全身狀態(tài)評估

1、1 1. .掌握生命體征；不同疾病的面容與表情，體位與掌握生命體征；不同疾病的面容與表情，體位與疾病的關(guān)系，異常步態(tài)常見的疾病。疾病的關(guān)系，異常步態(tài)常見的疾病。2.2.熟悉影響發(fā)育的因素；異常營養(yǎng)狀態(tài)的原因及臨熟悉影響發(fā)育的因素；異常營養(yǎng)狀態(tài)的原因及臨床意義。床意義。3.3.了解發(fā)育體型的判斷方法。了解發(fā)育體型的判斷方法。 第二節(jié)第二節(jié) 全身狀態(tài)評估全身狀態(tài)評估一般狀態(tài)評估上的內(nèi)容及一般狀態(tài)評估上的內(nèi)容及臨床意義臨床意義血壓測量的方法及意義血壓測量的方法及意義 全身狀態(tài)評估是對全身狀態(tài)評估是對個體全身狀態(tài)的概括性個體全身狀態(tài)的概括性檢查以檢查以視診視診為主，輔以為主，輔以其他的身體評估的方法。

2、其他的身體評估的方法。一般狀況評估的內(nèi)容一般狀況評估的內(nèi)容l性別性別 l年齡年齡 l生命體征生命體征 l發(fā)育與體型發(fā)育與體型 l營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)l意識狀態(tài)意識狀態(tài) l面容與表情面容與表情 l體位與步態(tài)體位與步態(tài) 某些疾病或藥物對性征的影響某些疾病或藥物對性征的影響一、性別（一、性別（sexsex）肝硬化男性乳房發(fā)育肝硬化男性乳房發(fā)育腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)增生女性男性化女性男性化性染色體異常：兩性畸形性染色體異常：兩性畸形 性別與某些疾病發(fā)病率之間的關(guān)系性別與某些疾病發(fā)病率之間的關(guān)系 甲狀腺疾病和甲狀腺疾病和SLE好發(fā)于女性好發(fā)于女性胃癌、食管癌好發(fā)于男性胃癌、食管癌好發(fā)于男性一、性別（一、性

3、別（sexsex） 各年齡組疾病譜不同各年齡組疾病譜不同二、年齡（二、年齡（ageage）兒童兒童青少年青少年中老年中老年佝僂病、麻疹、水痘佝僂病、麻疹、水痘結(jié)核、風濕熱結(jié)核、風濕熱心腦血管病、惡性心腦血管病、惡性腫瘤、高血壓腫瘤、高血壓年齡年齡注意年齡與某些疾病發(fā)生與預(yù)后的關(guān)系注意年齡與某些疾病發(fā)生與預(yù)后的關(guān)系青年患病后易康復(fù)，青年患病后易康復(fù)，老年人則相對較慢老年人則相對較慢。早衰癥（兒童早老癥）：早衰癥（兒童早老癥）：屬遺傳病，身體衰老屬遺傳病，身體衰老的過程較正?？斓倪^程較正?？? 5至至1010倍，患者樣貌像老人，器官倍，患者樣貌像老人，器官亦很快衰退，造成生理機能下降。亦很快衰退，

4、造成生理機能下降。 病征包括身材瘦小、脫發(fā)和較晚長牙?；疾〔≌靼ㄉ聿氖菪?、脫發(fā)和較晚長牙?；疾和话阒荒芑畹絻和话阒荒芑畹? 7至至2020歲，大部分都會死于衰歲，大部分都會死于衰老疾病，如心血管病，現(xiàn)老疾病，如心血管病，現(xiàn)未有有效的治療方法，只未有有效的治療方法，只靠藥物針對治療?？克幬镝槍χ委煛Ｈ?、生命體征（三、生命體征（vital signvital sign）l體溫體溫( T ) ( T ) l脈搏脈搏( P ) ( P ) l呼吸呼吸( R ) ( R ) l血壓血壓( BP)( BP)體溫體溫呼吸呼吸脈搏脈搏血壓血壓正正常常范范圍圍生生命命體體征征36-37OC16-20次次

5、/分分60-100次次/分分90-139/60-89mmHg標志生命活動存在與質(zhì)量的重要征象標志生命活動存在與質(zhì)量的重要征象三、生命體征三、生命體征（一）體溫（一）體溫 1.發(fā)熱：發(fā)熱：因各種原因?qū)е麦w溫升高超過正常范圍因各種原因?qū)е麦w溫升高超過正常范圍 2.體溫測量方法：體溫測量方法： （1）口測法）口測法 （2）腋測法（常用）腋測法（常用） （3）肛測法）肛測法 3.臨床分度：臨床分度： 低熱：低熱：37.338 中熱：中熱：38.139 高熱：高熱：39.141 超高熱：超高熱：41.1 早晨略低，下午略高，早晨略低，下午略高，24h24h內(nèi)波動幅度不超過內(nèi)波動幅度不超過1 1 ； 運動

