腹部的局部解剖與操作人體局解剖學(xué)

1、會計學(xué)1腹部的局部解剖與操作人體局解剖學(xué)腹部的局部解剖與操作人體局解剖學(xué)第1頁/共90頁第2頁/共90頁Appendix第3頁/共90頁第4頁/共90頁第5頁/共90頁（2 2）回腸管徑較細(xì)，管壁較薄，血管弓級數(shù)較多，呈粉）回腸管徑較細(xì)，管壁較薄，血管弓級數(shù)較多，呈粉灰色，粘膜皺襞疏而低，有集合淋巴濾泡?；疑?，粘膜皺襞疏而低，有集合淋巴濾泡。2.2.形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)結(jié)構(gòu)第6頁/共90頁第7頁/共90頁第8頁/共90頁第9頁/共90頁Mesentery第10頁/共90頁第11頁/共90頁第12頁/共90頁Antimesenteric border對對 系系 膜膜 緣緣Mesenteric borde

2、r系系 膜膜 緣緣Mesenteric triangle第13頁/共90頁空空、回回腸腸的的血血管管分分布布特特點點及及臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用腸切除吻合術(shù)時腸系膜應(yīng)作扇形切除，且對系膜緣側(cè)的腸壁應(yīng)稍多切除一腸切除吻合術(shù)時腸系膜應(yīng)作扇形切除，且對系膜緣側(cè)的腸壁應(yīng)稍多切除一些，以保證吻合口對系膜緣側(cè)有充足的血供，避免術(shù)后缺血壞死或愈合不些，以保證吻合口對系膜緣側(cè)有充足的血供，避免術(shù)后缺血壞死或愈合不良。良。第14頁/共90頁第15頁/共90頁第16頁/共90頁第17頁/共90頁第18頁/共90頁網(wǎng)膜帶v結(jié)腸帶系膜帶第19頁/共90頁第20頁/共90頁第21頁/共90頁第22頁/共90頁臨床意義：診斷闌尾

3、炎時，臨床意義：診斷闌尾炎時，確切的體表投影位置并不十確切的體表投影位置并不十分重要，有臨床價值的癥狀分重要，有臨床價值的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個局限性固定壓右下腹有一個局限性固定壓痛點則更具有診斷意義痛點則更具有診斷意義( (問號問號上的一點上的一點) )。內(nèi)內(nèi)1/31/3段段中中1/31/3段段外外1/31/3段段第23頁/共90頁McBurneys point左左1/31/3段段中中1/31/3段段右右1/31/3段段第24頁/共90頁（28%）（24%）（6%）（8%）第25頁/共90頁第26頁/共90頁第27頁/共90頁第28頁/共90頁結(jié)腸帶

4、結(jié)腸帶 colic bands (mesocolic band, omental band , free band)結(jié)腸袋結(jié)腸袋 haustra腸脂垂腸脂垂 epiploic第29頁/共90頁Ascending colon Descending colonRight colic flexureleft colic flexureTransverse colonSigmoid colon第30頁/共90頁第31頁/共90頁第32頁/共90頁第33頁/共90頁第34頁/共90頁第35頁/共90頁第36頁/共90頁111222333型型52.0%型型13.3%型型34.7%1.腸系膜上靜脈腸系膜上靜

5、脈Superior mesenteric vein2. 脾靜脈脾靜脈Splenic vein3. 腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈Inferior mesenteric vein第37頁/共90頁v門門- -腔吻合的臨床意義：腔吻合的臨床意義：正常情正常情況下，門況下，門- -腔間的吻合支細(xì)小、血流腔間的吻合支細(xì)小、血流量少。量少。當(dāng)肝門靜脈及其分支受壓迫，導(dǎo)致當(dāng)肝門靜脈及其分支受壓迫，導(dǎo)致血液回流受阻時，肝門靜脈內(nèi)的血液血液回流受阻時，肝門靜脈內(nèi)的血液將逆流，經(jīng)門將逆流，經(jīng)門- -腔吻合回流至腔靜脈腔吻合回流至腔靜脈。由于門。由于門- -腔吻合支血流量增多、血腔吻合支血流量增多、血管增粗，致食管靜脈

6、叢曲張、直腸靜管增粗，致食管靜脈叢曲張、直腸靜脈叢曲張和臍周靜脈網(wǎng)擴張，出現(xiàn)嘔脈叢曲張和臍周靜脈網(wǎng)擴張，出現(xiàn)嘔血、便血和海蛇頭樣外觀。失代償時血、便血和海蛇頭樣外觀。失代償時，收集區(qū)的器官淤血，出現(xiàn)脾腫大和，收集區(qū)的器官淤血，出現(xiàn)脾腫大和腹水等門脈高壓綜合征的表現(xiàn)。腹水等門脈高壓綜合征的表現(xiàn)。第38頁/共90頁第39頁/共90頁第40頁/共90頁第41頁/共90頁第42頁/共90頁第43頁/共90頁 或腎角或腎角腎門在腹后壁的體表投影點：在豎脊肌外緣與第腎門在腹后壁的體表投影點：在豎脊肌外緣與第12肋的夾角處，稱腎區(qū)肋的夾角處，稱腎區(qū)renal region 、脊肋角或腎角脊肋角或腎角rena

