術(shù)前溝通技巧

1、病例討論術(shù)前談話的一點技巧和藝術(shù)手術(shù)前談話的內(nèi)容、技巧和藝術(shù)術(shù)前談話的目的是外科醫(yī)生在手術(shù)之前向患者及家屬或相關(guān)人、單位負責(zé)人等將患者的病情、將實施的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險和預(yù)后情況等內(nèi)容客觀地告知他們，并對其有關(guān)咨詢問題予以解答，以便得到患者和家屬的了解和理解，對將要進行的手術(shù)治療達成統(tǒng)一意見。如何更好地進行手術(shù)前談話，已成為每一個外科醫(yī)生必須研究的課題。隨著醫(yī)學(xué)模式的改 變，外科醫(yī)生面臨的不僅僅是生物醫(yī)學(xué)的疾病，而是現(xiàn)代社會生物醫(yī)學(xué)的患者。人具有社會性，客觀上要求外科醫(yī)生在術(shù)前談話前，不僅僅是與病體的簡單接觸，而是接觸具有社會性人的群體。因此，要達到術(shù)前談話的目的，不僅要掌握適當?shù)姆椒?，更重

2、要的是還要掌握高超的談話技巧和藝術(shù) ，這和外科手術(shù)水平一樣重要，也是一門科學(xué)問題。為此 ，一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生，不僅要會做好手術(shù)，同時更應(yīng)該重視術(shù)前談話技巧和藝術(shù)。要掌握好談話的技巧和藝術(shù)，不能簡單理解為光用嘴說，實際上我們在平時醫(yī)療過程中的 一言一行患者都在觀察著和感受著。我們認為要真正掌握術(shù)前談話的技巧和藝術(shù)，首先要利用外科醫(yī)生的形體語言，那就是要求我們牢記吳階平院士名言：q切為了病人、為了一切病人、為了病人一切”其次要全面掌握本學(xué)科的知識和最新進展，同時還要了解不同患者及其家屬的知識文化背景的差異。術(shù)前談話首先必需提前通知患者及其主要可負法律責(zé)任的親屬或單位負責(zé)人，約定明確的談話時間和地點

3、。主持術(shù)前談話的外科醫(yī)生必須是非常熟悉患者病情的主治醫(yī)生，危重患者或重大、復(fù)雜手術(shù)需科室或院負責(zé)人參加。術(shù)前談話內(nèi)容一般包括患者疾病的診斷情況、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方式選擇依據(jù)、術(shù) 中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況、擬采取的預(yù)防術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥及意外情況的有 效措施、手術(shù)治療的預(yù)后和經(jīng)費估計等方面。談話前外科醫(yī)生必須克服和消除一些不良心 理狀況：為訓(xùn)練手術(shù)而手術(shù)；常見于一些年青、欠成熟的外科醫(yī)生，往往急于求成，對患者缺乏愛心，手術(shù)指征把握不嚴。預(yù)防措施是要堅持嚴格的*查房制度。為了單純提高經(jīng) 濟效益，盲目擴大手術(shù)范圍，勉強開展一些危重患者、復(fù)雜的外科手術(shù)。防范措施是加強醫(yī) 院等級制度和醫(yī)院

4、管理水平。個人英雄主義，忽視外科手術(shù)團隊精神 ，突出個人作用，忽視甚至貶低他人的作用。只有在一切以患者為中心的前提下，才能作到術(shù)前談話時，不說大話、不說假話，否則就會自覺或不自覺地違背醫(yī)生的職業(yè)道德；也才能充分、準確地展示自己的術(shù)前談話內(nèi)容、技巧和藝術(shù)。術(shù)前談話的目的是要通過談話，讓患者及其家屬了解到：外科手術(shù)治療的集體團隊精神和作用。贏得患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平的信任。讓患者感覺到他已享受到最科學(xué)合理的疾病診斷和治療。手術(shù)治療的必要性 ，風(fēng)險性。消除對手術(shù)風(fēng)險的恐懼心理，了解醫(yī)生防御風(fēng)險的措施和能力，以及抵御風(fēng)險能力的有限性。綜合和持續(xù)治療的可能性。手術(shù)治療效果的退后表現(xiàn)性和不可預(yù)測