6、或進食后運動或進食后 月經(jīng)前或妊娠婦女體溫略高月經(jīng)前或妊娠婦女體溫略高 老年人體老年人體 成年女性略高于男性約成年女性略高于男性約0.30.3C C 生理波動生理波動醫(yī)學(xué)小常識醫(yī)學(xué)小常識關(guān)愛別人從關(guān)愛關(guān)愛別人從關(guān)愛自己開始自己開始 常在常在3939以上，晝以上，晝夜間體溫變動范圍較小夜間體溫變動范圍較小，2424小時內(nèi)變動不超過小時內(nèi)變動不超過11。 體溫高低不等體溫高低不等，晝夜之，晝夜之間體溫波動范圍較大，發(fā)熱間體溫波動范圍較大，發(fā)熱時體溫可在時體溫可在3939以上，以上，2424小小時內(nèi)體溫差達時內(nèi)體溫差達1.51.52.02.0或更多，或更多，但最低溫度仍在正但最低溫度仍在正常體溫以上

7、常體溫以上。發(fā)熱類型發(fā)熱類型高達高達3939后體溫恢復(fù)后體溫恢復(fù)正常正常，以后間歇數(shù)小時，以后間歇數(shù)小時或或1 12 2日體溫又突然日體溫又突然升高升高，反復(fù)發(fā)作，如此，反復(fù)發(fā)作，如此高熱與無熱交替高熱與無熱交替出現(xiàn)，稱為間歇熱出現(xiàn)，稱為間歇熱。1.1.體體 溫溫發(fā)熱類型發(fā)熱類型臨床意義臨床意義 體溫高于正常稱為發(fā)熱，見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管體溫高于正常稱為發(fā)熱，見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等意外及各種體腔內(nèi)出血等體溫低于正常稱為體溫過低，見于休克、嚴重營養(yǎng)不良、甲體溫低于正常稱為體溫過低，見于休克、嚴重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫環(huán)境下狀腺功能低下

8、及過久暴露于低溫環(huán)境下體溫體溫38.338.3，持續(xù)，持續(xù)3 3周或周或3 3周以上，且經(jīng)過周以上，且經(jīng)過1 1周以上的系統(tǒng)周以上的系統(tǒng)評估和常規(guī)診斷性檢查仍未明確診斷的發(fā)熱稱為不明原因的評估和常規(guī)診斷性檢查仍未明確診斷的發(fā)熱稱為不明原因的發(fā)熱發(fā)熱（二）呼吸（二）呼吸呼吸頻率、節(jié)律、深度呼吸頻率、節(jié)律、深度 正常情況下：呼吸頻率正常情況下：呼吸頻率16162020次次/ /分，分，節(jié)律規(guī)整、深淺適中節(jié)律規(guī)整、深淺適中1.視線與患者腹部平齊視線與患者腹部平齊2.安靜狀態(tài)下計時安靜狀態(tài)下計時1分鐘分鐘3.觀察呼吸的類型、節(jié)律、頻觀察呼吸的類型、節(jié)律、頻率、深度變化率、深度變化 呼吸頻率及節(jié)律改變及

9、臨床意義呼吸頻率及節(jié)律改變及臨床意義呼吸過速：呼吸過速：20次次/分。分。見于發(fā)熱、貧血、甲亢見于發(fā)熱、貧血、甲亢呼吸過緩：呼吸過緩：12次次/分。分。見于顱內(nèi)高壓，鎮(zhèn)靜劑見于顱內(nèi)高壓，鎮(zhèn)靜劑深長呼吸：深長呼吸：見于劇烈運見于劇烈運動、酸中毒動、酸中毒潮式呼吸：潮式呼吸：淺慢到深快再淺慢到深快再淺慢淺慢比奧呼吸：比奧呼吸：規(guī)律幾次，突規(guī)律幾次，突然停止，有規(guī)律及此次然停止，有規(guī)律及此次呼吸運動呼吸運動v呼吸運動的類型：呼吸運動的類型：腹式呼吸、胸式呼吸腹式呼吸、胸式呼吸 胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強：肺炎、重癥肺結(jié)核和胸肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折。膜

10、炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折。 胸式呼吸增強、腹式呼吸減弱：胸式呼吸增強、腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期。脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期。 v呼吸困難：呼吸困難： 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難混合性呼吸困難臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v肺源性肺源性（記憶）（記憶）吸氣性呼吸困難：吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣費力，吸氣時間延長。常見于表現(xiàn)為吸氣費力，吸氣時間延長。常見于氣管異物、喉頭水腫。重者出現(xiàn)氣管異物、喉頭水腫。重者出現(xiàn)“三凹征三凹征” 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難：表現(xiàn)為呼氣費力，呼氣時間延長。常

11、見于：表現(xiàn)為呼氣費力，呼氣時間延長。常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等混合性呼吸困難混合性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣、呼氣均費力。見于重癥肺炎：表現(xiàn)為吸氣、呼氣均費力。見于重癥肺炎、大面積肺梗死、大量胸腔積液、氣胸等。、大面積肺梗死、大量胸腔積液、氣胸等。左心衰所致呼吸困難特點左心衰所致呼吸困難特點心源性哮喘和支氣管哮喘鑒別臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v2、中毒性呼吸困難 表現(xiàn)為呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常，如潮式呼吸v3、精神神經(jīng)呼吸困難 神經(jīng)性呼吸困難表現(xiàn)為雙吸氣（抽泣樣）；精神性主要表現(xiàn)呼吸表淺而頻率快，伴有嘆氣樣呼吸或出現(xiàn)手足抽搦。v4、血性性呼吸困難 表現(xiàn)為呼吸表淺、急促、心

