曼月樂聯(lián)合中藥治療子宮腺肌癥xx例分析解讀

1、曼月樂聯(lián)合中藥治療子宮腺肌癥xx例分析【關(guān)鍵詞】 曼月樂;紅金消結(jié)膠囊 ; 子宮腺肌癥【摘要】 目的 探討曼月樂聯(lián)合中藥紅金消結(jié)膠囊治療子宮腺肌癥的可行性 及療效。方法 對根據(jù)臨床表現(xiàn)、彩超等檢查，診斷為子宮腺肌癥的 92 例患者 隨機(jī)分為研究組和對照組各 46 例，所有患者于月經(jīng)周期 5 天內(nèi)放置曼月樂，研 究組同時自月經(jīng)周期第 1 天開始服用紅金消結(jié)膠囊，每次 4 粒，每天 3 次，連 用 6 個月;所有患者均每 3 個月隨診 1 次，觀察痛經(jīng)程度、子宮內(nèi)膜厚度和副作 用。結(jié)果 治療 6 個月后，研究組痛經(jīng)程度分級從原來 3.01. 1 降至 1.4 1.2 ，對照組由 2.7 1.4 降

2、至 1.81.5 ，治療前后兩組內(nèi)療效差異及兩 組間療效差異均有顯著性 (p0.05) 。研究組子宮內(nèi)膜厚度從治療前 15.0 3.1 降至 6.0 1.1 ， 對照組由 13.7 1.4 降至 7.1 1.3 ，治療前后兩組內(nèi)療效差異 及兩組間療效差異均有顯著性 (p0.05) 。研究組和對照組的乳房脹痛發(fā)生率分 別為 19.6%及 26.1%，差異有顯著性 (p0.05); 研究組的月平均出血天數(shù)為 104天，對照組的月平均出血天數(shù)為 185天，兩組差異有顯著性(p0.05) 。結(jié)論 紅金消結(jié)膠囊聯(lián)合曼月樂治療子宮腺肌癥能進(jìn)一步緩解患者的 痛經(jīng)程度、降低子宮內(nèi)膜厚度從而減少月經(jīng)量，同時能減

3、少曼月樂的副作用 ( 乳 房脹痛、不規(guī)則陰道流血 ) ，效果確切，方法簡便易行，容易操作，患者易接 受，提高了曼月樂的續(xù)用率、滿意度，本研究患者的滿意率為 90%，有利于在 臨床廣泛應(yīng)用。3 討論曼月樂對子宮腺肌癥的痛經(jīng)及經(jīng)量增多有明顯的治療作用。子宮腺肌病是 激素依賴性疾病，以往研究認(rèn)為子宮腺肌病病灶內(nèi)的異位的子宮內(nèi)膜腺體及間 質(zhì)組織也具有局部自身合成雌激素的作用，宮腔內(nèi)放置 lng-ius 后，促使子宮 內(nèi)膜上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞雌激素受體和孕激素受體的活性明顯下降 2 ，從而使 子宮內(nèi)膜及腺肌病病灶的腺體組織對局部的 e2 反應(yīng)性降低，在抑制了子宮內(nèi)膜 增生的同時， lng-ius 對子宮肌

4、層內(nèi)腺肌病病灶也起到直接抑制作用。其作用 機(jī)制為： (1) 使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，間質(zhì)水腫和蛻膜樣變，黏膜變薄，上皮失去 活性，無分裂相，血管受抑制，炎細(xì)胞浸潤等。 3 個月內(nèi)上述改變達(dá)到均勻一 致，而后無進(jìn)一步改變 3 。 (2) 宮頸黏液變稠。(3) 抑制精子在子宮和輸卵管 內(nèi)的活動和機(jī)能，阻止受精。(4) 對卵巢功能影響小 4 。其突出的優(yōu)點：全身 副作用輕微、可逆性、長效且經(jīng)濟(jì)。但帶器后的點滴或不規(guī)則出血甚至閉經(jīng)是 影響續(xù)用率的主要問題，其發(fā)病機(jī)制和防治措施亟待解決，有報道患者對治療 的滿意率為 76%5 。中醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌癥是內(nèi)分泌失調(diào)、氣滯血瘀、經(jīng)脈不通 所致，血瘀是子宮腺肌癥的病機(jī)

