臨床輸血流程

1、人民醫(yī)院臨床輸血流程為了加強(qiáng)臨床輸血管理、規(guī)范臨床用血，明確臨床輸血過程及各環(huán)節(jié)操作要求，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法及其他相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定和要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本臨床輸血流程。一、臨床輸血流程具體步驟是從患者病情決定需要輸血起，到血液輸注完成且達(dá)到了臨床輸注的療效為止。1、評估患者的用血需求以及要求輸血的時(shí)間。2、告知患者（或）其親屬擬實(shí)施的輸血治療目的和理由、輸血風(fēng)險(xiǎn)與利弊，使其知情同意并簽字，記錄于病歷中。3、在患者病歷中記錄輸血的原因、指征及需要的血液制品類型、種類和數(shù)量。4、準(zhǔn)確和清楚地填寫輸血申請單及輸血前受血者傳染病指標(biāo)檢驗(yàn)申請單，注明輸血的原因。5、如果緊急需要血液，立即

2、通過電話和檢驗(yàn)科聯(lián)系，事后補(bǔ)填輸血申請單（僅限于患者配血標(biāo)本已在檢驗(yàn)科，之前申請血量已經(jīng)用完）。6、采集并正確標(biāo)識(shí)用于配血試驗(yàn)的血樣及輸血前檢查血樣。7、科室護(hù)理工作人員將輸血申請單及血樣送到檢驗(yàn)科。8、檢驗(yàn)科進(jìn)行血型鑒定及配血試驗(yàn)，選擇配合的血液。9、科室護(hù)理工作人員到檢驗(yàn)科領(lǐng)取并核對血液制品。10、發(fā)血時(shí)及輸血前由2 名醫(yī)務(wù)人員核對以下各項(xiàng)的一致性：患者信息：患者姓名、性別、科室床號(hào)、住院號(hào)、血型、所需血液品種與數(shù)量；血液制品信息：血站的名稱及其許可證號(hào)、血液品種、采血日期及時(shí)間、有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)（或條形碼）、血液制品有無凝塊、異物、溶血、漏血等。1/10醫(yī)院臨床輸血流程圖主治醫(yī)生、

3、患者根據(jù)病情進(jìn)行輸血評估、開具醫(yī)囑、完或患者家屬成輸血知情同意書、輸血申請單主管護(hù)士或當(dāng)處理醫(yī)囑，核對輸血申請單及患者處理程序見血標(biāo)班護(hù)士資料、血樣試管標(biāo)簽，采集標(biāo)本本采集流程圖 2當(dāng)班護(hù)士兩人病人所在科室工作人員檢驗(yàn)科工作人員檢驗(yàn)科工作人病人所在科室當(dāng)班人員病人服務(wù)中心工作人員和當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員2 名醫(yī)務(wù)人員當(dāng)班護(hù)士當(dāng)班護(hù)士當(dāng)班醫(yī)師核對輸血申請單及患者資料、血樣試管標(biāo)簽標(biāo)本送到輸血科，雙方核對、接收、記錄鑒定血型、配血（輸血相配血不合、通知臨床暫停輸血，容性檢測）等根據(jù)情況做進(jìn)一步處理通知臨床醫(yī)護(hù)人員取血、核對、記錄、簽名醫(yī)務(wù)人員核對床前核對如有輸血不良反應(yīng)應(yīng)減慢或停止輸血，通知醫(yī)師、觀察、監(jiān)控

4、輸血過程檢驗(yàn)科。處理流程見輸血不良反應(yīng)處理流程圖 1護(hù)理記錄（記錄輸血開始及結(jié)束時(shí)間、輸血量等）輸血完畢后觀察、咨詢、記錄輸血過程、原因、評價(jià)效果等當(dāng)班護(hù)士廢血袋送回檢驗(yàn)科2/103/10輸血不良反應(yīng)處理流程圖臨床科室發(fā)生輸血反應(yīng)立即停止輸檢驗(yàn)科血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)者過敏反應(yīng)者血液質(zhì)量問 題核對受血者及供立即抽取疑為細(xì)菌血者 ABO 血型，受血者血污染性輸用保存于冰箱中樣加肝素血反應(yīng)，抽的受血者與供血抗凝劑分取血袋中者血樣、新采集的離血漿，觀血液作細(xì)受血者血樣和血察血漿顏菌學(xué)檢驗(yàn)。袋中血樣重測色并測定ABO 血型、Rh（ D）血漿游離血型及交叉配血

