心肺腦復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)VIP

1、心肺腦復(fù)蘇技術(shù)心肺腦復(fù)蘇技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范化培訓(xùn)心肺復(fù)蘇2心肺腦復(fù)蘇定義 是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法，目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。心肺復(fù)蘇3時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘-昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘-瞳孔散大心跳停止1-2分鐘-瞳孔固定心跳停止4-5分鐘-大腦細(xì)胞不可逆損害心肺復(fù)蘇4爭(zhēng)分奪秒爭(zhēng)分奪秒實(shí)踐證明：實(shí)踐證明：4 4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活半人被救活4-64-

2、6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%10%被救活被救活超過超過6 6分鐘存活率僅分鐘存活率僅4%4%超過超過1010分鐘存活率幾乎為分鐘存活率幾乎為0 0心肺復(fù)蘇5心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停原因：原因：類:各種心臟病變 冠心病、心肌梗死、心肌病風(fēng)心病、嚴(yán)重心律失常等，其中最常見的是冠心病，且70%死于院外。 類：非心臟病變 1、突發(fā)意外事件：電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷； 2、手術(shù)及麻醉意外； 3、嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀等電解質(zhì)紊亂； 4、各種原因引起的休克和中毒、藥物過敏等； 5、顱內(nèi)疾患常見腦內(nèi)出血感染及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。心肺復(fù)蘇6心肺復(fù)蘇7心跳驟停的心電圖分型心跳驟停的心電圖

3、分型1.室顫室顫:QRS-T波群完全消失，代之以形狀不同、大不各異、極不均勻的顫動(dòng)波。頻率為250500次/min。2.心電心電- -機(jī)械分離機(jī)械分離：心電圖表現(xiàn)為等電線，有正常或?qū)挾?、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。3.心室停搏心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。 對(duì)初學(xué)者來說，第一條最重要！對(duì)初學(xué)者來說，第一條最重要！心肺復(fù)蘇8心跳驟停的診斷心跳驟停的診斷臨床征象：患者意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，據(jù)這兩點(diǎn)可確診。還可有面色蒼白或紫紺、瞳孔散大、喘息或短暫而緩慢嘆氣樣、抽氣樣呼吸亦或呼吸停止等征象。心肺復(fù)蘇9心肺復(fù)蘇10現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)適應(yīng)癥

4、：適應(yīng)癥： 因突發(fā)意外事件（電擊、溺水、自縊）、心臟疾病、手術(shù)及麻醉意外、藥物中毒、藥物過敏、電解質(zhì)紊亂等引起的心臟呼吸驟停者。 禁忌癥禁忌癥1、開放性胸外傷，合并有開放性氣胸或張力性氣胸者。2、前胸有多根多處肋骨骨折。3、心肺有嚴(yán)重?fù)p傷者。心肺復(fù)蘇11心肺復(fù)蘇12心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 識(shí)別識(shí)別心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 循環(huán)支持（循環(huán)支持（C C，CirculationCirculation） 開放氣道（開放氣道（A A，AirwayAirway） 呼吸支持（呼吸支持（B B，BreathingBreathing） 除顫除顫心肺復(fù)蘇13理

5、由（ABCCABABCCAB） (一)絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈性室速（VT）。這些患者中，基本生命支持的關(guān)基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。鍵操作是胸外按壓和早期除顫。理由（ABCCABABCCAB）(二)在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。 而更改為而更改為CABCAB程序，程序，可盡快開始胸外按壓，同時(shí)能可盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。盡量縮短通氣的延誤。心肺復(fù)蘇14理由（ABCCABAB

6、CCAB）（三）院外心臟驟?；颊叽蠖鄶?shù)沒有被旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序第一步（開放氣道并人工呼吸）是施救者認(rèn)為最最困難的步驟困難的步驟。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇15理由（ABCCABABCCAB）（四）對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外心臟按壓和胸外按壓與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行的心肺復(fù)蘇存活率相近存活率相近。心肺復(fù)蘇16心肺復(fù)蘇17心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（識(shí)別）1.1.判斷：判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸速檢查呼吸，如果沒有或不能正