5、，人體正常的月經(jīng)是天癸、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò) 協(xié)調(diào)作用于腦宮的產(chǎn)物，是胞宮藏瀉功能的生理表現(xiàn)，平時藏而不瀉，經(jīng)期瀉 而不藏，定時將經(jīng)血排出體外。瘀是產(chǎn)生子宮腺肌癥系列癥狀及體征的主要原 因，瘀血留聚、脈絡(luò)不通，發(fā)為痛經(jīng)，影響胞脈、胞絡(luò)，沖任失調(diào)，所以活血 化瘀、散結(jié)止痛是治療本病的基本法則，紅金消結(jié)膠囊采用珍稀彝族藥物配制 而成，以平和陰陽、疏利氣血、溫補(bǔ)脾腎作為治本之則，以活血化瘀、軟堅散 結(jié)、消炎止痛作為治標(biāo)之則，達(dá)到了標(biāo)本兼治之功效。本院采用放置曼月樂環(huán) 聯(lián)合中成藥紅金消結(jié)膠囊治療子宮腺肌癥，可發(fā)揮協(xié)同作用，取得了良好的效 果，痛經(jīng)消失，月經(jīng)量減少，提高了療效且消除了單用曼月樂的點滴或不規(guī)則

6、 出血，服用方便，患者易接受，臨床癥狀緩解快，不良反應(yīng)少，提高了患者的 續(xù)用率及滿意度。1 資料與方法1.1 研究對象 選擇 2007 年 6 月-2009 年 1 月在本院就診，根據(jù)臨床癥 狀、婦科檢查、彩超或核磁共振 (mr) 檢查診斷為子宮腺肌病并要求保守治療的 患者 92 例，所有患者均未絕經(jīng)，均有不同程度痛經(jīng)，年齡1940 歲，中位年齡 32 歲，均已婚、已育，暫無生育要求，治療前 6 個月內(nèi)未使用激素類藥物。 92 例患者隨機(jī)分為研究組和對照組各 46 例，兩組的年齡、病程、孕產(chǎn)次、子 宮內(nèi)膜厚度差異無顯著性。1.2 治療方法 采用前瞻性對照研究，所有患者于月經(jīng)周期 5 天內(nèi)放置釋

7、放 左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器(曼月樂，每日釋放 20 卩 g 的左炔諾孕酮，德國 pharmaciasa 公司生產(chǎn)，有效期 5 年)，研究組同時自月經(jīng)周期第一天開始服 用紅金消結(jié)膠囊，每次 4粒，每天 3 次，連用 6 個月，服藥期間忌食酸辣及刺 激食物。1.3 觀察指標(biāo) 于放置后每 3 個月隨診 1 次，記錄以下指標(biāo)，截止到 2009 年 7月，患者隨診最短 6 個月，最長 24 個月，平均隨診 18 個月。1.3.1痛經(jīng)程度及療效判斷 采用國際通用的慢性疼痛分級問卷法。根據(jù)問 卷結(jié)果計算其疼痛強(qiáng)度 (0100 分)、影響活動程度 (0 1 00 分)和活動力喪失 (06 點)，按以下標(biāo)準(zhǔn)分級

8、： 0 級：疼痛強(qiáng)度為 0，活動能力喪失為 0;1 級： 疼痛強(qiáng)度50,活動能力喪失3 點;2 級疼痛強(qiáng)度為50，活動能力喪失3 點;3 級：不論疼痛強(qiáng)度，活動能力喪失 5 點或 6 點。評級越高，表示痛經(jīng)越嚴(yán)重。 痛經(jīng)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)： (1) 完全緩解：治療后痛經(jīng)完全消失 ;(2) 明顯緩解：治療后 疼痛評級降低 2 個級以上(包括2 個級別)，但痛經(jīng)未完全消失 ;(3) 部分緩解， 治療痛經(jīng)評級降低 2 個級別以內(nèi) ;(4) 無效：治療后疼痛評級無降低 ;(5) 復(fù)發(fā)： 治療后痛經(jīng)一度緩解或消失后又出現(xiàn)且程度同前。1.3.2子宮內(nèi)膜厚度測量 于月經(jīng)來潮前 5天內(nèi)行陰道彩超檢查測子宮內(nèi)膜 厚度