5、性。我們體會如下。一、外科手術(shù)治療的集體團隊精神和作用手術(shù)前經(jīng)常會有患者及其家屬問醫(yī)生：某醫(yī)生，是您給我做手術(shù)嗎 ？我就相信和要求您給我做手術(shù)。”其實任何一個外科手術(shù)不是某個醫(yī)生一人可完成的，一個成功的外科治療凝聚著許多醫(yī)生、護士的辛勤勞動和汗水。因此，術(shù)前談話一定要向患者及其家屬強調(diào)外科治療 的集體團隊精神和作用，不要過分強調(diào)醫(yī)生個人的作用，否則會造成患者的誤解，也不利于外科治療集體的團結(jié)。二、贏得患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平的信任患者及其家屬在和醫(yī)生約定術(shù)前談話和簽字時常常具有這樣的心態(tài)，即想通過這次談話 ，充分了解患者入院以來醫(yī)生對患者的病情是否診斷清楚，在這里手術(shù)治療成功的把握性有

6、多大，術(shù)后護理水平怎樣 ？因此，在談話時他們可能會問患者到底是什么?。坎∏榘l(fā)展到什么程度？以前您們遇到類似情況嗎 ？做過類似手術(shù)嗎 ？有些情況患者通過其它途徑已有一 定了解，但不一定很全面。談話時外科醫(yī)生一定要采用通俗易懂的語言，真誠客觀地講述對該患者的主要診斷過程及診斷結(jié)果，不能夠肯定的，需要手術(shù)探查、術(shù)后病理確診的病例，應(yīng)該重點講述疾病對人體的損害程度，探查方案，以及為什么要探查。要充分向他們介紹自己在診斷、治療該疾病的過去經(jīng)驗，可舉例說明，充分介紹參加治療組醫(yī)生、護士的能力和信心，目的是讓他們感受到手術(shù)前我們對患者的病情認真負責(zé)、診斷準確、信心充足、準備 充分。讓患者及其家屬感受到我們醫(yī)

7、療服務(wù)和醫(yī)療水平的特色和水平，從而使他們相信手術(shù)成功的可能性大，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。三、讓患者感覺到他已接受到最佳時機、最科學(xué)合理的診斷和治療手段患者及其家屬對其疾病明確了診斷和治療目的后，還會有能否不采取手術(shù)治療，是否必須馬上手術(shù)，采取那一種手術(shù)方法好等想法。如良性前列腺增生的治療方法很多，什么情況下手術(shù)，采取什么手術(shù)方法 ，有時難以確定，有的患者認為TURP比開放手術(shù)好，有的持相反意見。外科醫(yī)生術(shù)前根據(jù)患者的病情，以及掌握的手術(shù)技術(shù)擬定了最佳手術(shù)時機和方法，怎樣通過談話能夠讓患者及其家屬理解接受并非易事，而且患者有最終選擇的權(quán)利。因此 ，醫(yī)生應(yīng)該將每一種治療方法的優(yōu)缺點，用通俗易懂的語言，

8、設(shè)身處地向他們講解清楚，科學(xué)地幫助患者選擇。在這過程中，醫(yī)生一定要實事求是 ，避免根據(jù)自己的興趣去誘導(dǎo)患者接受某種手術(shù)方法。如何讓患者接受醫(yī)生的手術(shù)方案，并且真正體現(xiàn)知情同意和選擇的權(quán)利，這就需要技巧。比如前列腺手術(shù)，手術(shù)方式有TURP術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)等，應(yīng)一一向患者介紹。至于選擇哪一種手術(shù)方案就 如同去旅游目的地一樣，有很多條路都能到達，但終究有一條最捷徑的路。明確表明我們選 擇的手術(shù)方式是那條最捷徑的路。更有感情的方式是 ，對患者說假如你是我自己或是我的親人，我也會作如此的選擇。這樣患者會感到你與他有心連心的交流，把他當親人，對他關(guān)懷倍致

9、。醫(yī)患交流感情達到共鳴，這時患者及其家屬的安全和信心感倍增，也就是說對擬定的手術(shù)方案更容易接受，對將要談的手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也會表示理解和不擔心。四、手術(shù)治療的必要性、風(fēng)險性如前面談及的患者病例，從醫(yī)學(xué)角度來說，手術(shù)治療是必要的。為什么在這里還要強調(diào)呢?因為有些疾病從疾病本身來說必須手術(shù)治療，但我們治療的是患者，所以在考慮治療方案時，還應(yīng)考慮患者的年齡、全身狀況、家庭和社會經(jīng)濟狀況。如一名 90多歲的良性前列腺 增生患者，發(fā)生尿儲留、氮質(zhì)血癥 ，同時患有糖尿病、冠心病。從疾病本身來說，需要進行前列腺手術(shù)，但是，患者的年齡和全身狀況不容許手術(shù)治療，只能接受簡單的導(dǎo)尿術(shù)或膀胱造痿術(shù)，也就是說手術(shù)