7、l angle。腎病患者觸壓和扣擊該處可引起疼痛。腎病患者觸壓和扣擊該處可引起疼痛。2.5cm7.58.5cm腎的體表投影第44頁/共90頁Anteriorly 第45頁/共90頁 Medially - the pedicle of kidney, inferior vena cava, abdominal aorta 第46頁/共90頁Posteriorly The costodiaphragmatic recess The 12th rib，psoas major,quadratus lumborum, transversus abdominis第47頁/共90頁PosteriorlyTh

8、e diaphragm The lumbocostal triangleThe subcostal vesselsThe iliohypogastric nerveThe ilioinguinal nerveThe genitofemoralnerveThe psoas majorThe quadratus lumborumThe transversus abdominis 第48頁/共90頁（2）腎竇）腎竇renal sinus：為腎門向腎內(nèi)延伸，由腎實質(zhì)圍成的腔隙，內(nèi)有腎小盞：為腎門向腎內(nèi)延伸，由腎實質(zhì)圍成的腔隙，內(nèi)有腎小盞minor renal calices、腎大盞、腎大盞major

9、renal calices、腎盂、腎盂renal pelvis、腎動脈、腎動脈分支和腎靜脈屬支及淋巴、神經(jīng)和脂肪等。分支和腎靜脈屬支及淋巴、神經(jīng)和脂肪等。（3）腎蒂）腎蒂renal pedicle：由出入腎門的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等所組成。其主要：由出入腎門的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等所組成。其主要結(jié)構(gòu)的排列，自前向后為腎靜脈、腎動脈和腎盂，由上向下為腎動脈、腎靜脈、腎盂。結(jié)構(gòu)的排列，自前向后為腎靜脈、腎動脈和腎盂，由上向下為腎動脈、腎靜脈、腎盂。 第49頁/共90頁第50頁/共90頁Posterior segmental a.Anterior trunkPosterior trunk

10、Superior segmental a.Superior anterior segmental a.Inferior anterior segmental a.Inferior segmental a.Renal a.右腎的前面觀右腎的后面觀第51頁/共90頁第52頁/共90頁第53頁/共90頁（2）腎筋膜前、后兩層向下互相分離，并分別與腹膜下組織和髂筋膜移行，其間有輸尿）腎筋膜前、后兩層向下互相分離，并分別與腹膜下組織和髂筋膜移行，其間有輸尿管通過。管通過。（3）腎易向下方游走，稱腎下垂。腎周膿液可沿腎筋膜向下蔓延至髂窩或大腿根部。）腎易向下方游走，稱腎下垂。腎周膿液可沿腎筋膜向下蔓延至髂

11、窩或大腿根部。第54頁/共90頁第55頁/共90頁ileumDuodenojejunal flexureTesticular vesselsDescending part of duodenum腸系膜根部root of mesentery乙狀結(jié)腸系膜部root of sigmoid mesocolon第56頁/共90頁v在腹前壁與半月線相當(dāng)；在腰部約在腰椎橫突尖端的連線上。在腹前壁與半月線相當(dāng)；在腰部約在腰椎橫突尖端的連線上。第57頁/共90頁第58頁/共90頁第59頁/共90頁2形態(tài)形態(tài): 左腎上腺呈半月形，右腎上腺呈三角形。左腎上腺呈半月形，右腎上腺呈三角形。第60頁/共90頁（1）后面：

12、為膈。（）后面：為膈。（2）兩腎上腺之間：為腹腔叢。）兩腎上腺之間：為腹腔叢。（3）前面：左腎上腺前面的上部鄰網(wǎng)膜囊與胃后壁）前面：左腎上腺前面的上部鄰網(wǎng)膜囊與胃后壁;下部鄰胰尾、脾血管下部鄰胰尾、脾血管;內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)緣鄰腹主動脈。右腎上腺前面為肝緣鄰腹主動脈。右腎上腺前面為肝,內(nèi)側(cè)緣鄰下腔靜脈。內(nèi)側(cè)緣鄰下腔靜脈。第61頁/共90頁第62頁/共90頁第63頁/共90頁第64頁/共90頁第65頁/共90頁 The celiac trunk(T12) The superior mesenteric a.(L1) The inferior mesenteric a.(L3) The middle sup

13、rarenal a. The renal a. (L2) The testicular (ovarian) a. The inferior phrenic a. The lumbar a. The median sacral a.vThe unpaired visceral braches:vPaired visceral branches：vParietal branches：第66頁/共90頁第67頁/共90頁（六）腰交感干（六）腰交感干 lumbar sympathetic trunkFormation, location第68頁/共90頁第69頁/共90頁第70頁/共90頁第71頁/共90頁第72頁/共90頁第73頁/共90頁第74頁/共90頁第75頁/共90頁第76頁/共90頁第77頁/共90頁第78頁/共90頁第79頁/共90頁第80頁/共90頁第81頁/共90頁第82頁/共90頁The EndThe EndThe End第83頁/共90頁第84頁/共90頁第85頁/共90頁第86頁/共90頁第87頁/共90頁 Medially - the pedicle of kidney, inferior vena cava, abdominal aorta 第88頁/共90頁（2）腎筋膜前、后兩層向下