5、Hb 含量。試驗(yàn)。血尿常常規(guī)規(guī)抗中過敏心處血理庫檢查處理結(jié)果分析匯報(bào)整改、資料存檔醫(yī)務(wù)科4/10精選文檔血標(biāo)本采集流程圖（菱形為關(guān)鍵控制點(diǎn)）臨床醫(yī)師根據(jù)病情評估，選擇血液填寫臨床輸血申請單護(hù)士根據(jù)臨床輸血申請單和腕帶資料確認(rèn)受血者身份否停止采集血標(biāo)本并查輸血申請單和患者找原因腕帶是否相符是采集患者血標(biāo)本標(biāo)本貼簽， 包括患者姓名、 性別、年齡、病案號(hào)、采集日期及時(shí)間、采集者等送檢驗(yàn)科（血庫）5/10精選文檔醫(yī)院輸血治療同意書姓名：性別：（男/女）年齡病案號(hào)：科別輸血目的：輸血史：有 /無 孕產(chǎn)輸血成分：輸血方式： 1. 異體輸血2. 自體輸血3. 其它：臨床診斷：輸血前檢查：ALTU/L ；HB

6、sAg；Anti-HBs；HBeAg；Anti-HBe；Anti-HBc;Anti-HCV；Anti-HIV1/2；Anti-TP輸血治療包括輸全血、 成分血， 是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。但輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播疾病。雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測，但由于當(dāng)前科技水平的限制，輸血仍有某些不能預(yù)測或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。輸血時(shí)可能發(fā)生的主要情況如下：1.過敏反應(yīng)2. 發(fā)熱反應(yīng)3. 感染肝炎（乙肝、丙肝等）4. 感染艾滋病、梅毒5. 感染瘧疾6.巨細(xì)胞病毒或 EB 病毒感染7.輸血引起的其他疾病。同意輸血

7、次數(shù)：次1 次 23 次由主治醫(yī)師決定輸血次數(shù)在您及家屬或監(jiān)護(hù)人了解上述情況后，如同意輸血治療，請簽署相應(yīng)意見，并在下面簽名。受血者（家屬/ 監(jiān)護(hù)人）簽名：年月日醫(yī)師簽字：年月日6/10精選文檔醫(yī)院臨床輸血申請單預(yù)定輸血日期：年月日受血者姓名：性別：（男 /女）年齡：病案號(hào)：科別：病區(qū)：床號(hào)：臨床診斷：輸血目的：繼往輸血史：（有 /無）：孕產(chǎn)受血者屬地：（本市 /外埠）預(yù)定輸血成分：預(yù)定輸血量：受血者：血型：血紅蛋白：HCT：血 小 板：ALT ：U/LHbsAg ：Anti-HCV ：Anti-HIV1/2 ：梅毒：申請醫(yī)師：科主任：申請日期：上/下午時(shí)（備注：請逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，請于輸血日前送

8、檢驗(yàn)科）7/10精選文檔醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單患者姓名性別年齡科室病案號(hào)血型診斷供血者（獻(xiàn)血）條形碼血型輸血量U 或 ml輸用何種血液： 1.紅細(xì)胞懸液U2.濃縮血小板袋，3.冷沉淀U4.全血ml5.血漿ml6. 其它：不良反應(yīng)：無 有（發(fā)熱，過敏，溶血，細(xì)菌，血紅蛋白尿，其他）輸血史：無有，次數(shù)其他孕產(chǎn)注：本回報(bào)單務(wù)必請臨床醫(yī)師認(rèn)真填寫，及時(shí)送回檢驗(yàn)科。發(fā)血日期年月日填報(bào)人8/10精選文檔醫(yī)院輸血不良反應(yīng)記錄表年月日住院患者姓名性別年齡號(hào)妊娠臨床診斷輸血史有/無不良反應(yīng)有/無孕產(chǎn)史輸入血液輸血時(shí)患者是否處于全麻輸入量是否品種狀態(tài)獻(xiàn)血者與受血者的一級(jí)親屬二級(jí)親屬無親屬關(guān)系關(guān)系發(fā)生時(shí)間輸血期

9、間 輸血后（ h/d ）轉(zhuǎn)歸：治愈死亡發(fā)熱發(fā)紺呼吸困難兩肺布滿濕性咯音黃疸腰背痛醬油色尿咯大量血性泡沫樣痰癥狀與體征寒戰(zhàn)蕁麻疹頸靜脈怒張休克皮膚充血傷口滲血不止輸血不良反其他：應(yīng)相關(guān)情況臨1 立即停止輸血，保留靜脈通路，床同時(shí)觀察剩余血外觀處置程序處2 采患者血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送理檢驗(yàn)科檢測程3 留取反應(yīng)后第一次尿送檢9/10精選文檔序4 對癥處理1 核對輸血申請單、 血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單 (醫(yī)院輸血記錄單 ) 輸2 配血使用方法： 鹽水介質(zhì)法；凝集胺法；抗球蛋白法； 其他 血3 核對受血者及獻(xiàn)血者 ABO 血型、 RhD 血型。用輸血前受血者與科獻(xiàn)血者血標(biāo)本、輸血后受血者標(biāo)本、血袋中血標(biāo)本，重測ABO處和 RhD血型、細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)理法和非鹽水介質(zhì)法）程4 觀察血袋剩余血的物理性狀序5 取血袋剩余血直接涂片或離心后涂片