內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

1、內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)Tips：內(nèi)科學(xué)關(guān)鍵是要重點(diǎn)掌握呼吸、循環(huán)、消化三個(gè)系統(tǒng) 的疾病，這在講課和考試屮占的比重會(huì)很大，要引起足夠的重 視，其他系統(tǒng)的疾病就掌握一些常見疾病就可以了。C hapter2 急性上呼吸道感染補(bǔ)救性PCI ;溶栓治療再通者的PCI (2)溶栓 療法(3) CABG6、ACEI 或 ARB7、調(diào)脂治療:他汀類8、抗心律失常和傳導(dǎo)障礙治療9、抗休克10、抗心衰11、右心室心肌梗死的處理12、其他療法：CCB,極化液13、恢復(fù)期的治療：出院前作活動(dòng)平板、核素、UCG或CAG檢 查溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)癥：相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo) 聯(lián)的ST段抬高0、lmV , AMI性

2、胸痛，起病12h以內(nèi)，年齡75 歲,可以考慮 廣泛ST段抬高性AMI,發(fā)病12-24小時(shí)，胸痛進(jìn) 行性無緩解，可以考慮禁忌癥：出血性腦卒中史，6個(gè)月內(nèi) 發(fā)生過缺血性腦卒屮或腦血管事件；屮樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、顱內(nèi) 腫瘤或畸形近期(2'4周)活動(dòng)性內(nèi)臟出血未排除主動(dòng)脈夾層 嚴(yán)重高血壓(>180/110mmHg)或嚴(yán)重高血壓病史抗凝藥在用或已知出血傾向近期 （24周）創(chuàng)傷史 近期（130mmHg和（或）收縮壓200mmHg,伴靶 器官（心，腦，腎，眼，大動(dòng)脈）的功能嚴(yán)重障礙和不可逆損 害。治療原則：迅速降壓；控制降壓；合理降壓；避免使用強(qiáng)利 尿劑和利血平高血壓的危險(xiǎn)分層：*心血管疾病的危險(xiǎn)

3、因素 左室肥大動(dòng)脈粥樣硬化S"增高白蛋白尿*靶器官損害 *并發(fā)癥心腦腎眼。血脂異常么高血壓13級(jí)腹型肥胖早發(fā)心血管 家族史hCRP （高敏C） lmg/dl男性55歲女性65歲 吸煙圖片危險(xiǎn)性為：低危15mmol/L、BA0/MA060%示胃泌素 瘤）,血清胃泌素測定（500pg/ml示胃泌素瘤）。四大并發(fā)癥：出血（黑便，嘔血，循環(huán)衰竭）、穿孔（腹膜 炎）、幽門梗阻（空腹振水音splashing sound,胃蠕動(dòng)波 peristaltic wave）、癌變（少數(shù)GU）。X線鍥餐呈龕影，內(nèi) 鏡。P U的治療：根除Hp三聯(lián)療法：PPI +兩種抗生素（甲 硝I坐、阿莫西林、克拉霉素、味喃

4、I坐酮）四聯(lián)療法：PPI +膠體 次枸椽酸鈕+兩種抗生素（治療12周，效果不佳者加用抗酸分 泌劑24周，治療完成4周后復(fù)查14C呼氣實(shí)驗(yàn)）抗酸分泌一 -H2RA （西米替丁，雷尼替?。㏄PI （奧美拉卩坐）保護(hù)胃粘膜一 硫糖鋁（不良反應(yīng)：便秘）膠體次枸椽酸鈕CBS （短期，舌發(fā) 黑）米索前列醇（子宮收縮，孕婦禁用）NSAID潰瘍治療和預(yù)防 /情況允許，立即停用NSAID 予常規(guī)劑量常規(guī)療程的H2RA 或PPI治療 對服用NSAID后出現(xiàn)的潰瘍一換用特異C0X-2抑制劑 （塞來昔布）/、不能停用NSAID-ff選用PPI治療（H2RA療 效差）潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防1、潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防：PPI或米索前列醇