7、常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期常見瀕疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期常見瀕死喘息，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是死喘息，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即救者應(yīng)立即CPRCPR，不再推薦，不再推薦“看，聽，感看，聽，感覺覺”呼吸的識(shí)別辦法。呼吸的識(shí)別辦法。 重呼輕拍重呼輕拍 2.2.啟動(dòng)急救系統(tǒng)啟動(dòng)急救系

8、統(tǒng) (EMS)(EMS)、找、找到到AEDAED（自動(dòng)體外除顫器）（自動(dòng)體外除顫器） EMSEMS系統(tǒng)內(nèi)容系統(tǒng)內(nèi)容：地點(diǎn)、：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。救措施。心肺復(fù)蘇18心肺復(fù)蘇19心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（CAB）脈搏檢查：脈搏檢查： 1 1歲以上觸頸動(dòng)脈，歲以上觸頸動(dòng)脈，1 1歲以下肱歲以下肱動(dòng)脈動(dòng)脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過超過1010秒，如秒，如1010秒內(nèi)沒明確觸摸秒內(nèi)沒明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AEDAED（自動(dòng)體外除顫器）。（自動(dòng)體外除顫

9、器）。 心肺復(fù)蘇20心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置：、頸動(dòng)脈位置： 氣管與胸鎖乳突氣管與胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指、方法：一手食指和中指并攏，置和中指并攏，置于患者氣管正中于患者氣管正中部位，男性可先部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇21心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)胸部按壓：胸部按壓：部位：部位： 胸骨下胸骨下1/31/3交界處交界處或雙乳頭與前正中線交或雙乳頭與前正中線交界處界處定位：用手指觸到靠

10、近施定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。鎖住，交叉抬起。 心肺復(fù)蘇22按壓方法：按壓方法： 按壓時(shí)上半身按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，垂直向下用力，借助上半身的重借助上半身的重力進(jìn)行按壓。力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇23心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB

11、)頻率：頻率：至少至少100100次次/ /分分按壓幅度：胸骨下陷按壓幅度：胸骨下陷至少至少5cm5cm，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時(shí)間基本相等壓下與松開的時(shí)間基本相等 按壓按壓- -通氣比值：通氣比值：3030：2 2 （成人、（成人、嬰兒和兒童）嬰兒和兒童） 心肺復(fù)蘇24心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)為確保有效按壓：為確保有效按壓： 1 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直按壓的方向與胸骨垂直 3 3）對(duì)正常體型的患者，

12、按壓幅度至少）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm5cm 4 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手的位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。位置固定。 5 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%50%。 6 6）每）每2min2min更換按壓者，每次更換盡量更換按壓者，每次更換盡量5s5s內(nèi)完成內(nèi)完成 7 7）CPRCPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷心肺復(fù)蘇25兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁

13、離開胸壁心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇26心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇27心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓頻率為至少按壓頻率為至少100 100 次次/ /分分 成人按壓幅度至少為成人按壓幅度至少為 5 5 厘米厘米 保證每次按壓后胸廓充分回彈保證每次按壓后胸廓充分回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣避免過度通氣心肺復(fù)蘇28心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（CAB）開放氣道：開放氣道： 1.去除氣道內(nèi)異物：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口

14、腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。2.打開氣道： 常用方法：常用方法： 將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇29仰仰頭頭- -抬頦（抬頦（ke)ke)法法 心肺復(fù)蘇30 因其難以掌握和實(shí)因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效施，常常不能有效的開放氣道，還可的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。助者采用。托頜托頜(he)(he)法法( (外傷時(shí)外傷時(shí)) ) 將肘部支撐在患者所處的平面上，將肘部支

15、撐在患者所處的平面上，雙手置于患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜雙手置于患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。角，同時(shí)用力向上托起下頜。心肺復(fù)蘇31心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)人工呼吸人工呼吸 ：口對(duì)口：開放氣道口對(duì)口：開放氣道捏鼻子捏鼻子口口對(duì)口對(duì)口 “ “正常正?！蔽鼩馕鼩饩徛禋饩徛禋猓? 1秒以上），胸廓明顯抬起，秒以上），胸廓明顯抬起，10次次/ /分左右分左右松口、松鼻松口、松鼻氣體呼氣體呼出，胸廓回落出，胸廓回落避免過度通氣避免過度通氣心肺復(fù)蘇32心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（CAB）心肺復(fù)蘇33心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩體位：仰臥體位：仰臥, ,頭后仰體位頭