12、率增加。呼吸困難呼吸困難v發(fā)生機制（2 2）呼吸節(jié)律：成人靜息狀態(tài)下呼吸節(jié)律均勻而整齊。病理）呼吸節(jié)律：成人靜息狀態(tài)下呼吸節(jié)律均勻而整齊。病理情況下可出現(xiàn)呼吸節(jié)律的變化情況下可出現(xiàn)呼吸節(jié)律的變化常見的異常呼吸節(jié)律v潮式呼吸：潮式呼吸：“慢慢漲潮、慢慢退潮慢慢漲潮、慢慢退潮”。呼吸中呼吸中樞抑制樞抑制。v間停呼吸：間停呼吸：“休息一下休息一下” 呼吸中樞受損。呼吸中樞受損。常于常于臨終前發(fā)生臨終前發(fā)生。 v嘆氣樣呼吸：嘆氣樣呼吸：“哎哎” 見于神經(jīng)衰弱、精神緊張見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥?；蛞钟舭Y。 異常呼吸節(jié)律異常呼吸節(jié)律（三）脈搏（三）脈搏注意事項：注意事項：1.一般選用橈動脈一般選用橈

13、動脈 2.用示指、中指、拇指的指用示指、中指、拇指的指尖相互并攏，平放于橈動脈尖相互并攏，平放于橈動脈近手腕處近手腕處 3.注意左右對比注意左右對比檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容： （1）脈率：）脈率：60100次/分 （2）脈律：規(guī)）脈律：規(guī) 整整 （3）緊張度：）緊張度： （4）強弱）強弱:與心輸出量、外周阻力有關(guān)與心輸出量、外周阻力有關(guān) （5）脈波：）脈波：常見脈搏位置常見脈搏位置常見異常脈搏波形：常見異常脈搏波形：（1）水沖脈：）水沖脈：特點：特點： 脈搏驟起驟落，急促有力脈搏驟起驟落，急促有力常見疾?。撼Ｒ娂膊。?主動脈瓣關(guān)閉不全；嚴重貧血；甲亢主動脈瓣關(guān)閉不全；嚴重貧血；甲亢（2 2）交替脈：

14、）交替脈：特點特點：節(jié)律規(guī)則而強弱交替的脈搏。節(jié)律規(guī)則而強弱交替的脈搏。疾?。杭膊。鹤笮乃プ笮乃ィ? 3）奇脈：）奇脈：特點：特點：平靜吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象。平靜吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象。 常見疾?。撼Ｒ娂膊。盒陌e液、縮窄性心包炎心包積液、縮窄性心包炎（4 4）無脈：）無脈：特點：特點：脈搏消失脈搏消失常見疾?。撼Ｒ娂膊。簢乐匦菘?、肢體動脈栓塞嚴重休克、肢體動脈栓塞（四）血壓（四）血壓1.血壓測量注意事項：血壓測量注意事項：（1）患者準備：）患者準備：安靜狀態(tài)下休息安靜狀態(tài)下休息510min510min，禁煙酒。，禁煙酒。（2）患者體位：）患者體位：仰臥位或坐位，肘部與心臟在

15、同一水平線上仰臥位或坐位，肘部與心臟在同一水平線上（3）縛袖帶：）縛袖帶：下緣在肘窩上下緣在肘窩上2 23cm3cm，松緊度以能放進，松緊度以能放進1 1個手個手指為宜。指為宜。（4）放置聽診器：）放置聽診器：肱動脈搏動處肱動脈搏動處（5）充氣加壓：）充氣加壓：邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失后，再升邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失后，再升高高30mmHg30mmHg（6）放氣、讀值：）放氣、讀值：緩慢放氣，第緩慢放氣，第1 1期為收縮壓，第期為收縮壓，第5 5期為舒期為舒張壓。張壓。（7）確定血壓值：）確定血壓值：測量測量2 2次，取平均值。次，取平均值。2.2.臨床意義臨床意義 成人血壓標準及

16、高血壓分類成人血壓標準及高血壓分類 1 1、年齡、年齡 年齡年齡+ + 血壓血壓 2 2、性別、性別 男人壓力大男人壓力大 絕經(jīng)后女性血壓有逐漸升高絕經(jīng)后女性血壓有逐漸升高。 3 3、晝夜節(jié)律、晝夜節(jié)律 朝低，暮高朝低，暮高影響血壓的因素影響血壓的因素4 4、體型、體型 肥胖血壓較高肥胖血壓較高5 5、體位、體位 臥位坐位立位臥位坐位立位6 6、個體差異、個體差異 左上肢高于右側(cè)左上肢高于右側(cè)510mmHg510mmHg 下肢比上肢高于下肢比上肢高于2040mmHg2040mmHg各年齡組平均血壓四、發(fā)育與體型四、發(fā)育與體型（(development habitus)(development

