36例利托君保胎對新生兒成熟度影響臨床觀察

1、36例利托君保胎對新生兒成熟度影響臨床觀察摘 要：探討利托君保胎對新生兒成熟度的影響。方法:對36例利托君保胎患者的臨床資料進行分析，通過胎齡評 分判斷新生兒實際成熟度。結果：利托君保胎時間與新生兒 體重增加成正相關，且新生兒出生胎齡評分大于孕周，減少 新生兒呼吸窘迫癥的發(fā)生。結論：利托君在有效保胎的同時， 促進胎兒成熟，減少并發(fā)癥，提高早產(chǎn)兒成活率。關鍵詞：利托君；保胎；新生兒胎齡評分國內早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%-15% ,約15%早產(chǎn)兒于新 生兒期死亡。降低新生兒死亡率就需從根本上降低早產(chǎn)率， 所以先兆早產(chǎn)的保胎處理尤為重要。在保胎方法選擇研究 中，近年利托君漸成為國內首選、有效保胎藥物1。利

2、托君 保胎孕婦妊娠期明顯延長，胎兒平均體重增加，而體重并不 代表實際孕周，本研究通過利托君應用時間長短對體重的影 響及終末胎齡評分臨床觀察，利托君在有效保胎延長孕周的 同時，促進胎兒成熟，減少新生兒呼吸窘迫癥（rds ）的發(fā) 生，提高了早產(chǎn)兒成活率。1資料與方法1.1 一般資料：隨機選取我院2008年“月2010年5 月36例利托君保胎的孕婦，年齡26-45歲，入院孕周20 32周，其中雙胎5例,試管嬰兒9例(包括3例雙胎)，前 置胎盤7例,icp 2例，余16例無明顯妊娠合并癥和并發(fā)癥。 36例患者入院時有不規(guī)則宮縮、宮頸縮短、陰道見紅等先兆 臨產(chǎn)的癥狀。使用利托君后延長妊娠期12-128

3、d ,平均(28±8 ) do1.2臨床方法：入院時予胎心監(jiān)護和b超，根據(jù)宮壓和b超選擇利托君用量，如宮壓大于80 mm hg ( 1 mm hg=0.1333 kpa ), 10 min有2次以上的宮縮，b超功能性 內口長度 30 mm，予5% gs 500 ml加利托君150 mg , 靜脈滴注，初始劑量0.05 mg/min ,根據(jù)宮縮調節(jié)，每10 分鐘增加0.05 mg ,最大至0.35 mg/min ,宮縮抑制后,逐 漸減量維持。如宮壓小于80 mm hg , 10 min2次以下宮縮， 予5% gs 500 ml加利托君100 mg ,靜脈滴注，初始8滴 /min ,根據(jù)

4、宮縮增加滴速，最快40滴/min。宮縮抑制前持 續(xù)監(jiān)測胎心和宮壓情況，宮縮抑制后，每天胎心監(jiān)護兩次，20 min/次，記錄胎心和宮壓情況。分娩后對新生兒進行finnstrom評分法：共7項：皮膚：靜脈多，腹部小靜脈 清楚可見1分，靜脈及支流可見2分，腹部大血管清楚可見3分，腹部少數(shù)大血管可見或看不見血管4分。耳殼：耳 殼無軟骨1分，耳屏有軟骨感2分，耳輪有軟骨3分，軟骨 已發(fā)育完成4分。足底紋：無1分，僅見前橫溝2分，足 底前2/3有紋3分，足底至足跟部有紋4分。乳房大?。?5 mm 1分，510 mm 2分， 10 mm 3分。乳頭:無 乳頭，無乳暈1分，有乳頭和乳暈但乳暈不高起2分，有乳

5、頭，乳暈高起3分。指甲：表達到指尖1分，已達指尖2 分，達到或超過指尖，指甲較硬3分。頭發(fā)：細軟，不易 分清1分，粗，易分清2分2。新生兒出生用電子秤稱重， 然后胎齡和體重與相同孕周新生兒平均水平比較。隨訪新生 兒科，統(tǒng)計新生兒預后情況。2結果利托君靜脈滴注超過15 d ,胎齡大于實際孕周1周，體重較平均體重增加1.42±0.36，利托君靜脈滴注超過1個月, 胎齡大于實際孕周10 d ,體重較平均體重增加1.51±0.48o36例早產(chǎn)兒均成活，36例中11例孕周34周，無新生兒rds發(fā)生，孕32 34周20例，僅2例發(fā)生輕度rds , 3 d后撤除呼吸機，5例29+1 32