10、的風(fēng)險性高于其必要性。但有些時候我們也會碰到手術(shù)的必要性高于風(fēng)險性。如一名中青年體檢時發(fā)現(xiàn)小體積腎癌，患者沒有任何癥狀。對手術(shù)的必要性和風(fēng)險性的關(guān)系問題許多患者及其家屬不一定理解，甚至產(chǎn)生誤解。因此，術(shù)前談話一定要幫助他們充分理解手術(shù)必要性和風(fēng)險性的關(guān)系，以便合理決策診治方案。五、消除對手術(shù)風(fēng)險的恐懼心理，了解我們抵御風(fēng)險的措施和能力，以及抵御風(fēng)險能力的有限性一般情況下，患者及其家屬在手術(shù)前談話、簽字時有兩種心理狀況：一是對手術(shù)的風(fēng)險性非?？謶郑灰环N是認為這是醫(yī)院的常規(guī)手續(xù)，甚至認為是外科醫(yī)生嚇?；颊?，推卸責(zé)任，被動接受。對于前者我們一定要反復(fù)強調(diào)手術(shù)的必要性，必須為此付出風(fēng)險。在談?wù)撝?，?/p>

11、舉出一些眾所周知的事例 ，比如在大街上行走，有被汽車或被自行車撞傷的危險，有被石頭絆倒的危險，難道因此就不外出走路了？即使呆在家里，還有地震的危險。手術(shù)并發(fā)癥如同走路摔倒一樣，并不可怕，但我們也不能忽視，作為醫(yī)生是不希望出現(xiàn)的，作為患者更不希望發(fā) 生。所以我們要互相合作、互相信任，避免出現(xiàn)，對每一種風(fēng)險可以通過過去發(fā)生的概率和我們具備抵御風(fēng)險的措施和能力來消除他們的恐懼心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 否則一些患者甚至被嚇壞，放棄手術(shù)治療的機會。對于后者外科醫(yī)生在談話前要特別強調(diào)談話、簽字并不是為了推卸責(zé)任，而是尊重患者的知情同意權(quán)，患者有對手術(shù)治療的選擇權(quán)利。重點要談從目前醫(yī)學(xué)現(xiàn)有的水平對有些

12、手術(shù)風(fēng)險的抵御能力是有限的，讓他們對手術(shù)可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥和意外情況有一種心理準備或可否接受，希望得到患者的理解并同意手術(shù)。例如對孤立腎腎癌進行手術(shù)，很有可能出現(xiàn)保留不住腎臟或術(shù)后發(fā)生尿毒癥。六、綜合和持續(xù)治療的可能性作為患者及其家屬，總是希望一次手術(shù)能夠一勞永逸，然而由于不同疾病的發(fā)展規(guī)律和生物學(xué)特點不同，決定了手術(shù)治療不是萬能的方法。例如腎移植手術(shù)只是腎移植的一部分，術(shù)后需堅持長期應(yīng)用抗排斥藥物，一方面費用昂貴，另一方面存在藥物的毒副作用；腫瘤患者術(shù)后還需應(yīng)用化療、放療等治療；尿道會師術(shù)后需定期尿道擴張等。術(shù)前談話時，應(yīng)該讓患者及其家屬知道術(shù)后綜合和持續(xù)治療的必要性和可能性。表明手術(shù)治療僅是該種疾病治療 的一部分，以便患者有更充分的心理準備，積極配合進一步治療。七、手術(shù)治療效果的退后表現(xiàn)性和不可預(yù)測性手術(shù)治療的效果是患者最關(guān)心的問題。手術(shù)效果的好壞直接影響患者的預(yù)后。大多數(shù)外科 疾病，手術(shù)治療后療效明顯，立竿見影。因此，大多數(shù)患者及其家屬，具有急于求成的心理 ， 甚至一時看不到立竿見影的效果，埋怨手術(shù)白做了或不成功，引起不必要的醫(yī)療糾紛。有的外科醫(yī)生術(shù)前可能過分夸大手術(shù)的作用，結(jié)果反而給患者造成極大的失望。由于不同疾病的特點、個體差異和病程進展的不同，對手術(shù)治療的效果表現(xiàn)有退后性和不可預(yù)測現(xiàn)象，如庫興綜合征，切除腺瘤后，肥胖不是近期就