17、habitus)發(fā)育發(fā)育: : 可通過年齡、智力和體格成長狀態(tài)（身可通過年齡、智力和體格成長狀態(tài)（身高、體重及第二性征）三者之間的關(guān)系進行綜合高、體重及第二性征）三者之間的關(guān)系進行綜合評估。評估。體型：體型：是機體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、是機體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉生長與脂肪分布的狀態(tài)等。肌肉生長與脂肪分布的狀態(tài)等。發(fā)育是否正常？發(fā)育是否正常？發(fā)育的評價：發(fā)育的評價：年齡、身高、體重、性征、智力之間的關(guān)系。年齡、身高、體重、性征、智力之間的關(guān)系。l年齡年齡l智力智力身高身高體重體重第二性征第二性征l體格體格l年齡年齡影響因素影響因素遺傳遺傳 內(nèi)分泌內(nèi)分泌 營養(yǎng)代謝營養(yǎng)代謝 體

18、育鍛煉體育鍛煉l異常發(fā)育及其臨床意義異常發(fā)育及其臨床意義 巨人癥巨人癥（gigantismgigantism）發(fā)育成熟前發(fā)育成熟前垂體前葉功垂體前葉功能亢進，生長激素大量分泌。能亢進，生長激素大量分泌。 侏儒癥侏儒癥（pituitary dwarfismpituitary dwarfism）發(fā)育成熟前垂體發(fā)育成熟前垂體前葉功能減退，體格異常矮小，智力基本正常。前葉功能減退，體格異常矮小，智力基本正常。 呆小癥呆小癥（cretinismcretinism）發(fā)育成熟前甲狀腺功能減發(fā)育成熟前甲狀腺功能減退，則體格矮小且智力低下。退，則體格矮小且智力低下。四、發(fā)育與體型四、發(fā)育與體型（(develop

19、ment habitus)(development habitus)巨人癥巨人癥侏儒癥侏儒癥甲甲減減患患兒兒v發(fā)育正常指標：發(fā)育正常指標： （1 1）胸圍）胸圍= =身高身高 （2 2）指距）指距= =身高身高 （3 3）坐高）坐高= =下肢長度下肢長度 （4 4）頭長為身高的）頭長為身高的1/71/81/71/8 （5 5）身體上部量：下部量約）身體上部量：下部量約1:11:1（上部量為頭頂（上部量為頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的距離，下部量為恥骨上緣至足至恥骨聯(lián)合上緣的距離，下部量為恥骨上緣至足底的距離）底的距離）體型類型體型類型正力型正力型( (均稱型均稱型) )超力型超力型( (矮胖型矮胖型)

20、)無力型無力型( (瘦長型瘦長型) )腹上角腹上角=90=90腹上角腹上角909090=90=90體型：是指身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的體型：是指身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的生長與脂肪分布的狀態(tài)等。成年人的體型可分為以下生長與脂肪分布的狀態(tài)等。成年人的體型可分為以下3 3種：種：五五. .發(fā)育與體型發(fā)育與體型體型體型無力型無力型超力型超力型正力型正力型五、營養(yǎng)五、營養(yǎng)(alimentation)(alimentation)狀態(tài)狀態(tài)五、營養(yǎng)五、營養(yǎng)(alimentation)(alimentation)狀態(tài)狀態(tài)營養(yǎng)中等營養(yǎng)中等營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良肥胖肥胖評估方法：交談，觀察，

21、測量皮脂厚度，測量體重。評估方法：交談，觀察，測量皮脂厚度，測量體重。前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/31/3處測量處測量判斷皮下脂肪的充實程度判斷皮下脂肪的充實程度營養(yǎng)狀態(tài)評估：營養(yǎng)狀態(tài)評估：標準體重：男標準體重：男M(kg)=M(kg)= 身高（身高（cmcm）1001000.90.9 女女F(kg)=F(kg)= 身高（身高（cmcm）1001000.850.85 正常體重在標準體重的正常體重在標準體重的10%10%內(nèi)內(nèi)體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMIBMI）體重（體重（kgkg）身高身高( (m m) )2 2 男性男性2727，女性，女性2525即為肥胖癥即為肥胖癥皮脂厚度測量

22、：皮脂厚度測量： 標準：標準：M:12.5mm M:12.5mm ，F(xiàn) F：16.5mm 16.5mm 綜合判斷：綜合判斷：分營養(yǎng)良好、中等、不良三個等級分營養(yǎng)良好、中等、不良三個等級消瘦：體重消瘦：體重10%10%正常體重，極度消瘦為惡液質(zhì)正常體重，極度消瘦為惡液質(zhì)肥胖：體重肥胖：體重20%20%，分單純性肥胖，繼發(fā)性肥胖，分單純性肥胖，繼發(fā)性肥胖惡病質(zhì)惡病質(zhì)臨床意義：臨床意義：1.1.營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良：攝食障礙攝食障礙-食管癌、肝病、食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。神經(jīng)性厭食。消化障礙消化障礙-胃、腸、胰疾病胃、腸、胰疾病 。 消耗增多消耗增多-甲亢、糖尿病、甲亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤等。結(jié)核、

