超聲刀在乳腺癌改良根治術(shù)中的臨床應(yīng)用

1、超聲刀在乳腺癌改良根治術(shù)中的臨床應(yīng)用上海市楊浦區(qū)屮心醫(yī)院乳腺外科，上海200090摘要目的研究超聲刀在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性 分析上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院2010年1月2013年3月收治的乳腺癌改良 根治術(shù)患者210例，其中110例聯(lián)合使用超聲刀與電刀(超聲刀組),100 例單用電刀(電刀組)。比較兩組手術(shù)總時(shí)間、全乳腺切除時(shí)間、腋窩淋 巴結(jié)清掃時(shí)間，術(shù)后24 h引流情況、引流管放置時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生 情況。結(jié)果 超聲刀組患者手術(shù)總時(shí)間(90±10) min、全乳腺切除 時(shí)間(50±10) min、腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)間(39 土 5) min均短于電刀 組(120&

2、#177;10) min、(62±5) min、(57±10) min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p 0. 05)o結(jié)論超聲刀在乳腺癌改良根治術(shù)屮比單用電刀冇明顯的優(yōu) 勢，在乳腺癌根治術(shù)中有很好的應(yīng)用前景。關(guān)鍵詞超聲刀；乳腺癌；手術(shù)中圖分類號r737. 9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼a 文章編號1673-7210 (2014) 03 (c) -0092-03clinical application of ultrasound activated scalpel in modified radical mastectomieszhang liandepartment of breast, cent

3、ral hospital of yangpu district,shanghai 200090, chinaabstract objective to study the therapeutic effectiveness of ultrasound activated scalpel (uas) in breast cancer operation. methods a retrospective analysis was performed on 210 patients who received radical mastectomies in central hospital of ya

4、ngpu district from january 2010 to march 2013 the 210 patients were divided inlo two groups： 110 cases were treated with uas combined with high frequency electrotome (hfe) (usa group), and 100 cases wore treated with hfe only (hfe group) total operation time, whole breast removal time, axillary lymp

5、h node cleaning time, postoperative 24 h drainage volume, drainage tube placement time, and postoperative complications occurrence situation in the two groups were compared. results ©total operation time, whole breast removal time, axillary lymph node cleaning time in usa group (90 土 10) min,(5

6、0 + 10) min, (39 + 5) min were all shorter thanthose in hfe group (120± 10) min, (62±5) min, (57±10) min, the differences were s怡tistically significant (p 0. 05) conclusion uas in modified radical mastectomies have significant advantages, it has a good application prospect in modified

7、 radical mastectomies.key words ultrasonically activated scalpel；breast cancer； operation乳腺癌是危害女性身體健康的主要惡性腫瘤之一。目前，治療乳腺癌的主要手段仍是以乳腺癌改良根治術(shù)為主的綜合治療。超聲刀是近年發(fā)展 起來的一種新型高能手術(shù)工具，因同時(shí)具有分離、切割組織和止血三大優(yōu) 點(diǎn)，而被越來越廣泛地應(yīng)用于各種外科手術(shù)中。上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院乳 腺外科（以下簡稱“我科”）從2010年開始在乳腺癌手術(shù)屮使用超聲刀， 現(xiàn)對我科收治乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，比較超聲刀與電刀的應(yīng)用 效果，探討超聲刀在乳腺癌改良

8、根治術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)越性。1資料與方法1. 1 一般資料選擇2010年1月2013年3月我科收治乳腺癌患者210例，均為女 性，年齡3278歲，年齡（47. l±10. 1）歲，患者均被病理證實(shí)為浸潤 性導(dǎo)管癌，其中i期患者76例，ii期患者92例，iii期患者42例，均行 乳腺癌改良根治術(shù)。將110例超聲刀電刀聯(lián)合使用組作為研究組（超聲刀 組）,100例單用電刀作為對照組（電刀組）。1.2超聲刀設(shè)備美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的harmonic超聲刀系統(tǒng)，工作頻率55. 5 khz,刀 頭振動幅度50100 um,配備有10 mm剪刀型超聲止血刀頭（coagulating shears, os）,