5、2、潰瘍復(fù)發(fā)的治療：長程維持治療（H2RA常規(guī)劑量的半量 睡前頓服）適用于：不能停用NSAID的潰瘍患者 HP潰瘍 HP未除 HP潰瘍HP根除+般基礎(chǔ)情況差 非HP非NSAID潰 瘍本篇重點(diǎn)之一。首先應(yīng)該明確一個(gè)概念，即廣義的消化性潰瘍 還包括食管下段、胃空腸吻合口附近以及胃黏膜異位產(chǎn)生的潰 瘍，不單單是發(fā)生在胃和十二指腸的潰瘍。另外，要知道消化性 潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制（只記大條就可以了），其屮又以H、p感 染最為重要。要掌握其臨床表現(xiàn)（一句話：慢性、周期性、節(jié)律 性上腹痛）和一些特殊類型的消化性潰瘍的特點(diǎn)（容易考名詞解 釋）以及并發(fā)癥（很重要）。至于治療我認(rèn)為要掌握大的原則和 藥物的種類（個(gè)

6、人認(rèn)為最好能記住各種藥物的特點(diǎn)和副作用。） 以及常用的抗H、p治療的方案（如新三聯(lián)1周療法等）。關(guān)于輔 助檢查和診斷我就不多說了， 了解有哪些方法就可以了。腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎：熟悉一下病理改變，對于記憶臨床 表現(xiàn)有很大幫助，掌握臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。其實(shí)，學(xué)習(xí) 本章關(guān)鍵還是理解，死記效果不會(huì)好，而且考試一般也不會(huì)讓學(xué) 生去默寫這些條款。個(gè)人認(rèn)為，可以拿病理改變作為一個(gè)切入 點(diǎn)，從而去理解、推導(dǎo)出其他內(nèi)容，這樣知識(shí)才會(huì)真正成為自己 的，才不容易忘記。建議一下：學(xué)習(xí)本病的同時(shí)可以復(fù)習(xí)一下滲 出液和漏出液的鑒別。這個(gè)在臨床上還是很有用的。潰瘍性結(jié)腸炎UC： ulcerative colitis

7、直腸、乙狀結(jié)腸粘膜 連續(xù)性，腹瀉、腹痛、粘液膿血便、里急后重，反復(fù)發(fā)作慢性病 程。呈疼痛一便意一便后緩解的規(guī)律。并發(fā)屮毒性巨結(jié)腸（低鉀、鎖劑、抗膽堿能藥物誘發(fā)，壓痛 和鼓腸體征）。分輕、中、重三型。鑒別Crohn病CD （炎性肉芽腫，末端回腸和臨近結(jié)腸，節(jié)段 性，粘膜全壁）。檢查糞便病原學(xué)（排除感染性結(jié)腸炎）、結(jié)腸鏡（典型改 變粘膜細(xì)顆粒狀，質(zhì)脆、出血彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍 見假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋變鈍消失）、X線頓劑灌腸（典型 粘膜顆粒樣改變多發(fā)性淺潰瘍邊緣毛刺狀鋸齒狀，炎性息肉 多個(gè)圓形充盈缺損腸管變硬，呈鉛管狀）。治療藥物氨基水楊酸制劑SASP,糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑硫 卩坐卩票吟。

8、U C診斷標(biāo)準(zhǔn)：首先排除消化道其他相關(guān)疾病，再符合 以下條件 典型臨床表現(xiàn)+結(jié)腸鏡特征至少一項(xiàng)or粘膜活檢or 頓劑灌腸特征至少一項(xiàng)=確診不典型臨床表現(xiàn)+典型結(jié)腸鏡 or粘膜活檢or頓劑灌腸特征二確診典型臨床表現(xiàn)或典型既往 史+無典型結(jié)腸鏡or領(lǐng)劑灌腸特征二疑診隨訪UC診斷內(nèi)容（格 式要求四項(xiàng)）：1、臨床類型初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)性慢性持續(xù)型急性 暴發(fā)型2、嚴(yán)重程度輕型：腹瀉4次/日，輕重之間，輕度全身癥狀 重型：腹瀉6次/日，明顯粘液血便，全身癥狀顯著：持續(xù)發(fā) 熱，脈速，貧血，血沉t ,體重I3、病變范圍：直腸炎，乙狀結(jié)腸炎，左結(jié)腸炎，全結(jié)腸炎等4、病情分期：活動(dòng)期，緩解期肝硬化hepatic ci