23、腫瘤等。惡惡病病質(zhì)質(zhì)2.2.營養(yǎng)過度：營養(yǎng)過度：1)1)外源性肥胖：外源性肥胖： 飲食、生活方式、精神因素飲食、生活方式、精神因素2)2)內(nèi)源性肥胖：內(nèi)源性肥胖： 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病向心性肥胖向心性肥胖臨床意義：臨床意義：六、意識狀態(tài)六、意識狀態(tài) (consciousness)(consciousness)l正常人正常人 意識清晰，反應(yīng)敏捷精確，思維活動正常，語意識清晰，反應(yīng)敏捷精確，思維活動正常，語言流暢、準確，詞能達意。言流暢、準確，詞能達意。 l意識障礙的類型意識障礙的類型 嗜睡嗜睡 意識模糊意識模糊 昏睡昏睡 昏迷（淺昏迷、深昏迷）昏迷（淺昏迷、深昏迷） 譫妄譫妄六、意識狀態(tài)六、意識

24、狀態(tài) 大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認知和大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認知和覺察能力。覺察能力。常見的意識障礙常見的意識障礙 （1）嗜睡：）嗜睡：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，能正確回答問題，持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，能正確回答問題，刺激消失后又很快入睡。刺激消失后又很快入睡。（2）意識模糊：）意識模糊：能保持簡單的精神活動，但時間、地點、能保持簡單的精神活動，但時間、地點、人物等定向力障礙。人物等定向力障礙。（3）譫妄：）譫妄：興奮性增高為主的急性功能失調(diào)狀態(tài)興奮性增高為主的急性功能失調(diào)狀態(tài)（4）昏睡：）昏睡：接近于不省人事的狀態(tài)接近于不省人事的狀態(tài)（5）昏迷：

25、）昏迷：意識持續(xù)中斷或完全喪失意識持續(xù)中斷或完全喪失嗜嗜 睡睡昏昏 迷迷昏迷昏迷意識障礙程度的判斷意識障礙程度的判斷七、面容與表情七、面容與表情(facial features and expression)(facial features and expression) l急性病容急性病容 l慢性病容慢性病容 l貧血面容貧血面容l二尖瓣面容二尖瓣面容l甲亢面容甲亢面容 l粘液性水腫面容粘液性水腫面容 l肝病面容肝病面容l腎病面容腎病面容l滿月面容滿月面容l肢端肥大癥面容肢端肥大癥面容l脫水面容脫水面容 l面具面容面具面容 急性面容：急性面容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動，口唇皰面色潮紅，興奮

26、不安，鼻翼煽動，口唇皰疹，表情痛苦。疹，表情痛苦。見于急性感染性疾病，如急性肺炎。見于急性感染性疾病，如急性肺炎。七、面容與表情七、面容與表情(facial features and expression) (facial features and expression) 慢性面容慢性面容: :面容蒼白或灰暗，面容憔悴，雙目黯淡、無神。面容蒼白或灰暗，面容憔悴，雙目黯淡、無神。多見于消耗性疾病、如嚴重肺結(jié)核、肝硬變、惡性腫瘤等多見于消耗性疾病、如嚴重肺結(jié)核、肝硬變、惡性腫瘤等。 慢性面容慢性面容腎病面容：腎病面容：面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫，舌色淡，面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕舌

27、緣有齒痕 多見于慢性腎臟疾病多見于慢性腎臟疾病肝病面容：肝病面容：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著色色素沉著多見于慢性肝臟疾病多見于慢性肝臟疾病貧血面容：貧血面容： 面色蒼白、唇舌面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、色淡、表情疲憊、見于各種貧血。見于各種貧血。二尖瓣面容二尖瓣面容: : 兩頰紫紅，口唇紫紺，面色晦暗兩頰紫紅，口唇紫紺，面色晦暗 見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。甲狀腺機能亢進面容甲狀腺機能亢進面容: : 眼裂增大，眼球突出、炯炯有眼裂增大，眼球突出、炯炯有神（眨眼）少瞬目、驚愕興奮神（眨眼）少瞬目、驚愕興奮 、煩燥易怒

28、。、煩燥易怒。見于甲亢癥。見于甲亢癥。甲亢面容甲亢面容粘液水腫面容粘液水腫面容: : 面色蒼白、顏面水腫面色蒼白、顏面水腫而可凹性不明顯，表而可凹性不明顯，表情淡漠，毛發(fā)稀疏，情淡漠，毛發(fā)稀疏，反應(yīng)遲鈍、動作緩慢。反應(yīng)遲鈍、動作緩慢。常見于甲狀腺機能減常見于甲狀腺機能減退癥。退癥。滿月面容滿月面容: :面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多、水牛背、向心性肥胖。和毛發(fā)增多、水牛背、向心性肥胖。見于庫欣綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。見于庫欣綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。滿滿月月面面容容肢端肥大癥面容：肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，頭顱增大，面

29、部變長，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬?？嘈γ嫒菘嘈γ嫒輛牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風。見于破傷風。（記憶）（記憶）（記憶）（記憶）1 1自主體位自主體位: :身體活動自如身體活動自如, ,不受限制。不受限制?！白匀缱匀纭币娪谡Ｈ?、輕癥病人或疾病早期。見于正常人、輕癥病人或疾病早期。2 2被動體位被動體位: :不能隨意調(diào)整體位及移不能隨意調(diào)整體位及移動肢體位置。動肢體位置?！叭稳藬[布任人擺布”見于極度衰弱、癱瘓或昏迷病人見于極度衰弱、癱瘓或昏迷病人. . 3 3強迫體位強