6、周，2例發(fā)生輕度rds , 5 d撤除呼吸機，均能自主呼吸。3討論3.1利托君對新生兒體重的影響：利托君為（32腎上腺素能受體激動劑增加母嬰心率促進血液循環(huán)加速新陳代謝，血糖升高，故體重增加，與張淑芬等研究：利托君保胎 后胎兒平均體重增加(2.42±0.49 ) kg 一致3。新生兒出生 體重對呼吸窘迫綜合征有不同程度影響，體重越輕呼吸窘迫 綜合征發(fā)生率越高，癥狀越重4。故利托君在保胎延長孕周和加速胎兒體內新陳代謝均能增加體重的雙重功效。早產(chǎn)兒 體重增加，在保溫、提高新生兒成熟度，進而提高新生兒成 活率有積極的意義。3.2利托君對新生兒實際胎齡的影響：出生后立即對早產(chǎn)兒進行胎齡評估，

7、判斷其宮內發(fā)育的成熟度對早期監(jiān)測早 產(chǎn)兒各器官的功能起到重要作用5。且胎齡和出生體重是影 響早產(chǎn)兒、低體重兒遠期預后的兩個重要因素6。故胎齡評 分在臨床有非常實際的意義。胎齡評分有各種方法：dubowitz胎齡評分法、finnstrom胎齡評分法、parkin胎齡評分法、cappuro胎齡評分法，簡易胎齡評分法等，其中 法，為歐美國家首選，7項總分23分，評7分對應胎齡27+2finnstrom評分法在各種胎齡評分中是最有價值的評分方周，依次每加1分，胎齡加67 d , 18分為足月7-8o 36例利托君保胎新生兒胎齡評分較實際孕周胎齡評分均大于1 周以上，且利托君保胎時間越長，新生兒胎齡越超

8、實際孕周 趨勢越明顯，最多能超實際孕周2分。臨床觀察中以足底紋、 指甲、頭發(fā)評分增加明顯，可能是胎兒心率的加速，有助于 胎兒末梢供血，促進指甲毛發(fā)、頭發(fā)生長和足底紋形成。3.3利托君對新生兒肺成熟度的影響：利托君作為p2- 腎上腺素能受體激動劑，其產(chǎn)生效應：促進肺泡ii細胞合成 和分泌表面活性物質。而表面活性物質具有降低肺表面張 力、保持呼氣時肺泡張開的作用。而早產(chǎn)兒恰恰表面活性物 質缺乏，肺泡表面張力增加，肺泡半徑縮小，吸氣時必須增 加壓力，因而造成呼吸困難。孕36周新生兒rds發(fā)生率為5% , 32 36周rds發(fā)生率為25% , 32周以下rds發(fā)生率75%o本觀察組“例34周未發(fā)生呼吸

9、窘迫綜合征，20 例孕32-34周僅2例發(fā)生輕度rds ,發(fā)生率10% , 5例 32周以下2例發(fā)生輕度rds ,發(fā)生率為40%0 rds發(fā)生率 較沈曉明等報道下降（p<0.05 b利托君其促進肺泡合成和 分泌表面活性物質，有效地預防了早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征， 降低了 rds發(fā)生率和發(fā)病程度。隨著不孕癥發(fā)病率逐年上升，試管嬰兒越來越多，外加職業(yè)女性壓力大，外感機會多，先兆早產(chǎn)發(fā)病率越來越高。 臨床不但要選擇安全有效的保胎方法，其次對新生兒的影響 也至關重要，因為提高早產(chǎn)兒成活率和生命質量是解決早產(chǎn) 的根本。本觀察組從體重、胎齡、呼吸窘迫綜合征三項臨床 表現(xiàn)判斷利托君對新生兒成熟度影響，著重

10、從新生兒的角度 反饋利托君保胎后另一方面作用。需提升的問題：缺乏臨床 檢驗指標如泡沫試驗、l/s比值、血氣分析等，有待進一步 臨床探討，更加客觀、全面反應利托君對早產(chǎn)兒成熟度的影 響。參考文獻：1 樂杰.婦產(chǎn)科學m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:87.2 金漢珍，黃德琨，宮希素實用新生兒學m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:421.3 張淑芬，徐艷輕節(jié)輕麻黃堿治療早產(chǎn)68例的用藥護理j沖國誤診學雜志,2008,8(17):4183.4 沈曉明，王衛(wèi)平兒科學m.北京：人民衛(wèi)生出版 社,2010:110.張巍，童笑梅,王丹華早產(chǎn)兒醫(yī)學m.北京:人民衛(wèi)生出 版社,2008:13 周 湘早產(chǎn)兒護理必讀m.北京：中國婦女出版 社,2006:10 7 goyal,tak,bhandari.determinational age:comparaticeaccuracy of differe ntmethodsj.l ndianpe