左氧氟沙星治療下呼吸道感染的兩種方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

1、左氧氟沙星治療下呼吸道感染的兩種方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在優(yōu)化治療方案、指導(dǎo)臨床合理用藥、節(jié)省衛(wèi)生資源、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面具有重要的作用1。本文采用左氧氟沙星靜脈口服序貫法2或左氧氟沙星靜脈滴注治療86例下呼吸道感染患者，對(duì)比兩種方案臨床療效，并運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理進(jìn)行成本效果分析，為臨床經(jīng)濟(jì)合理、有效用藥提供參考。 1資料與方法 1.1一般資料 86例下呼吸道患者均為我院門(mén)診或住院患者，根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X片等確診，均符合下呼吸道感染，體溫38，且住院前48h未接受抗菌藥物治療，排除喹諾酮類藥物過(guò)敏和嚴(yán)重心、肝、腎等合并癥患者。將患者隨機(jī)分為A、B兩組，各43例。

2、A組：男20例，女23例，平均年齡（42±13）歲；B組：男21例，女22例，平均年齡（43±14）歲，兩組患者的性別、年齡、病種、病情嚴(yán)重程度等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。 1.2藥品 左氧氟沙星注射液（江蘇蘇中藥業(yè)）0.2g/支，零售價(jià)17元/支；左氧氟沙星片（江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)）0.2g/支，零售價(jià)26.6元/盒，2.22元/片。A組：給予左氧氟沙星注射液0.4g/d，分2次靜脈滴注，連續(xù)使用5d，5d后改為左氧氟沙星片0.4g/d，分2次口服，連續(xù)5d；B組：給予左氧氟沙星注射液0.4g/d，分2次靜脈滴注，連續(xù)使用10d。 2成本效果分析 2.1成本

3、的確定 成本是指人們所關(guān)注的某一特定方案或藥物治療所消耗的資源價(jià)值，用貨幣單位表示，包括直接成本、間接成本和隱性成本3。直接成本包括藥費(fèi)、給藥費(fèi)用、檢查費(fèi)、住院費(fèi)等。間接成本包括因疾病導(dǎo)致患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)損失。本文只統(tǒng)計(jì)每組患者1個(gè)療程的藥品費(fèi)用和給藥費(fèi)用。所有費(fèi)用均按2004年度山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合招標(biāo)采購(gòu)藥品價(jià)格及山西省物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行。左氧氟沙星針100ml，0.2g/支，零售價(jià)17元/支，左氧氟沙星片零售價(jià)26.6元/盒，12片/盒，0.1g/片，2.22元/片，靜脈滴注費(fèi)（包括一次性輸液器）9元/次，由此計(jì)算出總成本：CA（17×2×5）+（2.22×

4、;4×5）+（9×5）=259.4元；CB（17×2×10）+（9×5）=430元。 2.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)4。痊愈：臨床癥狀消失，痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，肺部X片病灶全部吸收；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，上訴四項(xiàng)中有一項(xiàng)未恢復(fù)正常；有效：病情有所好轉(zhuǎn)，但不明顯；無(wú)效：用藥72h后，病情無(wú)好轉(zhuǎn)或有所加重。以痊愈和顯效病例計(jì)算有效率。 2.3資料處理和統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)分別采用t檢驗(yàn)2檢驗(yàn)，對(duì)成本效果數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和成本效果分析。 2.4臨床治療效果 A組痊愈18例（41.9%），顯效2

5、0例（46.5%），總有效率（E）為88.4%；B組痊愈17例（39.5%），顯效20例（46.5%），E為86.0%。兩組痊愈率和總有效率差別無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。A組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，發(fā)生率4%；B組出現(xiàn)不良反應(yīng)1例，發(fā)生率2%，主要為輕度的胃部不適或輕微的頭暈，且為治療后期發(fā)生。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)顯著性（P0.05）。 2.5 療效成本分析 成本效果分析的目的在于尋找達(dá)到某一治療效果時(shí)成本最低的治療方案。因兩組治療效果無(wú)顯著性差異，因此可直接比較兩種治療方案的成本大小，結(jié)果見(jiàn)表1。表1 兩種治療方案的成本效果分析（略）2.6 敏感度分析 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中所用的變量通常

6、較難準(zhǔn)確測(cè)量很多不確定因素影響分析結(jié)果，所以必須利用某些假設(shè)或估算數(shù)據(jù)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。敏感度分析就是為了驗(yàn)證不同假設(shè)或估算的分析結(jié)果的影響程度5。本研究假設(shè)藥費(fèi)下降10%，治療費(fèi)用增加10%，由此進(jìn)行敏感度分析，其結(jié)果基本不變（見(jiàn)表2）。表2 敏感度分析（略）3 討論 雖然治療下呼吸道感染的方法較多，但達(dá)到相同臨床效果時(shí)所花費(fèi)的成本往往不同。如果運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法制訂合理的治療方案，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高療效，是臨床藥學(xué)所關(guān)注的問(wèn)題。序貫療法實(shí)質(zhì)可認(rèn)為是應(yīng)用抗菌藥物治療嚴(yán)重感染給藥途徑的一種變革。本文研究結(jié)果顯示，A組與B組治療下呼吸道感染總有效率無(wú)顯著性差異（P0.05），但A組成本小于B組，說(shuō)明序貫療法具有能降低醫(yī)療費(fèi)用，患者易于接受的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也克服了連續(xù)靜脈注射療法的許多缺點(diǎn)，如避免了刺激性靜脈炎的發(fā)生，以及輸液中微粒對(duì)人體的危害，說(shuō)明左氧氟沙星靜脈口服序貫法治療下呼吸道感染療效確切，成本效果好，值得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1張邦生，沈健，周彥芝，等.3種方案治幽門(mén)螺旋桿菌感染成本效果分析J中國(guó)藥房，2001，12（10）：600.2張大祿，崔紅旗，袁少東抗菌藥物序貫療法推廣的必要性與可行性J中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2001，21（3）：159.3徐端正.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及其分析J中國(guó)新藥與臨床雜志，2000，19（2）：139.4中華人民共和國(guó)