9、rrhosis 病因：“病毒酒精膽汁積，營養(yǎng)循環(huán)血蟲吸，免疫代謝藥物毒， 還有原因搞不清”:病毒性肝炎酒精膽汁淤積循環(huán)障礙 藥物或化學(xué)毒物免疫疾病寄生蟲感染遺傳和代謝性疾病 營養(yǎng)障礙原因不明。代償期乏力，食欲減退；失代償期肝病面容（皮膚干枯、面 色黝黑），營養(yǎng)差，體重減輕，對脂肪蛋白耐受差，易腹瀉，腹 脹腹痛，出血傾向，雌激素增多，糖尿病，蜘蛛痣（屮心受壓退 色），肝掌（大魚際、小魚際和指端腹側(cè)處紅斑），門脈高壓三 聯(lián)征（脾大，食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張呈水母頭狀、 痔靜脈擴(kuò)張形成痔核，腹水）。并發(fā)：食管胃靜脈破裂出血、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 Spontaneous bacterial pe

10、ritonitis （應(yīng)立即行經(jīng)驗(yàn)性抗生素治 療）、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征（頑固性腹水，少尿無尿，氮質(zhì) 血癥，低血鈉，低尿鈉，腎無重要病理改變）、肝肺綜合征（進(jìn) 展性肝病，肺內(nèi)血管擴(kuò)張，低氧血癥Pa0220mmHg）、肝性腦?。〒湟順诱痤?，請妄，昏迷）、酸堿電解質(zhì)紊亂、血栓栓塞。診斷病史病因癥狀體征（門脈高壓、肝功障礙）肝 功評定：Ch訂d-Pugh分級(jí)（肝性腦病，腹水程度，白蛋白降低， 膽紅素升高，凝血酶原時(shí)間延長）A級(jí)W6分，C級(jí)210分（15分 滿分，基本平分）B超、CT、胃鏡（食管胃底靜脈曲張即可確 診門脈高壓，12mmHg）、肝活檢。肝硬化失代償期表現(xiàn)：肝功減退門脈高壓1、門脈側(cè)支循

11、環(huán)開放：食管胃底靜脈曲張，痔核，腹壁靜脈 曲張呈水母頭狀2、脾大與脾亢：三系減少，出血貧血感染3、腹水：腹脹，移動(dòng)性濁音1、全身癥狀：乏力、低熱、消瘦、體重I、肌萎縮，水腫2、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲減退，腹瀉，腹脹，腹痛3、出血傾向：牙齦，鼻腔出血，皮膚黏膜紫瘢4、內(nèi)分泌紊亂：肝病面容與皮膚色素沉著（黑色素） 蜘蛛痣，肝掌，性功減退，男性乳房，閉經(jīng)，不育（雌激素）血糖 異常：高血糖（胰島素）or低血糖（肝糖原儲(chǔ)備2 ）5、黃疸腹水形成機(jī)制：門靜脈高壓血清白蛋白減 少 淋巴液生成過多肝對醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱 導(dǎo)致鈉水潴留有效循環(huán)血容量不足，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激 活。腹水治療：限制水鈉攝入

12、利尿劑首選螺內(nèi)酯，可合 用咲塞米經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)TIPS排放腹水，輸注 白蛋白（控制肝腎綜合征）自發(fā)性腹膜炎控制感染（主要針 對革蘭陰性桿菌，兼顧革蘭陽性球菌抗生素）可以說是本篇最重 要的一個(gè)內(nèi)容，經(jīng)常會(huì)出病例分析，而且很多內(nèi)容也可以變成問 答題來考，要引起重視。首先要熟悉肝硬化的10大病因，書上寫 的很清楚。其實(shí)病因并不一定會(huì)出題目，但是根據(jù)我實(shí)習(xí)的體 會(huì)，一些教授非常喜歡提這個(gè)問題，所以最好是記一下。至于病 理生理改變，我認(rèn)為還是要理解一下，這對于了解其臨床表現(xiàn)是 很有幫助的（特別是門脈高壓的病理生理改變以及腹水形成的機(jī) 制，也是教授們青睞的問題。）這里要注意2個(gè)名詞：肝腎綜合 征和肝肺綜合征，考試可能會(huì)考的。臨床表現(xiàn)我認(rèn)為不要死記， 關(guān)鍵是理解，但是并發(fā)癥是一定要掌握的，是很重要的內(nèi)容。輔 助檢查、診斷只要熟悉就可以，一般不會(huì)有什么問題。而治療方 面，根據(jù)我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)是腹水的治療，基本措施要掌握，其 他的最好也能熟悉一下。原發(fā)性肝癌：了解病理分型，熟悉臨床表現(xiàn)，掌握其并發(fā)癥 和診斷的方法。關(guān)于治療，不是內(nèi)科學(xué)的重點(diǎn)。肝性腦病hepatic en