9、 10 mm os具有平面、鈍面及銳面三種功能，以適合不同情 況組織的切割或止血。主機(jī)采用generator 300,功率輸出設(shè)定為3檔及 5檔。1. 3手術(shù)方式超聲刀組和電刀組均選擇改良根治數(shù)均選擇橫行手術(shù)切口，超聲刀組 在皮瓣分離、全乳腺切除均用電刀分離，用超聲刀凝閉血管止血，尤其是 胸廓內(nèi)動脈穿支處，用超聲力切割止血，腋窩淋巴結(jié)清掃全過程均使用超 聲刀，包括組織分離和血管止血直接用超聲刀，不用絲線結(jié)扎血管止血。 電刀組在皮瓣分離、全乳腺切除及腋窩淋巴結(jié)清掃均用電刀分離切割，>3 mm的血管用絲線結(jié)扎止血。1. 4觀察指標(biāo)比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中岀血量、術(shù)后24 h平均引流量、引流管

10、 放置時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后病理檢查獲取淋巴結(jié)平均數(shù)目。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件spss 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù) 土標(biāo)準(zhǔn)差（x土s）表示，兩獨(dú)立樣木的計(jì)量資料釆用t檢驗(yàn)。以p < 0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2. 1兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量比較超聲刀組患者手術(shù)總時(shí)間、全乳腺切除時(shí)間、腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)間均 短于電刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0. 05）o超聲刀組患者出血量少于 電刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05）。見表1。2.2兩組不同腫瘤分期患者腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)時(shí)間、出血量情況比 較超聲刀組iii期患者腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)時(shí)間

11、、出血量均低于電刀 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0. 05）；超聲刀組iii期患者腋窩淋巴結(jié)清 掃手術(shù)時(shí)間、出血量均低于電刀組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05）。 見表2。表2兩組不同腫瘤分期患者腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)時(shí)間、 出血量情況比較(x±s)2.3兩組患者術(shù)后引流情況比較超聲刀組術(shù)后24 h平均引流量、引流管放置時(shí)間低于電刀組，差異 均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p < 0. 05)o見表3。表3兩組患者術(shù)后引流情況比較(x±s)2. 4兩組并發(fā)癥及術(shù)后病理檢查獲取淋巴結(jié)數(shù)目情況比較超聲刀組發(fā)生皮下積液4例，電刀組發(fā)生皮下積液6例，組間比較差 異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

12、義(p > 0. 05)o超聲刀組術(shù)后病理檢查獲取淋巴結(jié)數(shù)目平 均(25.0±3.0)枚，電刀組為(22.4±3.0)枚，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(p > 0. 05)o3討論普通高頻電刀(簡稱電刀)的作用原理是通過有效電極尖端產(chǎn)生的高 頻高壓電流與肌體接觸時(shí)對組織進(jìn)行加熱，使肌體組織分離或者凝固，進(jìn) 而實(shí)現(xiàn)切割或止血的日的，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，安全方便，性價(jià)比合理， 其電流強(qiáng)度可調(diào)節(jié)。但因電刀丁作時(shí)電流需經(jīng)過身體，導(dǎo)致電凝范圍較廣, 組織損傷較大，容易引起鄰近重要組織的損傷，操作不當(dāng)還可能造成大血 管的損傷，尤其對于初學(xué)者而言學(xué)握技巧的時(shí)間比較長。超聲刀是一種

13、新的手術(shù)治療器械，它能將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，通過超 聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭發(fā)生機(jī)械震蕩，繼而使組織內(nèi)的水分子汽化、m 鍵斷裂、組織被切開及凝固，達(dá)到切割組織和止血的目的，并能安全閉合 5 mm血管和淋巴管，出血的概率較低1。超聲振動蛋白過程中產(chǎn)生的熱 量(約80°c,遠(yuǎn)低于電刀與激光)引起周i韋i蛋白凝固，其能量向周圍傳播 的范圍一般不超過1.5 mm2o與電刀相比，超聲刀手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥也 明顯減少3。由于超聲刀相比電刀在多個(gè)方面具有很明顯的優(yōu)勢，因此 越來越受到外科醫(yī)牛們的青睞。乳腺癌改良根治術(shù)主要包括分離皮瓣、全乳房切除及清掃腋窩3個(gè)步 驟。本組發(fā)現(xiàn)，超聲刀在乳腺癌腋淋巴結(jié)清掃手