9、。1.3.3副作用 觀察用藥期間有無乳房脹痛、不規(guī)則陰道流血 (所有患者發(fā) 放月經(jīng)卡，指導(dǎo)連續(xù)記錄陰道出血情況，回收的月經(jīng)卡由專人閱讀并整理，計 算出月平均出血天數(shù) )。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 spss11.0 進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用 t 檢驗，計數(shù)資 料采用x2 檢驗;p0.05 為差異有顯著性。2 結(jié)果2.1 痛經(jīng)改善程度及療效 92 例患者放置 lng-ius 第 1 個月后痛經(jīng)程度均 有緩解，但研究組緩解更明顯，治療前及治療 6 個月后，研究組痛經(jīng)程度分級 從原來 3.01.1降至 1.41.2，對照組由 2.71.4 降至 1.81.5，治療前后 兩組內(nèi)療效差異及治療后兩組間療效差

10、異均有顯著性 (p0.05) 。第 9 個月、12 個月以后痛經(jīng)程度進(jìn)一步下降，詳見表 1。子宮內(nèi)膜厚度 治療 6 個月后，研究組子宮內(nèi)膜厚度從治療前15.0土3.1mm 降至 6.0土1.1mm,對照組由 13.7土1.4mm 降至 7.1土1.3mm 治療 前后兩組內(nèi)療效差異及治療后兩組間療效差異均有顯著性 (p0.05) 。以后逐漸 下降，維持在正常范圍，詳見表 2。2.3 畐M乍用子宮腺肌病患者在接受 Ing-ius 治療的最初 36 個月，主要 的副作用為不規(guī)則點滴出血的發(fā)生率高，出血時間長，治療 6 個月后，對照組 有 18 例發(fā)生不規(guī)則陰道出血，研究組只有 8 例發(fā)生不規(guī)則陰道出

11、血，研究組的 月平均出血天數(shù)為 104天，對照組的月平均出血天數(shù)為185天，兩組的差異有顯著性 (p0.05) 。治療 6 個月后，研究組和對照組的乳房脹痛發(fā)生率分別 為19.6%(9/46) 及 26.1%(12/46) ，差異有顯著性 (p0.05) ，詳見表 3。表 1 Ing-ius 聯(lián)合中藥治療子宮腺肌病前后痛經(jīng)的改變 (x s) 注：與治療前相比， p0.05; 兩組間相比， p0.05 表 2 Ing-ius 聯(lián)合中藥治療子宮腺肌病前后子宮 內(nèi)膜厚度的改變表 3Ing-ius 聯(lián)合中藥治療子宮腺肌病 6 個月子宮腺肌癥是生育年齡婦女一種常見而難治的疾病，約70%有臨床癥狀 1 ，

12、以進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、子宮增大、不孕等為主要臨床表現(xiàn)。痛 經(jīng)常始于月經(jīng)來潮的 1 周前，至月經(jīng)結(jié)束止，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，手術(shù)治療可 以達(dá)到根治目的，但根治手術(shù)只適用于年齡較大或無生育要求者。病人由于手 術(shù)引起的并發(fā)癥及死亡率因此增加。近年來子宮腺肌癥的保守治療逐漸應(yīng)用于 臨床，曼月樂為左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器 (Ing-ius) ，近年已成熟應(yīng)用于避孕及特 發(fā)性月經(jīng)過多的臨床治療。本院采用放置曼月樂環(huán)聯(lián)合中成藥紅金消結(jié)膠囊治 療子宮腺肌癥，可發(fā)揮協(xié)同乍用，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 韓燕華,周應(yīng)芳,鄭淑蓉.子宮腺肌病患者血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)的研究 中華婦產(chǎn)科雜志 ,2002,37(9):539-542.4 Iuukkainen t, pakarinen p, toivonen j. progestin -reIeasing intrauterine system.semi reprod med, 2001,19(4):355-363.2 varma r, sinha d, gupta jk.non-contraceptive uses of IevonorgestreI-reIeasinghormone system (Ing-ius)-a systematic enquiry and overview.eur j obstet gyne