30、迫體位: :為減輕痛苦，被迫采取為減輕痛苦，被迫采取的體位。的體位?！捌炔坏靡哑炔坏靡选卑恕Ⅲw位八、體位角弓反張位角弓反張位輾轉(zhuǎn)體位輾轉(zhuǎn)體位強迫停立位強迫停立位強迫坐位強迫坐位強迫蹲位強迫蹲位心肺功能不全心肺功能不全發(fā)紺型先天性心臟病發(fā)紺型先天性心臟病心絞痛心絞痛膽石癥、膽道蛔蟲膽石癥、膽道蛔蟲破傷風、小兒腦膜炎破傷風、小兒腦膜炎強迫仰臥位強迫仰臥位: : 仰臥，雙腿蜷曲減輕腹仰臥，雙腿蜷曲減輕腹肌緊張。肌緊張。見于急性闌尾炎、腹膜見于急性闌尾炎、腹膜炎。炎。常見的強迫體位有以下幾種：常見的強迫體位有以下幾種：強迫俯臥位：強迫俯臥位： 為減輕脊背肌為減輕脊背肌 肉的緊張程度肉的緊張程度 而采取

31、的體位而采取的體位. . 見于脊柱疾病。見于脊柱疾病。常見的強迫體位有以下幾種：常見的強迫體位有以下幾種：強迫側(cè)臥位強迫側(cè)臥位: : 患側(cè)向下以減輕患側(cè)向下以減輕 疼痛，有利于健疼痛，有利于健 側(cè)呼吸。側(cè)呼吸。 如胸腔積液、一側(cè)如胸腔積液、一側(cè)胸膜炎、肺膿腫等。胸膜炎、肺膿腫等。常見的強迫體位有以下幾種：常見的強迫體位有以下幾種：強迫坐位（端坐呼吸）：強迫坐位（端坐呼吸）： 患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持閑邊，此患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負荷。量減少，減輕心臟負荷。見

32、于心、肺功能不全病人。見于心、肺功能不全病人。 常見的強迫體位有以下幾種常見的強迫體位有以下幾種：輾轉(zhuǎn)體位：輾轉(zhuǎn)體位：腹痛發(fā)作時，患者輾轉(zhuǎn)反惻，坐臥腹痛發(fā)作時，患者輾轉(zhuǎn)反惻，坐臥不安。不安。 見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。 常見的強迫體位有以下幾種：常見的強迫體位有以下幾種：強迫蹲位：強迫蹲位：在活動過程中，在活動過程中，由于呼吸困難或心悸而采由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體位或膝胸位以緩取蹲踞體位或膝胸位以緩解癥狀。解癥狀。見于紫紺型先天性心臟病。見于紫紺型先天性心臟病。強迫蹲位強迫蹲位角弓反張位角弓反張位: : 頭向后仰，胸腹前凸，頭向后仰，胸腹前凸，背過伸

33、，軀干呈弓背過伸，軀干呈弓形。形。 見于破傷風及小兒見于破傷風及小兒腦膜炎。腦膜炎。常見的強迫體位有以下幾種：常見的強迫體位有以下幾種：強迫停位：強迫停位： 步行時心前區(qū)疼痛步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，常被迫立突然發(fā)作，常被迫立刻站立，并以右手按刻站立，并以右手按撫心前區(qū)。撫心前區(qū)。見于心絞痛。見于心絞痛。常見的強迫體位有以下幾種：常見的強迫體位有以下幾種：記憶記憶記憶記憶九、姿勢與步態(tài)九、姿勢與步態(tài) （gaitgait）姿姿 勢勢舉止的狀態(tài)舉止的狀態(tài)骨骼結(jié)構(gòu)骨骼結(jié)構(gòu) 肌肉緊張肌肉緊張 健康狀況健康狀況 精神狀態(tài)精神狀態(tài)1.1.蹣跚步態(tài)蹣跚步態(tài): :走路時身體左右搖擺，狀如鴨步。走路時身體左右搖

34、擺，狀如鴨步。 見于佝僂病、進行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天見于佝僂病、進行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位性髖關(guān)節(jié)脫位 。2.2.醉酒步態(tài)：醉酒步態(tài)：走路時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)零亂走路時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)零亂如酒醉狀。如酒醉狀。 見于見于小腦疾患、巴比妥及酒精中毒。小腦疾患、巴比妥及酒精中毒。九、姿勢與步態(tài)九、姿勢與步態(tài) （gaitgait）3.3.慌張步態(tài)慌張步態(tài): :走路時身體前傾，小碎步急促前行，走路時身體前傾，小碎步急促前行，難以止步。難以止步。（小腳老太去趕集）（小腳老太去趕集）見于震顫性麻痹。見于震顫性麻痹。4.4.剪刀步態(tài)：剪刀步態(tài)：移步時下肢過度內(nèi)收及前后相互移步時下肢過度內(nèi)收及前