14、術(shù)中優(yōu)勢明顯。尤其在iii 期乳腺癌的淋巴結(jié)清掃手術(shù)中更占有優(yōu)勢。3.1手術(shù)時(shí)間明顯縮短在iii期乳腺癌患者因?yàn)閮恿馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的存在，腋窩組織粘連較嚴(yán)重， 細(xì)小血管豐富，手術(shù)時(shí)極易出血，給手術(shù)帶來不少的困難，超聲刀具有剪 刀、分離鉗和止血鉗三種功能；切割組織同時(shí)可封閉細(xì)小血管（w3 mm） 及細(xì)小淋巴管，止血效果佳，避免了繁雜的小血管結(jié)扎操作，減少焦痂， 同時(shí)可以減少術(shù)后的淋巴液外漏的發(fā)生。本組研究中腋下止血效果優(yōu)于電 刀，術(shù)屮出血少，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，可縮短30 min的手術(shù)時(shí)間。相關(guān) 研究中有相同的結(jié)果4。3.2腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)視野更清晰iii期乳腺癌的患者有深部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腋窩深部手術(shù)視

15、野小、局部 解剖關(guān)系較復(fù)雜，超聲刀在組織切割時(shí)不產(chǎn)生煙霧，很易看清刀頭丿制圍的 組織結(jié)構(gòu)，不干擾手術(shù)視野，無空洞化效應(yīng)，腋靜脈的肩胛下血管及胸背 動脈等分支和胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)容易顯露，減少手術(shù)副損傷的機(jī)會，手 術(shù)安全性明顯提高。此外，超聲刀不會刺激肌肉神經(jīng)導(dǎo)致肌肉的收縮而致 對周圍重要血管的損傷，也不會因距離重要血管神經(jīng)太近而使其損傷，它 對周圍組織的損傷遠(yuǎn)小于電刀。木組在研究中應(yīng)操作較仔細(xì)未發(fā)生明顯的周圍組織副損傷，但在肖祥 勝等5的研究中發(fā)現(xiàn)2例電刀引起的肩胛下血管副損傷，使用超聲刀手 術(shù)未發(fā)生副損傷。故使用超聲到可以避免周用組織的副損傷。3.3拔管時(shí)間明顯縮短術(shù)后引流液主耍是由組織液化

16、滲液、滲出血液和淋巴液以及術(shù)中殘存 的沖洗液等組成，iii期乳腺癌的患者腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量較多，淋巴管較 豐富，使用普通電刀手術(shù)，術(shù)后組織液化滲液以及淋巴液漏出現(xiàn)象較普遍。 本組研究中使用超聲刀可以明顯優(yōu)于電刀。高頻電刀對周圍組織較大的損 傷發(fā)牛在前3 s,如作用5 s時(shí)，已構(gòu)成了早期的熱損傷性傳播6-7。超 聲刀能量向周圍傳播的范圍比電刀小，周圍組織液化發(fā)生率低，淋巴管人 多數(shù)己閉鎖，術(shù)后引流液明顯減少8-9,拔管時(shí)間明顯縮短。本組發(fā)現(xiàn)，在皮瓣分離和全乳腺切除時(shí)單用超聲刀的優(yōu)勢不十分明 顯，其切割的速度慢于電刀，但在止血方面有獨(dú)到之處，能快速使小血管 的斷端閉合，尤其是胸廓內(nèi)動脈穿支的處理，

17、故在皮瓣分離、全乳腺切除 手術(shù)過程中將超聲刀和電刀聯(lián)合使用，可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢，有效縮短手 術(shù)的時(shí)間。綜上所述，超聲刀同時(shí)具有凝血剪集組織分離、止血和切割三種功能, 安全易操作，在乳腺癌改良根治術(shù)中使用超聲刀，使手術(shù)時(shí)間明顯縮短， 術(shù)屮出血量顯著減少，術(shù)屮視野清晰，術(shù)后引流量也明顯減少，在乳腺癌 腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，特別是111期乳腺癌患者中有明顯的優(yōu)勢10-13 o因 此，超聲刀在乳腺癌根治術(shù)中會擁有廣闊的應(yīng)用前景10。參考文獻(xiàn)1 cakan a, cagirici u, cikirikcioglu m, et al. the histo logical effect of harmonic

18、scalpel and electrocautery in lung resections. anexperimental study in a rat model j j cardiovasc surg (torino), 2004, 45 (1)： 63-65.2 armstrong dn, ambroze wl, sehertzer me, et al. harmonic scalpel vs electrocautery hemorrhoidectomy : a prospective evaluation j dis colon rectum, 2001, 44 (4)： 558-564.3 deo sv, shukla nk, asthana s, et al. a comparative study of modified radical mastectomy using harmonic scalpel and electrocautery j singapore med j, 2002, 43 (5)： 226-228.4 m超，李搖卉，胡搖銳，等超聲刀在乳腺癌改良根治術(shù)中的臨 床應(yīng)用j腫瘤預(yù)防與治療，2011