16、后仰體位 搶救者位搶救者位于患者頭頂端。于患者頭頂端。手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指將面左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。保持面罩密閉無漏氣。 2 2、E E法法中指中指, ,無名指和小指放無名指和小指放在病人下頜角處在病人下頜角處, ,向前上托起下頜，向前上托起下頜，保持氣道通暢。保持氣道通暢。 3 3、用右手?jǐn)D壓氣囊、用右手?jǐn)D壓氣囊 緩慢擠壓球囊容積的緩慢擠壓球囊容積的1/22/3,1/22/3, 時(shí)間超過時(shí)間超過1s1s，使胸廓充分?jǐn)U張。，使胸廓充分?jǐn)U張。心肺復(fù)蘇34心肺復(fù)蘇

17、35心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇36心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)重新評(píng)價(jià)重新評(píng)價(jià): :單人：?jiǎn)稳耍? 5個(gè)按壓個(gè)按壓/ /通氣周期（約通氣周期（約2min2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行體征，立即重新進(jìn)行CPRCPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有果。如果有2 2名或更多急救者在場(chǎng)，名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每應(yīng)每2min2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞應(yīng)更換按壓者，

18、避免因勞累降低按壓效果。累降低按壓效果。心肺復(fù)蘇37D非同步直流電除顫非同步直流電除顫 早期除顫在心跳呼吸驟?；颊叩膹?fù)蘇中占有很重要的地位。這類患者能存活的要素包括：有醫(yī)護(hù)人員及早到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；及早心肺復(fù)蘇；及早除顫；及早加強(qiáng)治療。心肺復(fù)蘇38除顫必須及早進(jìn)行的原因：除顫必須及早進(jìn)行的原因：1）大部分（80%90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）終止室顫最迅速有效的方法是除除顫顫；3）隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過1min約下降7%8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。心肺復(fù)蘇39除顫器的應(yīng)用：除顫器的應(yīng)用： 1）體位：患者平臥于病床上，將

19、胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。 2）電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電膏，或包裹4-5層紗布后在鹽水中浸濕。 3）電極板的位置：心底電極板（S）置右鎖骨下胸骨旁（2-3肋間），心尖電極板（A）置左腋前（中）線4-5肋間，兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。心肺復(fù)蘇40 4）能量選擇：除顫能量越小對(duì)心肌損害越小，如果能量超過400焦耳，病人就可能出現(xiàn)輕微心肌壞死。目前臨床上單相波形除顫首次能量選擇360焦耳。最新除顫儀采用雙相波電流，使用能量在150-200焦耳之間。 如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)給予如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)給予0.1%0.1%腎上腺素腎上腺素1ml1ml

20、，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。除顫。心肺復(fù)蘇41 5）具體步驟：a. 打開除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并開始充電，充電結(jié)束后以1012Kg的壓力將電極板壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻b. 雙手同時(shí)按壓放電開關(guān)，電擊。心肺復(fù)蘇42氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸連接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧心肺復(fù)蘇43心肺復(fù)蘇的藥物治療心肺復(fù)蘇的藥物治療給藥途徑給藥途徑1）靜脈內(nèi)給藥：初期復(fù)蘇期間一般多用上腔靜脈系統(tǒng)靜脈內(nèi)給藥。2）經(jīng)氣管支氣管樹給藥：亦可快速有效吸收。因氣管插管比開放靜脈快，故早期插管十分有利。可將必要的藥物適當(dāng)稀釋10ml左右，注入氣管支氣管樹。3）骨髓內(nèi)給藥：最適用于1歲以內(nèi)的嬰兒。心肺復(fù)蘇44藥物藥物1）腎上腺素：目前建議的劑量仍為腎上腺素1mg靜脈內(nèi)推注，每35min一次；另外腎上腺素的應(yīng)用愈早愈好。2）利多卡因：因其顯效快，時(shí)效短（一次靜脈給藥保持1520min），臨床劑量對(duì)心肌和血壓影響很小。標(biāo)準(zhǔn)給藥法為1mg/kg靜脈注射，繼而靜脈滴注14mg/min。心肺復(fù)蘇45心肺復(fù)蘇463）胺碘酮（Amiodarone，可達(dá)龍）屬抗心律失常藥物。2005指南更加突出了胺碘酮作為治療各種心律失常的主流地位，更適