35、后相互交叉呈剪刀狀。交叉呈剪刀狀。（模特）（模特）見于腦性癱瘓和截癱患者見于腦性癱瘓和截癱患者。5.5.間歇性跛行間歇性跛行: :下肢突發(fā)酸痛下肢突發(fā)酸痛, ,被迫停行。被迫停行。見于高血壓、動脈硬化見于高血壓、動脈硬化九、姿勢與步態(tài)九、姿勢與步態(tài) （gaitgait）6.6.共濟失調(diào)步態(tài)共濟失調(diào)步態(tài): : 起步起步時一腳高抬，驟然垂時一腳高抬，驟然垂落，且雙目向下注視落，且雙目向下注視，腳距增寬，以防身，腳距增寬，以防身體傾斜，閉目難立。體傾斜，閉目難立。（正步走）（正步走） 見于脊髓疾病。見于脊髓疾病。九、姿勢與步態(tài)九、姿勢與步態(tài) （gaitgait）7.保護性跛行：保護性跛行：走路時，患

36、側(cè)足剛一點地則健側(cè)足就趕快起步前走路時，患側(cè)足剛一點地則健側(cè)足就趕快起步前移；健足觸地時間長，患足點地時間短；患腿邁步小，健腿移；健足觸地時間長，患足點地時間短；患腿邁步小，健腿跨步大；患腿負重小，健腿負重大。這種保護性患足點地跛跨步大；患腿負重小，健腿負重大。這種保護性患足點地跛行。行。多見于下肢損傷或疼痛。多見于下肢損傷或疼痛。8.跨閾步態(tài)：跨閾步態(tài)：行走時高抬下肢，患足下垂，驟然落下。行走時高抬下肢，患足下垂，驟然落下。（盜版正（盜版正步走）步走）見于腓總神經(jīng)麻痹。見于腓總神經(jīng)麻痹。9.偏癱步態(tài)：偏癱步態(tài)：患側(cè)上肢屈曲內(nèi)收，下肢伸直外旋，下肢向內(nèi)向下患側(cè)上肢屈曲內(nèi)收，下肢伸直外旋，下肢向

37、內(nèi)向下劃圈。劃圈。見于腦血管疾病后遺癥如偏癱患者。（上邊挎籃，下見于腦血管疾病后遺癥如偏癱患者。（上邊挎籃，下邊畫圈）邊畫圈）“劃圈圈詛咒你劃圈圈詛咒你”九、姿勢與步態(tài)九、姿勢與步態(tài) （gaitgait）各種常見異常步態(tài)各種常見異常步態(tài)記憶記憶記憶記憶 重點掌握的評估內(nèi)容有：發(fā)育與營養(yǎng)、重點掌握的評估內(nèi)容有：發(fā)育與營養(yǎng)、體型、典型病容、體位、異常步態(tài)、皮膚、粘膜、體型、典型病容、體位、異常步態(tài)、皮膚、粘膜、淋巴結(jié)評估，要求同學(xué)們反復(fù)鞏固與強化，形成淋巴結(jié)評估，要求同學(xué)們反復(fù)鞏固與強化，形成牢固的規(guī)范化習(xí)慣。牢固的規(guī)范化習(xí)慣。 課后小結(jié)課后小結(jié)1.1.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于身體需要量低于身體需要

38、量 與機體消耗增加、攝入量減與機體消耗增加、攝入量減少有關(guān)少有關(guān)2.2.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 高于身體需要量高于身體需要量 與進食增多、運動減少有關(guān)與進食增多、運動減少有關(guān)3.3.有營養(yǎng)失衡的危險有營養(yǎng)失衡的危險 高于機體需要量高于機體需要量 與父母肥胖有關(guān)；與與父母肥胖有關(guān)；與不良生活習(xí)慣有關(guān)不良生活習(xí)慣有關(guān)4.4.體液不足體液不足 與腹瀉有關(guān)；與慢性消耗性疾病所致的營養(yǎng)不與腹瀉有關(guān)；與慢性消耗性疾病所致的營養(yǎng)不良有關(guān)良有關(guān)5.5.體液過多體液過多 與心力衰竭所致的體循環(huán)淤血有關(guān)與心力衰竭所致的體循環(huán)淤血有關(guān)6.6.有體液不足的危險有體液不足的危險 與高熱所致的液體丟失過多有關(guān)與高熱所致的液體丟

39、失過多有關(guān)相關(guān)護理診斷相關(guān)護理診斷/ /問題問題7.7.有體液失衡的危險有體液失衡的危險 與頻繁嘔吐有關(guān)與頻繁嘔吐有關(guān)8.8.移位能力障礙移位能力障礙 與偏癱所致的軀體活動受限有關(guān)與偏癱所致的軀體活動受限有關(guān)9.9.步行能力障礙步行能力障礙 與腦血管疾病所致的下肢肌力減退有關(guān)與腦血管疾病所致的下肢肌力減退有關(guān) 10.10.活動無耐力活動無耐力/ /有活動無耐力的危險有活動無耐力的危險 與慢性消耗性疾病與慢性消耗性疾病有關(guān)有關(guān)11.11.急性意識混亂急性意識混亂 與肝性腦病有關(guān)與肝性腦病有關(guān)12.12.慢性意識混亂慢性意識混亂 與腦血管疾病有關(guān)與腦血管疾病有關(guān) 13.13.有急性意識混亂的危險有

