bng n)分享分享 患者先后于2015年4月30日、2015年5月25日以“肺惡性腫瘤”收住我科，3小時前患者出現(xiàn)咳痰不利伴胸悶，再次來門診以“惡性腫瘤、肺炎(阻塞性）”收住我科，查128胸

2、部CT示：1.考慮右肺炎癥2.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，多考慮轉(zhuǎn)移、3.縱膈多發(fā)淋巴結(jié)腫大4.右側(cè)胸腔及心包少量積液5.肝臟彌漫性病變 入院后患者神志間斷模糊、精神差、未進(jìn)食、睡眠不佳、大便間斷有少量黑褐色樣便，小便(xiobin)正常。第3頁/共20頁第三頁，共21頁。LOGO病案病案(bng n)分享分享 入院(r yun)時患者左側(cè)上肢肘上部位穿刺有PICC（品牌：巴德4F）導(dǎo)管，置管時間2015年2月20日，穿刺處無菌透明貼膜包扎完好，無滲出，無紅腫，肢體未訴不適，置管深度40cm，接診后，遵醫(yī)囑給予抗抗炎、抗腫瘤、補(bǔ)充能量、等治療，完善相關(guān)檢查，行胸部正位片了解PICC位置，導(dǎo)管尖端位置位于第

3、六胸椎中緣。 于是給予靜脈輸液，輸液滴數(shù)正常，患者未訴不適。第4頁/共20頁第四頁，共21頁。LOGO維護(hù)維護(hù)(wih)方法方法 使用過程中ACL導(dǎo)管維護(hù)方法(fngf)維護(hù)，一直滴入順利第5頁/共20頁第五頁，共21頁。LOGO化驗化驗(huyn)結(jié)果及用藥結(jié)果及用藥2015-7-3化驗結(jié)果：血鈣：尿酸：540umol/l 血鈉：K離子：遵醫(yī)囑給于抗感染、制酸止血、補(bǔ)充電解質(zhì)、糾正酸堿平衡紊亂(wnlun)、補(bǔ)液治療。使用藥物：頭孢哌酮舒巴坦鈉、奧美拉唑、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣、葡萄糖氯化鈉、氯化鈉、氨基酸、脂肪乳、氯化鉀、維生素C等，其中葡糖糖酸鈣靜脈泵入1小時，其余藥物靜脈輸入。第6頁/共

4、20頁第六頁，共21頁。LOGO使用使用(shyng)過程過程 使用第一天，藥物正常輸入，應(yīng)用三通，一路輸入普通液體(yt)，一路泵入葡萄糖酸鈣未出現(xiàn)特殊情況第7頁/共20頁第七頁，共21頁。LOGO使用使用(shyng)過程過程 第二天：在泵入葡萄糖酸鈣時，護(hù)士給患者更換了NaHCO2,間隔有10分鐘左右，家屬( jish)訴液體滴入不暢，及時到場給予查找原因，管道有無打折、輸液壓力不夠、是否血液反流凝固導(dǎo)致堵管等（由于使用普通巴德PICC管，管道前無透明延長管，因此無法判斷有無藥物反應(yīng)）第8頁/共20頁第八頁，共21頁。LOGO查找查找(ch zho)原因原因 于是在無菌操作下，取下正壓接

5、頭，用10毫升注射器抽吸5毫升生理鹽水給予反抽，查找堵管原因，反抽后發(fā)現(xiàn)有淺白色渾濁，并伴有少量小顆粒，當(dāng)時判斷(pndun)是藥物配伍禁忌引起的堵管，然后觀察患者目前正在使用的藥物，及時查找藥物配伍禁忌表，發(fā)現(xiàn)葡萄糖酸鈣和NaHCO2有配伍禁忌。第9頁/共20頁第九頁，共21頁。LOGO取下正壓接頭取下正壓接頭(ji tu)白色白色(bis)(bis)渾濁渾濁第10頁/共20頁第十頁，共21頁。LOGO白色(bis)渾濁微小(wixio)顆粒第11頁/共20頁第十一頁，共21頁。LOGO葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 279 藥物配伍(piw)禁忌第12頁/共20頁第十二頁，共21頁。LOGO堵管處理

6、堵管處理(chl)再行導(dǎo)管再通術(shù)，有少量顆粒吸出，管道未通，打電話咨詢老師，建議拔管。無菌操作下，用20ml注射器抽吸5ml生理鹽水利用負(fù)壓方式反抽，通過反復(fù)吸、沖使集聚在一起的小顆粒稀釋，同時囑患者適當(dāng)活動置管肢體，效果欠佳，但有小顆粒吸出。為了減輕病人痛苦及負(fù)擔(dān)，在拔管前再次使用上述方法再通，經(jīng)過10分鐘的努力，在抽吸的瞬間，有大量回血，管道通暢，及時生理鹽水沖管，接輸液，滴數(shù)正常。123第13頁/共20頁第十三頁，共21頁。LOGO原因原因(yunyn)分析分析13.2輸注液體順序未注意(zh y)藥物配伍禁忌護(hù)理人員的藥物知識(zh shi)欠缺普通型PICC前端無透明延長管，兩種以上

7、藥物使用無法判斷是否有藥物反應(yīng)。第14頁/共20頁第十四頁，共21頁。LOGO護(hù)理護(hù)理(hl)體會體會1234掌握(zhngw)和使用正確的沖封管方法使用兩種以上的藥物時一定(ydng)要注意藥物的配伍禁忌，靜脈注射時先反抽看有無反應(yīng)輸血、輸注脂肪乳等高粘性的藥物后及時 生理鹽水以脈沖式?jīng)_管，后在接其他輸液，輸高營養(yǎng)期間至少每隔8小時生理鹽水脈沖式?jīng)_管一次。正確處理堵塞的導(dǎo)管第15頁/共20頁第十五頁，共21頁。LOGO護(hù)理護(hù)理(hl)總結(jié)總結(jié)1對于腫瘤晚期患者在治療過程中需反復(fù)靜脈輸液，PICC導(dǎo)管通路的有效途徑，即減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又保護(hù)了外周血管，保證治療順利進(jìn)行。2導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)

8、，對病人造成很大的危害，通過我們的努力，導(dǎo)管在使用過程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥 是可以避免和改善的。3在給藥時一定要掌握藥物的配伍禁忌，避免類似的事情發(fā)生。第16頁/共20頁第十六頁，共21頁。LOGO護(hù)理護(hù)理(hl)總結(jié)總結(jié)4掌握正確的導(dǎo)管維護(hù)方法，確保導(dǎo)管的正常使用。5正確處理導(dǎo)管堵塞的方法6定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，加強(qiáng)專業(yè)技能第17頁/共20頁第十七頁，共21頁。LOGO我們我們(w men)的目標(biāo)的目標(biāo)留置導(dǎo)管所需時間護(hù)理團(tuán)隊觀察回訪詢問交班維護(hù)(wih)第18頁/共20頁第十八頁，共21頁。LOGO第19頁/共20頁第十九頁，共21頁。感謝您的觀看(gunkn)！第20頁/共20頁第二十頁，共21頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)LOGO。以“發(fā)現(xiàn)肺癌并全身多發(fā)轉(zhuǎn)移4月，咳嗽伴胸悶3小時”為主訴于2015年6月27日入院。第3頁/共20頁。第4頁/共20頁。使用過程中ACL導(dǎo)管維護(hù)方法維護(hù)，一直滴入順利。2015-