40、急性意識混亂的危險 與血氨升高有關(guān)與血氨升高有關(guān)相關(guān)護理診斷相關(guān)護理診斷/ /問題問題達標測試達標測試一、名詞解釋：一、名詞解釋： 強迫體位二尖瓣面容強迫體位二尖瓣面容二、填空：二、填空：1 1、發(fā)紺是、發(fā)紺是；黃疸是；黃疸是；黃染是；黃染是。2 2、蜘蛛痣形成是、蜘蛛痣形成是血管末端分支性擴張而成；與血管末端分支性擴張而成；與 激激素增高有關(guān)；主要出現(xiàn)于素增高有關(guān)；主要出現(xiàn)于 區(qū)域內(nèi)區(qū)域內(nèi), ,與與 疾病有關(guān)。疾病有關(guān)。3 3、某些疾病可呈現(xiàn)特征性的步態(tài)：佝僂病、肌營養(yǎng)不良常、某些疾病可呈現(xiàn)特征性的步態(tài)：佝僂病、肌營養(yǎng)不良常見見 步態(tài)；小腦疾病常見步態(tài)；小腦疾病常見 步態(tài)；震顫性麻痹步態(tài)；震

41、顫性麻痹 常見常見 步態(tài)；腓總神經(jīng)麻痹常見步態(tài)；腓總神經(jīng)麻痹常見 步態(tài)；腦癱步態(tài)；腦癱 病人常見病人常見 步態(tài)。步態(tài)。三、選擇題三、選擇題1 1、患者面容枯槁，面色灰白或紫紺，表情淡薄，目光無、患者面容枯槁，面色灰白或紫紺，表情淡薄，目光無神，甚至大汗淋漓該病人為：神，甚至大汗淋漓該病人為：A A、傷寒面容、傷寒面容 B B、病危面容、病危面容 C C、慢性病容、慢性病容 D D、急性病容、急性病容 E E、二尖瓣面容、二尖瓣面容2 2、癱瘓病人常見的體位：、癱瘓病人常見的體位：A A、自動體位、自動體位 B B、被迫體位、被迫體位 C C、被動體位、被動體位 D D、角弓反張位、角弓反張位

42、E E、輾轉(zhuǎn)體位、輾轉(zhuǎn)體位3 3、重癥左心功能不全的病人采取的體位：、重癥左心功能不全的病人采取的體位：A A、強迫仰臥位、強迫仰臥位 B B、強迫坐位、強迫坐位 C C、被動體位、被動體位D D、自動體位、自動體位E E、輾轉(zhuǎn)體位、輾轉(zhuǎn)體位4 4、侏儒癥常與下列哪種激素缺乏有關(guān)：、侏儒癥常與下列哪種激素缺乏有關(guān)：A A、甲狀腺激素、甲狀腺激素 B B、雄性激素、雄性激素 C C、雌性激素、雌性激素 D D、生長激素、生長激素 E E、抗利尿激素、抗利尿激素5 5、行走時身體左右擺動呈鴨步我們稱之為：、行走時身體左右擺動呈鴨步我們稱之為：A A、蹣跚步態(tài)、蹣跚步態(tài) B B、醉酒步態(tài)、醉酒步態(tài)C

43、 C、慌張步態(tài)、慌張步態(tài)D D、共濟失調(diào)步態(tài)、共濟失調(diào)步態(tài) E E、跨閾步伐、跨閾步伐6 6、垂體前葉功能減退、垂體前葉功能減退A A、巨人癥、巨人癥 B B、尿崩癥、尿崩癥 C C、粘液性水腫、粘液性水腫 D D、侏儒癥、侏儒癥 E E、呆小癥、呆小癥7 7、慌張步態(tài)常見于、慌張步態(tài)常見于A A、四肢畸形、四肢畸形 B B、小腦疾惡、小腦疾惡 C C、震顫性麻痹、震顫性麻痹 D D、佝僂病、佝僂病 E E、酒精中毒、酒精中毒8 8、某病人大腿皮膚有許多紫色片狀出血，直徑為、某病人大腿皮膚有許多紫色片狀出血，直徑為15mm15mm，較平坦，評估時稱：較平坦，評估時稱：A A、瘀點、瘀點 B B、紫癜、紫癜 C C、瘀斑、瘀斑 D D、血腫、血腫 E E、蜘蛛、蜘蛛痣痣9 9、惡病質(zhì)是指、惡病質(zhì)是指 A A 病危者病危者 B B 極度消瘦者極度消瘦者 C C 高度昏迷者高度昏迷者 D D 典型無力型典型無力型者者 E E 水腫者水腫者課課 堂堂 練練 習(xí)習(xí)1 1、強迫坐位見于（、強迫坐位見于（ ） A.心絞痛心絞痛 B.膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病 C.心功能不全心功能不全 D.脊椎疾病脊椎疾病2 2、一般檢查內(nèi)容不包括、一般檢查內(nèi)容不包括( )( ) A.面容表情面容表情 B.神經(jīng)反射神經(jīng)反射 C.意識狀態(tài)意識狀態(tài) D.生病